Вирус папилломы человека и иммунитета
Автор Камуллина Анна Евгеньевна На чтение 6 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 07.08.2019
Долгое время эти «пучки грязных нитей» считались разновидностью бородавок. Но сейчас науке уже известно, что их разрастание провоцирует вирус папилломы, иммунитет к которому у человека отсутствует изначально и не вырабатывается с годами носительства. Данный возбудитель крайне распространен. Болезненных симптомов он не вызывает, а значит, и желание лечиться. Да и специфических средств от него не существует. По некоторым данным, им заражено 100% людей в возрасте от 1 месяца и старше.
Вирус папилломы человека и иммунитет: связь
В составе противовирусной защиты есть средство предупреждения инвазии в виде вездесущих белков интерферонов (их синтезирует каждая клетка тела). Но они сплошь и рядом «упускают» возбудителей потому, что предназначены скорее для блокирования их размножения, чем недопущения посторонней ДНК внутрь клетки.
Уничтожение агрессора обеспечивают иммуноглобулины, и они же призваны формировать долгосрочный иммунитет к нему. Однако их реакция на заражение редко бывает быстрой – из-за времени, необходимого на формирование специфического антигена. Значительная часть вирусов успевает нанести непоправимый ущерб здоровью до его появления в крови. Они также могут «прятаться» от уже сформированных защитных тел в органах и тканях, куда иммунным агентам нет доступа (это явление называется иммунной привилегией).
Вирус папилломы «предпочитает» слабо доступный для инспектирования иммунными телами базальный эпителий – слой кожи, в котором созревают новые клетки на замену старым. Он встраивается в ДНК клетки или может персистировать отдельно, не нарушая ее метаболизма и структур. Этот возбудитель является таким же хорошим мутантом, как и грипп (уже известно больше 600 его разновидностей), и он крайне опасен своей канцерогенностью.
Заразиться вирусом папилломы при целом слое эпителия можно при тесном контакте, а если он поврежден, условия могут быть любыми. Такое возможно при половом акте или вторичном самозаражении (бритье, расчесывании пальцами и лезвиями с фрагментами инфицированных клеток из первичного очага). Дети перенимают его от матерей при родах. Наличие одного штамма в организме не препятствует заражению вторым и больше.
На вирус папилломы человека иммунитет реагирует выработкой антител, и совсем незаметным для агентов защиты его не назовешь. Но он обманывает их, вынуждая размножаться вместо себя захваченную клетку – путем «отключения» механизмов апоптоза (клеточной смерти) и деления только после созревания. Начавшая неконтролируемо делиться базальная клетка воспроизводит его ДНК вместе со своей. Эти не предусмотренные структурой кожи разрастания приобретают вид растущих «плантациями» узелков грязновато-коричневого цвета.
Способ необычный и заведомо придающий нормальной клетке свойства раковой (неуправляемое деление в совокупности с нежеланием погибать вовремя являются залогом выживания и основой всего наносимого опухолью вреда). Зато он позволяет вирусу присутствовать в организме почти бессимптомно и реплицироваться так, чтобы иммунная защита не замечала его десятками лет.
При снижении общей сопротивляемости запускается прямое распространение возбудителя на здоровые соседние клетки. Чаще всего деятельность вируса папилломы связывают со всеми видами рака кожи (базальноклеточная карцинома, меланома, плоскоклеточная карцинома) и раком шейки матки/пениса.
Как повысить защитные силы во время болезни?
Очаги хронической персистенции вируса удаляют:
- хирургическим путем;
- жидким азотом (замораживанием);
- выжиганием (электро- или лазерной коагуляцией);
- химической деструкцией (обычно кислотами).
Проводится и общая терапия – особенно если папиллом много или есть подозрение на иммунодефицит. Она состоит в совместном или последовательном назначении противовирусных препаратов с иммуностимуляторами.
