Утолщение стенки прямой кишки на мрт

МРТ кишечника проводится после помещения пациента в камеру с постоянным высокоэнергетическим магнитным полем. Это позволяет сделать оценку органов брюшной полости, включая печень, поджелудочную железу, желудок, кишечник, селезенку, желчный пузырь и диагностировать наличие возможных патологических состояний пищеварительной системы. Процедура используется для диагностики раковых заболеваний кишечника, желудка и тонкой кишки. Иногда для подтверждения диагноза дополнительно назначается ирригоскопия. С помощью нее обследуют аномалии и воспаления ЖКТ.

Клиническое применение процедуры

Что показывает обследование кишечника на МРТ? Способность воссоздания многоструктурной и многоплановой визуализации, отсутствие ионизирующего излучения и высокий потенциал для превосходной характеристики тканей – вот лишь краткий список преимуществ, которыми обладает магнитнорезонансная томография по сравнению с другими методами исследований желудочно-кишечного тракта. С появлением новых последовательностей изображений и растущего набора внутривенных и кишечных контрастных агентов в последние годы появился новый интерес к применению МРТ для диагностики кишечника, хотя многие из описанных здесь методов магнитно-резонансной томографии все еще проходят клиническое тестирование и оптимизацию.

Что лучше, покажет проблемы с желудком, МРТ или колоноскопия? Метод диагностирования должен выбирать опытный доктор на основе предварительных анализов и общего состояния пациента. Показания к исследованию расположены ниже.

МРТ прямой кишки является оптимальным методом для диагностики следующих заболеваний:

1. Воспалительные процессы в кишечнике. Показания характеризуются отеком стенки, утолщением или её усилением, которые легко демонстрируются с помощью доступных методов МРТ. Несмотря на потенциал магнитно-резонансной томографии для визуализации широкого спектра воспалительных процессов в кишечнике, большой интерес был акцентирован на оценке болезни Крона. У пациентов с болезнью Крона развивается трансмуральное воспаление стенки кишечника, МРТ показывает, что приводит к её утолщению, окружающему воспалению и, в некоторых случаях, образованию фистулы и абсцесса. Контраст-усиленные, подавленные с помощью градиента эхо-изображения, выполненные после приема разбавленного орального бария, могут точно отобразить участок и степень утолщения стенки кишечника, что лучше для постановки диагноза. Интенсивность усиления стенки кишечника обеспечивает качественную оценку активности воспаления, которая может помочь в разработке схемы лечении. T2-взвешенные и контрастные T1-взвешенные изображения используются вместе для оценки внепросветных воспалений, фистул и абсцессов. Наличие кишечных структур (которые требуют адекватного растяжения кишечника для демонстрации) и распространение фибробластов сами по себе не подразумевают активного воспаления.
2. Сигмовидный дивертикулит. Осевое подавленное Т2 взвешенное изображение через таз у пациента с острым дивертикулитом позволяет детально обследовать кишечник и показывает выраженное утолщение с высокой интенсивностью сигнала периколониальной жидкости и отеком. Данный диагностический метод очень эффективен, хотя иногда дополнительно назначают колоноскопию.
3. Болезнь Крона. T2-взвешенное изображение нижней части живота демонстрирует утолщение и увеличение интенсивности сигнала левой толстой кишки у пациента с активной болезнью Крона. Показания отображают отсутствие подавления жировой ткани, но не ограничивают оценку отека и жидкости. Дополнительно несколько других методов применяются для оценки состояния пациентов с болезнью Крона. Они включают томографию и МР-энтеролиз с помощью назальной трубки с использованием различных внутрипросветных контрастных агентов. Чувствительность и специфичность МР-энтеролиза для диагностики воспалительного заболевания кишечника и демонстрации фистул и абсцессов могут превышать чувствительность обычного энтеролиза.
4. Кишечная непроходимость. МРТ тонкого кишечника чувствительна для обнаружения обструкции кишечника и является точной при определении ее причины. Высокочувствительные к жидкостям быстрые МР-методы, такие как однократный эхо-сигнал с половинным фурье (HASTE, ssFSE, ssTSE), особенно полезны для визуализации мелкой непроходимости кишечника. Множественную способность МРТ следует использовать при определении точного местоположения препятствия. В некоторых случаях способность с помощью МРТ прямой кишки определять местоположение и причину обструкции кишечника может превышать эффективность винтовой компьютерной томографии (КТ).
5. Небольшая непроходимость кишечника. Изображение короны HASTE живота отображает множественные расширенные петли тонкой кишки у пациента с мелкой кишечной непроходимостью, вторичной к спайкам. Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует слои инвагинации сигмовидной толстой кишки с внешней и внутренней стенкой толстой кишки. Это позволяет проверить кишечник на непроходимость.
6. Опухоль. Точная диагностика желудочно-кишечных опухолей имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пациенты получали соответствующее лечение. Роль МРТ прямой кишки в постановке диагноза желудочно-кишечных злокачественных опухолей еще до конца не установлена.
7. Рак желудка. Хорошо проявляется с помощью МРТ кишечника, что позволяет выявить онкологию на начальном этапе развития. Стадия рака желудка основана на классификации TNM. В свою очередь, стадия первичной опухоли (Т) основана на глубине инвазии в стенку желудка, и МРТ точно прогнозирует Т-стадию рака желудка примерно у 73-88% пациентов. Динамическое и замедленное (приблизительно 2 минуты) изображение обычно обнаруживает фокальное утолщение стенки желудка или массу, которая усиливается по-разному (больше или меньше), чем нормальная стенка желудка. Показания более широкого увеличения опухоли относительно нормальной стенки желудка является распространенным явлением. Подавленные градиентные эхо-изображения с контрастным усилением могут демонстрировать увеличение опухоли, распространяющейся в перигастральный жир. Чувствительность МР для выявления инвазии экстрасерозальных опухолей может быть выше на 93% с использованием динамического контраста. Кроме того, МРТ кишечника подготовки особой от пациента не требует и томографы сегодня доступны в каждом медицинском центре.

