Видно ли на мрт связки
Можно ли увидеть кости на МРТ? Что безопаснее — МРТ или компьютерная томография (КТ)?
Почему МРТ можно заменить на КТ, а КТ на МРТ — нельзя?
Ответы на эти и многие другие вопросы дает Чугаев Антон Иванович — главный врач сети диагностических центров МРТ 24.
Врач-рентгенолог Чугаев Антон Иванович.
Что такое МРТ?
Магнитно-резонансная томография — современный метод диагностики заболеваний с использованием ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомов водорода.
Это звучит сложно, но на самом деле все гораздо проще. МРТ показывает сигнал от тканей, которые содержат атомы водорода. Чем больше в тканях атомов водорода, тем лучше их видно на МР-изображениях.
А поскольку больше всего атомов водорода в воде, то, чем больше в тканях воды, тем ярче сигнал на МРТ-изображении. Чем меньше воды — тем сигнал слабее.
Что показывает магнитно-резонансная томография? Что можно увидеть на МРТ, а что нельзя?
Фотография коленного сустава, полученная при помощи МРТ.
Лучше всего на МРТ видно ткани и среды, содержащие воду. Поэтому на МРТ очень хорошо видно головной мозг, ведь мозг на 75 % состоит из воды.
Кроме мозга, на МРТ очень хорошо различимы:
- Опухоли и кисты;
- Здоровые и поврежденные мышцы, связки и любые другие мягкие ткани;
- Связки, мениски суставов;
- Тела позвонков и суставы.
Очень удобно использовать МРТ для изучения патологии костей. Саму твердую кость при этом не видно, зато хорошо различимы смежные кости суставов, пропитанные костным мозгом. Благодаря этому доктор сразу замечает проблемы с костями.
Ограничения МРТ
1. Очень трудно, а иногда и невозможно различить на МРТ твердые тела вроде костей черепа и инородные тела.
2. На МРТ-изображениях не видны легкие. В легких для этого слишком много воздуха, а воздух МРТ не видит.
Кому нельзя делать МРТ?
МРТ нельзя проходить пациентам, в составе организма которых есть предметы с железными частями: например, импланты, слуховые аппараты, кардиостимуляторы, нейростимуляторы, ферромагнитные клипсы и другие включения. Это прямое противопоказание к проведению МРТ.
Перед исследованием пациент с имплантом* или протезом, который не содержит ферромагнитных или электронных составляющих, должен обязательно принести врачу специальную выписку или заключение лечащего врача.
В выписке должно быть описано, из чего сделан имплант, а в заключении врача может быть сказано, можно ли делать МРТ при наличии этого импланта.
Ни в коем случае нельзя делать МРТ пациентам, у которых есть электронные кардиостимуляторы и водители ритма. Людям с кардиостимуляторами нельзя даже близко подходить к аппарату.
*Шунтирование сердца не является прямым противопоказанием против МРТ. Лечащий врач обычно разрешает проходить магнитно-резонансное тестирование через 1-3 месяца после шунтирования.
Как проходит МРТ? Есть мнение, что во время процедуры нужно долго неподвижно лежать в большом аппарате. Что будет, если пошевелиться?
Рекомендуется делать МРТ-обследования в специализированных центрах на современном оборудовании.
Чтобы получить хорошие изображения на МРТ, нужна экспозиция по времени. Это означает, что в аппарате некоторое время придется полежать неподвижно. Если пошевелиться, то очертания тканей будут размытыми.
Из этого следует еще одно ограничение. МРТ невозможно сделать людям в неполном сознании, в шоке (например, после ранения в живот или после инсульта), и тем, кто не может слушаться команд и лежать неподвижно.
Пациенты с сильной болью не смогут лежать неподвижно и задерживать дыхание по команде врача. Когда человек шевелится, получается нечеткий смазанный снимок, бесполезный для врача.
Пациентов, которые не могут лежать неподвижно, направляют на компьютерную томографию (КТ), или делают им МРТ под наркозом.
Делают ли МРТ детям?
Да, МРТ детям делают. Но у детей есть врожденная боязнь закрытых пространств, которую малыши не могут сознательно контролировать. Поэтому маленьким детям перед процедурой часто делают наркоз.
Если ребенок постарше, рядом с ним может быть родитель. Если папа или мама будут держать ребенка за руку и успокаивать его, есть шанс, что ребенок не будет шевелиться, и получится хороший результат.
В каком случае обязательно нужно делать МРТ?
Если на исследование направил лечащий врач, МРТ нужно делать обязательно. Например, магнитно-резонансную томографию часто назначают после операции по удалению опухоли головного мозга.
