Видны ли метастазы на мрт головного мозга

Преимущество МРТ перед иными методами обследования — возможность определить онкологию с самой ранней стадии заболевания и не только выявить метастазы, но и визуализировать их при локализации вне основного очага.

Послеоперационное сканирование позволяет уточнить влияние хирургического воздействия на основной очаг заболевания. Может ли МРТ показать рак еще до того, как малигнизированные атипичные клетки накопились в лимфоузлах? Какие перспективы в онко-диагностике открывает магнитно-резонансная томография?

МРТ в диагностике онкологических заболеваний

Можно ли на МРТ увидеть рак? Да — на самой ранней стадии, пока атипичные клетки еще не начали разрастаться. МРТ определяет рак в очагах, размеры которых еще не достигли 1 мм, то есть до появления новообразования. Если во время сканирования были визуализированы симптомы, указывающие на развитие опухоли, процедуру можно прервать и ввести контраст, чтобы уточнить топографию опухоли и стадию ее развития. 

Отметим, что ответ на вопрос, видно ли опухоль на снимке, зависит от режима сканирования — чаще всего такие патологии диагностируются только при введении контрастного препарата в кровь пациента. Такое исследование позволяет дифференцировать на  МРТ-снимках доброкачественную опухоль от злокачественной, оценить ее размеры, связь с другими тканями, полностью оценить объем предстоящего оперативного вмешательства.

При локализации злокачественных новообразований около важных жизненных структур может быть принято решение о консервативном лечении. Благодаря магнитно-резонансному сканированию возможно наблюдать за опухолью в динамике, отслеживать влияние терапевтического воздействия на пораженные ткани.

Диагностика рака при КТ также может показать развитие и стадии онкологического процесса, оценить прогресс лечения, но дополнительное воздействие рентгеновского излучения может оказаться дополнительной нагрузкой на изнуренный болезнью организм. Поэтому при отсутствии противопоказаний предпочтение отдают МРТ обследованию.

Может ли МРТ не показать опухоль?

При возникновении злокачественного новообразования возможность успешного лечения напрямую зависит от того, насколько быстро оно замечено. Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день – самый совершенный инструмент аппаратной онкодиагностики. Томограф помогает разглядеть в любой области организма патологические элементы размером в несколько миллиметров. При такой величине ещё не начинается формирование метастазов, атипичные клетки не успевают отсеяться в лимфоузлы и соседние органы. На этой стадии рак можно победить консервативным лечением. Поэтому вполне оправдано направление на МР-сканирование при подозрении на злокачественную опухоль.

Чтобы можно было лучше увидеть опухоль на МРТ применяется контрастирование. Это несколько усложняет процесс и требования к подготовке к нему, зато на выходе имеется более чёткая информация о состоянии исследуемого органа. В случае бесконтрастной диагностики чаще всего можно обнаружить опухолевые образования больших размеров. 

Магнитно-резонансная томография может не выявить опухоль в случае, если исследование проводилось на аппарате с низкой индукцией магнитного поля. Качества снимков, выполненных на таком оборудовании, может оказаться недостаточным для распознавания патологического процесса. Вот почему при подозрении на опухолевые заболевания пациентам категорически рекомендуется проходить обследование на современных высокопольных аппаратах.

Видны ли метастазы на МРТ?

Метастазы хорошо видны на снимках при любой локализации, но для повышения достоверности результатов пациенту вводят контрастное вещество.

Это необходимо делать в случае развития метастаз:

• в забрюшинном пространстве и органов брюшной полости, малого таза;
• в центральной нервной системе — отделах головного и спинного мозга;
• при подозрении на метастазы в мягких тканях, внутриорганные метастазы.

При локализации очагов в костной системе усиление контрастом используется редко.

Как выглядит рак на МРТ снимке?

Вне зависимости от локализации злокачественного процесса, опухоль на снимках выглядит как затемненный очаг среди здоровых тканей. Границы его могут быть как четкими, так и нечеткими — это зависит от характера и стадии процесса.

Внутри злокачественные опухоли содержат кальцинаты, в них часто образуются участки некроза — на фотографии ясно видна «рыхлость» среза. Раковые опухоли разрушают окружающие ткани — на снимке можно увидеть ореол вокруг темного пятна.

Онкологический процесс в сосудистых образованиях можно визуализировать только при использовании контрастного вещества. Злокачественные новообразования накапливают больше контрастного вещества, поскольку характеризуются густой сетью сосудов и интенсивным кровоснабжением.

Однако и при МРТ не всегда можно получить максимально-достоверный результат по поводу злокачественного процесса. В этом случае пациенту рекомендуют дополнительно сделать биопсию.

