Вакцинопрофилактика и пассивный иммунитет

Âàêöèíàöèÿ íàñåëåíèÿ

Ìîíèòîðèíã çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ è ãðèïïîì íàñåëåíèÿ

Èììóíèçàöèÿ è âàêöèíàöèÿ- ïðîöåññû, îáåñïå÷èâàþùèå àêòèâíóþ èëè ïàññèâíóþ áèîëîãè÷åñêóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê îïðåäåëåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.

Èñêóññòâåííàÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ñòèìóëÿöèÿ èììóííîé ñèñòåìû ïóòåì ââåäåíèÿ âàêöèíû èëè àíàòîêñèíà (îáåçâðåæåííîãî áàêòåðèàëüíîãî òîêñèíà, ñîõðàíÿþùåãî ñâîè àíòèãåííûå ñâîéñòâà); ïðè èñêóññòâåííîé ïàññèâíîé èììóíèçàöèè â îðãàíèçì ââîäÿò óæå ãîòîâûå àíòèòåëà — èììóíîãëîáóëèíû. Åñòåñòâåííàÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ îðãàíèçìà ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå åãî èíôèöèðîâàíèÿ, à åñòåñòâåííàÿ ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ïðè ïåðåíîñå ìàòåðèíñêèõ àíòèòåë â ïëîä ÷åðåç ïëàöåíòó èëè â îðãàíèçì íîâîðîæäåííîãî ñ ìîëîçèâîì.  ðåçóëüòàòå èñêóññòâåííîé èììóíèçàöèè âûðàáàòûâàåòñÿ âûñîêîñïåöèôè÷íûé èììóíèòåò, ò. å. âàêöèíà, àíàòîêñèí èëè ãîòîâûå àíòèòåëà äàþò îðãàíèçìó ÷àñòè÷íóþ èëè ïîëíóþ óñòîé÷èâîñòü ê äàííîìó çàáîëåâàíèþ. Âàêöèíû è àíàòîêñèíû äëèòåëüíî çàùèùàþò îðãàíèçì, èíîãäà äî êîíöà æèçíè. Ãîòîâûå àíòèòåëà îáåñïå÷èâàþò ëèøü âðåìåííóþ çàùèòó; â ñëó÷àå ïîâòîðíîé èíôåêöèè èõ íóæíî ââîäèòü ñíîâà.

Âïåðâûå âàêöèíàöèþ (ïðèâèâêè) ñòàëè ïðàêòèêîâàòü äëÿ áîðüáû ñ îñïîé — çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå ñâèðåïñòâîâàëî ìíîãèå âåêà, óíîñÿ íåñ÷åòíîå ÷èñëî æèçíåé. Áûëî çàìå÷åíî, ÷òî ó ëþäåé, ïåðåáîëåâøèõ îñïîé, âûðàáàòûâàëñÿ èììóíèòåò, ò. å. îíè íå çàáîëåâàëè ïîâòîðíî. Ïîýòîìó ïåðâûå îñïåííûå âàêöèíàöèè íàñåëåíèÿ îñóùåñòâëÿëèñü ïóòåì ââåäåíèå (èíîêóëÿöèè) íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè èç ïóçûðüêîâ íà êîæå áîëüíûõ..

Ïîâîðîòíûé ìîìåíò â èñòîðèè âàêöèíàöèè ñâÿçàí ñ èìåíåì àíãëèéñêîãî âðà÷à Ý. Äæåííåðà (1749-1823), êîòîðûé ïåðâûì çàìåòèë, ÷òî çàðàæåíèå êîðîâüåé îñïîé ïðåäîõðàíÿåò îò âîèñòèíó ñòðàøíîé áîëåçíè — íàòóðàëüíîé îñïû.

Äæåííåð ïðèâèë âîñüìèëåòíåìó ìàëü÷èêó æèäêîñòü èç ïóçûðüêîâ íà ðóêå äîÿðêè, è ìàëü÷èê ïðèîáðåë èììóíèòåò ê íàòóðàëüíîé îñïå. Ïîñëå óñïåøíîé è ìàññîâîé ïðîâåðêè ýòîãî ìåòîäà èììóíèçàöèÿ êàê ñðåäñòâî áîðüáû ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñòàëà ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïîâñåìåñòíî. Áëàãîäàðÿ øèðîêîé êàìïàíèè, ïðîâåäåííîé ïîä ýãèäîé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñïà ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçëà ñ íàøåé ïëàíåòû.

