Видны ли спайки на мрт брюшной полости
Nina-ler nina · 13 апреля 2019
32,2 K
Виртуальное правительство интернета Должность-.Генеральный прокурор.
Узи вполне увидит. Но только это вопрос квалификации врача и качества оборудования. Какой сканер и какой датчик. Вы видели протокол сонографии? Там нет определений Да/Нет,только не визуализируется или визуализируются. Сегодня вижу а завтра не вижу. Рентген тоже очень желателен. На счет томографа я не на 100% уверен, нет большого опыта, купить ЯМРТ это пока мечта, а ПЭТ тут не нужен точно. Чем больше будет диагностических методов тем точней картина, но на мой личный взгляд узи+рентген достаточно. Но 100% гарантии никто не даст, бывает так что видим картину, открываем, там все не совсем так. В сомнительных случаях диагностическая операция лучше всего)) Глазами видим и сразу убираем. Главное в другом: просто так фиброзные процессы не возникают, только в строго определенных случаях. Если их нет то это не вопрос диагноста или хирурга, тревожность снимает другой специалист.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Капсульная_эндоскопия в цивилизованных странах — пациент глотает капсулу, размером с пилюлю втиаминов, внутри капсулы — видеокамера. Капсулы номинально одноразовые, но Россия может быть хорошим рынком для использованных капсул.
А обычным эндоскопом если проверять разве не будет видно cпайки? Зачем глотать капсулы? Мне было бы страшно. Только не в государственной больнице нужно проводить такое обследование.
Я вот тоже подумала, что дело не в том, что проблема не видна при обследовании, а возможно всё дело в оборудовании. Мой муж врач, использует эндоскоп Пентакс — одну из самых современных моделей, прекрасно всё видно. Так что нужно пройти дополнительное обследование на качественном аппарате.
Какие качественные способы исследования ЖКТ существуют? Можно ли это сделать с помощью КТ или МРТ, не имея дела с эндоскопами? Продолжительное расстройство.
врач-гастроэнтеролог, терапевт, к.м.н., основатель и директор Клиники Рассвет
Дело в том, что любой метод может быть проведен качественно и информативно. ругой вопрос, что они отличаются между собой показаниями, то есть, клиническими ситуациями, когда какой-либо метод может быть предпочтителен. Пример, столетний рентген желудка по сей день остается лидирующим методом в диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и проявлений рефлюксной болезни.
Однако, если не мудрить, я полагаю, Вас и многих пациентов интересует вопрос: Можно ли качественно обследовать органы живота, не прибегая к болезненным и психологически дискомфортным проникающим (инвазивным) методам? Если требуете ответ нет или да, то нет. А если не столь категорично, то, да, в большинстве случаев можно. При этом КТ, МРТ и другие чудеса науки не могут полностью заменить эндоскопию. Парадокс разрешая тем, что эндоскопия для вашего конкретного диагностического случая требуется далеко не всегда.
И здесь есть два основных сценария: диспансеризация и болезнь.
Что касается диспансеризации, планового профилактического обследования на всякий случай, оно почти никогда не включает в себя эндоскопические методы, за исключением случаев, когда вы точно знаете о наследственном семейном полипозе или раке желудка у обоих родителях. В остальных случаях достаточно неинвазивных методов — определения человеческого гемоглобина в кале иммунохмическим методом и т.д. В возрасте за 50 или даже 60 лет эндоскопические методы диспансеризации скорее оправданы, но пока не вошли в официальные национальные рекомендации кроме Японии и Южной Кореи.
Визуализирующие лучевые методики, КТ и МРТ заточены прежде всего на неполые органы (печень, поджелудочная, селезенка, почки). Виртуальная колоноскопия или мультиспиральная компьютерная томография в режиме колоноскопии не смогла заменить колоноскопию эндоскопическую. Но может быть применена для контроля, когда, допустим, полипы были удалены и пациент проходит регулярное обследование на предмет рецидива. Или в ситуации когда нужно отследить возможный рецидив болезни Крона или опухли с ростом за пределы кишки. Показаний много, но все они узкие. Мораль: метод дополняет эндоскопическую колоноскопию, иногда при контроле используется вместо нее.