Какой врач может направить на МРТ? Можно ли прийти на МРТ самостоятельно?
На МРТ может направить любой врач.
В том, чтобы самостоятельно прийти на МРТ, тоже нет ничего плохого. Во многих диагностических клиниках даже есть комплексное исследование, позволяющее исследовать большинство систем организма.
После МРТ вам выдадут на руки заключение. Но чтобы разобраться, что написано в заключении, вам придется обратиться к лечащему врачу.
Вы упомянули компьютерную томографию. Чем МРТ отличается от КТ?
Аппарат МРТ (слева) внешне очень похож на аппарат КТ (справа). Но принцип действия у приборов разный.
Главное отличие состоит в том, что МРТ — не рентгеновский метод. Это значит, что человек, который пришел на МРТ, не получает дозы лучевого облучения.
МРТ — это не вредно. Если вы сами назначите себе МРТ, ничего плохого не произойдет. МРТ можно делать даже беременным, начиная со второго триместра беременности.
КТ — это современный рентгеновский метод лучевой диагностики. Соответственно, человек, который приходит на эту процедуру, получает дозу облучения.
Часто делать КТ нельзя, и самостоятельно назначать его себе — тоже. На компьютерную томографию может направить только врач.
Преимущества КТ перед МРТ
1. КТ менее требователен к движениям. Компьютерную томографию может пройти даже человек в неадекватном и шоковом состоянии.
2. На КТ хорошо различимы инородные предметы и твердые ткани, которые на МРТ не видны. Например, КТ позволяет точно диагностировать переломы костей черепа.
3. На КТ различимы легкие.
4. КТ можно проходить людям, в теле которых есть металлические предметы. Это особенно важно, если нужно срочно обследовать человека, попавшего в автодорожную катастрофу, или любого другого человека, которому оказывали реанимационные мероприятия.
Таким пациентам ставят подключичные катетеры, подключают кислородное оборудование. Если отказаться от всего этого на время обследования на аппарате МРТ, пострадавший может погибнуть.
Есть ли аналоги у МРТ? Можно ли заменить его рентгеновским обследованием?
Аппарат КТ из диагностического центра МРТ 24.
Хотя МРТ и компьютерная томография на первый взгляд похожи, это очень разные методы диагностики, которые не заменяют, а дополняют друг друга.
Что касается технического качества изображения, то на МРТ изображения, на мой взгляд, получаются все-таки лучше, чем на КТ. Но при этом КТ подходит тем людям, которые не могут пройти МРТ.
Поэтому, когда у государственных больниц появляется выбор, какой аппарат (КТ или МРТ) приобрести первым, начинают всегда с аппарата КТ.
Где лучше делать МРТ — в крупной больнице или в специализированном центре?
Делать МРТ лучше там, где есть хороший аппарат и хороший специалист. Обычно самые лучшие аппараты и специалисты есть в специализированных центрах.
Например, в клиниках, занимающихся определенной патологией, и имеющих свое диагностическое отделение, или в специализированных центрах, занимающихся МРТ и КТ диагностикой.
При этом обследование можно делать в любой больнице, где есть современный аппарат МРТ. Хороший современный аппарат МРТ должен быть мощностью не менее 1,5 Тл (Тесла).
Как подготовиться к МРТ?
Как правило, специально готовиться к МРТ не надо. Но есть некоторые исследования, перед которыми нужно, к примеру, попить воду или принять специальные препараты. О таких манипуляциях вас должны предупредить заранее, когда вы записываетесь на исследование.
Например, если человеку исследуют органы, которые находятся рядом с кишечником, важно не принимать пищу перед исследованием, чтобы не увеличивать перистальтику кишечника. Чем интенсивнее перистальтика кишечника, чем хуже получаются МРТ-изображения соседних органов.
Что мне делать после того, как я получил на руки снимок МРТ и расшифровку?
Самостоятельно разобраться в результатах МРТ сложно. После того, как вам отдадут снимок и выписку-расшифровку, нужно будет обратиться к лечащему врачу, который направил вас на МРТ.
Напоследок скажу, что МРТ бояться не надо. Это безопасное, современное и очень информативное исследование, которое помогает поставить точный диагноз.
Читайте также:
Как сделать МРТ и КТ со скидкой?
МРТ: эффективная диагностика без вреда
МРТ: мифы и главные вопросы
Симптомы, которые свидетельствуют о заболеваниях коленных суставов, возникают в результате травмы, физической нагрузки, системных заболеваний, а также спонтанно. Это может быть боль, увеличение в размерах, появление необычных звуков при движении, патологические разрастания, скованность и тугоподвижность конечностей, тяжесть в ногах, гематомы.
