Узи показало панкреатит мрт не показало
29-09-2015, 19:34 23 419
поджелудочная железа
- Содержимое:
- Что такое панкреатит
- Применение МРТ в исследовании панкреатита
- Роль КТ при диагностике панкреатита
- Что лучше сделать, МРТ, КТ или УЗИ
Воспаление поджелудочной железы считается одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. По количеству осложнений, патология уступает только холециститу и острому аппендициту.
Современная томография при панкреатите помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда медикаментозное лечение наиболее эффективно. Своевременная диагностика способна предотвратить развитие патологии, пока она не перешла в хроническую форму.
Что такое панкреатит
Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы. Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой — поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.
При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную. Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.
Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы. Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Применение МРТ в исследовании панкреатита
Магнитно-резонансная томография в сочетании с холангиопанкреатографией является наиболее точным и информативным методом диагностики заболеваний брюшной полости.
С помощью метода диагностики можно обнаружить следующие изменения:
- Общее состояние и работоспособность железы в системе органов брюшной полости.
- Некротические состояния и скопления жидкости в забрюшинном пространстве.
- Точную картину состояния панкреатического и билиарного тракта.
- Образование камней в протоках.
Картина признаков изменений на МРТ при остром панкреатите особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность достигает 97%, что делает магнитно-резонансную томографию одним из самых востребованных методов диагностических процедур.
подготовка к подготовке томографии панкреатита
Точность МРТ диагностики позволяет ее применение для подтверждения следующих диагнозов:
- При аутоиммунном панкреатите. Относится к хроническим патологиям, длящимся более полугода. На снимке можно заметить диффузное изменение размеров железы с одновременным сужением выводного протока.
- При любых формах хронического воспаления. В отличие от КТ, которое в некоторых случаях не показывает хронический панкреатит, МРТ является достоверным и наиболее информативным методом диагностики.
Преимуществом исследования является то, что можно не только выявить хронический панкреатит с помощью МРТ, но и дифференцировать его от острого воспаления.
В качестве достоинств также можно отметить возможность диагностировать заболевание даже на начальных стадиях, пока еще не наблюдается изменений в мягких тканях.
Если УЗИ показывает панкреатит, делать МРТ необходимо только в случае необходимости определить этиологию заболевания. Некоторые формы воспаления являются следствием онкологических новообразований.
Роль КТ при диагностике панкреатита
При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.
Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.
Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.
Что лучше сделать при панкреатите МРТ, КТ или УЗИ
Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.
анатомия расположения поджелудочной
Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение. Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.
Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ. С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.
Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.
Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать. Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.
При определении метода диагностики значение придается следующему:
- Информативность.
- Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
- История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.
Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий.
Владимир
, Челябинск
2396 просмотров
19 апреля 2019
На УЗИ брюшной полости мне каждый раз в заключении пишут, что у меня хронический панкреатит. Но у меня нет никаких болей и даже дискомфорта в области живота, желудка. Стул регулярный, нормальный. Амилаза и липаза в сыворотки крови в норме. Вопрос: на каком основании врачи УЗИ-диагностики мне каждый раз пишут о панкреатите? Нужна какая-то дополнительная диагностика для уточнения диагноза?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Владимир. Врач УЗ диагностики ориентируется при постановке диагноза только на внешние параметры того или иного органа, который он исследует, он ориентируется на толщину протоков. границы органа, его эхогенность, размеры и др. параметры. На основании всех полученных данных пишется заключение.
Владимир, 19 апреля 2019
Клиент
Евгения, общие принципы мне понятны. Меня интересует конкретика касательно моего случая. Меня интересует, какие отклонения от нормы в параметрах моей поджелудочной железы.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Диагноз поставили на основании измененной структуры органа
Если Вас ничего не беспокоит, то просто наблюдайте за свои самочувствием, старайтесь правильно питаться
Оценивают все же не только узи, а еще и анализы, жалобы ( картину в целом)
Терапевт
Диагност, проводящий исследование УЗИ, должен дать правильное заключение. А обсуждать диагноз необходимо с лечащим врачом на основе жалоб,осмотра,анализов и других методов обследования. УЗИ это очень приблизительное обследование, и если жалоб нет, то то по всей вероятности нет и заболевания. Размер протока в норме до 2,6 мм. Думаю, что лучше сделать КТ поджелудочной железы, чтобы исключить все подозрения.
