Уретероцеле мочевого пузыря на мрт

Лучевая диагностика уретероцеле

а) Определение:

• Кистозное расширение терминального отдела мочеточника

• Существуют несколько схем классификации, большинство из принятых схем (предложенные Американской Академией Педиатров [ААП]) разделяет уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое:

о Внутрипузырное: уретероцеле находится полностью в мочевом пузыре

о Эктопическое: устье мочеточника находится в шейке мочевого пузыря или на задней стенке уретры:

— Наиболее часто возникает совместно с удвоением собирательной системы

о Другие классификации (предложенные в 1954 году) делят уретероцеле на простое (ортотопическое) и эктопическое; тем не менее, эта классификация повсеместно отклонена, вследствие путаницы с определением «простого» уретероцеле:

— «Простое» уретероцеле может наблюдаться как в случае простой, так и при удвоенной собирательной системе

• в 80% случаев уретероцеле (у детей) ассоциировано с удвоением собирательной системы:

о в 60% случаев таких уретероцеле имеется эктопия устья мочеточника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Деформация дистального отдела мочеточника по типу «голова кобры» или «луковица» с окружающим рентгенонегативным ореолом

о Округлые дефекты наполнения внутри мочевого пузыря с гладкой поверхностью

• Локализация:

о Внутрипузырное: уретероцеле целиком находится в мочевом пузыре

о Эктопическое: устье мочеточника находится в шейке мочевого пузыря или на задней стенке уретры:

— У мужчин устье мочеточника располагается всегда выше наружного сфинктера, поэтому недержание мочи не наблюдается

о Схожая частота возникновения слева и справа о в 10% случаев носит двусторонний характер

• Размер:

о До нескольких сантиметров в диаметре

2. Рентгенологические признаки уретероцеле:

• Экскреторная урография:

о Деформация терминального отдела мочеточника по типу «головы кобры» или «луковицы»:

— Расширенный дистальный отдел мочеточника выпячивает в просвет мочевого пузыря с окружающим рентгенонегативным ореолом:

Стенка уретероцеле тонкая

— Данные характеристики не патогномоничны в отношении уретероцеле и могут встречаться при других обструктивных поражениях:

«Псевдоуретероцеле»: расширение терминального отдела мочеточника, ввиду обструкции объемным образованием, конкрементом или вследствие отека устья мочеточника (после недавнего прохождения камня)

Ореол «псевдоуретероцеле» толще и более расплывчатый

о Гладкое рентгенонегативное образование в мочевом пузыре

• Микционная цистоуретрография(МЦУГ):

о Гладкое рентгенонегативное образование в мочевом пузыре

о Уретероцеле может временно выворачиваться при мочеиспускании и имитировать дивертикул («выворот уретероцеле»)

3. КТ при уретероцеле:

• КТ с контрастированием:

о Объемное образование внутри мочевого пузыря в области мочеточниково-пузырного соустья (МПС) или в шейке мочевого пузыря/проксимальном отделе уретры

о «Образование» накапливает контраст на отсроченных изображениях

о Изредка в дивертикуле могут наблюдаться камни, преимущественно вследствие стеноза устья и застоя мочи

о Следует искать удвоение собирательной системы и его осложнения

4. МРТ при уретероцеле:

• МР-урография (МРУ):

о ТяжелыеТ2-взвешенные последовательности и постконтрастные последовательности в отсроченную урографическую фазу обладают высоким пространственным и контрастирующим разрешением для исследования мочевыделительных путей

о «Образование» внутри мочевого пузыря в месте МПС или в шейке мочевого пузыря/проксимальном отделе уретры

о «Образование» заметно гиперинтенсивно на Т2 и накаливает контраст в отсроченную урографическую фазу

о Следует искать удвоение собирательной системы и ее осложнения

5. УЗИ при уретероцеле:

• В-режим:

о Тонкостенное кистозное образование внутри мочевого пузыря рядом с устьем мочеточника

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ- или МР-урография

• Совет по протоколу исследования:

о Необходимость получения изображения в отсроченную фазу для визуализации контрастирования просвета уретероцеле

КТ, МРТ, урография при уретероцеле
(Слева) МЦУГ в прямой косой проекции: у младенца мужского пола с анамнезом инфекции мочевыделительных путей определяется округлый дефект наполнения мочевого пузыря с гладкой поверхностью. Эти признаки характерны для уретероцеле.

(Справа) После дальнейшего растяжения мочевого пузыря уретероцеле вывернулось наружу из просвета мочевого пузыря. Выворот уретероцеле можно ошибочно принять за дивертикул мочевого пузыря.

