Виден ли отит на мрт
Авторы: Герасимов А., Азарова М., Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург. Афанасьева М., Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии. г. Санкт-Петербург. Белоусова Н., Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии. г. Санкт-Петербург.
Анатомия
Ухо – орган слуха и равновесия. Анатомически и функционально его разделяют на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо.
Наружным ухом называют ушную раковину и наружный слуховой проход, то есть те структуры, которые располагаются до барабанной перепонки.
К среднему уху относят барабанную полость и слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремечко. Барабанная полость заполнена воздухом, она сообщается с носоглоткой посредством слуховой (евстахиевой) трубы, через которую выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной перепонки. Через цепь слуховых косточек колебания барабанной перепонки передаются на овальное окно (окно преддверия).
Внутреннее ухо расположено в перепончатом лабиринте височной кости, оно состоит из преддверия, улитки и полукружных каналов. Улитка является органом слуха, преддверие и полукружные каналы – это органы чувства равновесия и положения тела в пространстве. Полости внутреннего уха заполнены жидкостью. В пограничной со средним ухом стенке преддверия расположено овальное отверстие (или окно преддверия), закрытое основанием стремечка. Второе окошечко, круглое (или окно улитки), закрыто внутренней барабанной перепонкой.
Воспаление среднего уха
Воспаление среднего уха, как правило, имеет бактериальную природу. Средний отит у собак и кошек часто развивается при хроническом или рецидивирующем наружном отите и не распознается врачами, маскируясь за наружным отитом. Как правило, протекает без каких-либо неврологических симптомов. Может развиться при нарушении дренирующей функции евстахиевой трубы, например при ее воспалении, или как восходящая инфекция при воспалении носоглотки.
В результате воспаления в барабанной полости появляется свободная жидкость. Со временем стенки барабанного пузыря утолщаются, иногда образуются остеофиты или могут появиться участки деструкции стенки.
Жидкость в барабанной полости не обязательно является признаком среднего отита. Она может быть стерильной и скапливаться в барабанной полости из-за обструкции евстахиевой трубы.
Клинические признаки среднего отита чаще всего соответствуют проявлениям наружного отита, в том числе боль при прикосновении к области уха, боль при открывании рта, глухота, частое трясение головой. Реже могут добавляться некоторые признаки воспаления внутреннего уха, в том числе наклон головы в пораженную сторону, атаксия, нистагм, синдром Хорнера или паралич лицевого нерва. Изредка при нарушении парасимпатической иннервации слезной железы может развиться сухой кератоконъюнктивит.
Воспаление внутреннего уха (лабиринтит)
Неизвестно, насколько часто у животных бывает лабиринтит. Нет данных о том, является ли жидкость в здоровом внутреннем ухе стерильной или же там присутствует какая-либо микрофлора. Полагают, что в большинстве случаев лабиринтит возникает как осложнение отита среднего уха при проникновении продуктов воспаления и/или патологической микрофлоры из барабанной полости через овальное окно.
Клинические признаки воспаления внутреннего уха: наклон головы в сторону поражения, спонтанный горизонтальный или вращательный нистагм, асимметричная атаксия конечностей, стремление опираться о предметы.
В острый период можно наблюдать дезориентацию, круговые движения, падения на сторону поражения. Иногда координация движений и чувство равновесия нарушены настолько, что животное не может стоять или передвигаться. Часто может быть рвота или анорексия. У некоторых животных удается предположить развитие глухоты. Клинические признаки трудноотличимы от тех, которые могут быть вызваны другими периферическими вестибулярными нарушениями.
Необходимость визуальной диагностики
При подозрениях на воспалительные процессы в среднем или внутреннем ухе визуальная диагностика необходима для подтверждения диагноза, оценки морфологических изменений и поиска сопутствующих патологий.
Отоскопия
Отоскопия в первую очередь необходима для исследования наружного уха. При отоскопии возможен забор материала под визуальным контролем. Для диагностики среднего отита отоскопия имеет хорошую специфичность, но слабую чувствительность. Средний отит следует предполагать во всех случаях хронического или рецидивирующего наружного отита. Признаком среднего отита является разрыв барабанной перепонки (рис. 2). Также барабанная перепонка может выгибаться наружу, быть утолщена и непрозрачна. Наличие неповрежденной барабанной перепонки не исключает средний отит.