Подготовка к обследованию

Перед тем как делают МРТ кишечника, пациент должен сообщить доктору о наличии кардиостимулятора или других имплантатов с металлическими, магнитными или электронными элементами. Необходимо предоставить данные об известных аллергических реакциях на лекарства или контрастные агенты. По возможности нужно принести врачу результаты предварительного теста.

Острые побочные реакции при компьютерном МРТ стенок кишечника:

• сухость во рту;
• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, крапивница и зуд;
• помутнение зрения;
• головокружение;
• учащение пульса;
• тошнота или рвота;
• боль в месте инъекции контрастного вещества;
• тяжелые аллергические реакции (анафилаксия), затрудненное дыхание, ощущение слабости или головокружение (анафилактический шок).

Обратите внимание, что в аппаратной комнате не должны присутствовать металлические предметы, магниты, часы или магнитные карты. Обследуемого пациента просят сложить их в специальный ящик за пределами комнаты с томографом. Исследование обычно занимает от 1 до 3 часов. Оно подходит для людей всех возрастов, включая беременных женщин. Делают ли МРТ маленьким детям? Да, но применяется безвредное успокоительное или наркоз.

Техническая сторона вопроса

Двумя наиболее часто используемыми последовательностями для визуализации желудочно-кишечного тракта являются HASTE, основанная на методике турбоспинового эха, которая применяется для последовательного получения Т2-взвешенных изображений высокого разрешения и усиленное гадолинием, градиентное эхо-взвешенное Т1. Обе эти последовательности являются относительно быстрыми, что позволяет визуализировать всю интересующую область во время одного захвата дыхания. Как подготовиться к ним, описано выше.

Методы однократного снимка, которые использует магнитная томография, очень чувствительны к внутрилучевой жидкости и устойчивы к воздействию восприимчивости внутрипросветного воздуха, хотя проблемы с сигналом к ​​шуму ограничивают пространственное разрешение, достигаемое с помощью последовательностей HASTE. Контрастные методы позволяют визуализировать усиление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и воспаленных тканей, но страдают от эффекта восприимчивости, создаваемого внутрипросветным воздухом. Последнее ограничение является менее проблематичным, так как становятся доступными последовательности с более короткими временами эха. Некоторые альтернативные быстрые стационарные последовательности, такие как trueFISP или сбалансированный FFE, используются врачами-терапевтами для отображения кишечника, заполненного жидкостью. Эти последовательности обеспечивают резкие, свободные от движения снимки, во время одного дыхания.