в) Дифференциальная диагностика уретероцеле:

1. Псевдоуретероцеле:

• Приобретенное расширение терминального отдела мочеточника, вследствие обструкции объемным образованием или камнем

• Приводит к появлению «головы кобры» на экскреторной урографии или МЦУГ; ореол вокруг«головы кобры» толще и более расплывчатый

2. Дефект наполнения в треугольнике мочевого пузыря:

• Рак мочевого пузыря или шейки матки

• Цистит

• Камень или отек дистального мочеточниково-пузырного соустья:

о Вследствие недавнего прохождения камня

• Камень или сгусток в просвете мочевого пузыря

КТ, МРТ, урография при уретероцеле
(Слева) КТ мочевого пузыря без контрастирования, аксиальный срез: два плотных кальцинированных конкремента в области левого МПС.

(Справа) Аксиальная проекция того же среза, полученная в отсроченную урографическую фазу: конкременты находятся внутри уретероцеле. Иногда дифференциальная диагностика между врожденным уретероцеле, содержащим камни и приобретенным расширением терминального отдела мочеточника при обструкции конкрементом (так называемое «певдоуретероцеле») может представлять трудность.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Врожденная аномалия

о Точный патогенез неизвестен

о В качестве патогенетического звена наиболее принята теория, предполагающая стеноз устья мочеточника

2. Стадирование, степени и классификация уретероцеле:

• Первоначальная классификация (1954 года) разделяла уретероцеле на простой и эктопический:

о Термин «простое» вызвал путаницу ввиду того, что «простое» уретероцеле может возникнуть как при одиночной собирательной системе, так и при удвоенной

• Повсеместно используется классификация (предложенная ААП), которая делит уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое

• Несколько других классификаций основываются на размере устья и наличии ассоциированного рефлюкса

• Классификация, основанная на размере и локализации устья:

о Стенотическое

о Сфинктерное

о Сфинктерно-стенотическое

о Цекоуретероцеле

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Внутрипузырные уретероцеле: точечные устья, но с отсутствием существенной обструкции

• Эктопические уретероцеле: зачастую закупорены, с дисплазией верхнего полюса почки

4. Микроскопия:

• Стенка: покрыта слизистой мочевого пузыря и выстлана слизистой мочеточника

КТ, МРТ, урография при уретероцеле
(Слева) Экскреторная урография: полное удвоение левых мочеточников с эктопией уретероцеле в области шейки мочевого пузыря. Дефекты наполнения в расширенной части мочеточника представляет из себя кистозный уретерит.

(Справа) КТ с контрастированием, корональный срез: внутрипузырное уретероцеле с cony ствующим расширением мочеточника и чашечек. Гидронефроз встречается относительно редко и обычно не выражен у пациентов с внутрипузырными уретероцеле.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина уретероцеле:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Внутрипузырные: обычно без клинической картины, у взрослых выявляются случайно

о Эктопические уретероцеле: инфекция мочевыделительных путей (ИМП), недержание мочи

• Клинический профиль:

о Эктопическое: новорожденный или ребенок с ИМТ или сепсисом

2. Демография:

• Возраст:

о Эктопическое:

— Медиана возраста: три месяца на момент постановки диагноза:

Зачастую диагностируется во время пренатального УЗИ

• Пол:

о В 4-6 раз чаще возникает у женщин

• Расовая принадлежность:

о Наиболее часто возникает у европейцев

• Эпидемиология:

о Клиническая встречаемость составляет 1:12000-1:5000

о Встречаемость на аутопсии составляет по данным более 1:500

3. Течение и прогноз:

• Обструкция уретероцеле может привести к задержке мочи и образованию камня

• Тяжелая обструкция: первичная при эктопических уретероцеле

4. Лечение уретероцеле:

• Варианты, риски, осложнения:

о Ведение пациента зависит от типа уретероцеле, наличия или отсутствия удвоения собирательной системы, функционирования части верхнего полюса (в случае удвоения) и наличия или отсутствия рефлюкса

о В случаях с выраженной клинической картиной требуется оперативное вмешательство:

— Эндоскопическая декомпрессия: наиболее эффективный метод в отношении внутрипузырного типа

— Открытое хирургическое вмешательство с реимплантацией мочеточника

— Частичная нефрэктомия (при эктопическом уретероцеле, ассоциированном с нефункционирующей частью верхнего полюса)

о В случае сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) необходима профилактика антибиотиками

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Обратите внимание на то, что новая схема классификации, разделяющая уретероцеле на внутрипузырное и эктопическое подтипы, используется урологами и педиатрами

• Следует поискать удвоение собирательной системы и его осложнения

• Следует проверить наличие атипичной слизистой для исключения опухоли

ж) Список использованной литературы:

1. Cohen SA et al: Examining trends in the treatment of ureterocele yields no definitive solution. J Pediatr Urol. 11(1):29.e1—6, 2015