При отоскопии возможно проведение терапевтических процедур: иссечение новообразования (рис. 3), извлечение инородных тел, глубокая очистка уха, миринготомия (рассечение барабанной перепонки).
Рентгенография
Рентгенография позволяет выявить жидкость в барабанной полости (рис. 4) и утолщение стенки барабанного пузыря, иногда – деструкцию стенки барабанного пузыря и склерозирование каменистой части височной кости. Считается, что посредством рентгенографии можно выявить наличие выпота в барабанной полости в 70–75 % случаев.
МРТ
МРТ является методом выбора для диагностики отитов среднего и внутреннего уха. Связано это с тем, что только МРТ может оценить состояние мягких тканей, определить патологию в них и дифференцировать ее, а также позволяет лучше, чем КТ, визуализировать мягкие ткани.
При проведении МР-томографии хорошо визуализируется наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо (детально рассмотреть внутреннее ухо возможно только на высокопольных томографах на 3D-последовательностях, где толщина среза менее 1 мм).
Наружный слуховой проход выстлан продолжением наружной кожи, несколько истонченной. Последовательности, выполняемые при проведении исследования, позволяют оценить состояние этого участка кожи, наличие изменений в ней (отек, воспаление, гиперплазия), оценить состояние барабанной перепонки (утолщение ее), наличие содержимого в барабанной полости (рис. 5), а также состояние внутреннего уха и его структур (воспаления, новообразования).
При хронических отитах поверхность наружного уха изменяется, утолщается (гиперплазия) и зачастую может привести к стенозу слухового прохода, степень проходимости которого можно оценить только на последовательностях на Т1- и Т2-ВИ (взвешенных изображениях) в трех плоскостях (рис. 6).
Благодаря МРТ удается оценить повреждение барабанной полости и внутреннего уха, например, при заполнении их содержимым можно определить его характер (жидкость (чаще всего гной, иногда кровь – если речь идет о травме) и фиброзный компонент (полипы, новообразования) (рис. 7).
МРТ позволяет оценить состояние евстахиевой трубы, ее стенок, наличие в ней патологического материала.
Признаки поражения костных структур на МРТ хорошо визуализируются и дифференцируются (остеомиелит, признаки лизиса кости, новообразование), однако при подозрении на данные патологии КТ является наиболее информативным методом.
Нередко при наличии отита у животного обнаруживается и менингоэнцефалит (рис. 8). Подобное осложнение отита можно выявить только при проведении МРТ (гиперинтенсивный сигнал по Т2-ВИ и Flair от ткани головного мозга и его оболочек). Понимание этого может значимо влиять на тактику лечения и на прогнозы в исходе заболевания.
Зачастую в результате хронического отита поражение распространяется и на окружающие мягкие ткани, что хорошо видно на МРТ в виде гиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ (отек, воспаление). Наличие гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ может говорить о некротических поражениях в этой области, что может указывать на формирование абсцесса.
КТ
Компьютерная томография позволяет лучше оценить изменения в костной ткани, например деструкцию кости или гиперплазию, травмы (рис. 9); оценить содержимое полостей. При использовании внутривенного контрастирования можно оценить перфузию (кровоток) в патологической ткани, что позволяет отличить опухоль или полип от скопления продуктов воспаления и холестеатомы.
Просвет нормальных наружных слуховых проходов хорошо визуализируется за счет воздуха. При наружных отитах просвет может быть заполнен продуктами воспаления, сужен за счет гиперплазии стенки, могут быть выявлены полипы и новообразования. При перфорации стенки наружного слухового прохода можно визуализировать целлюлиты и абсцессы в прилегающих тканях. Для исследования свищевых ходов применяют фистулографию. При хронических наружных отитах определяется оссификация хрящей.