Контрастные агенты

Были исследованы различные пероральные контрастные агенты для визуализации кишечника, в том числе искусственные и встречающиеся в природе (например, черничный сок) парамагнитные вещества, барий, перфторуглерод, полиэтиленгликоль, метилцеллюлоза и оксиды железа в виде частиц. Помимо очевидных проблем с безопасностью и принятием пациента, желательные признаки перорального контрастного агента включают отсутствие значительной абсорбции в кишечнике, равномерное распределение и устойчивое к разбавлению воздействие на интенсивность внутрипросветного сигнала.

Вещество, которое улучшает разжижение кишечника, тоже желательно в определенных клинических условиях. Агенты, проявляющиеся яркими на изображениях с Т2-взвешенным изображением и темными на взвешенных по T1 изображениях, могут быть предпочтительнее, поскольку они действуют как положительные внутрипросветные контрастные агенты на взвешенных по T2 изображениях, одновременно улучшая видимость стенки кишечника и воспалительные процессы при подавленном гадолинии на T1-взвешенных изображениях.

Несмотря на широкий спектр методов МРТ толстого кишечника и контрастных веществ, о которых сообщается в литературе, магнитно-резонансная томография желудочно-кишечного тракта может быть относительно простой. Вода выступает превосходным контрастным агентом для оценки желудка и проксимальной тонкой кишки, особенно в сочетании с устойчивой к движению последовательностью HASTE. Воду можно вводить и ректально для расширения толстой кишки перед визуализацией.

Оральный 2% сульфат бария представляет собой легкодоступную недорогую контрастную среду для тонкой кишки, которая особенно эффективна в сочетании с внутривенным гадолинием и подавленным с помощью T1 градиентным эхо-изображением. Для оценки воспалительных и неопластических процессов прямой кишки предпочтительна комбинация подавляемых жирами Т2-взвешенных изображений и улучшенных контрастом гадолиния, подавленных с помощью жира Т1-взвешенных изображений. Сглаженные T2-взвешенные изображения лучше всего обнаруживают аномальные жидкости и отеки, тогда как остальные изображения обеспечивают наилучшую оценку стенки кишечника.

Подавленное T1-взвешенное изображение может быть выполнено последовательно после введения внутривенного контраста с использованием двумерной (2D) или трехмерной (3D) градиентной эхо-последовательности (SPGR, FFE, FLASH) во время удерживания дыхания. Дополнительно предлагается отсроченное изображение, выполненное через 3-5 минут после введения контраста с использованием T1-взвешенной последовательности с высоким пространственным разрешением. Внутривенный глюкагон можно использовать для минимизации движения кишечника при получении резонансного изображения.

МРТ прямой кишки полностью неинвазивна, поскольку, в отличие от других радиологических исследований, она не использует рентгеновские лучи, для исследования применяются магнитные поля и радиоволны. Сколько стоит МРТ кишечника с контрастированием, вы можете уточнить у своего лечащего врача. Цена зависит от сложности процедуры и расценок медицинского учреждения.

Тонкий и толстый кишечник представляют собой неотъемлемую часть желудочно-кишечного тракта. К проблемам пищеварения приводят сбои в работе организма. Рано или поздно у человека возникает необходимость диагностики кишечника. Есть несколько способов: они отличаются и аппаратами, использующимися для проверки, и самим процессом. Прежде чем выбрать методику, следует их изучить, узнать, сколько стоит каждый из них, оценить плюсы и минусы.

Методы исследования: колоноскопия и МРТ

При острой боли в кишечнике лечащий врач может посоветовать МРТ кишечника или колоноскопию. Последний вариант пациенты обычно выбирают с неохотой, поскольку процедура представляется не слишком приятной, тем не менее она дает точное представление о заболевании. МРТ прямой кишки рекомендуется проводить в том случае, если нужно проверить тонкий отдел кишечника (или при наличии противопоказаний к колоноскопии).

Колоноскопия прямой кишки и ее преимущества

Что это такое? Колоноскопию назначают при различных опухолях, геморрое, выпадении кишки, полипах, язвах. Колоноскопия проводится с помощью эндоскопа, который вставляется в задний проход. Камера и освещающая лампа помогают провести колонографию. В кишечник вводится воздух: если в нем есть образования, их можно сразу же удалить. Также часто рекомендуют биопсию (при онкологических заболеваниях).

