Укрепляет ли иммунитет арбидол

— А-Р-Б-И-Д-О-Л, — щелкает клавишами новенького компьютера молодой фармацевт. — В базе есть, но мне кажется… — оборвав на полуслове, он исчезает за полками лекарств. — Разобрали… Приходите сегодня после шести, нам точно подвезут. Мы делали заказ.
Уже у дверей бабуся, чей внук буянит на всю аптеку, переспрашивает у меня:
— «Нет «Арбидола», да?»
Киваю «нет», и мы втроем выходим на улицу.

В этом году «Морион», ведущая аналитическая компания в украинской фармацевтике, определяла, какие лекарства из России у нас лучше всего продаются. «Арбидол» выиграл «серебро», уступив лишь «Анаферону». По данным «Морион», продажи «Арбидола» с 2007 года скакнули более чем на 50%.
С экранов телевизора мы ежедневно слышим: «Арбидол» – остановит грипп и простуду». Надписи на бело-голубых пакетах еще и обещают укрепить иммунитет. Кроме вирусов гриппа А и В, производитель советует «Арбидол» и от бронхита, пневмонии, герпеса и кишечных инфекций.
Неужели один препарат способен бороться на стольких фронтах?

Кто это проверял

«Арбидол» – наиболее изученный препарат из имеющихся в настоящее время на рынке отечественных (то есть российских – «Свідомо») противовирусных препаратов, активных в отношении вируса гриппа и других ОРВИ», — утверждает производитель – российская компания «Фармстандарт-Лексредства».
Кто именно изучал? Производитель утверждает: это делали Клинический отдел и лаборатория этиологии и эпидемиологии Научно-исследовательского института вирусологии имени Ивановского Российской академии медицинских наук, Научно-исследовательский институт гриппа, Институт имени Пастера и клиническая больница Боткина в Зеленограде. В этой больнице проверяли действие «Арбидола» на пациентах.
Выдержку их исследования нам удалось найти. В документе не указано, скольким больным давали «Арбидол» и скольким он помог. Но вывод однозначен: лекарства эффективны.

«Арбидол» не подавляет иммунитет, что выгодно отличает его от других препаратов против гриппа и вирусных инфекций», — отметили в Зеленоградской больнице. Каким образом они это выяснили, в выводах также не указано.
О результатах этого и других исследований, на которые ссылается производитель, – ни слова ни в одном из мировых медицинских журналов! Обычно на их страницах появляются все серьезные открытия и результаты важных исследований. Требование к авторам одно – следовать принципам доказательной медицины. То есть проверять по одобренным в мире правилам и в сертифицированных лабораториях.

В авторитетных медицинских изданиях мы нашли упоминание лишь об одном исследовании «Арбидола». В 2009-м в журнале Antiviral Research (это британское издание специализируется на вирусологии) была статья о результатах исследования противовирусной активности российского препарата. Исследование проводили российские ученые Ирина Леневая и Юрий Борискин в сотрудничестве с английскими коллегами. Результат – лондонская лаборатория подтвердила способность «Арбидола» подавлять вирусы.
Но есть одно важное «но». Исследовали «Арбидол» в пробирке с концентрацией, в десять раз превышающей рекомендуемую для людей норму! И Всемирная организация здравоохранения, которая доверяет этой лондонской лаборатории, «Арбидол» в список рекомендованных против гриппа лекарств не внесла. Препаратов, которые ВОЗ советует больным гриппом, всего два – озельтамивир и занамивир. В продаже они называются, соответствеено, «Тамифлю» и «Реленза».

Что «Арбидол» в действительности делает с иммунитетом? Каждая беленькая таблетка содержит один грамм действующего вещества с длиннющим названием «метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этилового эфира гидрохлорида моногидрата». Его и назвали «Арбидол».
Как он действует? Проникая внутрь клеток, препарат не дает стать активным гемагглютинину. Гемагглютинин – это фермент, живущий на поверхности вирусов. Он помогает им прикрепиться к здоровым клеткам организма. Именно он отвечает за уровень агрессии вируса, следовательно – и за сложность течения болезни.
Производитель советует принимать «Арбидол» для профилактики. Детям до шести лет – по полтаблетки перед едой, до 12 лет – по целой, взрослым – по две таблетки в день десять дней подряд. Во время эпидемий компания-производитель рекомендует увеличить суточную дозу вдвое и пить лекарство в течение трех недель. Но не каждый день, а три раза в неделю.