Óñïåõè èììóíîëîãèè ïîçâîëèëè ââåñòè â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó ïðèâèâêè ïðîòèâ ìíîãèõ äåòñêèõ áîëåçíåé — êîêëþøà, ïîëèîìèåëèòà, êîðè, ñâèíêè, êðàñíóõè è ãðèïïà  (ãëàâíîé ïðè÷èíû ìåíèíãèòà â äåòñêîì âîçðàñòå). Îäíàêî ïîñêîëüêó â ìåíåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ó÷åíûå ñòðåìÿòñÿ ðàçðàáîòàòü íîâûå âàêöèíû, êîòîðûå ïðè îäíîêðàòíîì ââåäåíèè ìîãëè áû îãðàäèòü ðåáåíêà ñðàçó îò íåñêîëüêèõ âîçáóäèòåëåé áîëåçíåé. Óæå ïîëó÷åíû èììóíîãëîáóëèíû, ñïîñîáíûå áûñòðî çàùèòèòü îðãàíèçì îò çìåèíûõ óêóñîâ, ñòîëáíÿêà, áîòóëèçìà è äèôòåðèè.

Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ââåäåíèå àíòèòåë ê êàêèì-ëèáî àíòèãåíàì. Ñ ïîìîùüþ ïàññèâíîé èììóíèçàöèè ìîæíî ñîçäàòü òîëüêî âðåìåííûé èììóíèòåò ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1-6 íåä. Õîòÿ ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ âûçûâàåò êðàòêîâðåìåííîå ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê âîçáóäèòåëþ, åå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ íåìåäëåííî. Ïîâòîðíàÿ ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ íå óñèëèâàåò èììóíèòåò è ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè. Åå îáû÷íî ïðîâîäÿò ïîñëå êîíòàêòà ñ âîçáóäèòåëåì è ïðè íåâîçìîæíîñòè àêòèâíîé èììóíèçàöèè.

Ê ïàññèâíîé èììóíèçàöèè ïðèáåãàþò äëÿ ñîçäàíèÿ âðåìåííîãî èììóíèòåòà ïîñëå êîíòàêòà ñ âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå ïðîâîäèòñÿ çàðàíåå (íàïðèìåð, ïðîòèâ öèòîìåãàëîâèðóñà , ïðîòèâ áåøåíñòâà).

Ïàññèâíóþ èììóíèçàöèþ ïðèìåíÿþò òàêæå äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ áàêòåðèàëüíûìè òîêñèíàìè (â ÷àñòíîñòè, äèôòåðèè ), óêóñîâ ÿäîâèòûõ çìåé, óêóñîâ ïàóêîâ è äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé ( àíòè-Rh0(D)-èììóíîãëîáóëèí) è íåñïåöèôè÷åñêîé ( àíòèëèìôîöèòàðíûé èììóíîãëîáóëèí) èììóíîñóïðåññèè.

Äëÿ ïàññèâíîé èììóíèçàöèè ïîëüçóþòñÿ òðåìÿ âèäàìè ïðåïàðàòîâ:

— íîðìàëüíûìè ÷åëîâå÷åñêèìè èììóíîãëîáóëèíàìè (óñòàðåâøåå íàçâàíèå — ãàììàãëîáóëèí ) äëÿ â/ì èëè â/â ââåäåíèÿ;

— ñïåöèôè÷åñêèìè ÷åëîâå÷åñêèìè èììóíîãëîáóëèíàìè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì àíòèòåë ïðîòèâ îïðåäåëåííûõ âîçáóäèòåëåé (íàïðèìåð, ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà  èëè ïðîòèâ âèðóñà varicella-zoster );

— ñïåöèôè÷åñêèìè ñûâîðîòêàìè, â òîì ÷èñëå àíòèòîêñè÷åñêèìè, ïîëó÷åííûìè îò èììóíèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ.