В барабанной полости в норме находится воздух. При средних отитах там появляется жидкость. Также там могут находиться мягкотканые образования или скопления продуктов воспаления. КТ позволяет оценить утолщение стенки барабанного пузыря или ее деструкцию при хроническом воспалении (рис. 10). Стенка барабанного пузыря, наполненного жидкостью, на КТ может казаться более толстой.
КТ позволяет визуализировать изменения в каменистой части височной кости при остеомиелите, связанном с хроническим средним отитом или лабиринтитом (рис. 11).
При выявлении опухолевого процесса можно оценить инвазию опухолевых клеток в прилегающие структуры: кости черепа, носоглотку, височно-нижнечелюстные суставы, лимфатические узлы.
Литература:
- Miller’s anatomy of the dog. 4th Edition. Elsevier, 2013.
- Климов А. Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных: учебное пособие. 7-е издание. СПб, Лань, 2003.
- Wisner E. R., Zwingenberger A. L. Atlas of Small Animal CT and MRI. Wiley, 2015.
- Remedios A. M., Fowler J. D., Pharr J. W. A comparison of radiographic versus surgical diagnosis of otitis media. Journal of the American Animal Hospital Association, 1991, 27, 183–188.
- Richard G. Harvey. Ear Diseases of the Dog and Cat. Manson, 2001.
- Rohleder J. J. et al. Comparative Performance of Radiography and Computed Tomography in the Diagnosis of Middle Ear in 31 Dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 47, No. 1, 2006, pp. 45–52.
- Detweiler D. A. Computed Tomographic Evidence of Bulla Effusion in Cats with Sinonasal Disease: 2001–2004. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2006; 20:1080–1084.
- Garo S. L. Review of Diagnosting Imaging of Ear Diseases in the Dog and Cat. Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 44, No. 2, 2003, pp. 137–146
Рубрика:
Визуальная диагностика
Внутреннее ухо расположено в толще височной кости и отвечает за восприятие звуковых сигналов, поддержание равновесия и определение тела в пространстве. Симптомы заболеваний внутреннего уха не всегда специфичны, точный диагноз по ним поставить сложно.
Чтобы понять, является ли внутреннее ухо или другой орган источником недомогания, следует провести тщательное обследование пациента.
Лучший метод для постановки точного диагноза – МРТ уха.
Преимущества метода:
- высокое качество изображения, возможность детального изучения строения органа;
- безопасность для здоровья, отсутствие лучевой нагрузки;
- во время процедуры не проводится повреждающих манипуляций;
- за счет послойного сканирования отсутствует эффект наложения изображений друг на друга.
МРТ хорошо показывает мягкие ткани, расположенные в костном лабиринте пирамиды височной кости. Внутреннее ухо состоит из преддверия (небольшая полость, граничащая со средним ухом), от которого кпереди отходит улитка, а назад – полукружные каналы вестибулярного аппарата. С помощью внутреннего уха человек не только воспринимает звуки, но и ориентируется в пространстве, мгновенно определяя низ и верх при любых перемещениях головы и туловища.
Что можно увидеть на магнитно-резонансной томографии ушей
Что показывает обследование ушей на магнитно-резонансном томографе:
- строение ушей;
- анатомические особенности;
- очаги воспаления, опухоли;
- состояние преддверно-улиткового (VIII-я пара черепно-мозговых нервов) и лицевого (VII-я пара) нервов;
- соседние структуры головы – глаза, височные кости, мостомозжечковый угол, сосуды.
МРТ внутреннего уха позволяет обнаружить незначительные изменения, начальные формы заболеваний. Подобная информация дает возможность своевременно провести лечение и купировать болезнь в самом начале ее развития.
МРТ уха с контрастом позволяет более подробно рассмотреть внутреннее ухо и оценить степень его поражения. Метод основан на способности металла гадолиния, входящего в состав контрастных препаратов, давать усиленный сигнал от тканей, в которых он накапливается. Воспалительный очаг кровоснабжается сильнее, чем здоровое ухо, поэтому он отчетливо виден. На МРТ уха с контрастом хорошо просматриваются участки с недостаточным кровотоком и опухоли.
