Увеличение большой цистерны мозга мрт
Чтобы нормально работать и поддерживать жизнедеятельность организма, головной мозг должен быть защищен от внешних негативных факторов, которые могут его повредить. В роли защиты выступают не только кости черепа, но и оболочки мозга, которые представляют собой так называемый защитный футляр с многочисленными слоями и структурой. Слои мозговых оболочек формируют цистерны головного мозга, что способствуют нормальной деятельности сплетений сосудов, а также кругодвижению спинномозговой жидкости. Что представляют собой цистерны, какую роль они выполняют, мы рассмотрим ниже.
Оболочки головного мозга
Оболочки имеют несколько слоев: твердый, что находится возле костей черепа, арахноидальная или паутинная, а также сосудистая оболочка, именуемая мягким листком, которая покрывает мозговую ткань и сращивается с ним. Рассмотрим более детально каждый из них:
- Твердая оболочка имеет тесную связь с костями черепа. На внутренней ее поверхности есть отростки, что входят в мозговые щели, чтобы разделить отделы. Самый большой отросток находится между двух полушарий и образует серп, задняя часть которого соединяется с мозжечком, ограничивая его от затылочных частей. Вверху твердой оболочки есть еще один отросток, который образует диафрагму. Все это способствует обеспечению хорошей защиты от давления мозговой массы на гипофиз. На некоторых участках мозга находятся так называемые синусы, по которым отходит венозная кровь.
- Внутри твердой помещается арахноидальная оболочка, которая достаточно тонкая, прозрачная, но крепкая и прочная. Она порывает вещество мозга. Под этой оболочкой имеется субарахноидальное пространство, что отделяет его от мягкого листа. В нем помещена цереброспинальная жидкость. Над глубокими бороздами субарахноидальное пространство достаточно широкое, в результате чего формируются цистерны головного мозга.
Мозговые оболочки представляют собой структуры из соединительной ткани, которые покрывают спинной мозг. Без цистерн не будет функционировать мозг и нервная система.
Разновидности цистерн и их расположение
Основной объем ликвора (цереброспинальной жидкости) размещен в цистернах, которые находятся в области стволового отдела головного мозга. Под мозжечком в задней черепной ямке находится основная цистерна головного мозга, именуемая большой затылочной или мозжечково-мозговой. Далее идет препонтинная или цистерна моста. Она находится впереди моста, гранича с цистерной межножковой, сзади она граничит с цистерной мозжечково-мозговой и субпаутинным пространством мозга спинного. Дальше располагаются базальные цистерны головного мозга. Они пятиугольной формы и вмещают в себя такие цистерны, как межножковую и перекрестка. Первая расположена между ножками головного мозга, а вторая – между лобными долями и перекрестком зрительных нервов. Обводная или обходящая цистерна имеет вид канала искаженной формы, что располагается по обе стороны ножек мозга, граничит спереди с такими цистернами, как межножковая и мостовая, а сзади – с четверохолмной. Дальше рассмотрим, четверохолмная или ретроцеребеллярная цистерна головного мозга где находится. Она помещена между мозжечком и мозолистым телом. В ее области часто отмечают наличие арахноидальных (ретроцеребеллярных) кист. Если киста увеличивается в размере, то может у человека наблюдаться повышенное давление внутри черепа, нарушения слуха и зрения, равновесия и ориентации в пространстве. Цистерна боковой ямки находится в большом мозге, в латеральной его борозде.
Цистерны головного мозга находятся преимущественно в передней части мозга. Они поддерживают связь через отверстия Лушки и Мажанди и наполнены спинномозговой жидкостью (ликвором).
Движение ликвора
Круговорот ликвора происходит непрерывно. Так должно быть. Она заполняет не только субарахидальное пространство, но и центральные мозговые полости, что расположены глубоко в ткани и именуются мозговыми желудочками (всего их четыре). При этом четвертый желудочек связан с ликворным каналом позвоночника. Сам ликвор выполняет несколько ролей:
— окружает внешний слой коркового вещества;
— передвигается в желудочках;
— проникает в ткани мозга вдоль сосудов;
Так, цистерны головного мозга представляют собой часть линии круговорота спинномозговой жидкости, являются его внешним хранилищем, а желудочки – внутренним резервуаром.