Ñûâîðîòêè èììóííûå — ïðåïàðàòû èç êðîâè æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà, ñîäåðæàùèå àíòèòåëà ïðîòèâ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé èëè ïðîäóêòîâ èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ñåðîäèàãíîñòèêè, ñåðîïðîôèëàêòèêè è ñåðîòåðàïèè.  ïðîöåññå ïðèãîòîâëåíèÿ Ñ. è. ñûâîðîòêà êðîâè èììóíèçèðîâàííûõ îïðåäåë¸ííûìè àíòèãåíàìè æèâîòíûõ èëè ëþäåé (äîíîðîâ) ëèáî ïåðåáîëåâøèõ ïîäâåðãàåòñÿ ðàçëè÷íîé, â çàâèñèìîñòè îò òèïà è íàçíà÷åíèÿ Ñ. è., îáðàáîòêå: î÷èñòêå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþòñÿ áàëëàñòíûå âåùåñòâà è âûäåëÿþòñÿ àêòèâíûå, ïðåæäå âñåãî ãëîáóëèíîâûå, ôðàêöèè áåëêîâ; êîíöåíòðàöèè.

Ââåäåíèå ÷åëîâåêó èììóííîé ñûâîðîòêè èç êðîâè æèâîòíûõ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îñëîæíåíèÿìè (ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê). Êîíöåíòðèðîâàííûå èììóííûå ñûâîðîòêè — ãàììà-ãëîáóëèíû (ïðàâèëüíåå — èììóíîãëîáóëèíû, òàê êàê â íèõ ñîõðàíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ãëîáóëèíîâûå ôðàêöèè) èç êðîâè ÷åëîâåêà — ïðàêòè÷åñêè íå âûçûâàþò ýòèõ îñëîæíåíèé è ìåäëåííåå âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà.  çàâèñèìîñòè îò íàçíà÷åíèÿ ðàçëè÷àþò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå è äèàãíîñòè÷åñêèå èììóííûå ñûâîðîòêè. Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå èììóííûå ñûâîðîòêè ïîäðàçäåëÿþò íà àíòèòîêñè÷åñêèå — ïðîòèâ ÿäîâèòûõ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáîâ (íàïðèìåð, ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ, ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ, ïðîòèâîãàíãðåíîçíàÿ) è ïðîòèâ ïîñëåäñòâèé óêóñà ÿäîâèòûõ çìåé è íàñåêîìûõ; àíòèáàêòåðèàëüíûå — âîçäåéñòâóþùèå íà ìèêðîîðãàíèçì (ïðîòèâîñèáèðåÿçâåííûé ãàììà-ãëîáóëèí) è àíòèâèðóñíûå (íàïðèìåð, ïðîòèâîêîðåâîé, àíòèðàáè÷åñêèé, ïðîòèâîãðèïïîçíûé ãàììà-ãëîáóëèíû). Äèàãíîñòè÷åñêèå èììóííûå ñûâîðîòêè ãîòîâÿò, ïðèìåíÿÿ ðàçëè÷íûå àíòèãåíû â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðåàêöèè, äëÿ êîòîðîé îíè èñïîëüçóþòñÿ. Èõ ïðèìåíÿþò äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, à òàêæå â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ è äð.

Каждую секунду человек сталкивается с сотнями бактерий и вирусов, которые могут привести к тому или иному заболеванию. Кроме того, в организме постоянно возникают атипичные клетки, дальнейшее размножение которых становится причиной злокачественных образований. Иммунитет — механизм защиты. Он предохраняет от бактерий, вирусов, распознает чужие, опухолевые клетки.

Иммунная система представлена такими органами, как: лимфатические узлы, селезенка, тимус и специальные клетки крови. Она выполняет следующие задачи:

1. распознает бактерию или вирус, попавший в организм;
2. начинает синтез белков-антител;
3. запоминает возбудителя, чтобы «дать ему отпор» в будущем.

Важную роль в защите играют элементы крови: фагоциты, T- и B-лимфоциты. Каждая группа клеток выполняет свою работу.

Фагоциты — первые клетки, которые оказываются в очаге инфекции. Они захватывают, поглощают и переваривают чужеродных агентов. Они справляются только с достаточно «слабыми» агрессорами, визит которых проходит для человека без каких-либо симптомов.

Переваривая «чужаков» фагоциты выделяют вещества-цитокины, которые привлекают в очаг более серьезную артиллерию — клетки-лимфоциты. Существует 2 основные группы лимфоцитов.