Когда назначают МРТ внутреннего уха
Обследование проводят при наличии симптомов, говорящих в пользу поражения ушей или окружающих тканей, поэтому часто проверяют не только ухо, но и головной мозг. МРТ уха позволяет подтвердить или исключить его участие в формировании симптомов и провести точную диагностику.
Симптомы, при которых показано сделать МРТ внутреннего уха:
- прогрессирующее снижение слуха, его частичная или полная потеря;
- заложенность, шум в ушах;
- головная боль;
- головокружение в покое и при смене положения, сопровождающееся тошнотой, рвотой, головной болью;
- искажение восприятия звуков;
- неустойчивое равновесие в покое и при ходьбе;
- травма головы;
- признаки поражения лицевого нерва – несимметричная мимика, неподвижность и слабость одной половины лица;
- повышенная температура тела невыясненного происхождения;
- подозрение на опухоль ушей или окружающих структур.
Симптомы, которые ложатся в основу показаний к МРТ уха, могут быть сходны у заболеваний мозга, сосудов или самих ушей. МРТ с высокой точностью покажет причину недомогания и позволит начать правильное лечение. Обследование позволяет выявить начальные проявления патологии, что повышает успех лечения и позволяет сохранить слух.
Важное показание к проведению МРТ внутреннего уха – подготовка к хирургическому вмешательству. В зависимости от того, что показывает снимок, хирург принимает решение о способах доступа к внутреннему уху и составляет план операции. В послеоперационном периоде метод МРТ наиболее оптимален для контроля этапов заживления и состояния ушей, импланта.
Что показывает исследование ушей на магнитно-резонансном томографе
Хорошее качество снимков позволяет досконально изучить строение анатомических структур исследуемой области, отметить патологии и аномалии развития, определить стадию и степень поражения.
МРТ внутреннего уха помогает в диагностике следующих заболеваний и патологических состояний:
- неврит преддверно-улиткового (слухового), лицевого нерва;
- воспаление внутреннего уха (лабиринтит) в острой или хронической форме;
- невринома слухового нерва;
- врожденные и приобретенные деформации структур ушей;
- болезнь Меньера;
- менингиома мостомозжечкового угла;
- отосклероз костного лабиринта;
- сосудистые патологии височной области;
- осложнения гнойного лабиринтита – менингит, энцефалит, абсцесс;
- травматические повреждения ушей и области рядом с ними.
Поскольку обследование не оказывает лучевую нагрузку на организм, оно может проводиться неограниченное количество раз. Лечение заболеваний проходит значительно эффективнее, если есть возможность контролировать реакцию организма и при необходимости внести коррективы или поменять тактику.
Невринома преддверно-улиткового нерва
Самая распространенная доброкачественная опухоль мостомозжечкового угла, ее развитие может быть обусловлено наследственной предрасположенностью. Невринома слухового нерва развивается из шванновских клеток, окружающих нервное волокно, и представляет собой образование неправильной формы, окруженное капсулой. Заболевание практически не переходит в злокачественную форму, но, увеличиваясь в размерах, опухоль влияет на внутреннее ухо и мозг, вызывая клинические проявления.
Для заболевания характерен сниженный слух, нарушенное равновесие, шум в ушах, головная боль, онемение лица. Реже наблюдается боль в области ушей, парез лицевого нерва, двоение в глазах, непроизвольные частые движения глаз (нистагм). Чаще всего симптомы наблюдаются с одной стороны.
В большинстве случаев невринома слухового нерва растет медленно, симптомы проявляются не всегда ярко. МРТ слухового прохода позволяет обнаружить опухоль и начать ее лечение, сохранить слух и избежать сдавления структур головного мозга, внутричерепной гипертензии.
Лабиринтит (внутренний отит)
Воспаление внутреннего уха возникает в результате проникновения инфекции из среднего уха или из других очагов через кровеносную систему. Инфекция может попасть в уши при травме барабанной перепонки, височной кости. По характеру лабиринтит может серозным или гнойным, острым или хроническим.
При развитии внутреннего отита снижается слух (нарушения могут носить необратимый характер, особенно при гнойном лабиринтите), возникают приступы головокружения с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушается равновесие и координация движений. Внутренний отит опасен осложнениями, когда инфекция переходит на головной мозг и мозговые оболочки с формированием абсцесса, менингита.