Рядом с огромным перечнем показаний в инструкции указаны лишь два ограничения – гиперчувствительность и возраст. Производитель не рекомендует препарат детям до двух лет.
Среди побочных эффектов приведен лишь один – аллергия.

«14 тысяч человек, а также 20-летний опыт использования «Арбидола» в клинической практике свидетельствуют о том, что препарат обладает высоким уровнем безопасности и хорошо переносится пациентами», — заявляет «Фармстандарт-Лексредства».
«Рекламные ролики приписывают таким лекарствам чуть ли не чудодейственные свойства. Однако мало кто знает, что при неграмотном употреблении таких препаратов мы очень рискуем», — предупреждает Татьяна ВОРОН, иммунолог с пятнадцатилетним опытом из столичной детской больницы. — Это едва ли не самая опасная группа лекарств. Иммуномодуляторы и стимуляторы работают с иммунной системой организма».
Хрупкая врач разворачивает ко мне монитор старенького компьютера. Там – сайт американского Института безопасности медицинской практики. И цитата: «С точки зрения тяжелых последствий применения лекарств, наиболее опасными признаны иммуномодуляторы».

В Институте предупреждают: такие препараты могут угнетать способность организма адаптироваться к вирусам, то есть противостоять им без медицинской помощи. Самая страшная опасность – обратное действие: вторичный иммунодефицит. Это приобретенное заболевание иммунной системы, ослабляющее весь организм и повышающее риск опухолей.
Авторитетный иммунолог вспоминает, как год назад, когда во Львове собрали врачей со всей страны обсуждать эпидемию свиного гриппа, заведующая кафедрой эпидемиологии Львовского национального медуниверситета Наталия Виноград призывала запретить рекламу подобных препаратов.

«Если обращать внимание на всю ерунду, которую пишет производитель, то это на голову не налазит! Они берут общие понятия и смешивают их: «нормализует работу иммунной системы, влияет на все звенья иммунной системы» – о чем они говорят? Тем более, что эффективность «Арбидола» ни для профилактики, ни для лечения – равно как и его безопасность – нормальными исследованиями не доказаны, — поддерживает коллег главный детский иммунолог страны Федор Лапий. — Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы сейчас в мире под особым надзором. Постоянно ведутся исследования их безопасности. Поэтому я убежден, что такие препараты вообще лучше не использовать».

«Иммуномодуляторы не так просты, как кажется на первый взгляд. У них обычно огромный список показаний. Не верьте рекламе, где радостно сообщают: «Иммунитета много не бывает!»! Лекарства, подстегивающие защитные возможности организма, скорее вредны, чем полезны. Если постоянно с целью профилактики стимулировать иммунитет, его защитные силы будут слабеть! А если принимать их детям или людям после 60-ти, – да даже просто тем, кто плохо питается, – это может вообще подействовать в обратном направлении. Иммунитет может просто парализовать!» — разводит руками иммунолог Ворон.
Для поддержания иммунитета врач советует традиционное – употреблять больше фруктов и овощей.

Еще есть «Е»

Изучение содержания «Арбидола» привело к интересной находке. В большинство таблеток добавляют вспомогательные вещества – для вкуса, цвета и усвоения. В «Арбидол» – крахмал, целлюлозу, кальций и кремень.
А еще – красители. Первый – «хинолиновый желтый», или Е104. Его нет в списке пищевых добавок, разрешенных в Украине. И в мире к нему повышенное внимание. Там подозревают, что Е104 плохо влияет на кожу, вызывает крапивницу, аллергию и удушье у астматиков. Поэтому Европа ограничивает количество его использования, а Япония, США и Норвегия от добавки вообще отказались.

Второй – краситель «желтый закат», или Е110. Он тоже отсутствует в списке добавок, которые разрешено подмешивать в продукты в Украине. И в мире эту добавку признали опасной. Она может вызывать тошноту, сыпь, ринит, аллергию и даже отек почек. Сегодня Е110 запрещена в США, Норвегии и Финляндии.
Вечером «Арбидол» в аптеку таки подвезли.
— Ваши гривна 53 копейки и чек, — все тот же парень в белом халате протягивает сдачу с тридцатки старушке, которую я снова встречаю в той же аптеке. Бабушка прячет бело-голубой пакет с «Арбидолом» в набитую мандаринами сумку.

Мария Землянская, еженедельник «Семь дней» №44 (469)

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш
Telegram.

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня мы продолжаем разговор об иммунной системе и иммуномодуляторах. Помните, на чем мы остановились в прошлый  раз?