Терапевт
Относительно описанных параметров у Вас расширен Вирсунгов проток, неоднородная структура железы. Если никаких клинических жалоб нет — старайтесь не злоупотреблять жирной, острой. копченой пищей. алкоголем. Если планируются застолья — можно принять капсулу креона 25000 ЕД во время еды.
Терапевт
Вообще в УЗИ всё относительно — один врач может вот так описать один и тот же орган, а другой по другому, у всех разное видение, но параметры одинаковые.
Терапевт
Здравствуйте. Заключение узи диагнозом не является. Диагноз ставится с учетом жалоб, осмотра, результатов анализов и дополнительных обследований. Если жалоб нет и анализы в норме, то соблюдайте диету и контролируйте узи раз в год. Судя по узи- у вас ещё и признаки холецистита. А патология жёлчного пузыря очень часто провоцирует панкреатит. Вам с результатами нужно обратиться к гастроэнтерологу.
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кровь на панкреатическая амилаза,алт АСТ биллирубин общий прямой щф сахар инсулин ,с пептид
Терапевт
Вобще это может быть и ошибкой узиста. Если вы делаете узи у одного специалиста, то прикрепите предыдущий протокол УЗИ. Диаметр протока практически не отличается от нормальных значений, и расширеный проток в прогностическом плане лучше, чем суженый.
Инфекционист
Здравствуйте! При осмотре по УЗИ поджелудочной железы отмечается неоднородность эхоструктуры и расширение вирсунгова протока,что является отображением изменений со стороны этого органа..Возможно эти изменения произошли после перенесенного эпидемического паротита.либо кишечной инфекции и не носят патологический характер.
Врач УЗИ не вправеставить диагнозы.он должен описывать увиденные изменения.
Диагноз ставит лечащий врач с учетом клинических проявлений,лабораторных данных и результатов обследований.
Педиатр
Здравствуйте! Основной опорный момент тут гиперэхогенность как проявление уплотнений -последствия перенесеных воспалений — не явных.возможен реактивный панкреатит. Не обязательно с клиникой и биохимией — латентный. Оптимально удостовериться в мрт или кт
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Признаками панкреатита на Узи могут служитьнеоднородность структуры железы, расширение протока, двойной контур железы, что является признаками воспаления. Диагноз же хронического панкреатита устанавливается лечащим врачо на приеме, учитывая анамнез заболевания, результаты анализов, данные Узи. Диффузные изменения поджелудочной железы не всегда может быть интерпретирован как панкреатит, это может быть гипердиагностика со строев лечащего врача. Диффузные изменения поджелудочной железы можно рассматривать как нарушения обменного характера. Для уточнения характера патологии можно сделать КТ поджелудочной железы с контрастом. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.8
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Подскажите что лучше сделать для диагностики Поджелудочной железы КТ или МРТ?
Надежда, сколько людей столько и мнений. У доктора узнайте, тут кто говрит МРТ, кто КТ. Мне кажется и то и то информативно
|Надежда], на Кт Вас облучают как на рентгене а МРТ электромагнитными волнами т.е.меньше вреда.А снимки одинаковы.