С помощью магнито-резонансной томографии можно получить достаточно достоверный результат, но диагноз на основании расшифровки результатов не ставится. Поэтому не стоит начинать самолечение по предварительным данным после скрининга. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, учитывая жалобы больного и результаты всех обследований.

Как выглядит опухоль на МРТ-фото

МР томограмма – не просто фото, на котором видно, как выглядит опухоль. Специалисту она говорит о величине, конфигурации новообразования, его взаиморасположении с элементами нервной и сосудистой системы, соседними органами. На экране компьютера создаётся реконструкция поражённого раком участка организма. Бывает, что удалять опухоль очень опасно, тогда МРТ становится щадящим инструментом консервативного контроля состояния. Проводятся МРТ исследования и для отслеживания реакции на лучевую и химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ:
Предистория: моя бабушка 74 года, врач на пенсии, имеет следующие заболевания
1. Гепатит С
2. Сахарный диабет (не на инсулине, поэтому делает анализ крови почти каждый 1-2 месяца)
3. Остеопороз
4. Был перелом бедра в 2008 году (ходила до этого момента сама, даже бегала с палками)
5. Вырезали щитовидку (биопсия узлов показала отсутсвие онкологии) более 15 лет назад
В целом она живчик, другие бы слегли с этими заболеваниями. Но только не она.
Меньше месяца назад она вешала шторы и когда слезала потянула ногу и с этого дня состояние ухудшалось. Сначала просто болела левая нога, ближе к паху. Похоже на растяжение. Сейчас вообще больно ходить, передвигается на костылях, болит левая часть спины отдает в ногу (в районе паха). Лежать не больно совсем. Бабушка чувствует себя в целом хорошо, питается так же хорошо, не тошнит, иногда морозит. Но она живет в Иркутске, так что не удивительно.
Повезли на МРТ (результаты ниже), врач девушка которая и делала МРТ, сказала, что это три метастазы в позвоночнике и у нее соответсвенно рак. Однако анализ крови противоречит ее словам.
Пожалуйста, помогите разобраться!

Ф.И.О., возраст, пол Григоревская Л.А., 1943 г.р. (ж)
Дата исследования 3.07.2017 г.
Номер исследования 33520

Проведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях, с шагом сканирования 1 мм, толщиной среза 3-4 мм, в нескольких режимах контрастирования тканей (Т1-, Т2-взвешенные методики, firm, Myelo).
Физиологический лордоз в положении лежа на спине сглажен. Имеется небольшое искривление поясничного отдела во фронтальной плоскости влево с вершиной дуги на уровне L4-
МР-сигнал от костного мозга от нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, крестца и подвздошных костей в зоне сканирования неоднородный за счет наличия на фоне жировой дегенерации костно мозга множественных очагов и зон, изо- и гипоинтенсивных в Т2, гиперинтенсивных в tirm, гипоинтенсивных в Т1, с нечеткими контурами, размерами от 4 до 36 х 50 мм, с замещением костного мозга мягкотканным компонентом. Наибольшее из образований расположено в латеральных массах крестца справа. Кортикальный слой в прилежащих отделах на отдельных участках не прослеживается, с признаками распространения мягкотканного компонента на прилежащие параоссальные мягкие ткани.
Форма и размеры позвонков обычные. Патологических изменений сигналов в телах позвонков, дужках и остистых отростках не отмечается. Определяются умеренные краевые костные разрастания вентральных апофизов тел позвонков. Суставные щели дугоотростчатых суставов неравномерно сужены, замыкательные пластинки склерозированы. Межпозвонковые отверстия не сужены, корешки в их просвете не сдавлены.
Позвоночный канал не сужен. Нарушений ликвородинамики не выявлено. Конус спинного мозга не изменен, очаговых, отечных изменений не выявлено. Спинномозговые корешки на всех уровнях прослеживаются отчетливо.
На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяется умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков, неравномерное понижением интенсивности их сигнала в Т2 ВИ, за счёт дегидратации. На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяются диффузные дорзальные протрузии дисков с билатеральным фораминальным компонентом, вдающиеся в просвет позвоночного канала на глубину до 3-4 мм, умеренно деформирующие переднюю стенку дурального мешка.
В зоне сканирования селезенка увеличена в размерах, в почках с обеих сторон определяются гиперинтенсивные в Т2 и tirm образования, с четкими контурами, диаметром до 22 мм {МР чризнаки кист).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина тотального mts-поражения нижнегрудного и поясничного отдело юзвоночника, крестца и подвздошных костей.
)стеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, с диффузными дорзальным!
[ротрузиями дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз. ^
Рекомендовано: консультация онколога.