Я говорила о том, что препараты для повышения иммунитета необходимы только при иммунодефицитных состояниях.

А как их определить за 1-2 минуты общения с покупателем? Что лучше ему предложить в той или иной ситуации? И что делать, если просят что-то для повышения иммунитета? Ничего не отпускать, что ли? И читать ему лекцию о вреде иммуномодуляторов? А потом получить по шее от начальства?

Сейчас все это обсудим.

Вообще, друзья, как вы помните, мы с вами уже провели несколько фарм. кружков. Перед тем, как приступить к статье, я собираю информацию, изучаю разные мнения, размышляю, анализирую. Но ни одна группа лекарственных средств не вызвала у меня столько вопросов, сколько препараты для повышения иммунитета.

Впрочем, по порядку.

Иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит бывает первичным и вторичным.

Первичный – это врожденное нарушение  в каком-то звене иммунной системы. Такие больные, как правило, долго не живут, потому что любая инфекция для них смертельно опасна.

Вторичный встречается чаще. К нему могут приводить:

• Вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции.
• Нарушения питания.
• Обильные кровопотери.
• Эндокринные заболевания.
• Тяжелые травмы, операции.
• Длительный прием некоторых лекарств.
• Неблагоприятная экология.
• Хронические стрессы.
• Онкологические заболевания.

 По каким признакам можно заподозрить иммунодефицит?

• Инфекции часто повторяются.
• Обычное лечение не помогает.
• Заболевание продолжается длительно.
• Нередко возникают осложнения.
• Состояние отвратительное, а температура небольшая.

Подтвердить  иммунодефицитное состояние может иммунограмма, то есть специальный анализ крови, где все звенья иммунитета разложены «по полочкам», и становится ясно, в каком из них проблема. В зависимости от этих нарушений врач назначает нужный препарат.

Например, Амиксин (Тилорон) помимо того, что активирует синтез интерферонов, восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов.

Полиоксидоний улучшает работу макрофагов и стимулирует образование антител.

Галавит действует на несколько звеньев иммунитета: он активирует макрофаги, улучшает выработку цитокинов (мы о них говорили в прошлый раз), стимулирует образование интерферонов и антител.

И т.д., и т.п.

У большинства людей иммунитет нормальный! Поэтому с обычными инфекциями он прекрасно справится самостоятельно без вмешательств со стороны.

Но в жизни человека бывают периоды, когда иммунитет несколько снижен.

Во-первых, это дети. Примерно до 6 месяцев они защищены материнскими антителами и, как правило, болеют редко.

Затем антитела разрушаются, и естественная защита снижается. Поэтому детки начинают болеть чаще и дольше. Но это совершенно не означает, что при каждом эпизоде простуды их нужно пичкать препаратами для повышения иммунитета. Пусть иммунная система развивается, совершенствуется, ТРЕНИРУЕТСЯ.

Есть дети, которые в 2-3 года болеют ежемесячно, а потом все реже и реже, и к школе их иммунная система уже ко всему привычная.

Давайте возьмем первостольников. Каждый день на вас обрушиваются полчища вирусов и бактерий, но ведь вы в большинстве своем не болеете? Почему? Да потому что ваша иммунная система за годы работы в аптеке укрепилась в борьбе с этими агрессорами.

Вспоминаю свои педиатрические будни. На каждом участке есть так называемые социально неблагополучные семьи, где родители пьют, где дети бегают босиком  полуголые, полуголодные. Но простудными заболеваниями болеют они крайне редко, поскольку их иммунитет закаленный.

А какая-нибудь благополучная семья маниакально следит за тем, чтобы ребенок всегда был дома в носочках, а иногда и в валенках, пичкает его витаминами, кормит как английского прынца, а ребенок постоянно с соплями,  да с кашлем. Потому что иммунитет у него такой же изнеженный, избалованный, как малыш, и сам «боится» всей этой нечисти в виде вирусов-бактерий.

Но народ у нас уж очень любит лечиться. Помню, я проработала после института совсем немного, когда к нам в поликлинику пришла новая доктор и стала лечить детскую простуду  обильным питьем да медом-малиной.

Неслыханное дело! Врач пришла и ничего не назначила! Другие-то выписывают ампициллин, супрастин, мешок симптоматических средств!

В общем, на нее посыпались жалобы… А доктор самый что ни на есть настоящий, который свято блюдет заповедь «не навреди!»

Итак, про детей поговорили.

У кого еще физиологический иммунодефицит?