Образование ликвора
Синтез ликвора начинается в соединениях сосудов мозговых желудочков. Они представляют собой выросты с бархатистой поверхностью, что расположены на стенах желудочков. Цистерны и их полости взаимосвязаны. Большая цистерна головного мозгавзаимодействует с четвертым желудочком при помощи специальных щелей. Синтезированный ликвор поступает через эти отверстия в субарахноидальное пространство.
Особенности
Круговорот спинномозговой жидкости имеет разные направления движения, происходит он неспешно, зависит от пульсирования мозга, частоты дыхания, развития позвоночника в целом. Основная часть ликвора впитывается венозной системой, остальная – лимфатической системой. Ликвор тесно связан с мозговыми оболочками и тканью, обеспечивает нормализацию процессов обмена между ними. Ликвор обеспечивает дополнительный внешний слой, что защищает мозг от травм и нарушений, а также возмещает искажение его размеров, осуществляя перемещения, в зависимости от динамики, поддерживает энергию нейронов и баланс осмоса в тканях. Через спинномозговую жидкость в венозную систему выбрасываются шлаки и токсины, что появляются в церебральной ткани при обмене веществ. Ликвор служит барьером на рубеже с кровяным руслом, он задерживает одни вещества, что поступают из крови, и пропускает другие. У здорового человека этот барьер способствует предупреждению попадания в мозговую ткань из крови разных токсинов.
Особенности у детей
Субарахноидальная оболочка у детей очень тонкая. У новорожденного ребенка объем субарахноидального пространства очень велик. По мере его роста пространство увеличивается. Оно достигает такого объема, как у взрослого человека, уже к подростковому возрасту.
Деформация цистерн
Цистерны играют особую роль в движении ликвора. Расширение цистерны головного мозга сигнализирует о расстройстве деятельности ликворной системы. Увеличение размера большой цистерны, что размещена в задней черепной ямке маленького размера, приводит к деформации структуры мозга достаточно быстро. Обычно люди не испытывают дискомфорта при легком увеличении цистерн. Его могут тревожить небольшие головные боли, слабая тошнота, нарушение зрения. Если заболевание продолжает развиваться, оно может привести к серьезной опасности для здоровья. Поэтому синтез и поглощение ликвора должны сохранять равновесие.
Если увеличена цистерна головного мозга и в ней собирается большое количество спинномозговой жидкости, говорят о таком заболевании, как гидроцефалия. Рассмотрим этот вопрос более детально.
Гидроцефалия
Это заболевание образуется при нарушении круговорота ликвора. Причиной тому может стать увеличенный синтез спинномозговой жидкости, трудности в его движении между желудочками и субарахноидальным пространством, сбой всасываемости ликвора через стенки вен. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость образуется в желудочках), и наружной (жидкость скапливается в субпаутинном пространстве). Заболевание возникает при воспалениях или нарушении обменных процессов, врожденных пороков путей, что проводят ликвор, а также в результате травм головного мозга. Наличие кист также приводит к появлению симптомов патологии. Человек жалуется на головные боли по утрам, тошноту, рвоту. Может наблюдаться застой на дне глаза или отек зрительного нерва. В этом случае проводят томографию головного мозга для постановки правильного диагноза.
Цистерна головного мозга плода
С восемнадцатой по двадцатую неделю беременности женщины по результатам УЗИ можно говорить о состоянии ликворной системы плода. Данные дают возможность судить о наличии или отсутствии патологии головного мозга. Большая цистерна легко идентифицируется при применении аксиальной плоскости сканирования. Она постепенно увеличивается параллельно с ростом плода. Так, на начало шестнадцатой недели цистерна составляет около 2,8 мм, а на двадцать шестой неделе ее размер увеличивается до 6,4 мм. Если цистерны большего размера, говорят о патологических процессах.