Книга «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Номенклатура

Метастатические опухоли (синонимы: вторичные образования, метастазы, депозитные опухоли)

Определение

Метастазы — очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.

Рис.1648-1649

Эпидемиология

25-50% от всех опухолей ЦНС. 70% множественные, 30% солитарные. Возрастной интервал встречаемости – в любом возрасте, преимущественно у взрослых. Пиковый возраст 45-75 лет.

Морфология

Макроскопически метастазы — хорошо очерченные, округлые образования [2]. Обычно метастазы относительно хорошо отграничены от окружающей паренхимы, имеется характерная зона перитуморального отека, пропорциональная размеру опухоли [16]. В большинстве случаев отек значительный, так же присутствует масс-эффект.

Рис.1652-1654

Метастаз чаще представлен округлым образованием (головки стрелок на рис.1652-1654), окруженный перифокальным вазогенным отёком
(звёздочка на рис.1653) а так же сопровождающийся масс-эффектом (стрелки на рис.1652-1654), пропорциональным размеру метастаза и степени выраженности отёка.

Наблюдаются различные формы метастазов (круглые, овальные, кольцевидные, вытянутые, неправильной формы).

Рис.1655-1657

Крупный метастаз левой височной доли в виде крупного поликистозного образования, окруженный перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1655). Метастаз в виде кисты с пристеночным мягкотканным компонентом (стрелки на рис.1656), окруженный обширным перифокальным отёком, со смещением срединных структур (белая головка стрелки на рис.1656). Метастаз в виде гигантской кисты с однородным содержимым и мягкотканным пристеночным компонентом (звёздочка на рис.1656), расположенный в левой височно-теменно-затылочной области, а так же, мелкий метастаз в головке хвостатого ядра того же полушария (чёрная головка стрелки на рис.1656).

Солидный метастаз в покрышке среднего мозга (стрелка на рис.1657), вызывающий ликвородинамические нарушения и сопровождающийся расширение боковых желудочков (головки стрелок на рис.1657).

Рис.1658-1659

Метастаз меланомы в твёрдую мозговую оболочку, в виде конвекситальной массы, вдоль левой лобной доли (стрелки на рис.1658), а так же метастаз в левой теменно-затылочной области, накапливающего контрастный препарат (белая головка стрелки на рис.1658), после оперативного лечения с костно-резекционной трепанацией черепа (чёрные головки стрелок на рис.1658). Метастаз аденокарциномы молочной железы в мосте мозга (стрелка на рис.1659), интенсивно накапливая контраст по периферии и оставляя центральные участки не усиленными из-за некротического распада центральных зон (головки стрелок на рис.1659). Рецидив метастаза меланомы в левой височно-теменно-затылочной области, отчётливо определяющийся после контрастирования (головки стрелок на рис.1660), обратите внимание на следы костно-пластической трепанации черепа (стрелки на рис.1660).

Размеры метастазов могут варьировать от мелких, в большом количестве, до крупных.

Рис.1661-1663

Солитарный метастаз меланомы, расположенный субкортикально в правой лобной доле (головка стрелки на рис.1661). Множественные мелкие метастазы меланомы, выявляемые на контрастном усилении (рис.1662). Метастаз в левом полушарии большого мозга в виде крупной кисты с пристеночным узлом (головки стрелок на рис.1663). Обратите внимание так же на метастазы меньшего размера, поражающие правую и левую гемисферу мозжечка (стрелки на рис.1663).

Структура и число выявляемых церебральных метастазов: кистозные, солидные, солитарные и множественные метастазы.

Рис.1664-1666

Кистозный метастаз аденокарциномы молочной железы на МРТ (звёздочка на рис.1664) с перифокальным отёком (стрелки на рис.1664), а так же на КТ с неоднородным коллоидным содержимым (головка стрелки на рис.1664), без существенно выраженного отёка. Солидный метастаз на МРТ (стрелка на рис.1665) и на КТ (головки стрелок на рис.1665), окружённые обширным вазогенным отёком. Солитарный (единичный) метастаз в правой лобной доле (головка стрелки на рис.1666) и множественные мелкие метастазы меланомы (рис.1666).

Характерная черта метастазов — выраженный перифокальный, вазогенный, отек с дислокацией срединных структур, даже сопровождающий узлы опухолей небольших размеров. Плотность опухоли на КТ может быть равна плотности мозгового вещества, однако, на фоне перифокального отека метастаз чётко дифференцируется.

Рис.1667-1669

Метастазы сопровождаются ярко выраженным отёком, что связано с нарушением кровоснабжения в перитуморальной области. Данный тип отёка мозга имеет повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair (звёздочки на рис.1667), пониженный МР-сигнал по Т1, и сниженную плотность на КТ (звёздочки на рис.1668, 1669). На КТ без контрастного усиления опухолевый узел чётко дифференцируется на фоне сниженной плотности перифокального отёка (головка стрелки на рис.1669). На МРТ в режиме Т1 метастаз визуализируется только с контрастным усилением (стрелка на рис.1669).