- «Виферона» или «Интерферона». Оба средства основаны на интерферонах – блокаторах репликации ДНК вируса. Как и любым белкам, пероральный прием угрожает им расщеплением в соляной кислоте желудка. Оттого таблетки с ними выглядят сомнительным решением. Лучше остановиться на ректальных свечах, геле/мази/аэрозоле для нанесения на кожу и слизистые (в том числе, половых органов и рта), инъекционном растворе в ампулах. Стоимость ректальных/вагинальных суппозиториев колеблется в рамках 280-1000 руб. (в зависимости от концентрации), ампул – 100-150 руб. Гель обойдется чуть дороже (около 145 руб.) мази (не больше 100 руб.) из-за лучшей впитываемости.
- «Циклоферона» или «Изопринозина». Они помогают повысить иммунитет от папиллом за счет синтеза собственных защитных белков – интерферонов и других (рецепторы мембран Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, интерлейкины). Выпускаются в таблетках с кишечнорастворимой оболочкой, у «Циклоферона» есть и ампулы для внутримышечного/внутривенного введения. Таблетки «Циклоферон» обойдутся покупателю примерно в 190-200 руб. за «листок», 10 ампул – около 370 руб. «Изопринозин» стоит чуть дороже – от 550 руб. за «листок».
- «Ферезола» или «Веррукацида». Это смеси для разрушения папиллом на основе фенола плюс еще более едкие консерванты трикрезол (в случае с «Ферезолом») и метакрезол («Веррукацид»). Их нельзя наносить на слизистые и кожу половых органов, на поверхность площадью больше 5 см. «Ферезол» является препаратом украинского производства и стоит около 19 грн. (примерно 45-46 руб.). Российский «Веррукацид» можно приобрести за 185-215 руб. Дерматологи и онкологи не одобряют их самовольного применения. Ножка папиллом, как и бородавок, располагается в глубинном, базальном слое кожи. Разрушение головки с сохранением этой «базы» чревато быстрым запуском малигнизации. А препараты этого типа не позволяют прожечь кожу настолько глубоко. Плюс, неудачное уничтожение головки часто разносит содержавшиеся в ее клетках вирионы на прилегающие к месту травмы ткани. В результате, на месте выведенной папилломы возникает новая «плантация».
Восстановление иммунной системы после лечения
По окончании острой стадии инфекции повышение иммунитета при папилломах разумнее проводить с помощью натуральных стимуляторов. Эффект от них нарастает постепенно, что делает их лучшим выбором при угрозе аллергии или длительных курсах (а потребуются именно они, поскольку сам вирус никуда не делся – исчезли только его проявления). Народная медицина обычно рекомендует выжигать папилломы:
- лучиной;
- перекисью водорода;
- непищевыми и пищевыми кислотами;
- касторовым маслом.
Специфических средств для стимуляции иммунитета у нее на их случай не заготовлено просто потому, что до середины ХХ в. никто не догадывался об их вирусном происхождении. Но любой врач-онколог повторит, как и в случае с указанными выше аптечными средствами, что самостоятельное удаление папиллом недопустимо.
Среди растительных иммуностимуляторов шире всего известны:
- элеутерококк;
- эхинацея;
- женьшень;
- аралия маньчжурская;
- родиола розовая.
Использовать с этой целью сок алоэ не рекомендуется, так как содержащийся в нем алкалоид алоин сам провоцирует пролиферацию злокачественных клеток.
Иммунитет к папилломам: существует ли и как вырабатывается?
За пару лет система сопротивляемости способна одолеть вирус папилломы, если она в этот период не снижалась (или ее удалось своевременно поднять) и «успела» раньше, чем какая-то из захваченных клеток приобрела злокачественные свойства. Антитела к нему вырабатывают преимущественно иммуноглобулины, свой вклад вносят и способные отличать зараженные клетки от здоровых лимфоциты.
Полному подавлению инфекции могут помешать не только лимфоцитарная недостаточность, но и высокий мутагенный потенциал вируса папилломы, его способность бесконечно и быстро множить содержащие образец его ДНК клетки кожи.
Автор статьи
Практикующий-дерматовенеролог, окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.
Вирус папилломы человека – довольно распространенная зараза, которая на ранних стадиях особой опасности не несет, но может развиться вплоть до раковых опухолей. Кроме того, часто сложно диагностировать заболевание, поскольку ему свойственно пребывать в латентном состоянии и активизироваться при благоприятных для него условиях. Основным таким условием выступает ослабление иммунной системы организма.
