Укладки при кт и мрт

202

УКЛАДКИ

устанавливают строго перпендикулярно поверхности стола-транспортера, а голову больного

фиксируют таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались на ор-

бито-меатальной линии. Затем штатив наклоняют на 20° по направлению к головному

концу стола-транспортера (рис. 185). Если плоскость томографического слоя выбирают

по обзорной цифровой рентгенограмме, то угол наклона штатива определяют по костным

ориентирам черепа: орбито-меатальной линии или линии, параллельной дну задней череп-

ной ямки (рис. 186).
9 Примерная программа для исследования головного мозга: 1) выбор напряжения гене-

рирования рентгеновского излучения и экспозиции зависит от технических характеристик

имеющейся КТ-установки. Например, для компьютерного томографа «Соматом-2» опти-

мальными условиями являются: напряжение генерирования излучения—125 кВ, экспози-

ция — 460 мАс. При исследовании области основания черепа целесообразно применять

максимально возможную экспозицию; 2) оптимальная толщина исследуемого слоя: 2—

4 мм — в зоне основания черепа и 8—10 мм — в области его свода, при этом структуры

задней черепной ямки целесообразно изучать по двухмиллиметровым томографическим

срезам; 3) определение оптимального количества срезов: при обзорном исследовании

всего мозга достаточно 5—8 срезов, для целенаправленного исследования мозжечка —

4—6 срезов. Если в последующем предполагается реконструкция изображения в иных, чем

аксиальная, плоскостях или используется методика усиления изображения, то количество

срезов обычно удваивается; 4) определение исходного уровня исследования. Им является

орбито-меатальная линия (ОМЛ). Для задней черепной ямки оптимальная плоскость томо-

графического среза соответствует —20° каудально от орбито-меатальной линии (ОМЛ — 20°);

5) используемое контрастное вещество. При необходимости с целью усиления получаемого

изображения внутривенно вводят 40—50 мл 60—70% раствора, а при динамической КТ —

20—40 мл 60% раствора водорастворимого йодсодержащего рентгеноконтрастного ве-

щества.

Информативность срезов. Вследствие высокой разрешающей способности КТ на

получаемых срезах хорошо различаются желудочки и цистерны мозга, а также его белое

и серое вещество. Коэффициент поглощения рентгеновского излучения у белого вещества

составляет 28—30 Н, у серого — 32—36 Н; показатель плотности ликворсодержащих про-

странств колеблется от —2 до +6 Н. После введения рентгеноконтрастного вещества плот-

ность ткани мозга возрастает на 2—3 Н.

В срезе на уровне среднего мозга (рис. 187) прослеживаются: вещество височных (1)

и лобных (2) долей, латеральные (сильвиевы) борозды мозга (3), III желудочек мозга (4),

средний мозг (5), затылочные доли (6).

Томографический слой на уровне базальных ядер конечного мозга (рис. 188) содержит

изображение вещества лобных (1), височных (2) и затылочных (3) долей, передних рогов

боковых желудочков мозга (4). Здесь же хорошо видны базальные ядра конечного моз-

га (5), шишковидное тело (6) и сосудистые сплетения в задних рогах боковых желудочков

мозга (7).

На уровне тел боковых желудочков мозга (рис. 189) визуализируются белое (А) и се-

рое (В) вещество лобных (1), теменных (2) и затылочных (3) долей, тела боковых желудоч-

ков мозга (4), колено (5) и валик (6) мозолистого тела, передние (7) и задние (8) отделы

серпа мозга.

На компьютерных томограммах, произведенных на уровне полуовальных центров

(рис. 190), хорошо видны: серое вещество лобных (1) и теменных (2) долей, их белое

вещество—полуовальные центры (3), серп мозга, идущий в продольной борозде (4), верх-

ний сагиттальный синус (5).

К л и н и ч е с к а я и н ф о р м а т и в н о с т ь и с с л е д о в а н и я . Возможности выяв-

ления различных патологических образований и состояний головного мозга с помощью

КТ связаны с различным ослаблением рентгеновского излучения нормальными и патоло-

гически измененными тканями. Так, в норме соотношение плотностей всех структурных

элементов мозговой ткани (белки, структурные липиды, вода и т. д.) является стабильным.

При патологических же процессах оно меняется. Например, увеличение содержания воды

во внутри- или внеклеточном пространстве приводит к снижению плотности ткани, что наблю-

дается при отеке мозга. Именно поэтому низкоплотным оказывается содержимое боль-

шинства мозговых кист.

Если ткань опухоли богата кровеносными сосудами или степень дифференцировки

ее клеток низкая, то такой патологический очаг выглядит, как правило, плотнее вещества

мозга (рис. 191), а плотность его возрастает после внутривенного введения рентгено-

контрастного вещества (рис. 192, а, б). Если же клеточные элементы опухоли находятся

на высокой стадии дифференциации или ткань ее бедна сосудами, то она будет выглядеть

на компьютерных томограммах как низкоплотное объемное патологическое образование.

Наряду с денситометрическими показателями, важным критерием оценки КТ-изобра-

жения является также нарушение пространственных анатомо-топографических взаимоотно-

Источник

Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?

На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?

Компьютерная томография (КТ)

– это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.

Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.

Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.

На «заре» томографии

Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать… пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого.

Возможности методов

Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

изучения повреждения костей и зубов;
изучения поражения суставов;
диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
изучения повреждений головного мозга;
обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
обследования щитовидной и паращитовидной желез;
обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
обследования органов мочеполовой системы.

На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
изучения оболочек спинного и головного мозга;
обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
исследования связок и мышц;
изучения состояния суставных поверхностей.

Показания и противопоказания

Если попытаться обобщить, то

КТ

чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.

Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.

Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.

Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.

МРТ

также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.

Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).

А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.

Подготовка и процедура проведения

Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если

КТ

выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.

На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.

В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

МРТ

требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.

МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?

Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.

Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.

Сравнение стоимости диагностики

Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.

Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).

Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше

Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.

Источник