Процесс зачастую неприятный и болезненный, несмотря на то, что врач предварительно назначает обезболивание. Во время процедуры может возникнуть ощущение вздутия и дискомфорта, когда аппарат преодолевает изгибы кишечника (зонд изучает слизистую органа). Чувство вздутия может не покидать пациента некоторое время после сеанса. Тем не менее иногда без колоноскопии обойтись невозможно. Она позволяет подробно изучить состояние кишечника и вовремя выявить недуг. Процедура очень востребована, особенно там, где другие методы оказались непродуктивными: ставится диагноз, орган проверяется на наличие эрозий и поражений.

Преимущества:

• наиболее тщательное и детальное обследование;
• относительно небольшой ряд противопоказаний;
• возможность мгновенного удаления полипов.

В последнее время популярной поцедурой становится виртуальная колонография органа. Виртуальная колонография, в отличие от предыдущей процедуры, «безобидна» для пациента в плане неприятных ощущений. «Виртуальный» компьютерный томограф красочно покажет внутренние органы, но он не всегда способен детально их исследовать. Колонография категорически запрещена беременным и людям с кишечной непроходимостью.

Плюсы магнитно-резонансной томографии

Что касается обследования кишечника с помощью МРТ, то это более щадящая процедура, предоставляющая трехмерное изображение органа. Строение кишечника таково, что он расположен слоями в брюшине — из-за этого какие-либо нарушения сложно выявить, и томография кишечника далеко не всегда справляется с поставленной задачей. Однако это хороший вариант для экстренного обследования: результат будет на руках пациента в тот же день.

Показания для процедуры МРТ

Посредством томографии находят множество заболеваний, ведь невозможно обойтись визуальным осмотром. Кроме того, ее назначают, если человек в силу своего психического состояния не способен пройти колоноскопию (например, возникают панические атаки). Сделать МРТ кишечника рекомендуют при следующих показаниях:

• камни;
• кишечная непроходимость;
• язвы;
• опухолевые процессы;
• обильное кровотечение;
• спаечные заболевания (склеивание серозной оболочки с органами после операции или травм брюшной полости, в данном случае — с брюшиной);
• возможность проведения диагностики после 1 триместра беременности.

Иногда проверяют весь пищеварительный тракт больного: назначают одновременно МРТ желудка и кишечника. Мужчинам порой рекомендуют параллельное обследование простаты, так как она находится в зоне прямой кишки. От того, что показывает в ходе сеанса аппарат, какие нарушения будут визуализированы на снимках, будет зависеть заключение специалиста и последующая терапия.

Часто МРТ делают при раке прямой кишки. Рак имеет особые клетки, которые распространяясь, поглощают больше глюкозы, чем здоровые. Это первый признак появления опухоли. МРТ может показать существующее образование.

Есть еще одна, более дорогая процедура — ПЭТ. В ходе позитронно-эмиссионной томографии вводится радиоактивно меченая глюкоза, которая «впитывается» быстро растущими раковыми клетками, делая их более заметными, после чего специалист ставит диагноз.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точные и качественные результаты, пациента обязательно консультируют перед процедурой. В один день записаться на МРТ и тут же прийти на диагностику кишечника невозможно — обязательна заблаговременная диета. Как подготовиться к исследованию? Следует убрать из рациона продукты, вызывающие лишнее газообразование: бобовые, черный хлеб, яблоки, капусту, газированные напитки и др.

Перед проведением МРТ-обследования кишечника пациент должен поставить очищающую клизму не менее чем за 24 часа до начала процедуры — это один из важнейших этапов подготовки. Можно воспользоваться препаратами, ослабляющими стул. Нужно, чтобы орган смог самостоятельно освободиться от излишнего наполнения перед обследованием.

За несколько часов до начала процедуры можно принять таблетку обезболивающего. Это на некоторое время устранит возникновение спазмов, которые способны вызвать передвижение каловых масс. Перед томографией не рекомендуется употреблять пищу (минимум за 5 часов до начала). За час до МРТ следует опорожнить мочевой пузырь. Важно соблюсти все правила, чтобы снимки получились четкими — это облегчит задачу лечащему врачу.