Если речь идет о болезни, показания определяются симптомами. При этом если у молодого человека впервые заболел живот, гастро и колоноскопия ему, скорее всего, не нужны. Если следовать Европейским протоколам в этой области, количество этих исследований у молодых снизится многократно, у пожилых, скорее, возрастет.
Теперь к вопросу о возможностях эндоскопических методов и как их перенести легко. В европейских странах 95-98% этих исследований выполняют во сне. Это несколько дороже, но невообразимо комфортнее. Не верьте, что это лишний наркоз, лучше потерпеть, врач будет знать когда вам больно о когда нет и порвет кишку. Все это бред, мракобесие и врачебный фольклор, потому что это предание на кафедре передавали от отца к сыну на к деду. К медицине эти утверждения отношения не имеют. При этом раз мы уже попали внутрь организма, неплохо бы вынести максимум информации из того. У нас безобразно редко берутся биопсии, ответ «не из его брать» — это когда нет видимой язвы или опухоли. Биопсия должна быть всегда, например в желудке не менее, чем из 5 мест в разных отделах, только так можно оценить предрасположенность к раку по наличию атрофии и метаплазии. В кишечнике некоторые болезни видны только при гистологическом исследовании биоптата, у нас исключительно редко диагностируется микроскопический колит именно по причине отсутствия должного количества биопсий. Не говорю о том, что эндоскопы тоже разные бывают, некоторые имеют встроенные лазерные и оптические технологии, позволяющие видеть невидимое. В Японии это уже стандарт, в развитых странах стремительный тренд, у нас пока редкость.
А как же знаменитая видеокапсула, которую проглотил и она репортаж из нутра в реальном времени ведет? Полезная вещь для исследования тонкого кишечника, но, в целом, малоинформативная, не способная заменить гастро и колоноскопию, только дополнить.
А есть хотя бы один метод, который полностью вытеснил инвазивный аналог? Пожалуй, это МРТ-холангиография. Особая программа при МРТ позволяет получать очень точную визуализацию желчного дерева, в том числе, внутри печени. И почти всегда позволяет обойтись без инвазивный холангиографии. Последняя хороша диагностически но по сути мини операция с большим процентом осложнений. Иногда без нее все же не обойтись, но нужна она все реже и реже. Особенно с появлением эндоскопического УЗИ. Это метод тоже инвазивный — вводят гастроскоп с УЗИ датчиком, но процент осложнений ничтожен в сравнении с классической холангиографией, а вместе с МРТ позволяет достичь удивительных результатов.
Тут коллега отписался о гастропанели. Это точный метод диагностики атрофического гастрита, позволяет оценить риск онкологической трансформации. Но опять же, гастроскопию не заменит и нужна далеко не всем. Не дешевый но эффективный лабораторный метод для дифдиагноза между воспалением и функциональными расстройствами кишечника это кальпротектин в кале.
Что в итоге?
Не инвазивных методов для обследования пищеварительной системы, полностью заменяющих эндоскопические аналоги, пока не создано. Но показания к инвазивным методам должны быть четко сформулированы. Они не стоят в начале диагностического поиска, чаще всего, перед ними должны быть другие обследования. Молодым людям они нужны много реже и не целью диспансеризации. Если вы уверены в своем враче, что он правильно определил показания к исследованию, сделать его лучше в месте, где есть совершенная техника, выполняются правила для забора биопсий и есть анестезиологическая служба.
Прочитать ещё 2 ответа
Чем отличается колоноскопия от виртуальной колоноскопиия?
Сеть медицинских центров «Открытая клиника» https://openclinics.ru
Схожесть энтерографии и виртуальной колоноскопии в том, что эти две методики изучают толщину стенки кишечника. Проводятся для исключения опухолевого поражения стенки кишки.
