Видно ли на мрт разрыв связки

Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!

Под спортивными травмами подразумевается повреждение любых видов тканей, костей, связок, мышц, сухожилий, возникшее как в результате профессиональных спортивных нагрузок, так и в любительском спорте при нарушении правил безопасных тренировок.

Спортивные травмы носят разный характер. Это могут быть первичные травмы – вывихи, переломы, растяжения связок, а также различают травмы, вызванные постоянными нагрузками, которые характеризуются изнашиванием отдельных структур, а также выделяют хронические спортивные травмы.

Основные виды спортивных травм – это вывих сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного), перелом костей или позвонков, растяжение мышц, разрыв мышц, разрыв связок или сухожилий.

Для диагностики спортивных травм чаще всего используют такой доступный и информативный метод как рентгенография. Однако, у него есть ряд существенных недостатков. Рентген, выполняемый даже в нескольких нестандартных проекциях, например не только передней или боковой, но задней или косой, информативен лишь в отношении твердых костных структур, то есть с его помощью можно диагностировать лишь явно выраженные переломы, трещины, смещения позвонков, то есть те виды травм, которые связаны с твердыми структурами.

Кроме этого, рентгенография – это небезопасный метод исследования, связанный с определенной лучевой нагрузкой. При диагностировании и лечении хронических повреждений, когда требуется наблюдение в динамике, это может налагать ограничения на использование рентгена.

Преимущества МРТ при диагностике спортивных травм

В этой связи магнитно-резонансная томография выступает в качестве более «продвинутого» метода исследования спортсменов, так как обладает двумя существенными преимуществами перед рентгенографическими методами исследования.

В первую очередь наиболее ценным преимуществом МРТ является возможность визуализировать все виды тканей исследуемой области. На контрастных, трехмерных снимках в разных проекциях можно увидеть изменения в костях, связках и сухожилиях, мышцах, нервных окончаниях, а также ближайших кровеносных сосудах. Врач сможет оценить травму и ее последствия со всех сторон, выбрать щадящий метод лечения, оказывающий по возможности минимальное негативное влияние на дальнейшую спортивную карьеру пациента.

МРТ – безопасный метод исследования, который для создания изображения внутренних структур организма использует механизм реакции атомов водорода в клетках на магнитное излучение. При тяжелом течении заболевания, при продолжительном течении реабилитации мрт можно делать столько раз, сколько это необходимо, без ограничений.

Различные виды спортивных травм на снимках МРТ

• Разрыв мениска. На снимках мениск выглядит как темный треугольник, а зона травмирования наоборот подсвечена белым цветом в виде тонких линий, расположенных в разных направлениях в зависимости от типа разрыва. В зависимости от проекции четко будет виден тип разрыва (продольный, поперечный, радиальный, лоскутный и т.п.), характер повреждения (размозжение, смещение, полный или частичный отрыв, блокада сустава и т.п.).
• Вывих определяется как изменение положения головки кости по отношению к телу сустава.
• Переломы четко видны и на обычной рентгенограмме, но МРТ не только покажет сам перелом, но и позволит оценить степень вовлечения соседних мягких тканей, что может быть при сложных переломах с отломками.
• При растяжении и разрыве связок на снимках появляются такие признаки как жидкость вокруг связки, частичное или полное разрушение волокон, наличие отека, синовита, бурсита.

Приблизительно четверть горнолыжников, получающих травму разрыва передней крестовидной связки (ПКС), могут обойтись без хирургического вмешательства, таковы результаты научного исследования, проведенного в Госпитале Специальной Хирургии Нью-Йорка.

«Некоторые пациенты, которые получили разрыв ПКС во время горнолыжного катания, действительно могут восстановиться без хирургического вмешательства. Их связки восстанавливаются сами по себе, восстанавливаются полностью, то есть до нормально функционирующих коленей и возможности заниматься какими угодно видами спорта, включая горные лыжи, — говорит Роберт Маркс, хирург-ортопед отделения Спортивной Медицины в  упомянутом госпитале. — Это существенный момент — избежать хирурга».
 

