Видно ли описторхоз на мрт
Выявление яиц описторхов в фекальных массах является единственным основным достоверным методом («золотым» стандартом), подтверждающим наличие заболевания у больного. Диагностика описторхоза на ранних этапах заболевания затруднена, так как яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения.
Описторхоз является паразитарным заболеванием, причиной которого являются черви рода Opisthorchis — Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка, кошачий сосальщик), принадлежащие к классу трематод (сосальщиков). Гельминты проникают в организм человека и плотоядного животного при поедании термически слабо обработанной, сырой или соленой рыбы семейства карповых. Токсины паразитов вызывают у человека острый аллергоз (аллергическую реакцию), сами паразиты поражают желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы путем механического воздействия. Скопление яиц описторхов приводит к обтурации ходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков.
Отсутствие специфических клинических признаков затрудняет диагностику описторхоза. Факторы принадлежности к коренным народностям Севера, пребывание в очагах описторхоза и употребление в пищу недостаточно термически обработанной, сырой или слабосоленой рыбы семейства карповых окажут существенную помощь в распознании заболевания.
Рис. 1. На фото описторхи фелинеус.
Рис. 2. Описторхи, выращенные в лабораторных условиях.
Диагностика описторхоза с применением микроскопического метода
Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза. Яйца паразитов можно обнаружить в кале, дуоденальном содержимом и желчи. Однако следует учитывать ряд обстоятельств:
- яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения;
- из-за непостоянной продукции яиц описторхами для проведения анализа следует брать несколько образцов кала;
- в кале могут встречаться «транзитные» яйца — попавшие в кишечник при поедании зараженной паразитами печени. Они не развиваются, а вместе с фекальными массами выводятся наружу.
При исследовании кала на наличие яиц описторхов применяются методы обогащения, с помощью которых достигается увеличение концентрации яиц паразитов на поверхности жидкости или в осадке (метод Калантарян, Фюллеборна, Красильникова, Бермана, метод закручивания по Шульману). При выявлении яиц описторхов применяется метод простой микроскопии и толстого мазка (метод Като).
При получении отрицательных результатов исследование фекалий повторяются несколько раз с интервалом 5 — 7 дней.
Рис 3. Емкости для сбора кала на анализ. Емкости для сбора кала на анализ.
Рис. 4. Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза.
Рис. 5. Множественные яйца в матке описторхиса (стеклопрепарат).
Оценка интенсивности инвазии
После выявления яиц паразитов проводится подсчет числа яиц, для чего используется метод Столла — определение числа яиц в 1 грамме каловых масс.
- менее 1000 яиц в 1 гр. фекалий — слабая интенсивность инвазии;
- от 1 до 5 тыс. яиц — средняя степень интенсивность инвазии;
- 5 тыс. и более — высокая степень интенсивность инвазии.
При крайне тяжелом течении описторхоза количество яиц паразитов может превышать 30 тыс. в 1 грамме фекальных масс.
При низкой интенсивности инвазии больному назначаются желчегонные препараты или слепое зондирование. Провокационным фактором повышенного выделения яиц паразитов с каловыми массами является противопаразитарное лечение.
Рис. 6. Описторхи фелинеус в кале.
Диагностика описторхоза с применением микроскопии дуоденального содержимого
В случае, когда при микроскопии кала яйца описторхов не обнаруживаются, с целью диагностического материала используется содержимое, полученное при дуоденальном зондировании. Исследование необходимо провести в первые два часа после получения материала. При более длительном хранении в дуоденальном содержимом происходит лизис яиц. Исследуются на обнаружение яиц все порции материала — А, В и С.
Рис. 7. Яйца описторхов фелинеус. Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная. На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).
к содержанию ↑
Анализ крови на описторхоз
При описторхозе продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма человека и развитие выраженных аллергических реакций. О развитии острого аллергоза говорит повышенный уровень эозинофилов в крови. Эти клетки крови поглощают и связывают гистамин и другие медиаторы аллергии и воспаления, активно участвуют в формировании противопаразитарного иммунитета.
Эозинофилия возникает с первых дней развития заболевания, постепенно нарастает и к 18 — 30 дню достигает максимума, составляя от 60 до 90%. Далее количество эозинофилов в крови постепенно снижается. При хроническом описторхозе уровень эозинофилия снижается до 5 — 12%. При тяжелом описторхозе процесс снижения количества эозинофилов продолжается не один месяц.
При описторхозе в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. У детей часто развивается анемия.
При нарушении функции печени повышается уровень билирубина, щелочной фосфатазы, сулеймовой и тимоловой проб, сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), понижается уровень сывороточного альбумина.
При нарушении функции поджелудочной железы повышается содержание глюкозы в сыворотке крови утром натощак, снижается уровень трипсина, липазы и амилазы в дуоденальном содержимом, повышается их уровень в сыворотке крови, повышается уровень диастазы в моче.