Это пожилые люди. Здесь уже воз хронических болячек, и иммунитет не тот. Так что иногда ему нужно помочь. Но пусть лучше это делает врач, так как среди этого воза могут оказаться аутоиммунные болезни, когда иммунная система ополчилась против собственного организма. Стимулируя ее, мы усиливаем ее атаки на родные ткани и органы.

В-третьих, это беременные женщины. Я уже говорила в одном из комментариев, что в начале беременности  иммунитет снижается.

Так задумано Творцом, поскольку иммунная система воспринимает плод как чужака и могла бы его отторгнуть, если бы ее активность не снижалась в этот период.

Вот почему назначение препаратов для повышения иммунитета беременным, особенно в первом триместре, не просто нежелательно, а даже опасно. Поэтому, как правило, индукторы интерферона назначаются им, начиная со 2 триместра.

Короче, вот мои советы вам:

1. Иммуномодуляторы детям, беременным женщинам и пожилым людям пусть назначает врач. А если спрашивают «что-нибудь для повышения иммунитета» рекомендуйте обычные витамины.
2. Рецептурные препараты для повышения иммунитета тоже отдайте на откуп врачу.

И еще несколько моих (и не только моих) мыслей:

1. Местные иммуномодуляторы относительно безопасны.
2. Иммунитет в состоянии справиться с простудой самостоятельно. Не случайно говорят, что простуда без лечения проходит за неделю, а с лечением за 7 дней.
3. Только в странах бывшего Союза препараты интерферона применяют при простуде. Во всех других странах индукторы интерферона системного действия назначают при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях. Потому что в цивилизованных странах повышать иммунитет при банальной простуде равносильно ампутации ноги при ушибе коленки.
4. При редком (1-2 раза в год) применении иммуномодуляторов человеком со здоровой иммунной системой вреда не будет (и пользы, естественно, тоже).
5. Большинство иммуномодуляторов — это препараты с недоказанной эффективностью. Об этом заявляют многие врачи, об этом заявляет Кокрановское сотрудничество — международное сообщество медиков, которое анализирует научные доказательства эффективности тех или иных препаратов.

Препараты для повышения иммунитета

Иммуномодуляторы

Переходим непосредственно к препаратам. Говорить я буду  только о безрецептурных лекарствах. Хотя будь моя воля, я бы их все сделала рецептурными. Опасное это дело — вмешиваться в иммунную систему.

Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет.

Они могут как повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы), так и снижать (иммуносупрессоры или иммунодепрессанты).

Снижать ее нужно после операций трансплантации, чтобы иммунная система не отторгала пересаженный орган,  и при аутоиммунных заболеваниях. Это исключительно рецептурные препараты, поэтому о них не говорим.

Некоторые иммуномодуляторы называют «умными», т.е. они якобы приводят в сбалансированное состояние иммунную систему:  что надо, стимулируют, что не надо, подавляют. Считаю это полнейшей чушью. Как может химическое вещество разобраться, что стимулировать, что подавлять в такой сложнейшей системе?

А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.

Местные иммуномодуляторы

Гриппферон. Это рекомбинантный интерферон, то есть полученный не из донорской крови, как например, человеческий лейкоцитарный интерферон, а синтетическим путем. А значит, он намного более безопасен. В связи с этим он может назначаться беременным женщинам и грудным деткам. Он сразу попадает в очаг инфекции, где и работает. В общий кровоток практически не всасывается.

Деринат капли в нос 0,25% р-р. Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет, повышая невосприимчивость клеток к вирусам, бактериям, грибкам (в отличие от Гриппферона, который оказывает преимущественно противовирусное действие). Назначается детям с первых месяцев жизни.

Так что при ОРВИ можно рекомендовать и тот, и другой. Для профилактики тоже, хотя эффективность гриппферона для меня в этом случае сомнительна. В прошлый раз я уже об этом говорила.

ИРС-19 – назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей.

Его впрыскивание в полость носа стимулирует образование антител. Антитела препятствуют фиксации и размножению бактерий.  Можно детям с 3 месяцев.

Это то, что пишет производитель.

А теперь 5 копеек от меня:

В отношении вирусной инфекции малоэффективен. Рекомендуйте, если выделения из носа желто-зеленого цвета (это указывает на бактериальную инфекцию).

Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять. Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм.

Имудон – препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.

Рекомендуйте его при длительно сохраняющейся боли в горле, ангине, хроническом тонзиллите, если спрашивают что-то от частых ангин. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе.

Иммуномодуляторы системного действия

Растительные

К ним относятся препараты эхинацеи пурпурной.