Меня положили в больницу с диагнозом «постаппендикулярный анфильтрат» Это когда в области апендикса в правой нижней части живота образуется опухоль от воспаления самого аппендикса. решили сразу не апероравать, а положить на капельници. Мож само рассосется. А потом через пол года и аппендицит удалим. Так вот, две недели я пролежал под капельницами. Он (анфильтрат) стал намного меньше. Был 20*15*10см, стал 8*5*3см. После чего меня начали отправлять сначало на иригографию, там показало что все нормально. Потом на МРТ, там выявили в желче застойные явления. Потом на КТ. Только там мне сказали что у меня не аппендицит а поджелудочная выделила (это было на снимках видно) свой сок в область аппендицита и там образовалась эту херь. В общем месяц пролежал, аперировать не стали. До сих пор боли внизу. Узи при поступлении в больницу показало что поджелудочная в норме. У всех видимо по разному.
Если врач от Бога то и на узи все увидит! А так читал по мягким тканям лучше мрт.
Доброго всем дня! Очень много вопросов всплывает в интернете,что же информативнее-КТ или МРТ при панкреатита? Моё мнение однозначное: Изначально необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,для того чтобы выявить или невыявить(увидеть или неувидеть) какое либо изменение в органах. Если что то и нашли врачи-диагносты,то для верификации(подтверждения) найденного и более детального описания происходящего,необходимо КТ с болюсным усилением и внутривенном контрастировал тем брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот это исследование покажет и расскажет профессионалу врачу диагносту всё, что есть в брюшной полости на момент исследования и Позволит выставить приблизительный диагноз. Точность составляет 90%! А МРТ исследование брюшной полости,тоже необходимо выполнить,для полноты всей картины исследований,оно покажет все сосуды и протоки,мелкие и не очень,вводные и выводные,вцелом! И на основании этих 3 исследований,врач гастроэнтеролог и выносит вердикт-Диагноз окончательный!!! И приписывает схему лечения. Как то так,уважаемые.
Какое КТ какое МРТ ,люди одно такое обследование,это как будто в течения 1 года вы ходите на ренген каждый день и все эти обследования еще больше разрушают нашу ЭНДОКРИННУЮ систему.Такие обследования надо делать только в крайней необходимости.
Я делал МРТ брюшной полости и все очень информативно,даже в позвонке нашли какое-то образование. Но перед ним требовалось сделать клизму,чтоб было максимально информативно
Насколько мне объясняли жкт лучше смотреть по МРТ. Я делала. По УЗИ все гуд кроме перегиба в ЖП, по МРТ -застойные явления ЖП.
Мария,
а толстую кишку и почки видят на МРТ?
у меня боли сбоку левее пупка, колоно сделал все в порядке, теперь думаю что делать КТ или МРТ?
Валерий, почки да. Кишечник на ирриго или колоноскопии
Мария, так колоно делал, все хорошо, а болит, поэтому и озадачился теперь КТ или МРТ сделать
Делал МРТ два раза, оба раза в платных клиниках.
Первый раз сделали МРТ, поставили диагноз псевдотуморозный панкреатит, возможна киста или опухоль на поджелудочной, камней не желчном не увидели. Рекомендовали делать КТ с контрастом.
Направился к своему врачу, она сказала, странно, что такой диагноз вам поставили в вашем возрасте, посоветовала повторно пройти обследование.
Направился на КТ уже в другую клинику. Мне заведующий дал совет — делать МРТ, а не КТ, так как оно точнее в плане мягких тканей, типа это бред, что вам рекомендовали КТ, только из-за того, что вы дышите при обследовании.
Сделал МРТ, по нему хронический панкреатит, два маленьких камня в желчном, кисты или опухоли нет. Контраст не нужно было делать.
Кто подскажет мне врачи поставили диагнозы хр.панкреатит и хр.холецестит. Проблема в следуещем у меня сильно распухли все лимфо узлы и температура 37.0 -37.5 то опускается до нормы Тоесть идёт какоето восполенее в организме. Может это быть от панкреатита и как снять восполенее
Руслан, простите, а возраст у вас какой? что ему странного показалось?