В половине случаев описторхоза снижается кислотность желудочного сока.
Рис. 8. На фото слева эозинофил под микроскопом. На фото справа скопление эозинофилов.
Рис. 9. На фото скопление эозинофилов в тканях больного.
к содержанию ↑
Диагностика описторхоза с применением иммунологических методов
Иммунологические методы диагностики позволяют выявлять антитела в крови, которые вырабатываются организмом больного в ответ на инвазию описторхов.
- В острую фазу описторхоза в крови больного отмечается повышение уровня иммуноглобулинов IgM, обеспечивающих первичную иммунную реакцию. Со временем их уровень понижается.
- При хроническом описторхозе в крови больных повышается уровень иммуноглобулинов IgG, обеспечивающих длительный иммунный ответ.
При описторхозе из иммунологических методов применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Его диагностическая ценность довольно высока. У больных описторхозом в острую фазу результативность ИФА достигает 90%, в хроническую фазу — 51,6%.
Отрицательной стороной иммунологических методов исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому через 1 — 1,5 месяцев после обнаружения повышенного уровня IgM рекомендуется провести исследование на выявление яиц паразитов в дуоденальном содержимом. При выявлении повышенного уровня IgG исследование дуоденального содержимого проводится сразу.
Точно не установлено как долго антитела сохраняются в крови после излечения описторхоза, поэтому судить о выздоровлении человека на основании результатов, полученных при иммунологическом исследовании нельзя.
Окончательный диагноз описторхоза устанавливается только на основании результатов паразитологического исследования.
Рис. 10. Множество паразитов в желчных протоках (фото слева). На фото справа описторх с помощью присосок фиксирован к стенке желчного пузыря и втягивает ее.
Рис. 11. На фото отчетливо видны три описторха в желчном протоке печени (стеклопрепарат).
к содержанию ↑
Диагностика описторхоза с применением молекулярных методов
С помощью полимеразно-цепной реакции возможно обнаружить в кале больного описторхозом фрагментов ДНК паразитов. При слабой интенсивности заражения данная методика оказывается слабо чувствительной. При среднем и высоком уровне инвазии данный метод диагностики дает хорошие результаты.
к содержанию ↑
Дополнительные методы диагностики описторхоза
Для диагностики описторхоза применяются УЗИ, МРТ, КТ, холецистография и др. С помощью инструментальных методов диагностики выявляются признаки дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, снижения выделительной функции печени, расширения желчных протоков.
- При ультразвуком исследовании определяются размеры и состояние стенок желчевыводящих путей и желчного пузыря, в отдельных случаях выявляются скопления паразитов.
- При помощи эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии изучается состояние желчных и панкреатических протоков.
- При помощи чрескожной чреспеченочной холангиографии определяется уровень и причины механической непроходимости, выявляются в желчных путях паразиты.
- Компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) применяются для исследования органов брюшной полости.
Рис. 12. На фото описторх в желчном протоке.
Рис. 13. На фото слева отчетливо видны три описторха в протоке поджелудочной железы. На фото справа группа описторхов в протоке поджелудочной железы.
Статьи раздела «Описторхоз»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
23 января 20193698,7 тыс.
С детства мы знаем, как вкусна и полезна рыба, вареная, жареная, запеченная в духовке. Нам говорят про фосфор, йод и омега-3, однако часто забывают сказать, что именно рыба может стать серьезной причиной возникновения не самого приятного заболевания, которое называется описторхоз.
Данное заболевание получило довольно широкое распространение, в мире насчитывается 21 млн. человек, которые инфицированы этими гельминтами. Эту «неуправляемую» паразитарную болезнь очень трудно диагностировать, ее симптомы многообразны и неспецифичны, она вызывает ряд серьезных осложнений, а ее исход бывает самым неблагоприятным.
Бывает, что больные годами безуспешно лечатся у пульмонолога, аллерголога, онколога и других специалистов.
Как можно заразиться?
Как происходит заражение описторхозом, и что это такое? Описторхоз – заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка. Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание.
Основным источником заражения является больной человек или животное, кал которого вместе с яйцами паразита попадает в воду. В дальнейшем яйца могут заглотить улитки, в теле которых и будут размножаться личинки паразита, затем они выйдут в воду в виде личинок – церкарий.
В какой рыбе есть описторхоз известно – церкарий очень много в рыбах семейства карповых: речь идет о язе, карасе, ельце, плотве, вобле, красноперке, сазане и леще. Вероятность заражения от щуки крайне мала. Осетровые (стерлядь), лососевые (кета, горбуша, лосось) и морские рыбы безопасны в отношении заражения описторхом. Дальнейшее развитие церкарий происходит в мышцах и подкожной клетчатке карповых рыб, где они превращаются в метацеркариев.
Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы.
В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.