Отличия энтерографии от виртуальной колоноскопии:
при энтерографии изучают и исследуют стенку тонкой кишки ( тощей и подвздошной)
при виртуальной колоноскопии обследуется стенка толстой кишки.
Вследствии чего, имеется и различная подготовка.
Энтерография — для изучения стенки тонкой кишки применяется две методики
1 — пероральное контрастирование просвета кишки (когда контрастное вещество находится в просвете кишки и отчетливо выявляется патологическое утолщение- рентгенопозитивное контрастное вещество)
2 — внутривенное введение контрастного вещества с предварительной водяной нагрузкой (контрастируется стенка кишки).
Виртуальная колоноскопия исследует стенку толстой кишки, поэтому подготовка на исследование соответствует подготовке к обычной колоноскопии (необходимо очистить просвет кишки от каловых масс).
Перед исследованием на КТ необходимо воздухом раздуть просвет кишки ( воздух является рентгенонегативным контрастным веществом). На фоне воздуха и жировой клетчатки брюшной полости исследуется стенка толстой кишки, для выявления полипов, опухолей и дивертикулов.
Прочитать ещё 1 ответ
Здравствуйте. Правда ли ,что рентген не показывает воспаление легких при коронавирусе? Нужно делать КТ? Можно ли делать КТ после рентгена?
Медико-биологический научно-производственный комплекс «Цитомед». · cytomed.ru
Естественно, что более высокая разрешающая способность компьютерной томографии, дает и более точные диагностические данные. Но врач-рентгенолог, даже не самой высокой квалификации, может оценить состояние легочной паренхимы и окружающих тканей и, в случае достаточно массивного поражения (а, именно это и отмечается при CoViD-19), дать заключение о наличии изменений. Если имеется выраженная клиническая картина, а рентгенологически патологических изменений не обнаруживается, то КТ сделать можно. Это, конечно, несколько увеличит лучевую нагрузку, но уверяю вас, что диагностическая ценность полученных данных будет гораздо выше, чем потенциальный вред для здоровья. К примеру, лучевая нагрузка при рентгенологическом исследовании желудка и кишечника гораздо выше, чем при рентгенографии и КТ грудной клетки вместе взятых.
Здоровья Вам.
Прочитать ещё 2 ответа
скажите, пожалуйста, будут ли видны спайки кишечника на 64 КТ с
внутривенным контрастом. Ситуация следующая: боль неясной этиологиии в
правой повздошной области между яичником и аппендиксом, не могу
расслабить низ живота, в том месте схватывает спазм, вообще не могу
как-бы поднять стенку живота при дыхании.Обследована полностью, никаких
патологий не обнаружено, психически здорова. Делали диагностическую
лапароскопию- сначала сами гинекологи- ничего не нашли, спаек тоже,
потом после рентгена кишечника, на котором показало, что слепая
подтянута к сигме, делали опять лапароскопиб хирург с гинекологом —
спаек не обнаружили, удалили аппендикс, после всех этих манипуляций
характер болей не изменился. Хотя гастроэнтерологи по общему описанию
моих жалоб утверждают, что это хронический колит на фоне спаечной
болезни без нарушения проходимости. Явных проблем с дефекацией нет,
только есть ощущение, что кишка в том месте очень вялая и
болезненная(хотя на всем протяжении кишечник вообще не беспокоит,ни
крови,ни слизи, ни поносов ,ни запоров), при тщательном исследовании на
узи тоже говорят, что перестальтика слабая, на мрт поясничного отдела
позвоночника видно , что кишечник расположен в малом тазу. Через задний
проход газы практически не отходят, только отрыжка. Чтобы облегчить
боль, часто ночью просыпаюсь и около часа массажирую в том месте, чтоб
хоть что-то из себя выдавить. Боль дергающая, какая-то нервная, когда
пытаюсь расслабить живот и свободно вдохнуть, в том месте как-бы
выстреливает и мышцы преса напрягаются. Мне советуют сделать МСКТ.
Я хочу знать , не придется ли мне потом делать какие-то
еще дублирующие обследования, хотелось бы сразу обхватить все возможные
проблемы( кишечник, сосуды). На узд мышцы живота без изменений, мрт
позвоночника тоже не показало проблем с мышцами. Проблема эта уже
давняя( 8 лет), по моим наблюдениям началась после сильного аднексита с
кровотечением, я полтора месяца лежала в больнице, была сильная боль по
всему животу , уже хотели аппендицит удалять, но на всякий случай
отправили к гинекологу. Первые 3 года я могла более свободно дышать
животом, схватывало, только ,когда я совсем его расслабляла, потом через
2 года я уже меньше могла поднять стенку живота, а сейчас я вообще не
могу расслабленно сесть на правую ягодицу и набрать воздух животом.Я
все-время мыслями возвращаюсь к кишечнику, хоть мне и сказали, что спаек
нет, я чувствую, что эта часть кишечника вовлечена в процесс. Я недавно
подняла правой рукой ведро с водой, так у меня в том месте резко
закололо ( я подумала, что там что-то оторвалось), а потом пошли сильные
спазмы по всему кишечнику и меня конкретно пронесло, хоть у меня не было
целый день никакой диареи и после этого тоже я сразу нормально поела без
всяких проблем. Боль усиливается перед дождем, грозой, после кофе, после
физпроцедур( микроволновая терапия, фонофорез), при надавливании на эту
область еще некоторое время продолжается дергающая боль, так что встать
можна только если перенести вес тела на левую сторону, на правую ногу я
становлюсь только на внешнюю часть стопы и еще у меня отсутствуют
рефлекы живота, а мне 30 лет, я худенькая и еще не рожала.
Интересует ваше мнение на описанную ситуацию, может сталкивались с чем-то подобным, еще интерестно спайки могут
так проявляться( все таки я заметила , что врачи странно реагируют,
когда видят мой танец живота или брейк, но я действительно не могу его
расслабить), может все таки не заметили какую-то маленькую спайку.
Спайки брюшной полости – тяжи из соединительной ткани, которые располагаются между соседними внутренними органами и «спаивают» их, лишая естественной подвижности.
Причины образования спаек
Наиболее часто спайки брюшной полости возникают вследствие абдоминальной хирургии (практически каждый случай оперативного вмешательства на брюшной полости осложняется спаечным процессом). При этом риск возрастает после операций, проводимых в нижних отделах брюшной полости, включая кишечник, а также гинекологических операций. Со временем спайки уплотняются, что нередко приводит к серьезным проблемам со здоровьем, даже спустя годы после операции.
Хирургические манипуляции, которые могут стать причиной развития спаек брюшной полости:
- Разрезы тканей внутренних органов.
- Грубые манипуляции с тканью внутренних органов в ходе операции.
- Высушивание тканей во время операции.
- Контакт с инородными предметами: марлей, хирургическими перчатками, шовным материалом.
- Неудаленная кровь или кровяные сгустки в брюшной полости.
Нехирургические причины возникновения спаечного процесса встречаются реже. Среди них:
- Аппендицит (точнее, прободение аппендикса и местный перитонит).
- Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
- Гинекологические инфекции.
- Инфекции брюшной полости.
В некоторых случаях причину образования спаек дифференцировать не удается.
В основном наличие спаек не доставляет никакого беспокойства, однако, иногда они могут стать причиной непроходимости кишечника или женского бесплодия. В первом случае спайки перегибают, сдавливают и сдвигают кишечные петли, в результате чего возникает частичное или полное ограничение продвижения пищи и каловых масс по кишечнику. Полная кишечная непроходимость – тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной медицинской (зачастую хирургической) помощи.
Во втором случае спайки препятствуют попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушая проходимость фаллопиевых труб.
Самым распространенным симптомом спаечного процесса являются постоянные болевые ощущения в брюшной полости и малом тазу. Иногда боль может маскировать другие заболевания, включая аппендицит, эндометриоз и дивертикулит.