Перед обследованием необходимо снять все металлические вещи: часы, браслеты, ремни и т. д. Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнита, вызывающего притяжение металла. Металлические аппараты, встроенные в организм больного (кардиостимулятор или протез), могут нарушить обследование — об их наличии нужно сообщить доктору. На снимках они отображаются пятнами и делают томографию бессмысленной, могут повредить внутренние органы.

Как делают томографию кишечника?

Выполнив все предварительные действия, пациент располагается на специальной поверхности (столе), где его фиксируют ремнями во избежание непроизвольных движений. Туловище ограничивают валиками. Далее человек перемещается в томограф, и магнитное поле сканирует нужный орган (брюшную полость). Тело должно быть абсолютно неподвижным. В течение часа нужно расслабиться. Детям до 7 лет данную процедуру не проводят, потому что в таком возрасте им крайне проблематично долго сохранять неподвижность.

Активация магнитного поля происходит благодаря перемещениям кольца по кругу. Поверхность, на которой находится пациент, тоже совершает постепенное движение. В итоге врач сканирует изображение и получает его на компьютерный экран. Самочувствию человека МРТ никак не вредит, болезненных ощущений нет.

Часто врач назначает гидро-МРТ тонкого кишечника. Тонкая кишка в этом случае наполняется особым веществом. За 1 час больной выпивает литр воды. Перед процедурой нельзя есть (не позднее 18:00 накануне). Вечером следует поставить клизму, а утром повторить. Очень помогает препарат Фортранс, если по каким-то причинам сделать промывание невозможно.

Это новый метод диагностики тонкого кишечника, абсолютно безболезненный. Организм не подвергается излучению, контрастное вещество вводится без дискомфортных ощущений. Существуют особые томографы открытого типа для людей, страдающих боязнью закрытых пространств, а также для пациентов с избыточным весом.

Что лучше — МРТ или колоноскопия?

Оба метода, разумеется, имеют существенные достоинства и недостатки. Что же лучше — МРТ или колоноскопия? Можно ли заменить МРТ колоноскопией? Есть ряд причин, по которым пациенты предпочитают делать выбор в пользу магнитно-резонансной томографии кишечника: быстрый результат, никаких неприятных переживаний. И все же метод выбирает лечащий врач, основываясь на симптомах пациента:

1. МРТ не имеет риска возникновения побочных эффектов, в то время как колоноскопия способна привести к кровотечению, повреждению стенок, обезвоживанию, ухудшению микрофлоры;
2. однако петли кишечника, накладывающиеся друг на друга, не позволяют МРТ досконально исследовать орган, а колоноскопия подразумевает тщательный осмотр по всей длине (не говоря о биопсии и удалении полипов).

В любом случае решение принимает врач в зависимости от истории болезни и ее симптомов. Прежде чем пройти МРТ кишечника, проконсультируйтесь с ним.

Ирригоскопия, гидро-томография и колоскопия — альтернативы МРТ

Гидро-МРТ является хорошей заменой обычной МРТ проверке. Она основана на двойном контрастировании стенки кишки: в ее полости скапливается жидкость, затем внутривенно вводится контрастирующий препарат. Гидро-МРТ кишечника может найти воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит), опухоли, врожденные аномалии, выявить недуг на ранней стадии. Такой вариант, как гидро-томография, позволяет оценить состояние не только тонкого кишечника, но и близлежащих органов и лимфоузлов.

Другие методы исследования вместо МРТ кишечника — это ирригоскопия и колоскопия.

• Ирригоскопия — рентгеновский способ исследования толстой кишки с контрастным веществом. Орган заполняют раствором сульфата бария, нагретого до 30-35 градусов. Смесь выводится в орган за один прием. Сразу после этого в прямую кишку направляется струя воздуха (с помощью особой насадки), после чего делают рентген.
• Альтернативой методу стала колоскопия — обследование толстой кишки на предмет заболеваний. В организм вводится зонд, который транслирует цветное изображение исследуемых участков органа. Возможно проведение биопсии: данный метод часто выявляет рак, злокачественные опухоли, поскольку раковые клетки активно размножаются на полипах, а колоскопия эффективно и вовремя удаляет их.