Патология
Причины патологических изменений в головном мозге могут быть врожденные или приобретенные. К первым относится:
— АВМ Арнольда-Киари, что протекает при нарушенном оттоке спинномозговой жидкости;
— АВМ Денди-Уокера;
— Сужение водопровода мозга, вследствие этого возникает препятствие для движения ликвора;
— расстройства хромосом на генетическом уровне;
— черепно-мозговая грыжа;
— агенезия мозолистого тела;
— кисты, приводящие к гидроцефалии.
К приобретенным причинам относится:
— внутриутробная гипоксия;
— травма головного или спинного мозга;
— кисты или новообразования, нарушающие ток ликвора;
— инфекции, поражающие ЦНС;
— тромбоз сосудов, в которые поступает ликвор.
Диагностика
При нарушениях в ликворной системе проводят следующую диагностику: МРТ, КТ, изучение глазного дна, исследование цистерн мозга при помощи радионуклидной цистернографии, а также нейросонография.
Очень важно знать, как работает ликворная система, как возникает и проявляется ее патология. Чтобы пройти полноценное лечение в случае обнаружения патологий, необходимо вовремя обратиться к специалисту. Кроме того, результаты УЗИ на разных сроках беременности дают возможность изучить развитие головного мозга плода, чтобы сделать правильный прогноз и в будущем спланировать лечение.
Для нормальной работы и функционирования головной мозг обладает специфическими защитными функциями. Их выполняют не только кости, но и оболочки, которые напоминают капсулу с многоярусными слоями.
Последние образуются цистерны головного мозга, благодаря которым спинномозговая жидкость может нормально циркулировать. В статье пойдет речь о строении цистерн головного мозга и их основных функциях.
Общая информация о цистернах головного мозга
Мозговые оболочки имеют трехслойную структуру:
- твердый, который расположен непосредственно возле черепных костей;
- паутинный;
- мягкий, который устилает головной мозг.
Рассмотрим каждый из слоев детальнее:
- В структуре твердой оболочки имеются небольшие отростки, которые предназначены для разделения разных отделов мозга. Этот слой плотно прилегает к черепу. Самым большим отростком считается тот, который разделяет человеческий мозг на два равных полушария, внешне он напоминает полумесяц. Наверху твердого слоя располагается специальная диафрагма, она защищает головной мозг от внешних повреждений.
- После твердого слоя идет паутинный (арахноидальный). Он очень тонкий, но в это же время обеспечивает достаточную прочность. Одновременно соединяется с твердой и мягкой оболочкой. Данный слой является промежуточным.
- Мягкая оболочка или как ее еще называют мягкий листок, обволакивает сам мозг.
Между мягким и паутинным слоем существует субарахноидальная полость, в которой происходит циркуляция спинномозговой жидкости. В пространствах между извилинами мозга находится ликвор.
Цистерны — это структуры, которые образуются из углублений над межпаутинным пространством.
Функциональная нагрузка
Важно отметить, что все мозговые оболочки состоят из соединительной ткани, которая покрывает и спинной мозг, без их участия ни нервная система, ни мозг не будут полноценно функционировать. Цистерны отвечают за правильную циркуляцию ликвора. Если этот процесс нарушается, у человека начинают развиваться множественные патологии.
Виды цистерн, их характеристики, за что отвечают
Рассмотрим основные виды цистерн:
- самой большой принято считать ту, которая располагается между мозжечком и продолговатым мозгом, она носит название большой затылочной;
- межножковая заполняет область между отростками среднего мозга;
- зрительную хиазму окружает Cisterna chiasmatis, котрая проходит по ее фронтальным частям;
- обводная размещается в пространстве между верхней частью мозжечка и окципитальных долей;
- препонтинная размещается между межножковой и мозжечково-мозговой. Находится на границе субпаутинной области в спинном мозгу;
- базальные цистерны включают в себя межножковую и перекрестную, образуют пятиугольник;
- обводная цистерна находится на границе межножковой, хвостовой и четверохолмной (задняя часть), имеет нечеткую форму;
- четверохолмная цистерна находится в области мозолистого тела и мозжечка. В своей структуре имеет арханоидальные кистозные образования, которые вызывают нарушение функций черепно-мозговых нервных окончаний и давления внутри черепа;
- верхняя мозжечковая цистерна покрывает верх и перед мозжечка;
- цистерна боковой ямки размещается в латеральной области большого мозга.