При непроходимости кишечника наблюдаются следующие симптомы:
- Острая боль и спазмы в животе
- Рвота
- Отрыжка
- Урчание в животе
- Вздутие живота
- Запор
Во всех этих случаях необходима срочная медицинская помощь.
Диагностика спаек брюшной полости и непроходимости кишечника
Спайки невозможно диагностировать с помощью анализов, они не видны на рентгеновском снимке, их не показывает УЗИ. По большей части спайки обнаруживаются в ходе эксплоративной (диагностической) операции. Что касается непроходимости кишечника, то в большинстве случаев ее помогает выявить рентгенологическая диагностика, в частности рентген нижних отделов желудочно-кишечного тракта с применением бария или компьютерная томография.
Лечение спаек брюшной полости и кишечной непроходимости
Если спайки не причиняют дискомфорта, никакого специального лечения не требуется. При наличии болевых ощущений, а также при угрозе развития непроходимости кишечника или бесплодия проводится хирургическое разделение спаек. Однако эта операция сама по себе чревата возникновением новых спаек, поэтому выполняется только по жизненным показаниям. Особенно это касается острой кишечной непроходимости. Частичная непроходимость кишечника лечится консервативно, с помощью увеличения потребления жидкости и легко усваиваемой бесшлаковой диеты, богатой молочными продуктами, с низким содержанием клетчатки.
Профилактика спаечного процесса брюшной полости
Профилактики спаек как таковой не существует, если только считать профилактикой более аккуратное хирургическое вмешательство. Одним из щадящих методов считается лапароскопия. При лапароскопической операции хирург обходится минимальными разрезами, через которые в брюшную полость нагнетается газ и вводятся специальные инструменты с видеокамерой.
При обширных операциях целесообразно применять биосовместимую рассасывающуюся пленку, которая предотвращает «слипание» органов. Кроме того, способами борьбы со спайками могут стать следующие меры: отказ от использования опудренных латексных хирургических перчаток, сокращение времени операции, бережные манипуляции со стороны хирурга и профилактика пересыхания органов и тканей в ходе операции.
Спаечная болезнь — это разрастание тяжей (спаек) из соединительной ткани в брюшной полости и органах малого таза. В последние годы сильно участились случаи такой патологии в гинекологической практике. Спайки не только способны доставлять дискомфорт и болезненные ощущения, но и приводят к женскому бесплодию. Ввиду этого, многих интересует вопрос — видны ли спайки на УЗИ?
Чтобы понять, что должно быть видно при ультразвуковом обследовании, прежде всего, следует разобраться в том, что собой представляет спаечный процесс, вникнуть в механизм их образования и понять, в каком случае их наличие можно подозревать.
Почему и как образовываются спайки
Когда в малом тазу протекает воспалительный процесс, то это приводит к образованию фибрина. Этот высокомолекулярный белок склеивает граничащие друг с другом ткани и, таким образом, препятствует распространению воспалительного процесса. Когда патологическое состояние нормализуется, склеенные ранее ткани образуют сращения из соединительной ткани — спаечные тяжи. Их первостепенная задача — сдерживать воспалительный процесс в организме.
Среди основных причин разрастания спаек можно выделить такие:
- Воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках, в поверхностном слое эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки), в части тазовой брюшины, в околоматочных тканях влагалища. Кроме того, спровоцировать процесс разрастания спаек могут всевозможные травмы.
- Эндометриоз. Для этого заболевания характерно разрастание за пределами слизистой оболочки матки эндометриозной ткани. Образованные патологические очаги так же циклично изменяются, как и нормальный эндометрий. Это провоцирует развитие микроскопических кровотечений, а в дальнейшем воспалительных реакций и фиброзных изменений (спайки, рубцы).
- Оперативные манипуляции на органах малого таза и кишечника. Образование спаек и рубцов — это нормальный физиологический процесс, который неизбежен после хирургического вмешательства. Но со временем спаечный процесс должен пройти самостоятельно и без осложнений. А при спаечной болезни речь идет о патологическом разрастании и утолщении соединительной ткани.