Исследование обнаружило, что в сроки от 6 до 12 недель с момента разрыва можно довольно точно предсказать, кто из  травмированных лыжников не нуждается в операции. Диагностика выполняется с помощью двух простых тестов.

«Как правило, разрыв ПКС, получаемый в результате горнолыжного  инцидента, менее травматичен, чем разрыв связок, получаемый в других видах спорта, особенно там, где есть момент скрутки сустава», — говорит доктор Маркс.
Это первое исследование, в котором показано, что пациенты с определенным видом разрыва могут вылечиться без помощи хирургии.

«Пациенты, которые порвали ПКС  в процессе рекреационного (неспортивного) горнолыжного катания, не должны торопиться с операцией, — говорит Маркс. — Они должны подождать 6-12 недель, конечно, если нет других очевидных показаний к хирургическому вмешательству, таких как разрыв мениска или повреждения связок другого характера. Как правило, большинство горнолыжников  «туристов» обходятся без этих осложнений, так что надо выждать указанный срок и потом уже оценивать состояние».

Доктор Маркс пришел к идее такого исследования после того, как заметил, что многие горнолыжники, приходящие на прием с проблемой ПКС, через 6-8 недель восстанавливаются.

Для того, чтобы получить достоверную статистическую базу, доктор Маркс проанализировал все записи с 2003 по 2008 год,  выявляя травмированных горнолыжников, прошедших осмотр спустя 6 и более недель после разрыва ПКС.  Для исследования брались записи с документированным разрывом ПКС (снимки МРТ) и наличием последующего наблюдения за пациентом (минимум один или два года). Пациенты с разрывом ПКС на обеих ногах в исследовании не учитывались.

Были обнаружены 63 записи о наличии разрыва ПКС при катании на лыжах, из которых 29 пациентов не делали операции.

Затем исследователи разделили эту группу на две части — тех, у кого тест Лахмана хороший (мало баллов) и отрицательные показатели pivot-shift теста (тест переднего динамического подвывиха голени) — то есть  потенциально здоровые ПКС. Остальные — те, у кого тест Лахмана показал больше +2 балла, а pivot-shift тест на скрутку был позитивным, то есть показатель травмированной ПКС.

В тесте Лахмана физиолог пытается руками вытянуть большую берцовую кость от бедра. Если ПКС нормальная, кости либо не смещаются, либо смещаются крайне тяжело, то есть тест дает 0-1 балл. В  pivot-shift тесте пациент лежит на спине, а физиолог поднимает ноги пациента и прилагает небольшие вращательные усилия к коленям, если кости не смещаются — тест отрицательный.

В сроки от шести до 12 недель 12 из 29 горнолыжников, не делавших операции, получили от 0 до 1 по Лахману и отрицательный результат pivot-shift теста. Шесть пациентов далее не наблюдались и поэтому выпали из исследования, но 11 оставшихся отслеживались клиникой в течение  двух лет. Эти пациенты заполнили опросники, описали ситуации получения травмы (как правило, речь шла о падении с сильной перекруткой лыж), а также периодически выполняли тесты Лахмана и pivot-shift тесты, и другие более точные тесты проверки работоспособности ПКС.

В итоге из 11 пациентов лишь один остался с плохими показателями тестов, остальные вышли в зону нормального функционирования. Никто из 11 не жаловался на нестабильность коленного сустава. Восемь вернулись к своему любимому хобби, трое прекратили кататься.

Стоить заметить, что средний возраст пациентов был 43 года, и в этом возрасте восстановление после хирургического вмешательства может быть достаточно трудным. «Для тех, кому за 40, на восстановление после хирургии ПКС уходит много времени,  вплоть до года. Сравните это с 12 неделями», — говорит доктор Маркс.

По материалам www.newswise.com.