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ПРИЧИНЫ
Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита (в 60-80% случаев). К другим причинам относятся тупая травма живота, ятрогенная травма (послеоперационная травма, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, индуцированная лекарственными средствами; инфекционные процессы (например, эпидемический паротит, цитомегаловирус), врожденные аномалии (панкреас дивизум, холедохоцеле), опухоль ампулярного отдела прямой кишки или поджелудочной железы, сосудистые аномалии (атеросклеротические эмболы, гипоперфузия, васкулит), кистозный фиброз и синдром Рейя. Эти причины составляют примерно 10% случаев острого панкреатита. Приблизительно у 10-25% пациентов не удается выявить основную причину.
ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Согласно пересмотренной атлантской классификации для постановки диагноза острого панкреатита требуются 2 из 3 следующих признаков:
- острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину
- превышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в 3 или более раз
- результаты методов визуализации указывают на классические признаки острого панкреатита.
Выделяют 3 степени тяжести острого панкреатита: легкая, умеренно-тяжелая и тяжелая.
- Легкая: отсутствие нарушения функции поджелудочной железы; местных, а также системных осложнений. Эпизод разрешается в течение недели, смертность встречается редко, а визуализация поджелудочной железы часто не требуется.
- Умеренно-тяжелая: отличается наличием кратковременного нарушения функции железы, а также системными осложнениями и/или кратковременной недостаточностью поджелудочной железы. Заболеваемость и смертность выше, чем в случае легкой формы острого панкреатита. Эпизод обычно длится не более 2-3 недель.
- Тяжелая: характеризуется стойким нарушением функции поджелудочной железы и местными, а также системными осложнениями. Смертность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, который развивается на ранней стадии, более высокая (36-50%). Развитие некроза значительно утяжеляет прогноз.
Острый панкреатит — фото КТ. Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.
Местные осложнения острого панкреатита включают в себя скопление экссудата, образование псевдокисты, абсцесса, некроз поджелудочной железы, кровоизлияние, венозный тромбоз и образование псевдоаневризмы (см. изображения ниже). Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока, заключенного в оболочку из фиброзной или грануляционной ткани. Псевдокиста не имеет истинной эпителиальной выстилки и часто сообщается с протоком поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы — это ограниченное скопление гноя внутри брюшной полости. Для развития как псевдокисты, так и абсцесса обычно требуется 4 или более недель от начала острого панкреатита Некроз поджелудочной железы представляет собой фокальные или диффузные области нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; он обычно ассоциируется с некрозом парипанкреатической жировой клетчатки. Некроз обычно развивается в начале заболевания.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-анигиография) является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. [9] Используя метод КТ без контрастного усиления, возможно установить диагноз и определить скопление жидкости, но невозможно выявить некроз поджелудочной железы или сосудистые осложнения.
КТ-анигиография позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу и забрюшинное пространство, даже при закрытии ее подвздошной кишкой или бандажем в результате недавнего хирургического вмешательства. С помощью КТ-анигиографии можно выявить почти все основные абдоминальные осложнения острого панкреатита, такие как скопление жидкости, псевдокисты, абсцессы, венозный тромбоз и псевдоаневризмы. Кроме того, КТ-анигиография может использоваться для выполнения чрескожных / эндоваскулярных манипуляций, таких как диагностическая тонкоигольная аспирация или установка катетера. Выполнение КТ-анигиографии возможно и тяжелобольным, в том числе интубированным, пациентам. Наконец, результаты КТ-анигиографии можно использовать в качестве прогностического показателя тяжести острого панкреатита.
Другие вспомогательные методы визуализации включают ультрасонографию (УЗИ), МРТ и ангиографию. Ультрасонография особенно информативна при диагностике желчных камней и наблюдении за псевдокистами. Это метод также может быть использован для выявления псевдоаневризмы поджелудочной железы. Диагностическая эффективность МРТ сопоставима с диагностической эффективностью КТ-ангиографии, хотя МРТ-исследование является более трудоемким и дорогостоящим. Ангиография в основном используется для диагностики сосудистых осложнений острого панкреатита.