B-лимфоциты синтезируют 5 групп белков-иммуноглобулинов. Для защиты от конкретной инфекции имеют значение типы M и G. Иммуноглобулины сохраняются в организме и в течение длительного времени защищают человека от повторных случаев заболевания. Вакцинация использует иммунную память: человеку вводят антигены или ослабленных возбудителей инфекции. При повторной атаке механизм защиты включается немедленно.

T-лимфоциты выполняют различные задачи: одна группа помогает B-лимфоцитам синтезировать антитела, вторая — уничтожает больные или атипичные клетки самого организма, а третья усиливает или ослабляет иммунный ответ.

Что такое активный и пассивный иммунитет

Человек может получать антитела различными путями. Пассивно антитела поступают в организм через плаценту во время беременности, с молоком матери после рождения или при экстренной иммунизации готовыми иммуноглобулинами. Такой иммунитет нестоек и нуждается в скором «обновлении»: антитела защищают лишь тогда, пока циркулируют в кровотоке. Самостоятельно они не воспроизводятся.

Активный иммунитет возникает после перенесенного инфекционного заболевания или вакцинации, так как попадание в организм самого возбудителя или его фрагментов запускает образование новых колоний B-лимфоцитов. Эти клетки быстро синтезируют антитела и защищают организм. Так человек или не заболевает, или переносит инфекцию легко.

Длительность активной защиты зависит от вида возбудителя, поэтому некоторые болезни человек может перенести лишь однократно, другие возникают повторно. Это же утверждение справедливо и для прививок: одни вакцины вводят 1-2 раза в течение всей жизни (например, прививка от кори, краснухи), а другие требуют ревакцинации через определенный срок (например, дифтерия, столбняк – каждые 10 лет).

Вакцины и вакциноуправляемые заболевания

В мире существует огромное количество опасных для человека вирусов и бактерий. Благодаря вакцинации некоторые заболевания (например, натуральную оспу) удалось победить. Другие же инфекции находятся под контролем — возбудители циркулируют в окружающей среде, но вспышки, эпидемии возникают редко.

К сожалению, инфекции невозможно предупредить с помощью правильного питания, закаливания и т.д. Вакцинация – единственная возможность защитить детей и взрослых от болезни.

Ниже приведены распространенные вакциноуправляемые инфекции:

• Туберкулез. Поражает легкие и бронхи, реже — суставы, мочеполовую систему. Опасен развитием генерализованных форм, менингита. Микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива к большинству препаратов.
• Коклюш – заболевание, поражающее дыхательные пути. Токсины возбудителя раздражают кашлевой центр, провоцируя приступы мучительного кашля с остановкой дыхания, рвотой. Может осложняться поражением головного мозга, эписиндромом.
• Дифтерия – болезнь, при которой токсины возбудителя циркулируют в крови, оказывая губительное действие на сердечно-сосудистую, нервную систему. Чаще у больных формируется круп – плотная пленка на миндалинах, перекрывающая просвет дыхательных путей. Среди осложнений – шок, параличи мягкого нёба, поражения сердца, почек.
• Полиомиелит- это острая кишечная инфекция, при которой страдает ЦНС. Нарушается дыхание, развиваются парезы и параличи. Изменения носят стойкий характер, более 80% переболевших остаются инвалидами. Вылечить это заболевание практически невозможно.
• Корь – чрезвычайно заразное вирусное заболевание. Поражает дыхательные пути с развитием бронхита, ложного крупа, пневмонии. Нередко страдает центральная нервная система – менингит, энцефалит. Возможно развитие глухоты. Специфического лечения от кори нет, летальность среди непривитых детей высока.
• Краснуха — вирусная инфекция, для которой характерна кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, лихорадка. Наиболее опасна для будущих мам – заражение приводит к тяжелым порокам развития (пороки сердца, глухота).
• Столбняк – инфекционное заболевание, при котором токсины бактерии оказывают токсическое действие на нервную систему. Смерть наступает от паралича дыхания, сепсиса, инфаркта миокарда. Летальность высока. Входными воротами служат поврежденный кожный покров (раны, ссадины и т.д.) – это означает, что случайно заразиться может каждый.
• Эпидемический паротит («свинка») – воспаление околоушных слюнных желез. Чаще болеют дети; может протекать тяжело – у каждого десятого развивается менингит, возможна потеря слуха. У мальчиков, перенесших «свинку», нередко возникает воспаление яичка, что приводит к нарушению детородной функции.
• Вирусный гепатит В распространяется половым, контактно-бытовым путем, при медицинских манипуляциях, через плаценту. Заболевание в 60-90% носит хронический характер и приводит к циррозу или первичному раку печени.