В случае обнаружения подобных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, который скорее всего назначит МРТ коленного сустава. Этот метод позволяет увидеть коленный сустав изнутри и провести точную диагностику.
Колено сформировано костями голени, бедренной костью, которые прикрыты коленной чашечкой. Между костями расположены полукруглые хрящевые пластинки — мениски. Полость сустава ограничена суставной сумкой, внутри находится синовиальная жидкость. Основные группы заболеваний коленного сочленения: воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.
Воспалительные патологии
Причиной их возникновения может быть проникновение инфекции в полость суставного сочленения, хронические травмы, переохлаждения, некоторые общие болезни. Воспалительные процессы встречаются в любом возрасте.
МРТ при артрите
Воспаление коленного сочленения называется гонартрит. Причины его возникновения: травмы, инфекционные процессы (туберкулез, лайм-боррелиоз, гонорея, краснуха), ревматизм, подагра, переохлаждение, хронические нагрузки, новообразования.
В результате воспаляется синовиальная оболочка, образующая внутренние стенки полости сустава. Это сопровождается болью, отеком, повышением температуры кожи около суставного сочленения, затруднением движения, особенно после сна.
На магнитно-резонансной томографии можно увидеть увеличение объема суставной капсулы за счет скопления лишней жидкости, отечность окружающих тканей. Если артрит возник в результате остеоартроза, то на снимке будут видны остеофиты — костные выросты суставных поверхностей большеберцовой, бедренной кости.
МРТ при бурсите
Бурсит колена представляет собой воспаление околосуставных сумок и скопление в них жидкости. Заболевание является следствием длительных физических нагрузок на колено (спорт, тяжелый физический труд, лишний вес), травматизации, инфекционных и аутоиммунных болезней, метаболических нарушений.
В зависимости от локализации воспаленной сумки покраснение, отек, боль наблюдаются в области надколенника или под ним.
На снимке бурсит проявляется в виде утолщения подкожно-жирового слоя отечной природы над коленом или под коленной чашечкой.
МРТ при липоартрите
В передней части колена рядом с надколенником располагаются скопления жировой ткани, окруженные капсулой (тела Гоффа).
Они выполняют функцию амортизации и защиты суставного соединения. Воспаление и гипертрофия тел Гоффа возникает в результате длительного ущемления, травмы, гормональных нарушений.
В жировой ткани происходят кровоизлияния и отек с дальнейшим перерождением в соединительную ткань.
Нарушается двигательная функция суставного сочленения, развивается артроз.
Человек ощущает тугоподвижность, хруст при пальпации колена и движениях, боль.
На снимке МРТ заметно воспаление подкожной жировой клетчатки между крыловидными складками, идущими к надколеннику, а также разрастания и участки фиброза жировой ткани.
МРТ при кисте Бейкера
Патология характеризуется развитием новообразования в подколенной ямке.
Киста является следствием бурсита подколенной области, имеет эластичные стенки и заполнена жидкостью, при надавливании уменьшается.
Со временем она может исчезнуть или наоборот приобрести более плотную структуру, доставляя значительный дискомфорт:
- боль и чувство давления в подколенной области,
- затрудненное сгибание коленной чашечки,
- судороги икроножной мышцы, онемение.
Причиной формирования кисты Бейкера может быть:
- травма;
- заболевание коленной чаши.
Киста Бейкера может возникнуть у спортсменов, при повышенной физической нагрузке, а также длительной неподвижности конечностей.
На изображениях, полученных при магнитно-резонансной томографии, выявляется образование круглой или овальной формы с четкими краями в подколенной области.
Поскольку киста имеет плотную структуру, на снимке она будет выделяться интенсивным белым цветом. В ситуации, когда киста достигает больших размеров, она начинает существенно ограничивать движение в коленном суставе. А если учитывать тот факт, что коленный сустав участвует в акте ходьбы, то ограничение нормальной жизнедеятельности представляется весьма серьезным.
Томография при тендините
Тендинит коленной чаши представляет собой воспаление собственной связки надколенника, которая расположена на передней поверхности колена ниже коленной чашечки и является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Тендинит развивается вследствие активной спортивной деятельности, по-другому называется «колено прыгуна».
Воспаление сопровождается болью при физической нагрузке, надавливании, разгибании колена.