Диагностическая тонкоигольная аспирация проводится для того, чтобы отличить инфицированные псевдокисты от неинфицированных, а также отличить абсцесс поджелудочной железы от инфицированного некроза. Аспират следует сразу же отправить на окраску по Граму и последующее аэробное, анаэробное и грибковые культивирование. Схемы лечения для этих организмов различаются.
Ограничения методов исследования
Применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с аллергией на внутривенный контраст или страдающих почечной недостаточностью. Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто требуют многократного сканирования для оценки динамики процесса и / или осложнений. Это требует значительных доз облучения.
Кроме того, КТ-ангиография гораздо менее чувствителена, чем ультрасонография, в диагностике желчных камней или камней желчных протоков, которые часто являются причиной острого панкреатита. Поэтому, при отсутствии желчных камней или камней желчных протоков по результатам КТ, необходимо выполнение ультрасонографии.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции является частью первоначальной диагностической работы при острой боли в животе. Результаты на снимках неспецифичны, но позволяют заподозрить острый панкреатит. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам, связанным с острым панкреатитом, относятся:
- Наличие воздуха в дуоденальном изгибе
- Симптом очертания контура «песочных часов», что представляет из себя локальное расширение проксимальной петли тощей кишки в левом верхнем квандранте
- Симптом «урезанного толстого кишечника» представляет собой только наличие изображения восходящей и поперечой части толстого кишечника.
В обзоре 73 случаев к другим рентгенологическим признакам также относятся затушевывание краев почки, увеличение плотности мягких тканей эпигастральной области, увеличение расстояния от желудка до поперечной ободочной кишки, деформация желудка, кальцификаты поджелудочной железы и плевральный выпот (обычно слева). Примечательно, что у пациентов с острым панкреатитом рентгенологическая картина ОБП может быть абсолютно нормальной.
Обзорная рентгенография при остром панкреатите показывает отсутствие воздуха в нисходящей ободочной кишке — симптом «урезанной кишечника».
КТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
КТ-сканирование брюшной полости и органов малого таза является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. Контраст необходимо водить как внутривенно, так и перорально. Протоколы визуализации различаются, но наиболее важным объединяющим моментом является получение тонких срезов во время пика артериальной перфузии поджелудочной железы. Обычно изображения могут быть получены спустя 30-40 секунд после введения йодированного контраста со скоростью 3-4 мл / с с использованием спиральной КТ. Некоторые авторы являются сторонниками использования воды в качестве отрицательного рентгенконтрастного вещества, так как барий при прохождении через двенадцатиперстную кишку может потенциально затенять камень с высокой плотностью.
Панкреонекроз: КТ-картина. Обратите внимание на тело поджелудочной железы, не накапливающее контрастное вещество. Также визуализируется скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, распространяющееся вперед от головки поджелудочной железы.
Типичные изменения на КТ включают локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, гетерогенное усиление сигнала, нечеткий или рыхлый контур, нечеткое изображение перипанкреатической клетчатки с увеличением плотности ткани, утолщение фасций и наличие внутрибрюшинной или забрюшинной жидкости. Скопление жидкости чаще всего возникает в перипанкреатическом и переднем параренальном пространствах, однако может простираться от средостения до малого таза.
Осложнения заболевания, такие как псевдокисты, абсцесс, некроз, венозный тромбоз, псевдоаневризмы и кровоизлияния, также могут быть визуализированы с помощью КТ с контрастированием.
Псевдокиста визуализируется как овальное или круглое образование с плотностью, равной плотности воды, с тонкой или толстой стенкой, которое может давать усиление.