- Патологии, приводящие к скоплению крови в брюшной полости и малом тазу: внезапное нарушение целостности яичника, трубная, яичниковая, брюшная беременность, ретроградная менструация.
Чем дольше внутренние органы контактируют с воздухом, чем больше наложено швов, чем сильнее пересушены листки брюшины, тем вероятнее последующий процесс патологического спайкообразования.
Чем более разросшийся спаечный процесс, тем сильнее будет выражена симптоматика
Провоцирующие факторы и признаки спаечного процесса
Риск появления спаек повышается в таких случаях:
- пациентка является носителем инфекций, поражающих детородные органы;
- в придатках матки поселилась палочка Коха;
- запущенные воспалительные процессы в матке и придатках;
- обследование и лечение полости матки с помощью оптического оборудования;
- выскабливание внутреннего слоя матки, абортирование;
- внутриматочная контрацепция;
- беспорядочная половая жизнь;
- частые переохлаждения.
Симптоматика зависит от формы патологического процесса:
- Острая форма. Для нее характерна усиливающаяся выраженная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела. Довольно часто наблюдается острая кишечная непроходимость. Снижается АД, развивается коматозное состояние, олигурия, отсутствие дефекаций. В таком случае необходимо в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.
- Эпизодическая форма. Для такой спаечной болезни характерны периодичные боли, а также они часто сопровождаются диареями или запорами.
- Хроническая форма. Симптоматика в данном случае выражена слабо или полностью отсутствует. Иногда пациентки жалуются на эпизодические боли внизу живота и нарушение стула. Как правило, за помощью к специалисту женщины обращаются с основной проблемой — невозможностью зачатия ребенка.
Риск формирования тяжей после операций значительно снижается, если пациентка, с разрешения врача, как можно раньше начинает активно двигаться.
При незначительном повреждении проходимости маточных труб, после лечебных манипуляций репродуктивная способность восстанавливается у каждой второй пациентки
Диагностика спаечной болезни
Диагностировать наличие спаек в малом тазу довольно затруднительно. И здесь снова возникает популярный вопрос — можно ли увидеть спайки на УЗИ? Если ответить просто — да, во время ультразвукового исследования видно спайки, которые разрослись достаточно активно и давно. Если же процесс начался сравнительно недавно, то выявить спайки с помощью УЗИ практически невозможно, поэтому специалисты прибегают к другим диагностическим методам.
Обследование, которое помогает подтвердить диагноз, должно быть комплексным:
- бактериоскопия мазка;
- ПЦР-диагностика на выявление возбудителей инфекционных заболеваний;
- ультразвуковое вагинальное исследование;
- МРТ матки и придатков;
- контрастное ультразвуковое исследование на проходимость придатков;
- визуальный осмотр органов малого таза с применением дополнительного манипулятора (лапароскопа).
Наиболее информативным является именно последнее исследование. Лапароскопия позволяет обнаружить:
- Первую стадию спаечной болезни, когда они располагаются вблизи яичника, протока, по которому проходит зрелая яйцеклетка, матки или рядом с другими органами, но не препятствует продвижению яйцеклетки.
- Вторая стадия спаечной болезни, когда спайки располагаются между яичником и каналом, по которому движется яйцеклетка и при этом последний процесс затруднен.
- Третья стадия спаечной болезни, при которой наблюдается перекрут яичника или придатков, а также непроходимость маточных труб.
Если женщина подозревает, что причиной бесплодия может быть спаечный процесс в органах малого таза, то полагаться лишь на результат ультразвуковой диагностики недостаточно. Более правильно провести комплексное полноценное обследование и получить квалифицированную помощь. Ведь забеременеть возможно даже при спайках маточных труб, стоит только заняться своим здоровьем.
Врач ультразвуковой диагностики и акушер-гинеколог. Стаж работы 10 лет.