Сумма отека часто пропорциональна размеру опухоли. Вазогенный отёк возникает путём транссудации жидкости из внутрисосудистого русла в интерстициальное пространство. Выходу жидкости способствуют дефекты стенок сосудов опухоли [48].

В мозговых метастазах часто встречается наличие некроза и кровоизлияния в центральных отделах опухолевого узла. Когда метастазы крупные, в них часто возникает центральный некроз [48].

Рис.1670-1672

Центральный некроз в узле метастатической опухоли проявляется наличием жидкостной перестройки в центре — повышенный МР-сигнал по Т2 и пониженный по Т1 (головки стрелок на рис.1670). Кровоизлияние хорошо выявляется с использование импульсной последовательности градиентного эхо Т2*, очень чувствительной к дериватам гемоглобина, в виде участка резко пониженного МР-сигнала (головка стрелки на рис.1671) и часто уровня седиментации, представляющего разделения жидкости на фазы, в данном случае более плотной (форменные элементы — снизу) и менее плотной (плазма — сверху). На Т1 повышенный МР-сигнал характерен для подострой фазы кровоизлияния (головка стрелки на рис.1672). Некротический центр не контрастируется, в то время как периферия интенсивно накапливает контрастный агент (стрелка на рис.1672).

Кровоизлияния характерны для метастазов меланомы и карциномы яичника.

Рис.1673-1675

Метастаз в правой гемисфере мозжечка, представленный кистой (звёздочка на рис.1673) — зона пониженной плотности на КТ, что не связано с некрозом. Метастаз с высокопротеиновым составом в правой височной доле, имеющий повышенную плотность (головки стрелок на рис.1674).

Центральный участок имеет пониженную плотность, что связано с некротическим распадом его центра. В правой теменной доле субкортикально определяется очаг высокой (костной) плотности (стрелка на рис.1675) от 150ед.Хаунсфилда, окруженный перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1675). Данный очаг является метастазом костной саркомы.

На МРТ метастазы обычно ↓ на Т1 или →, исключения составляют метастазы меланомы, содержащие меланин, который обуславливает высокую интенсивность МР-сигнала на Т1 при бесконтрастном сканировании, а так же метастазы, имеющие подострое кровоизлияние — ↑Т1, сигнал по Т2 →. Солидные участки имеют ↑DWI [2]. Flair — обычно ↑ с ↑ перитуморальным отеком [20].

Высокодифференцированные метастатические опухоли проявляют низкий уровень интенсивности сигнала, относительно нормального серого вещества, в то время, как низкодифференцированные опухоли были гиперинтенсивны на DWI [75]. Значения ADC обратно коррелируют с клеточностью опухоли [48].

Рис.1676-1678

Метастаз плоскоклеточного рака лёгкого в прозрачную перегородку (головка стрелки на рис.1676). Метастаз в островке с центральным некрозом и перифокальным отёком (стрелки на рис.1677). Множественные метастазы с наличием участка повышенного МР-сигнал на DWI с коэффициентом диффузии b=1000, определяется участок наибольшей клеточной плотности или/и наличие концентрации опухолевых клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением (головка стрелки на рис.1678).

Морфология метастазов в головной мозг

подробнее >>>

Метастазы — очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.

Локализация метастазов в мозге

подробнее >>>

Локализуются в любом отделе ЦНС: супра- (80%) и инфратенториально (20%),субкортикально, в глубинных отделах, в САП и субэпендимарно [88]. Наиболее часто поражается лобная и теменная доля [48].

Контрастное усиление метастазов

подробнее >>>

На сегодняшний день Т1 с контрастным усилением представляет собой лучший метод для обнаружения метастазов в головном мозге [4, 27, 151].

Источники метастазов в мозг

подробнее >>>

• карцинома легкого (50%),
• меланома кожи (30-40%),
• карцинома молочной железы (18-30%),
• рак почки,
• щитовидной железы,
• желудочно-кишечного тракта,
• мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика метастазов

подробнее >>>

Дифференциальная диагностика должна проводиться со всеми очаговыми и объемными поражения головного мозга.

Клиническая картина, лечение и прогноз при метастазах в мозг

подробнее >>>

На ранних стадиях заболевания, пациенты с метастатическими опухолями мозга, как правило, бессимптомны. Когда опухоли увеличиваются в размерах и развивается отёк — появляются симптомы [48].

Тест

Похожие статьи