Что происходит с иммунитетом при ВПЧ
Сама по себе иммунная система состоит из клеток, которые выступают некой преградой на пути инфекций и вредоносных микробов. Они не позволяют патогенным микроорганизмам проникать в организм и развивать свою деятельность
Тем не менее, со временем система ослабевает под влиянием определенных внешних и внутренних факторов, отчего возникают свободные отверстия. Если ВПЧ в организме еще не был, то он сумеет в такие моменты легко попасть в него, а если он там уже присутствует, то активизируется.
Причинами ослабления иммунной системы могут быть следующие ситуации:
- стрессовое состояние;
- нервозность;
- длительный прием антибиотиков;
- хронические заболевания;
- послеоперационный период;
- строгая диета;
- авитаминоз;
- вредные привычки;
- травмы;
- депрессия;
- переутомление и т.д.
Таких факторов достаточно много и все они воздействуют по-разному. Главное, что на это следует обратить внимание, поскольку ВПЧ передается очень легко, а изгоняется очень трудно, не говоря уже о вреде, который он может нанести.
Проявляться вирус может не только образованием самих папиллом. При его длительном пребывании в теле человека, иммунитет начинает на него реагировать в виде своеобразной аллергии. Ее симптомами выступают:
- угнетение состояния;
- повышение температуры;
- спазмы в бронхах;
- головная боль;
- утомляемость;
- сонливость;
- крапивница.
Это означает, что организм заметил вредителя и пытается с ним бороться. Но ему самому справиться очень тяжело, поскольку иммунитет подводит. Потому необходима помощь со стороны, которую оказывают иммунные препараты.
Этапы лечебной терапии при ВПЧ
При обнаружении вируса в организме, следует сразу обратиться к специалисту. Выслушав жалобы, он проводит внешний осмотр, если появились папилломы, а также назначает ряд анализов для обследования.
При диагностировании заболевания назначается курс лечения, который проходит в 4 этапа, а именно:
- Устраняются проявления на коже.
- Происходит прием препаратов, подавляющих деятельность вируса, во избежание рецидивов.
- Употребляются противовирусные препараты в сочетании с иммуномодуляторами.
- Наблюдается состояние человека на протяжении времени реабилитации.
Стоит отметить, что иммуномодуляторы начинают употребляться при уже здоровом состоянии. Если все еще протекает активная фаза заболевания или же вовсе хроническая, то смысла от таких препаратов нет.
Необходимо для начала по возможности побороть или утихомирить вирус. В процессе приема противовирусных средств, иммунитет по-прежнему пытается взять ситуацию под контроль. Когда преимущество не на его стороне, можно подключать дополнительную помощь.
Что такое иммунные препараты
Иммунными препаратами выступают медицинские средства, действие которых направлено на укрепление иммунитета и усиление защитных функций организма. Они могут быть различной формы, начиная с гелей и заканчивая таблетками.
Выбор делается в зависимости от того, насколько сильным должно быть их воздействие и в каком виде организм лучше их усваивает. Кроме того, особую роль играет область тела, где начал проявляться вирус, поскольку именно там организм дал большую слабину.
Если назначено максимально подходящее в конкретно взятом случае средство, то велика вероятность полностью удалить вирус из организма. В противном случае, он просто снова впадет в состояние анабиоза.
Иммунные препараты делятся на два вида: иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. Первые показаны в основном при слабом хроническом процессе в организме, а также иммунодефиците. Их суть в том, что они стимулируют иммунитет человека работать самостоятельно, подкрепляя его.
Иммунодепрессанты назначаются, когда иммунная система функционирует неправильно. Она вместо того, чтобы бороться с чужеродными патогенными микроорганизмам, таковыми считает собственные клетки. Иммунодепрессант снижает ее работу, не позволяя усиливаться человеческому иммунитету, а его клетки заменяет синтетическими.