Абсцесс поджелудочной железы может проявляться в виде толстостенного образования, заполненного жидкостью с низким уровнем коэффициента ослабления, а также возможными включениями пузырьков воздуха с газовыми пузырьками или с плохо визуализируемой жидкостью со смешенной плотностью/аттеноацией /затуханием. Пузырьки воздуха не являются специфичным признаком инфекции, и подтверждение диагноза абсцесса поджелудочной железы обычно требует чрескожной тонкоигольной аспирации, которая позволяет подтвердить наличие гноя.
Гнойные осложнения острого панкреатита. Абсцесс поджелудочной железы. Большое, относительно хорошо отграниченное гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, содержащее пузырьки газа.
Некротическая ткань поджелудочной железы не дает котрастного усиления по сравнению со здоровой тканью после внутривенного введения контраста. Balthazar и др. отмечают, что нормальная ткань поджелудочной железы без введения контраста имеет число ослабления на КТ, равное 30-50 единиц Хаунсфилда (HU), и что после внутривенного введения контраста поджелудочная железа отображает ослабление в 100-150 HU. Локальная или диффузная четко отграниченная зона паренхимы, не дающая усиления (> 3 см в диаметре или> 30% от площади поджелудочной железы), считается верным КТ-признаком некроза. Следует отметить, что некроз поджелудочной железы может быть рентгенологически неотличим от абсцесса поджелудочной железы.
Венозный тромбоз может выглядеть как отсутствие усиления сигнала в перипанкреатических венах (например, селезеночной вене, воротной вене) или как дефект внутрипросветного заполнения.
Может также определяться сопутствующий варикоз желудка.
Псевдоаневризма обычно определяется в виде круглой структуры с четкими контурами с контрастным рисунком, аналогичным таковому в аорте и других артериях. Кровоизлияние появляется в виде скопления жидкости с высокой степенью ослабления. Активное кровотечение визуализируется как экстравазация контраста.
КТ-классификация острого панкреатита по Балтазару
КТ с контрастированием может использоваться для оценки тяжести острого панкреатита и определения прогноза. Balthazar и др. разработали систему классификации, согласно которой пациенты с острым панкреатитом классифицируются по следующим классам [30]:
• Класс A — нормальная поджелудочная железа
• Класс B — локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы
• Класс C — патология поджелудочной железы, связанная с инфильтрацией перипанкреатической клетчатки
• Класс D – одиночное скопление жидкости
• Класс E — два или более участка скопления жидкости
Течение панкреатита у пациентов, относящихся к классу А или В, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E.
Balthazar и др. дополнительно разработали КТ-индекс тяжести (CTSI) для острого панкреатита, который сочетает в себе класс панкреатита с масштабом некроза поджелудочной железы. [30] В зависимости от класса острого панкреатита, а также степени некроза поджелудочной железы пациенту начисляются баллы. Большее количество баллов получают пациенты с более высоким классом панкреатита и более обширным некрозом. Смертность среди пациенты с CTSI 0-3 составляет 3%, а частота осложнений — 8%. Смертность среди пациенты с CTSI 4-6 составляет 6%, а частота осложнений — 35%. Смертность в случае CTSI 7-10 составляет 17%, а осложнения развиваюмся в 92% случаев.
Класс острого панкреатита и баллы, ему соответствующие:
• Класс A — 0 баллов
• Класс B — 1 балл
• Класс C — 2 балла
• Класс D — 3 балла
• Класс E — 4 балла
Степень некроза и баллы, ему соответствующие:
• Нет — 0 баллов
• Степень 0,33 — 2 балла
• Степень 0,5 — 4 балла
• Более 0,5 — 6 баллов
Установлено, что двухфазная абдоминальная КТ, выполненная в первые 72 часа или позднее после появления симптомов острого панкреатита, не является более информативной для оценки тяжести панкреатических и экстрапанкреатических изменений по сравнению с монофазной КТ, однако эффективная доза облучения при монофазном исследовании меньше на 36 %.
Ложнопозитивные и ложнонегативные результаты КТ
Поджелудочная железа может показаться неизмененной примерно у 25% пациентов с легк