2. Adeb M et al: Magnetic resonance urography in evaluation of duplicated renal collecting systems. Magn Reson Imaging Clin N Am. 21 (4):717—30, 2013

3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293—8, 2012

4. Jesus LE et al: Clinical evolution of vesicoureteral reflux following endoscopic puncture in children with duplex system ureteroceles. J Urol. 186(4): 1455-8, 2011

5. Pohl HG: Recent advances in the management of ureteroceles in infants and children: why less may be more. Curr Opin Urol. 21 (4):322—7, 2011

6. Lewis JM et al: Complete excision or marsupialization of ureteroceles: does choice of surgical approach affect outcome?. J Urol. 180(4 Suppl): 1819-22: discussion 1822-3,2008

7. Singh I: Adult bilateral non-obstructing orthotopic ureteroceles with multiple calculi: endoscopic management with review of literature. Int Urol Nephrol. 39(1):71-4, 2007

8. Byun E et al: A meta-analysis of surgical practice patterns in the endoscopic management of ureteroceles. J Urol. 176(4 Pt 2): 1871—7; discussion 1877, 2006

9. Merlini E et al: Obstructive ureterocele-an ongoing challenge. World J Urol. 22(2)407-14, 2004

10. Berrocal T et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: Embryologic, radiologic, and pathologic features. RadioGraphics 22: 1139-1164:2002

11. Shokeir AA et al: Ureterocele: an ongoing challenge in infancy and childhood. BJU Int. 90(8):777—83, 2002

12. Walsh PC et al: Campbell’s Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders. 2007-52, 2002

13. Chertin В et al: Endoscopic puncture of ureterocele as a minimally invasive and effective long-term procedure in children. Eur Urol. 39(3):332-6, 2001

14. Davidson AJ et al: Radiology of the kidney and genitourinary tract. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders. 213-6, 1999

15. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409—13, 1995

— Также рекомендуем «КТ, пиелография при кистозном уретерите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2019

Источник

Что такое уретероцеле

Уретероцеле — это мешковидное выпячивание интрамурального отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря.

Уретероцеле у детей относится к патологии развития
Расширение дистального отдела мочеточника и протрузия в просвет мочевого пузыря часто является следствием врожденных стриктур интрамурального отдела мочеточника
Чаще встречается у женщин
У 75% пациентов с уретероцеле мочевого пузыря имеется сопутствующее удвоение мочеточника
Может вызывать развитие вторичного мегауретера.

Какой метод диагностики уретероцеле выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

внутривенная пиелография, УЗИ (особенно у детей).

Отличительные признаки уретероцеле мочевого пузыря

Симптом «головы кобры» (см. ниже).

Что покажет внутривенная пиелография почек при уретероцеле

Скопление контрастного вещества вокруг рентгеннегативной линии (типичный вид «головы кобры») в мочевом пузыре
Расположение в зоне устья мочеточника
Наилучшая визуализация через 10 мин после введения контрастного вещества
Часто сочетается с обструкцией мочевыводящих путей
Возможно развитие вторичного обструктивного мегауретера.

Для чего проводят УЗИ малого таза при уретероцеле

Анэхогенное образование, выступающее в просвет мочевого пузыря
Ровный наружный контур образования
Расположено рядом с часто расширенным мочеточником.

Клинические проявления

Типичные симптомы уретероцеле мочевого пузыря:

У взрослых обычно протекает бессимптомно
Обструкция мочеточника при уретероцеле у детей (часто выявляется пренатально)
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в связи с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Принципы лечения уретероцеле мочевого пузыря

Во взрослом возрасте и при отсутствии клинических симптомов оперативное вмешательство не показано
У детей при уретероцеле — операция (резекция), особенно при наличии осложнений (инфекции мочевыводящих путей, камнеобразование, обструкция, гидронефроз).

Что важно знать клиницисту

Сопутствующие аномалии: мультикистозная дисплазия почки, гидронефроз (практически всегда — поражение верхней половины удвоенной почки).

а, b Уретероцеле справа. Внутривенная пиелография. (а) Округлое скопление КВ, окруженное тонкой рентгеннегативной линией («голова кобры») в области устья правого мочеточника. Нарушение оттока мочи определяется по контрастированию и незначительному расширению мочеточника с той же стороны. Чашечки правой почки расширены.