Нужно отметить, что цистерны в основном располагаются спереди головного мозга. Они связаны между собой отверстиями Манаджи и Лушки, пространственные отверстия полностью наполнены ликвором.
Если рассматривать паутинный слой на примере детского организма, то можно сказать, что он имеет более нежную структуру.
У новорожденных деток объем межпаутинной области очень большой, она уменьшается по мере роста ребенка.
Важность правильного образования и движения ликвора для работы мозга
У здорового человека круговорот спинномозговой жидкости (ликвора) происходит непрерывно. Она находится не только в цистернах мозга, но и в его центральных полостях. Эти отделы носят название мозговые желудочки. Существует несколько разновидностей:
- боковые;
- третий и четвертый (соединены между собой сильвиевым акведуком).
Важно отметить, что именно четвертый желудочек напрямую связан со спинным мозгом человека. Спинномозговая жидкость выполняет такие функции:
- омывает внешнюю поверхность коркового вещества;
- циркулирует в мозговых желудочках;
- проникает в глубину мозговой ткани через полости вокруг сосудов.
Эти участки являются не только основным участком циркуляции ликвора, но и ее хранилищем. Сама по себе спинномозговая жидкость начинает свое образование в местах соединения кровеносных сосудов желудочков. Это небольшие отростки, которые имеют бархатистую поверхность и располагаются непосредственно на стенках желудочков. Существует неразрывная связь между цистерной и полостью вокруг нее. При использовании специальных щелей происходит взаимодействие главной цистерны с четвертым желудочком мозга. Таким образом, синтезируется ликвор, который через эти щели транспортируется в субарахноидальную область.
Среди особенностей движения спинномозговой жидкости выделяют:
- движение в разные стороны;
- циркуляция происходит в медленном режиме;
- на нее оказывают влияние мозговая пульсация, дыхательные движения;
- основное количество ликвора попадает в венозное русло, остаток -в лимфатическую систему;
- напрямую принимает участие в процессах обмена веществ между мозговыми тканями и органами.
Симптомы деформации
Основными признаками изменения размеров цистерн считаются: головная боль, тошнота, ухудшение зрения. По мере прогрессирования симптомов развивается серьезные осложнения.
При накоплении большого объема жидкости пациенту ставят диагноз гидроцефалии. Она бывает двух видов:
- внутренняя (ликвор накапливается в мозговых желудочках);
- внешняя (накопление наблюдается в субпаутинной области).
К основным симптомам прибавляются утренние отеки под глазами. В таком случае требуется неотложный осмотр врач для постановки точного диагноза. Во время беременности для исключения нарушений развития головного мозга у ребенка проводят обязательное ультразвуковое обследование в первом триместре.
Диагностика деформаций
Для диагностики используют современные методы магнитно-резонансной томографии и КТ. Они позволяют детально осмотреть каждую из мозговых областей и определить возможную патологию. Ранняя диагностика увеличивает положительный результат лечения.
Лечение заболеваний связанных с деформациями
При раннем выявлении деформационных процессов проводится медикаментозная терапия. Если количество скопившейся жидкости очень большое, то пациенту может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Для этого в черепе пациента делается небольшое отверстие, в которое помещается трубочка. С ее помощью откачивается лишняя жидкость. Сегодня становится все более популярным методом нейроэндоскопии, который проводится без применения дополнительных выводящих трубок и не причиняет вред пациенту.
Последствия заболевания
При хронической гидроцефалии больной состоит на учете у невролога и регулярно сдает необходимые анализы. Если лечение не начать вовремя, то гидроцефалия приводит к инвалидности у ребенка. Он затормаживается в развитии, плохо разговаривает, могут нарушаться функции зрения. При своевременной терапии врачи отмечают высокий процент выздоровляемости. Если деформации в цистернах мозга диагностируют во время внутриутробного развития, то, скорее всего такой ребенок родится неполноценным.