Тяжелые формы внутреннего отита могут повлечь за собой удаление лабиринта на стороне поражения и полную потерю слуха. При появлении симптомов поражения слухового анализатора следует провести МРТ уха – это позволит выявить отит и прекратить его распространение.
Болезнь Меньера
Заболевание характеризуется приступами головокружения в сочетании с шумом в ушах и прогрессирующей потерей слуха. Симптомы обусловлены повышением давления во внутреннем ухе за счет увеличенного количества эндолимфы – жидкости, заполняющей полость лабиринта. Причины болезни Меньера неизвестны.
Для заболевания характерны три основных симптома:
- внезапное головокружение, приступ длится 4-5 часов, сопровождается тошнотой и рвотой;
- односторонний низкочастотный шум в ухе, усиливается во время головокружения;
- периодическая односторонняя тугоухость.
МРТ внутреннего уха при болезни Меньера проводится прежде всего для исключения других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.
Нейросенсорная тугоухость
Заболевание возникает при поражении ушей или является следствием других болезней. При этом происходит утрата звуковоспринимающей функции нервного аппарата уха с постепенным снижением остроты слуха до его полной потери.
Причины тугоухости могут быть следующими:
- инфекционные заболевания – грипп, корь, клещевой энцефалит, эпидпаротит, менингит, сифилис;
- острые интоксикации ототоксичными веществами в быту и на производстве;
- прием некоторых антибиотиков, противовоспалительных средств, диуретиков, антидепрессантов;
- нарушение мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертензии, атеросклероза;
- генетическая предрасположенность;
- длительное воздействие производственного шума, превышающего предельно-допустимые уровни.
МРТ слухового прохода позволит установить истинную причину снижения слуха, поставить дифференциальный диагноз. Обследование необходимо для исключения или подтверждения заболеваний ушей как причины тугоухости.
Противопоказания для прохождения магнитно-резонансной томографии
Получение изображений МРТ возможно благодаря взаимодействию электромагнитного поля высокой мощности со структурами организма. Если поместить в магнитное поле предметы, имеющие ферромагнитные свойства, они будут определенным образом реагировать. Особенная магнитная восприимчивость ферромагнетиков ложится в основу противопоказаний к проведению МРТ.
Запрещено обследование людям с имплантами, содержащими магнит, и протезами из железа, кобальта, никеля, стали. В магнитном поле вживленные в тело предметы смещаются и вызывают болевые ощущения, внутренние травмы. Импланты могут выйти из строя и исказить изображение.
МРТ уха не проводят пациентам, имеющими внутри тела:
- кардиостимулятор;
- инсулиновую помпу;
- кохлеарный имплант;
- кровоостанавливающие сосудистые клипсы;
- металлические осколки после ранения.
Современные протезы и импланты могут быть выполнены из материалов, совместимых с МРТ. При наличии противопоказаний необходимо изучить их характеристики, чтобы определить возможность проведения процедуры.
Существуют относительные противопоказания, которые при определенных условиях позволяют провести обследование. К ним относится беременность в первом триместре, тяжелое состояние больного, возраст до 7 лет, клаустрофобия, психические заболевания, эпилепсия.
МРТ уха с контрастом – безопасная процедура, однако она противопоказана людям с тяжелой почечной недостаточностью и на любом сроке беременности. Кормящим мамам можно вводить контрастное вещество при условии, что кормление будет прекращено на 1-2 суток – пока препарат полностью не будет выведен из организма.
Подготовка и проведение исследования на магнитно-резонансном томографе
На прием желательно взять результаты всех предыдущих анализов и исследований, имеющих отношение к нынешнему состоянию здоровья, а также консультативные заключения и выписки из медицинской документации. Специальные подготовительные мероприятия не требуются.
Если проводится МРТ уха с контрастом, следует предварительно пройти исследование функции почек для исключения почечной недостаточности. Женщины должны знать о возможной беременности – контрастные препараты оказывают негативное влияние на развивающийся плод. Не следует вводить контрастное вещество, если ранее была зарегистрирована аллергическая реакция на его компоненты. Обследование проводится натощак.
В кабинет, где проводится исследование, нельзя проносить металлические предметы и магнитные устройства. Пациент переодевается в легкую одноразовую одежду, предварительно сняв украшения, часы, ремень, съемные протезы, одежду с металлическими деталями и оставив за пределами кабинета мобильный телефон, деньги, карточки. Обследуемый располагается на столе, который задвигается в корпус томографа. Большинство аппаратов не рассчитано на массу тела более 130 кг. При проведении МРТ уха на исследуемую область надевается специальная катушка, обеспечивающая считывание сигнала. Процедура длится около 20 минут.
Если МРТ слухового прохода проводится с использованием контрастного вещества, препарат вводится внутривенно после первого сканирования. Через несколько секунд можно проводить повторное сканирование. Контрастное вещество редко вызывает побочные эффекты и аллергические реакции. В месте введения можно почувствовать тепло или покалывание.
Обследование можно остановить в любое время по требованию пациента, если ему стало плохо во время процедуры. Людям, страдающим легкой формой клаустрофобии, рекомендуется прием седативных препаратов за полчаса до исследования. В некоторых случаях допускается присутствие близкого человека во время проведения процедуры.
Что показывает результат магнитно-резонансной томографии ушей
Подготовка заключения может занять от одного часа до суток. Изображения МРТ внутреннего уха и окружающих его мозговых структур анализирует врач-рентгенолог. Пациент получает описание всего, что показывает МРТ, и заключение. Снимки можно получить в электронном виде и дополнительно распечатать на пленке наиболее значимые изображения.
Для здоровой картины МРТ уха характерно:
- отсутствие очагов повышенной или пониженной интенсивности;
- желудочки мозга не смещены;
- внутренние слуховые проходы с двух сторон обычной формы, не расширены;
- ход нервов (вестибулокохлеарного, лицевого) не нарушен, диаметр в пределах нормы;
- конфигурация улитки и полукружных каналов типичная;
- мостомозжечковые углы с обеих сторон без особенностей;
- пирамиды височных костей не изменены.
Введение контрастного вещества не должно сопровождаться патологическим накоплением препарата в каких-либо областях внутреннего уха.
Что показывает исследование при некоторых заболеваниях:
- менингиома выглядит как объемное образование неправильной формы с четкими неровными краями, структура образования неоднородная, внутри возможно появление кист, вокруг отмечается зона отека, желудочки мозга деформируются опухолью;
- для невриномы вестибулокохлеарного нерва характерно появление объемного образования, которое заходит во внутренний слуховой проход, полость четвертого желудочка мозга деформирована;
- болезнь Меньера на магнитно-резонансной томографии может проявляться отсутствием эндолимфатического протока.
В зависимости от того, что показывает исследование, пациенту может потребоваться дополнительная консультация или прием врача узкой специализации. Это может быть онколог, хирург, невролог, оториноларинголог или сурдолог – врач, который лечит нарушения слуха и специфические поражения слухового анализатора.
Где можно пройти магнитно-резонансную томографию ушей
Выбор клинико-диагностического центра для прохождения магнитно-резонансной томографии ушей сделать непросто. Наш сайт располагает информацией о 18 клиниках в Москве, где можно пройти обследование внутреннего уха по самым выгодным ценам. Любой пациент может самостоятельно сравнить и выбрать медицинский центр или обратиться по телефону 8 (495) 363-40-76, чтобы получить бесплатную консультацию и записаться на удобное время в любую из предложенных клиник.
На сайте можно найти сведения следующего содержания:
- контактные данные клиники (адрес, метро);
- подробный прайс-лист на услуги;
- тип используемого оборудования (закрытый или открытый томограф);
- режим работы учреждения;
- наличие свободных мест для записи;
- специальные предложения и акции;
- возможность прохождения томографии для детей;
- отзывы пациентов.
Средняя цена на прохождение магнитно-резонансной томографии ушей составляет 4 400 рублей. Ценовой диапазон находится в пределах 3 600-10 500 рублей. При записи через наш сайт на первый прием можно получить скидку до 1 000 рублей.