(b) Увеличенное изображение с четко видимым рентгеннегативным контуром.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уретероцеле

Рак мочеточника в месте граница мочеточниково-пузырного соустья

— Нечеткая наружная

— Утолщение стенки при УЗИ

Киста семенного пузырька

— Мультикистозная структура

— Негомогенность внутренней эхоструктуры

Парауретральный дивертикул мочевого пузыря (дивертикул уретры)

— Визуализация возможна только при наполнении мочевого пузыря

— В латеральной проекции может быть видна шейка дивертикула

Советы и ошибки

Если первый снимок при внутривенной пиелографии выполняется спустя длительное время после введения контрастного вещества, уретероцеле может не быть обнаружено, так как оно может быть сдавлено из-за нарастания внурипузырного давления или замаскировано накопленным в мочевом пузыре контрастным веществом.

Источник

Уретероцеле мочевого пузыря – это выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника. Дефект представляет собой кисту, которая выдается внутрь органа. Со временем киста увеличивается, вызывая все более тяжелые симптомы и осложнения. Образование обязательно подлежит удалению, поэтому лечение уретероцеле проводится только операционным путем.

Лечение уретероцеле

Почему возникает уретероцеле

Доля случаев уретероцеле в урологии не превышает 3%. Причем представительницы женского пола сталкиваются с ним в 3-4 раза чаще. У них диагностируют преимущественно врожденное сужение устья мочеточника. Такой дефект и ведет к образованию в мочевом пузыре кисто- или шаровидного выпячивания.

Уретероцеле у мужчин чаще выступает приобретенным заболеванием. Оно связано с мочекаменной болезнью, при которой камень оказывается зажат в мочеточнике. Опасность уретероцеле заключается в микробном инфицировании, присоединении или частом обострении пиелонефрита и цистита, а в дальнейшем – нефросклерозе и полной недостаточности почки вплоть до необходимости ее удаления.

Как проявляется уретероцеле

Основным признаком уретероцеле выступает нарушение мочеиспускания. У больного могут быть жалобы на частые позывы к походу в туалет. По мере прогрессирования заболевания может оказаться заблокированным устье и второго мочеточника. В таком случае имеющиеся признаки усиливаются и развивается гидронефроз. На него указывает почечная колика – острая, сильная, приступообразная боль в области почек.

На ранней стадии наблюдаются типичные симптомы сужения мочеточника:

боли в пояснице;
признаки обострения цистита;
ощущение распирания в одном из боков;
невозможность мочеиспускания (при полной закупорке);
примеси крови и гноя в моче;
повышенная температура;
недержание мочи (на поздних стадиях).

Виды и стадии заболевания

Уретероцеле имеет несколько видов и вариантов течения. Кроме односторонней формы существует двухсторонняя, когда киста формируется и на втором мочеточнике. Классификация уретероцеле по особенностям развития:

Простое. Образуется только одна киста, которая не сопровождается другими заболеваниями мочевыводящих органов.
Пролабирующее. Форма уретероцеле, с которой сталкиваются только женщины. Представляет собой выпадающую кисту, которую можно увидеть при наружном осмотре, поскольку она проходит через уретру.
Эктопическое. Киста выходит в другие отделы и органы. Связано с низкой эктопией, т. е. смещением устья относительно естественного расположения, которое характерно для здоровых людей.

Киста может иметь разные размеры, от чего зависит тяжесть проявлений заболевания:

Первая. Патологический процесс не затрагивает почки, а внутрипузырная часть мочеточника незначительно расширена.
Вторая. На фоне расширенного мочеточника наблюдается застой мочи, начинается гидронефроз.
Третья. На фоне дисфункции мочевого пузыря существенно нарушается работа почек.

Методы диагностики

Уретероцеле у большинства пациентов выявляют случайно. Больной обращается за помощью с жалобами на проблемы с мочеиспусканием. Пациенту назначают дополнительные процедуры и обнаруживают истинную причину симптомов. Диагностика уретероцеле очень простая, поскольку дефект можно выявить без применения специфических методов. В качестве основных исследований выступают:

общий анализ мочи;
ультразвуковое исследование;
рентгенологическая цистография и урография;
цистоскопия (в наиболее тяжелых случаях).

Эффективное лечение

То, как лечить сужение мочеточника, врач-уролог выбирает, исходя из степени тяжести уретероцеле. Решить проблему консервативным способом не представляется возможным, а операции при сужении мочеточника могут носить реконструктивный или органоудаляющий характер.

Если заболевание распространилось на почку, то ее удаляют вместе с кистой, проводя операцию под названием нефрэктомия. Если почки способны выполнять свою функцию, то врачи обходятся менее травматичной эндоскопической операцией, в ходе которой удаляют кисту.

В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь по программе ОМС. Запишитесь на прим к урологу прямо сейчас, воспользовавшись онлайн-формой записи. Помните, что чем меньше размеры кисты, тем более простым и менее опасным будет ее удаление.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

Прием включает:

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
или заполните форму на сайте.

Запись на прием

Записаться

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Все заболевания…

Источник