Магнитно-резонансная томография показывает утолщение связки надколенника, отек, разрывы сухожилия — от небольших до обширных, с кровоизлияниями.
Симптомы именно тендинита коленного сустава сложно отличить от признаков растяжения связок. Этот диагноз может поставить только специалист.
Дегенеративные патологии
Эта группа заболеваний возникают вследствие недостаточного питания тканей суставов из-за недостаточного кровообращения, нарушений метаболизма, хронического перенапряжения, естественного старения организма. Происходит разрушение, перестройка тканей с нарушением двигательной функции.
Артроз коленного сустава
Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, составляющие коленный сустав, в норме покрыты хрящевой тканью.
При артрозе колена (гонартроз) происходит нарушение питания хряща с последующим его истончением и замещением костной тканью, которая располагается в полости сустава и образует выросты и шипы — остеофиты.
В результате происходит нарушение формы сустава, снижается его подвижность, возникает боль, артрит, деформация сустава, изменение походки.
Болезнь возникает вследствие травматического поражения суставного сочленения, слишком большой физической нагрузки, избыточной массы тела, слабости связок (генетически обусловленной или при малоподвижном образе жизни), перенесенных инфекционных процессов.
На МРТ снимках при гонартрозе заметно сужение суставной щели, неровные поверхности костей, образующих сустав, остеофиты.
Хондроматоз
Болезнь представляет собой очаговое перерождение синовиальной оболочки в хрящевую ткань с последующим накоплением небольших хрящевых образований в полости сустава.
Образование хрящевых и костных телец связывают с неправильным формированием суставных тканей в эмбриональном периоде — участки хрящевой ткани встраиваются в синовиальную оболочку.
Начало заболевания незаметно для пациента, со временем появляются боли в конечностях, тугоподвижность, хруст при сгибании. В качестве осложнения присоединяется артрит, синовит, ущемление, артроз.
МРТ при хондроматозе выявляет округлые образования хрящевой и костной природы размером от нескольких миллиметров до пяти сантиметров, которые наполняют суставную полость или расположены в синовиальной оболочке.
Болезнь Кенига
В основе данного заболевания лежит некроз небольшого участка кости, который расположен под суставным хрящом, с последующим отрывом этого фрагмента. Он образует «суставную мышь», которая в конечном итоге блокирует движения конечностей.
Наиболее вероятная причина возникновения некроза — ограниченный спазм или закупорка сосуда, питающего участок кости. Не исключено влияние травм, гормональных нарушений, дисплазии.
На начальных стадиях болезнь проявляется ноющими болями в коленной чашечке, усиливающимися при нагрузке, хрустом, припухлостью. При отрыве кусочка отмершей кости периодически возникает полная блокада колена — резкая боль, невозможность движений.
На МРТ снимках при болезни Кенига заметны признаки очагового некроза хрящевой поверхности бедренной кости на первых трех стадиях заболевания.
Четвертая стадия характеризуется отделением фрагмента суставной поверхности и его свободным положением в суставной полости.
Болезнь Осгуда-Шляттера
Это отклонение встречается у подростков-спортсменов. Из-за повышенной нагрузки на сустав происходит натяжение связки надколенника, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. В связи с нестабильностью костной ткани из-за активного роста в подростковый период происходит ее воспаление и разрушение. Также происходит микротравматизация связки надколенника, разрывы, воспаление окружающих тканей.
Симптомы заболевания: боль, покраснение, припухлость в области сустава, болезненность при надавливании на переднюю поверхность большеберцовой кости, при сгибании ноги в коленном суставе. Болезнь может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев при соблюдении покоя.
На МРТ изображении при болезни Осгуда-Шляттера в вертикальной плоскости можно увидеть шишковидное разрастание бугристости большеберцовой кости, отек костного вещества, связки надколенника и окружающих мягких тканей.
На фото: Белая стрелочка указывает на локализацию отека жирового тела, расположенного рядом с повреждением; красная стрелка — на отек костного вещества.
Травматические поражения
Травмы коленного сустава возникают в результате механического повреждения костей и мягких тканей при падениях, ударах, сдавлениях. Наиболее распространены такие травмы как переломы, повреждения крестообразных, боковых связок, менисков, ушибы. Кроме того, причиной перелома могут быть патологическая хрупкость костей вследствие изменения ее состава при заболеваниях или гормональных нарушениях.
МРТ при разрыве связок
Наиболее распространенная травма коленного сочленения — повреждение связок, их частичный или полный разрыв.
Отсутствие лечения приводит к снижению нормальной амплитуды движений или к полному обездвиживанию колена с невозможностью восстановления.