Симптомы описторхоза
После заражения описторхозом симптомы у взрослых могут не проявляться довольно длительное время, однако после начала активности гельминтов обнаружить их не составит труда.
Признаки описторхоза начнут проявляться в результате размножения личинок в области печени и поджелудочной железы, после их обнаружения диагностика и лечение должны быть незамедлительными. Хотя симптомы описторхоза и не опасны для жизни, помните, лечение на ранних стадиях болезни происходит намного легче.
Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:
- Болезненность в мышцах и суставах.
- Плохой аппетит, снижение массы тела.
- Болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки.
- Повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма.
- Аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея).
Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.
Хронический описторхоз
На этой стадии можно обнаружить симптомы, характерные для таких заболеваний, как гепатит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит. При хроническом описторхозе симптомы могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания).
В правом подреберии постоянно появляются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства. Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то это проявляется соответственной симптоматикой. Больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность.
Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что способствует неверному диагностированию. В дополнение к перечисленному у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия).
Описторхоз: фото
Как выглядит описторхоз, на фото можно увидеть возбудителя заболевания.
Диагностика
В случае описторхоза диагностика представляет сложности в раннем периоде заболевания, так как от момента появления клинических проявлений заболевания до выделения яиц паразита с калом проходит, в среднем, до шести недель.
Чаще всего алгоритм диагностических мероприятий такой:
- Производится сбор анамнеза, во время которого выясняется, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо обработанной термически рыбы карповых пород.
- В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии. Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение печеночных ферментов.
- Обязательна комплексная диагностика, которую проводят по 3 специфическим маркерам – IgM, IgG, ЦИК, они и дают возможность точно поставить диагноз.
- Признаки заболевания при проведении УЗИ-диагностики описторхоза – диффузные изменения в печени, расширение желчных протоков и гепатомегалия.
Анализ кала на описторхоз рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней. Это связано с тем, что не всегда удается сразу обнаружить яйца возбудителя. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции. Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.
Лечение описторхоза
Если взрослый человек обнаружил у себя вышеперечисленные симптомы, то не следует впадать в панику и отчаяние, поскольку лечение описторхоза у взрослых хоть и проблематичное, но его можно найти, и избавить больного от паразитов. В данном случае больному назначаются препараты, которые убивают гельминтов, тем самым очищая печень и поджелудочную от их присутствия. Такое лечение является комплексным, оно насчитывает несколько этапов, и может быть достаточно продолжительным.
Схема лечения описторхоза включает в себя несколько этапов:
- Подготовительный. Продолжается от 10 до 20 дней, в зависимости от тяжести течения. В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов. Это спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства. Гепатопротекторы стабилизируют работу печени.
- Второй этап является непосредственной дегельментизацией. Врач рекомендует в каждом отдельном случае курс лекарственных средств, направленных на устранение из организма гельминтов. Самолечение в таких случаях может иметь негативные последствия, поэтому следует строго придерживаться схемы и курса необходимого препарата, которые рекомендует специалист.
- Третий этап (реабилитационный) – призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие инвазии. К тому же, учитывается, что человеку был проведен курс лечения бильтрицидом, а значит, есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.
На фоне медикаментозного лечения нежелательно проводить лечение народными методами, поскольку нагрузка на больную печень и так велика. Так что лучше подождать, пока курс празиквантела окончится.
Диета
Применение диеты № 5 эффективно во многих случаях желудочно-кишечных заболеваний. И лечение описторхоза не исключение. В период терапевтического лечения описторхоза, а также на протяжении полугода после, лечебное питание при описторхозе будет способствовать выздоровлению.
Согласно этой диете больным описторхозом рекомендовано употреблять в пищу отварные, паровые и запеченные блюда, то есть прошедшие щадящую термическую обработку. Также нельзя есть сладкое и сдобу, очень соленые и острые кулинарные изделия.
Профилактика описторхоза
Первостепенная профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека.
- Описторхоз возникает исключительно при заражении цистами описторхисов при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки. Соответственно, обезопасить себя от инфицирования можно, соблюдая определенные правила выбора и приготовления рыбных блюд.
- Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15—20 минут. Рыбные пироги необходимо выпекать не менее 60 минут.
- Замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.
- Соление – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.
- Ни при каких обстоятельствах не употреблять сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или водопровода. При этом, чтобы знать наверняка, что все паразиты, могущие находится в загрязненной воде, погибли, кипятить ее лучше не менее десяти минут.
- Руки следует мыть часто. Это самый простой, но действенный способ, посредством которого человек без особых усилий ограждает себя от подавляющего большинства инфекционных болезней.
При наличии симптоматики, наводящей на мысль о заражении, следует пройти обследование, сдать кал для выявления яиц червей и кровь на описторхоз. При этом нужно помнить, что зрелый описторхис, выделяющий яйца, развивается из цисты почти месяц, соответственно, обнаружить паразита можно только по истечению этого периода.