Важная информация о вакцинации

Задумываясь, делать ли прививку себе, ребенку, взрослые переживают о безопасности препаратов, интересуются возможными противопоказаниями, считают, что национальный календарь «перегружен».

Насколько безопасны вакцины? В состав вакцин обычно входят следующие компоненты:

1. Антиген. Это может быть живая, убитая форма вируса, бактерии или фрагменты возбудителя. Этот компонент «учит» иммунитет распознавать врага и вырабатывать на него антитела.
2. Консерванты и стабилизаторы для защиты антигенов при перевозке или хранении. Существуют вакцины без консервантов; они применяются в детской практике.
3. Некоторые препараты содержат вещества-адъюванты, усиливающие иммунный ответ.

Каждая вакцина проходит несколько этапов клинических исследований: изучается безопасность, метаболизм, способы выведения, частота и выраженность нежелательных эффектов. Далее оценивается иммуногенность — способность стимулировать синтез антител в ответ на введение. Этот параметр свидетельствует об эффективности препарата и оценивается в процентах. Например, при введении вакцины от гриппа антитела вырабатываются у 95% привитых. Чем выше иммуногенность, тем больше вероятность, что население будет защищено от эпидемии заболевания.

Безопасная и эффективная вакцина может быть допущена в массовое производство и рекомендована к применению. После регистрации препарата клиницисты продолжают наблюдать за нежелательными эффектами.

Популярные гипотезы о связи прививок и таких заболеваний как аутизм, ДЦП, эпилепсия не имеют научного подтверждения. Нередко тяжелые психические и неврологические расстройства впервые проявляют себя после 1 года вне зависимости от того, был вакцинирован малыш или нет.

Можно ли вводить несколько вакцин одновременно?

Мамы грудных детей переживают, что прививки «убивают» собственный иммунитет и могут причинить вред при одновременном введении. В действительности каждый человек ежедневно сталкивается с десятками и сотнями бактерий и вирусов, а его иммунитет успешно справляется с ними.

Двух-, трех- , четырех-, и пятикомпонентные вакцины хорошо переносятся детьми и помогают выработать иммунитет к тому времени, когда малыши будут посещать дошкольные учреждения, кружки или секции. Получить полную информацию о порядке введения препаратов можно у педиатра.

Когда следует воздержаться от прививки?

Некоторым людям следует отложить вакцинацию или полностью отказаться от нее. В качестве временных противопоказаний выступают:

• лечение онкологического заболевания (курс химиотерапии);
• декомпенсация тяжелых хронических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания;
• беременность и кормление грудью (но не все вакцины, например против гриппа можно привиться во 2-3 триместре беременности);
• период менее 1 месяца от последней прививки.

Но существуют и такие состояния, при которых вакцинация может причинить вред здоровью. Это:

• аутоиммунные заболевания;
• эпилепсия, судорожный синдром;
• аллергия на компоненты вакцины;
• плохая переносимость предыдущей дозы вакцины.

Перед введением препарата врач осматривает пациента, измеряет температуру тела, собирает эпидемиологический анамнез.

Можно ли делать прививки во время беременности?

Беременность сама по себе не является противопоказанием к направлению на прививку. Следует различать плановые и экстренные вакцинации.

В плановом порядке рекомендована прививка от сезонного гриппа. Так прививка от гриппа не только разрешена, но и рекомендована. Она снижает вероятность заболевания малыша первого полугода жизни на 60-65%.

В экстренном порядке возможна лечебно-профилактическая прививка от бешенства, при укусах животными. Врач сопоставляет опасность вакцинации и риск развития смертельно опасного заболевания.

Вакцинация – самый эффективный и безопасный способ защиты взрослых и детей от опасных инфекций. Перечень рекомендуемых вакцин указан в Национальном календаре прививок. Уточнить информацию о порядке введения, правилах подготовке к вакцинации и возможных нежелательных эффектах можно у своего лечащего врача.