Разрыв крестообразных связок происходит при ударах или падении со смещением голени относительно бедра, боковые связки повреждаются при подвороте ноги внутрь или наружу.
В момент травмы можно услышать треск, затем колено быстро отекает, возникает резкая боль, невозможно пошевелить ногой.
Это состояние не проходит самостоятельно, необходимо обратиться за медицинской помощью с дальнейшим оперативным вмешательством.
МРТ позволяет установить нарушение целостности связки по следующим признакам: прерывание хода волокон, волнистый, извитой участок связки, не имеющий продолжения вследствие отека и кровоизлияния.
Магнитно-резонансная диагностика при разрыве мениска
Мениски расположены на поверхности большеберцовой кости с двух сторон, состоят из хрящевой ткани и придают устойчивость суставу, амортизируют движения.
Разрыв мениска возникает при слишком тяжелой нагрузке на ноги, резком вращении колена, длительном положении колена в согнутом состоянии, приземлении с высоты на ноги. Пациент чувствует при этом щелчок в колене, резкую боль, нарастающий отек, затруднение движения.
На снимке при проведении МРТ заметны признаки разрыва мениска: смещение, отрыв фрагмента хрящевой пластинки, формирование кисты мениска при горизонтальном разрыве.
МРТ при гемартрозе
Скопление крови в полости колена может быть вызвано повреждением сосудов в результате перелома или разрыва связок колена, мениска, а также общими болезнями с нарушениями свертывающей системы крови или сниженной проницаемостью сосудов (гемофилия, авитаминоз С, геморрагический диатез).
Кровь из поврежденного сосуда изливается в полость колена, вызывая боль, чувство давления, постепенное увеличение в размере, затруднение движения в суставе.
С помощью магнитно-резонансной томографии можно увидеть разрыв мягких тканей и перелом кости, если причина гемартроза травматическая.
Заметны участки суставной капсулы, заполненные кровью, отечность прилегающих тканей. В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.
Опухолевые заболевания колена
В области коленного сочленения могут возникать доброкачественные новообразования или рак, в том числе развиваться метастазы опухолей, находящихся в других частях тела (легкие, молочная, предстательная железа).
Наиболее распространенная опухоль — остеосаркома, поражает большеберцовую или бедренную кость. Немного реже встречается хондросаркома, она поражает хрящевые поверхности сустава, мениски. Доброкачественные опухоли коленного сочленения — хондрома, остеокластома, киста.
Опухоли развиваются незаметно, не имея зачастую никаких симптомов на начальных стадиях. Единственным признаком развития заболевания может стать появление опухолевидного выроста, но не во всех случаях. В дальнейшем присоединяется боль, отечность колена, признаки интоксикации всего организма. Темпы роста опухоли, как и проявления симптомов, индивидуальны.
На поздних стадиях маловероятен благополучный исход, поэтому обнаружить опухоль и начать лечение нужно как можно раньше.
МРТ при опухолевом новообразовании является методом ранней диагностики, позволяющим назначить своевременное лечение и получить стабильный положительный результат.
На снимках можно увидеть отек, участки деформации костей с неоднородной структурой — очаги распада при остеосаркоме. Хондросаркома будет характеризоваться дольчатым строением с перегородками и плотными включениями. Доброкачественные опухоли и кисты имеют более однородную структуру.
Как выполняется магнитно-резонансная томография колена
Процедура проводится без предварительной подготовки со стороны пациента. Если назначена процедура магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом, то оно вводится непосредственно перед проведением сканирования.
Противопоказанием для проведения магнитно-резонансного исследования является наличие в теле пациента кардиостимулятора, электронных устройств, ферромагнитных элементов протеза внутреннего уха, кровоостанавливающих зажимов на сосудах головного мозга, металлических осколков внутри тела. Наличие протезов из титана в организме не препятствует проведению диагностики колена. Обо всех посторонних предметах, вживленных в тело, необходимо сообщить врачу перед проведением процедуры.
Перед тем как лечь на стол томографа, пациент снимает с себя все металлические предметы, достает из карманов ключи и монеты. Процедура проводится в одноразовой одежде, которая выдается персоналом.
Диагностика проводится 30-40 минут, все это время необходимо лежать неподвижно, чтобы не испортить качество получаемого изображения. Корпус томографа оснащен переговорным устройством — если возникнет дискомфорт или вопрос, можно связаться с врачом. При боязни замкнутого пространства можно выбрать клинику с открытым типом томографа. Результат оформляется в виде описания и заключения врача-рентгенолога.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер