Видно ли на мрт тромбы
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать сеть кровеносных сосудов, определяя просвет, тонус, состояние стенок вен и артерий. Тромбы на МРТ видны при использовании специальных последовательностей и/или контрастного усиления, когда обследуемому внутривенно вводят «окрашивающий» раствор солей гадолиния.
Снимок МРТ головного мозга в аксиальной проекции с признаками кровоизлияния в острейшем периоде
Метод диагностики основан на использовании магнитного поля, изменяющего положение диполей воды в клетках организма. Датчики томографа фиксируют резонанс атомов водорода, программное оборудование преобразует сигнал в серию послойных фотографий, которые поступают на монитор компьютера. Сканирование проводит в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. На основании полученных снимков врач может восстановить трехмерное изображение изучаемого участка кровеносной системы.
Почему образуются тромбы в организме?
Процесс свертывания крови является защитной реакцией, возникающей в ответ на повреждение сосуда. Сгусток представляет собой биологическую “повязку”, которая рассасывается с течением времени (фибринолиз). Тромбоз (образование кровяных пробок в просвете сосуда) возникает при следующих патологических состояниях организма:
- гиперкоагуляция;
- повреждение клеток эндотелия;
- изменение характера кровотока.
При нарушении системы гемостаза процесс коагуляции крови ускоряется, снижается активность фибринолиза. Происходят наслоение тромботических масс, увеличение размеров сгустка и окклюзия сосуда. В некоторых случаях образование отрывается от внутренней поверхности стенки и перемещается с током крови, что приводит к эмболии вен и артерий. Данный термин означает присутствие и циркуляцию частиц, которые в норме не встречаются в названной жидкой среде.
Эмболия служит одной из причин стеноза (сужения) и окклюзии (нарушения проходимости) кровеносных сосудов. Тромбоз вен нижних конечностей и малого таза наблюдается наиболее часто, что связано с особенностями строения и физиологии человеческого тела.
Факторы, провоцирующие образование тромбов в организме:
- травмы, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистой стенки;
- хирургические вмешательства;
- прием гормональных препаратов, контрацептивов, гипотензивных средств;
- ожирение;
- нарушение обмена веществ;
- пожилой возраст;
- беременность;
- эндокринные нарушения;
- варикозное расширение вен;
- низкая двигательная активность;
- злокачественные новообразования;
- инфекционный эндокардит.
Ранняя диагностика тромбоза позволяет выбрать эффективный метод лечения и предупредить развитие опасных осложнений (эмболии легочной артерии и др.)
Показывает ли МРТ тромбы?
Магнитно-резонансная томография является информативным видом диагностики сосудистых патологий. Тромбы на МРТ определяются менее точно, чем при КТ-ангиографии, по косвенным признакам. Для лучшей визуализации при магнитно-резонансном сканировании может быть использован контрастный раствор. Препарат вводят в просвет сосуда, в месте окклюзии соли гадолиния останавливаются, “упираясь” в тромб за счет отсутствия кровотока в данном участке, либо визуализируют пристеночный дефект наполнения русла. Однако оба варианта, особенно второй, могут быть вызваны не только образованием сгустка.
Тромбоз сигмовидного синуса слева при МР-ангиографии (левое изображение) с отсутствием визуализации венозного русла. На нативном снимке (правая картинка) патология не видна
МРТ позволяет:
- определить наличие и расположение тромба;
- уточнить размеры, качество прикрепления к сосудистой стенке;
- выявить эмболы в процессе движения по кровеносному руслу;
- определить степень проходимости сосуда.
При тромбофлебите сканирование показывает признаки воспаления венозной стенки (утолщение, расслоение, изменение структуры и т.п.).
МРТ визуализирует состояние окружающих мягких тканей, помогая определить причину нарушения кровотока (сдавливание сосуда опухолевыми массами и пр.). Диагностика тромбоза с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить последствия названного патологического явления, визуализирует очаги ишемии и коллатерали в зоне исследования.
Контрольные МРТ проводят для определения эффективности проводимого лечения, направленного на восстановление системы гемостаза.
На МРТ видны небольшие тромбы, сгустки, расположенные глубоких венах, сосудах нижних конечностей, головного мозга, внутренних органов. Названный вид инструментального исследования обеспечивает объемное изображение, визуализируя состояние участка кровеносной системы и взаимодействие с окружающими тканями.
Как выглядят тромбы на фотоснимке МРТ?
В результате магнитно-резонансной томографии врач получает серию послойных изображений системы кровоснабжения зоны интереса. Тонкая настройка аппарата дает возможность делать фотографии срезов с шагом от 1 мм, что обеспечивает визуализацию сгустков малого размера.
Благодаря изменению сигнала, во время сканирования на МРТ видны тромбы в кровеносном русле. В случаях эмболии сосудов наблюдается нарастание интенсивности сигнала в участке выше окклюзии.
На снимках МРТ тромб выглядит как образование округлой формы, которое уплощается в месте прикрепления к сосудистой стенке, либо как полная окклюзия, т.е. остановка локального кровотока. На Т1-взвешенных изображениях сгусток вначале возникновения изоинтенсивный (имеет нейтральный цвет). Затем постепенно очаг приобретает светлый оттенок.
Т2-взвешенные изображения определяют тромб в острой стадии (первые 12 часов) развития заболевания как гипоинтенсивный участок (темного цвета).
Внешний вид сгустка на томограммах зависит от:
- характера патологического процесса;
- способа сканирования (Т1 ВИ, Т2 ВИ и др.);
- зоны исследования.
Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный специалист.
Тромбоз сосудов головного мозга на МРТ (Т1 ВИ)
Клиника «Магнит» в Санкт-Петербурге предлагает пройти обследование и бесплатно проконсультироваться с врачом-рентгенологом при получении результатов. Запись на МРТ возможна на сайте диагностического центра и по контактному телефону +7 (812) 407-32-31.
Причины развития тромбоза глубоких вен малого таза и ног
- Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
- Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.
Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:
- перелом бедра или голени
- Тотальная артропластика бедра или колена
- Выполнение общих хирургических вмешательств
- Множественная травма
- Повреждение спинного мозга.
Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:
- артроскопия коленного сустава
- Установка центрального венозного катетера
- Химиотерапия
- Сердечная или легочная недостаточность
- Гормональная заместительная терапия
- Злокачественные новообразования
- Использование оральных контрацептивов
- Инсульт
- Послеродовый период
- Наличие тромбоза в анамнезе
- Тромбофилия.
Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:
- постельный режим продолжительностью до 3 дней
- Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поездки на машине или перелеты)
- Пожилой возраст
- Выполнение лапароскопических вмешательств
- Ожирение
- Беременность
- Варикозное расширение вен.
Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Метод выбора
- Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.
Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза
- Компрессия вены невозможна
- Увеличение диаметра просвета по отношению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
- Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхогенные)
- Отсутствие потокового сигнала
- Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).
Что покажет флебография нижних конечностей и таза
- Данная методика визуализации может использоваться в сложных случаях
- Применение флебографии может быть показано в рамках предоперационного обследования
- Дефект наполнения обусловлен наличием тромба (симптом контура)
- Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
- Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
- Признаки коллатерального венозного кровотока.
Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног
- Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
- Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
- Одновременное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенности по данным КТ).
Острый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а) и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.
Клинические проявления
Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- Отек
- Боль
- Чувство напряжения
- Цианоз
- Выступающие вены
- Лихорадка
- Недомогание
- Тахикардия
- Положительные результаты теста на D-димер.
Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей
- Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препаратов низкомолекулярного гепарина
- При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей — проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
- Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
- Установка кава-фнльтров.
Течение и прогноз
Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- Эмболия легочной артерии
- Рецидивирующий тромбоз
- Посттромботический синдром.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Протяженность зоны тромбоза
- Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей
Гематома в мышце
— Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии
— Может иметь место нарушение целостности мышечных волокон при их разрыве
Киста Бейкера
— Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в зависимости от характера фоновой патологии) в позволенной ямке
Артериовенозная фистула
— Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )
— Пульсационная артериализация допплеровского спектра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле
Советы и ошибки
- Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба
- Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повышенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
- Ложноотрицательная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.
Тромбоз нижних конечностей – это заболевание, которое присуще женщинам и мужчинам, однако представительницы прекрасного пола страдают от него чаще.
Патология может возникать вследствие различных факторов, но ранняя диагностика тромбоза позволяет избежать большинства серьёзных осложнений.
Различают тромбоз вен поверхностных и глубоких. В первом случае, болезнь можно увидеть невооруженным глазом. Во втором, диагностика затрудняется из-за глубокого нахождения сосудов в толще голени или бедра. Рассмотрим, какие передовые методы диагностики (выявления) тромбоза вен нижних конечностей существуют.
Причины
Прежде чем узнать, как выявить и лечить тромбоз, нужно разобраться в специфике болезни. Причинами патологического состояния являются:
- Травмы конечностей.
- Варикозное расширение вен.
- Нарушения свертываемости крови.
- Злокачественные новообразования.
- Ожирение.
- Нарушения углеводного и белкового обмена.
- Внутренние инфекции.
- Прием гормональных, антигипертензивных медикаментов.
В результате негативных факторов в толще вен, образуется тромб – это сгусток крови, который в 10-15% случаев закупоривает просвет сосуда. Чаще всего тромб локализуется в голени.
Первые дни он слабо прикреплен к стенкам сосудов, может оторваться и мигрировать по кровяному руслу. Вокруг сгустка вена начинается воспаляться, что приводит к возникновению тромбофлебита. Воспалительный процесс приводит к образованию новых тромбов выше по ходу пролегания вены.
Ответ на вопрос: «Как самостоятельно определить тромбоз конечностей?» – неоднозначный. Ведь зачастую, патологический процесс не обладает ярко выраженной клинической картиной. Особое внимание своему здоровью стоит уделить тем категориям лиц, кто склонен к нарушениям в работе сосудистого аппарата.
Симптомы
Любая диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) включает в себя сбор анамнеза у пациента. Зачастую патология протекает бессимптомно. В некоторых случаях больной жалуется на:
- Боль в конечности при физических нагрузках и в состоянии покоя.
- Односторонний отек лодыжек.
- Тяжесть в ногах.
- Чувство покалывания в нижних конечностях.
- Приобретение кожей характерного блеска, ее истончение.
- Существенную разницу температур конечностей – пораженная лодыжка, как правило, значительно холоднее.
При остром течении заболевания к признакам присоединяется повышенная температура тела, слабость. Конечность сильно отекает, появляются резкие боли. Данные признаки не помогут в дифференциальной диагностике тромбоза, так как являются общими для многих болезней сердечно-сосудистой системы человека.
Только флеболог с точностью знает, как распознать тромбоз. Для этого используются различные методы диагностики. Выявление болезни – процесс нелегкий, но вы должны придерживаться рекомендаций доктора, выполнять все назначения, пройти анализы и обследования.
Методы диагностики
Специалист подскажет вам, как с точностью и на ранней стадии определить тромбоз нижних конечностей. В настоящее время существует множество способов распознавания острого и хронического тромбоза.
- Опрос и осмотр пациента.
- Проведение специалистом функциональных проб.
- Методы инструментальной диагностики инвазивные и малоинвазивные.
На этапе опроса врач старается определить, есть ли у больного предрасположенность к патологиям сосудов. Страдал ли человек варикозным расширением вен, не получал ли травмы ног.
Также специалисту важно узнать, какие сопутствующие острые или хронические заболевания есть у больного. Ведь некоторые из них способны спровоцировать тромбоз. Но даже по наличию нескольких симптомов врач не может поставить диагноз.
Для дифференциальной диагностики пациенту назначаются такие анализы, как:
- Общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления, уровень тромбоцитов, лейкоцитарную формулу.
- Коагулограмма. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня свертываемости крови, ее ферментов и соотношения белков, что также немаловажно при наличии процесса тромбообразования в организме. Также исследование Д-димера является показательным, так как его уровень на протяжении 7 дней остается высоким при наличии тромбов в организме.
- Исследование на онкомаркеры. Необходимо если у пациента в анамнезе были злокачественные новообразования или же у него генетическая предрасположенность к ним.
Функциональные пробы
Данные исследования проводятся медицинским работником для подтверждения диагноза. Они являются вспомогательными, но широко применяются докторами.
Ознакомившись с ними, вы будете знать, как распознать тромбоз в домашних условиях. Но учтите, что все пробы должен проводить врач, они созданы для помощи диагностирования в условиях без аппаратуры.
- Проба Хоманса – человек лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях, необходимо согнуть стопу. Признаки: побледнение голени, возникновение резкой боли.
- Проба Ловенберга – делается манжетой от тонометра, она накладывается выше колена. Признаки: при величине 80-100 мм рт. ст появляется боль в голени.
- Маршевая проба – на ногу от стопы до бедра накладывается эластичный бинт. Больного просят походить по комнате несколько минут. Признаки: боль – распирающая голень.
- Проба Пратта – в положении лежа конечность приподнимается, медработник массажными движениями опустошает подкожные вены. Надевается от стопы до бедра эластичный бинт. Больного просят немного походить. Признаки: отек лодыжек, болезненные ощущения в икроножной области.
Учитывайте, что как можно точнее диагностировать тромбоз подскажет только лечащий врач. Если у вас есть подозрение на процесс острого тромбообразования, присутствует головокружение, острая боль в конечностях и слабость, нужно вызвать скорую неотложную помощь.
Инструментальная диагностика
Широко применяется ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов, допплерография, ангиография, дуплексное и радионуклидное сканирование, импедансная плетизмография.
Только ваш лечащий врач, подскажет вам, какой метод в вашем случае будет наиболее информативный. Рассмотрим методики более подробно.
УЗДГ
Ультразвуковая допплерография сосудов – способ обследования вен с помощью Допплера. Данное исследование проводится во многих клиниках. Оно информативно, безболезненно, определяет состояние сосудистых стенок, проверяет скорость кровотока в венах. Отражение ультразвука позволяет узнать, где нарушено кровообращение.
Методику нельзя назвать новой, но она используется повсеместно. Результаты расшифровывает флеболог. К сожалению, многое зависит от технических параметров самого аппарата УЗИ и квалификации медицинского специалиста проводящего исследование.
Различие между обычным ультразвуковым исследованием и допплерографией заключается в том, что в первом случае не оценивается кровоток. Но, зато специалисту дается исчерпывающая информация о наличии и локализации патологических очагов, состоянии сосудистых клапанов и стенок.
Дуплексное сканирование
Метод дает возможность увидеть вены не только на определенном участке тела, но и просмотреть в них кровоток. Различают первичный скрининг и более тщательное исследование. Флеболог получит информацию о том:
- Есть ли тромбоз.
- Существует ли вероятность отрывания тромба и как он прикреплен к стенке сосуда.
- Где именно произошло тромбооразование и какой возраст патологии.
В процессе обследования выясняется вязкость крови, скорость ее движения, оценивается состояние лимфатической системы конечностей. Многое зависит от опыта специалиста проводящего дуплексное сканирование.
Характерной особенностью метода является возможность отличить новые тромбы от более старых. По результатам исследований можно с точностью поставить диагноз ТГВ.
МРТ ангиография
Методика рентгеноскопического исследования в комбинации с введением в сосуды контрастного вещества. Позволяет судить о состоянии сосудов, их проходимости. Исследование выявляет пораженные участки вен и в данном случае называется флебография.
В вену стопы или бедренную вводится рентгеноконтрастное вещество, затем делается серия снимков. В местах закупорки контраст будет накапливаться.
Флебография не является исследованием первого ряда, так как требует специального оснащения. К тому же существует риск негативной реакции организма на вводимое вещество.
Обследование:
- Выявляет наличие тромба, его размер и локализацию.
- Выявляет степень сужения вены.
- Позволяет получить трехмерное изображение сосуда.
- Дает информацию о наличии новообразований сдавливающих вены.
МРТ очень информативное обследование, но у него существует ряд противопоказаний: клаустрофобия, наличие металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновых помп.
Радионуклидное сканирование
Данные метод по технологии выполнения аналогичен ангиографии. Но вместо контрастного вещества используется радиоактивный изотоп – меченый альбумин. Такое сканирование является эталонным, не вызывает негативных реакций со стороны организма. Используется данный способ диагностики при неясных результатах других исследований.
Компьютерная томография
Методика недешевая, но информативная и безболезненная. В результате диагностики выявляется наличие воспаления или повреждения вен, сгустков крови. Врачу дается полная информация о состоянии клапанов и стенок сосудов. Снимки выводятся на монитор компьютера, их можно распечатать и записать на диск.
КТ требует предварительной подготовки. Пациенту нельзя накануне употреблять лекарства, влияющие на свертываемость, циркуляцию крови. За 6 часов до исследования нельзя кушать. Парентерально вводится контрастное вещество и делается диагностика. В среднем процесс занимает 15-20 минут.
Заключение
Существует множество различных методик диагностики глубокого тромбоза вен нижних конечностей. Они отличаются по способу проведения исследования и конечному результату.
Только ваш лечащий врач подскажет вам, какое обследование информативно в вашем случае. Иногда необходимо использовать несколько видов обследования для получения более точной картины заболевания.