Профилактика нарушений
Большинство нарушений в развитии головного мозга случается именно во время развития плода. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- стараться избегать инфекционных заболеваний, особенно в первом триместре беременности;
- с осторожностью принимать лекарства.
Для профилактики развития гидроцефалии у детей необходимо избегать черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний органов нервной системы, так как именно эти факторы считаются провоцирующими в развитии гидроцефалии.
Для поддержания жизнеспособности пациента с деформациями цистерн врачи назначают медикаменты и регулярные обследования. При подозрении на ухудшение состояния проводится срочное хирургическое вмешательство.
Заключение
Цистерны головного мозга являются важной системой при кругообороте спинномозговой жидкости. При малейшем нарушении этого процесса у человека развиваются серьезные осложнения, которые несут опасность для его жизни. Важно вовремя выявить данную патологию, чтоб провести эффективное лечение.
Гидроцефалией называется такой патологический процесс, который характеризуется повышенным содержанием цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах.
Что приводит к их последующему расширению и развитию атрофических изменений в ткани головного мозга от сдавления.
К ликворным пространствам относятся:
- 1) Цистерны (особенно следует выделить большую цистерну головного мозга)
- 2) Желудочки (именно поэтому во время пренатального ультразвукового исследования измеряют ширину тел и рогов боковых желудочков головного мозга)
- 3) Субарахноидальные щели, расположенные под паутинной оболочкой.
Основными механизмами, которые могут приводить к развитию гидроцефалии, являются следующие, причем они могут быть изолированными или сочетаться друг с другом:
- повышенное образование цереброспинальной жидкости
- снижение ее всасываемости
- нарушение регуляции баланса ликвора.
Гидроцефалия преимущественно развивается в детском возрасте, в том числе и у новорожденных. Распространенность этой патологии составляет 0,01-1% среди всех рожденных детей до месяца. Поэтому особое место занимает пренатальная диагностика, которая очень актуальна при выраженных степенях гидроцефалии с практически полной атрофией вещества мозга.
Причины гидроцефалии головного мозга
Основными причинами, которые приводят к развитию гидроцефалии во внеутробном периоде, являются:
- 1) Инфекционные заболевания, особенно вирусные, которыми женщина переболела во время беременности. Они нарушают нормальную работу желудочков мозга. Это основная причина врожденной гидроцефалии. Обычно в остальных случаях развивается приобретенная форма этого заболевания.
- 2) Травматическое повреждение головного мозга
- 3) Воспалительное поражение мозга и его оболочек – менингит, менингоэнцефалит и т.д.
- 4) Общие интоксикации различными химическими соединениями, в том числе и эндогенного происхождения (на фоне почечной, печеной недостаточности)
- 5) Врожденные аномалии развития центрального отдела нервной системы
- 6) Гипоксические и ишемические поражения головного мозга во внутриутробном периоде
- 7) Онкологические заболевания
- 8) Поражения сосудов головного мозга.
На фоне повышенного содержания ликвора происходит повышение внутричерепного давления, что характеризуется развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома. Это повышение давления оказывает неблагоприятное воздействие на нейроны , что приводит к появлению различных клинических признаков заболевания (судороги, головные боли, снижение памяти и т.д.). В особо тяжелых случаях на этом фоне могут развиться парезы и параличи, умственная отсталость, и даже они могут приводить к смертельному исходу.
На основании этиопатогенетических факторов выделяют основные формы гидроцефалии, к которым относятся:
- 1) Закрытая – происходит закрытие основных путей оттока цереброспинальной жидкости по различным причинам (сгусток крови, опухоль, киста и т.д.)
- 2) Открытая, связанная с повреждением всасывающих ликвор структур
- 3) Гиперсекреторная, развивающаяся на фоне повышенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями головного мозга.
Симптомы гидроцефалии головного мозга
У взрослых клинические симптомы гидроцефалии может нарастать в течение разного периода времени. С учетом этого выделены три основных варианта течения гидроцефалии:
- 1) Острая, при которой декомпенсация развивается в течение суток-двух
- 2) Подострая, когда речь идет о месяце
- 3) Хроническая, которая развивается больше чем в течение одного месяца.
Основными симптомами, которые позволяют заподозрить гидроцефалию, являются:
- головная боль, которая достигает своей максимальной интенсивности утром, так как ночью наблюдается повышение внутричерепного давления
- утомляемость
- патологическая сонливость, которая является крайне неблагоприятным прогностическим признаком (очень часто ее расценивают как предиктор ухудшающейся неврологической ситуации)
- тошнота и рвота, которая также в основном наблюдается по утрам и несколько уменьшает интенсивность головной боли
- судороги
- глазные признаки – косоглазие, неправильное слежение за движущимся предметом, нистагм.
Повышение давления на продолговатый мозг приводит к вовлечению в патологический процесс центра дыхания и сердечно-сосудистой системы. На этом фоне могут развиться нарушения сердечного ритма, апноэ (остановка дыхания) и другие патологические изменения, которые способны привести к летальному исходу.
Хроническая гидроцефалия
в отличие от вышерассмотренной острой и подострой проявляется несколько иной симптоматикой. Она выглядит следующим образом:
- недержание мочи
- слабоумие
- нарушение ходьбы
- парезы и параличи нижних конечностей
- ребенок плохо спит ночью и постоянно засыпает днем
- снижение памяти на числа
- апраксия – имитация езды на велосипеде при нахождении в кровати, но при этом в вертикальном положении он плохо ходит или вообще не ходит
- существенное увеличение размеров головы (этот симптом можно обнаружить у новорожденного)
- новорожденные запрокидывают голову назад, а глаза при этом отклоняются вниз.
Диагностика гидроцефалии
В случае, если имеется подозрение на гидроцефалию, показано проведение следующих дополнительных методов исследования:
- 1) Магнитно-резонансная томография
- 2) Компьютерная томография
- 3) Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга ребенка, которое можно проводить до закрытия родничков) с обязательным измерением окружности головки новорожденного
- 4) Офтальмоскопическое исследование, проводимое офтальмологом. Оно позволяет обнаружить застойный процесс в диске зрительного нерва.
Лечение гидроцефалии головного мозга
У взрослых лечение гидроцефалии может быть консервативным и оперативным, что зависит от ее формы и характера течения.
Основными его целями являются:
- нормализация продукции ликвора
- восстановление его нормального циркулирования
- снижение внутричерепного давления.
В настоящее время проводятся эндоскопические операции с целью наложения шунта. Эта операция особенно эффективна при закрытой форме заболевания. Согласно современным рекомендациям нейрохирургов, наиболее перспективной является эндоскопическая вентрикулоцистернотомия третьего желудочка.
Она не имеет практически осложнений и не требует замены через какое-то время шунта в отличие от шунтирующих операций (на протяжении жизни производится неоднократная замена катетеров).
Медикаментозная терапия направлена на поддержание нормальной работы головного мозга, который испытывает сдавление на фоне повышения внутричерепного давления. С этой целью показаны метаболические, ноотропные препараты, а также антиконвульсанты при развитии судорог.
Прогноз и профилактика при гидроцефалии
Меры профилактики в отношении гидроцефалии головного мозга заключаются в следующем:
- исключение различных инфекций во время беременности
- применение в это время только тех фармакологических препаратов, которые не оказывают отрицательного воздействия на плод
- своевременное лечение вирусных инфекций, которые чаще всего осложняются нейроинфекциями
- прохождение ультразвукового скринингового исследования у высококвалифицированного специалиста с целью пренатального выявления гидроцефалии.
Прогноз этого заболевания зависит от степени его тяжести. Минимальные нарушения ликвородинамики хорошо поддаются консервативной терапии без каких-либо остаточных изменений.
В тяжелых случаях может развиться интеллектуальная дисфункция, судорожный синдром, очаговая неврологическая симптоматика в виде парезов и инсультов, смертельный исход.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к неврологу.