Общее для всех: эффект проявляется примерно через неделю после начала приема. У некоторых людей возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

Поэтому будьте осторожны при рекомендации этих препаратов. Выясните, нет ли аллергии на растения.  В противовес мнению о безопасности этих средств я так не считаю. На мой взгляд, они более опасны, чем, к примеру, Амиксин или Полиоксидоний из-за возможной аллергической реакции.

Иммунал  содержит сок травы эхинацеи, поэтому концентрация действующих веществ в нем достаточно высока.

Иммунал плюс С не содержит спирта, но в нем есть аскорбиновая кислота. Это средство работает еще как антиоксидант, связывая свободные радикалы.

Эхинацея Доктор Тайсс: таблетки, настойка.

Настойка содержит спирт. Много спирта. Детям разрешен с 12 лет, хотя я бы его давала только взрослым.

Таблетки преимущественно используются при першении в горле, подкашливании.

Рекомендуйте эти средства, если просят что-то «натуральное» для повышения иммунитета, при частых и длительно протекающих ОРВИ, после лечения антибиотиками. Курс не менее 7 дней, но не более 8 недель.

Циклоферон в таблетках – индуктор интерферона. Применяется при гриппе и ОРВИ, герпетической инфекции. Удобно принимать: всего 1 раз в сутки. Неудобно, что взрослым нужно сразу выпить 4 таблетки. И то, что нужно крестиком зачеркивать дни: 1,2,4,6,8. Имейте ввиду, что на курс при простуде нужно 20 таблеток, при герпесе – 40. Давайте сразу на курс.

Детям разрешен с 4 лет.

Внимание: если его рекомендуете, спросите, нет ли заболеваний щитовидной железы. Если есть – посоветуйте что-то другое.

При герпесе местно еще предложите линимент циклоферона.

Амиксин 

Таб. 125 мг (без рецепта) с 18 лет, таб. 60 мг (по рецепту) для детей с 7 лет.

При гриппе и ОРВИ, если нет осложнений, курсовая доза для детей 3 табл. по 60 мг, для взрослых 6 таблеток по 125 мг.  Удобно принимать. Всего  1т. в день. Для профилактики и того удобнее – 1 т. в неделю.

При герпесе – минимум 10 таб. на курс.

Для лечения остальных инфекций – к доктору.

Может давать аллергические реакции, диспепсию.

О нем рассказывают просто чудеса. Иногда достаточно принять одну таблетку, чтобы почувствовать себя как огурчик. Никогда его не принимала, поэтому подтвердить или опровергнуть не могу.

Полиоксидоний

Без рецепта: ректально-вагинальные свечи, таблетки.

Таблетки с 3 лет.

Свечи:  детям 6-18 лет — 6 мг, взрослым — 12 мг.

Показаний — масса. Без врача суппозитории рекомендуйте при ОРВИ, если по каким-то причинам таблетки трудно принимать, или при герпетической инфекции.

Не понимаю, когда в показаниях к назначению иммуномодуляторов числятся аллергические заболевания. Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на аллерген. Что будет, если ее дополнительно стимульнуть? Загадка…

При инфекциях во рту, в горле Полиоксидоний применяется сублингвально (под язык).

При синуситах, отитах, частых простудных заболеваниях – внутрь.

Препарат усиливает фагоцитоз, образование антител, улучшает работу Т-киллеров.

Его «фишки»: помимо воздействия на иммунную систему выводит из организма токсины, соли тяжелых металлов, уменьшает интоксикацию у онкологических больных на фоне химио- и лучевой терапии.

О побочных эффектах ничего не говорится.

Еще два слова о противовирусных препаратах от простуды и гриппа.

Рекомендуя их, не нужно дополнительно предлагать иммуномодулятор, поскольку большинство  этих препаратов оказывает иммуномодулирующее действие. Я имею ввиду Ингавирин, Арбидол, Кагоцел, Эргоферон. Причем Кагоцел, хоть и числится в противовирусных, фактически является иммуномодулятором. Это же чистой воды индуктор интерферона! Почему его официально не относят к этой группе, еще одна загадка.

Популярные и широко рекламируемые нынче средства Анаферон и Эргоферон вызывают у меня много вопросов.

Что это за зверь такой «антитела к гамма-интерферону»? Каким образом они повышают иммунитет и действуют на вирусы? Антитела — это белки крови, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм антигена, чтобы соединиться с ним в комплекс, а затем попасть прямиком в чрево к макрофагу. Как ин?