Любые иммунные препараты категорически запрещено принимать в следующих ситуациях:
- сахарный диабет;
- системная волчанка;
- гломерулонефриты;
- гепатит;
- склероз (рассеянный);
- сбои в функционировании щитовидной железы;
- астма;
- артрит.
Если использовать средство в каком-либо из перечисленных случаях, то может возникнуть обратный эффект. Оно может еще больше ослабить систему, заставить ее работать против себя же, усилит заболевание и его симптомы.
Какие иммуномодуляторы прописываются при ВПЧ
При постановке диагноза – вирус папилломы человека, может назначаться один или несколько иммуномодуляторов. В связи с тем, что каждый организм индивидуален, то и подбор препаратов происходит по-разному, в зависимости от личных характеристик.
Наиболее сильным воздействием отличается Ликопид. Требующие его прием случаи заключаются в хронической форме заболевания или слабых воспалительных процессах, вызванных инфицированием в организме, причем локация вируса роли не играет. Его могут назначать даже детям.
Самым популярным препаратом выступает Интерферон, который выпускается в трех формах: ректальные свечи, порошок и инъекции. Его суть в том, что он является специальным белком, который борется с различными вирусами, а также способствует устранению опухолей. В здоровом состоянии такой белок организм вырабатывает самостоятельно.
Для того чтобы заставить организм генерировать интерферон самому, может назначаться Панавир, в состав которого входят гликозиды. Именно они стимулируют организм самостоятельно бороться, а также способствуют устранению воспалительного процесса.
Изопринозин рекомендуется принимать как самостоятельное основное средство, так и в сочетании с другими, направленными на борьбу с ВПЧ. Он заставляет иммунитет работать, но при этом помогает ему избавиться от вируса. Препарат отличается сильным и эффективным воздействием.
Помощь в устранении нарушений деятельности иммунной системы генетического характера оказывает средство Кордицепс. Помимо того, что он усиливает сам иммунитет в процессе его борьбы с вирусом, он позволяет наладить его работу и предотвратить подобные сбои в будущем.
Не лишним оказывает прием иммуномодуляторов на растительной основе. Их воздействие происходит на ДНК-уровне, заставляя иммунитет усиливаться, и как следует выполнять свои функции. К таким средствам относятся: Виферон, Индинол, Циклоферон, Алпизарин, и многие другие.
Подобные препараты, как правило, идут дополнением к комплексной лечебной и восстановительной терапии и назначаются практически во всех случаях. Но, несмотря на их природное происхождение, также существуют определенные правила приема, которые следует оговаривать со своим лечащим врачом.
Отзыв о препаратах практикующего дерматовенеролога:
Народные средства для укрепления иммунитета при ВПЧ
Как бы скептически не относиться, но следует признать силу гомеопатических средств для усиления иммунной системы. Они являются вспомогательными методами лечения, но без них терапия значительно слабее.
На фоне употребления прописанных медикаментозных препаратов, следует использовать средства на основе таких природных даров, как:
- женьшень;
- эвкалипт;
- чеснок;
- алоэ;
- чабрец;
- аралия;
- эхинацея;
- мед и т.д.
Из них готовят настои и отвары, а также добавляют в пищу. Можно каждый продукт употреблять в отдельности, а можно сочетать друг с другом для более сильного эффекта. Например, не лишним будет выпивать хотя бы по половине чашки в день настоя из смеси эвкалипта, эхинацеи, корня девясила и женьшеня.
Не стоит забывать про свежевыжатые натуральные соки. Необходимо сделать привычкой, по утрам выпивать стаканчик морковного, яблочного, апельсинового, сельдереевого или другого сока. Это позволит нормализовать работу иммунной системы и исключить постоянные сбои.
Особое внимание необходимо уделять своему питанию! Прежде всего, следует исключить жесткие диеты, а сделать свой рацион полноценным и питательным. Конечно, о вредной пище и фаст-фуде нужно забыть.
Придерживаться здорового питания не так уж и сложно, необходимо лишь подобрать для себя рецепты вкусных блюд, которые готовятся из полезных продуктов. Различные вариации салатов, аппетитных гарниров позволят сохранить фигуру и придадут сил организму, чтобы он смог стойко выдерживать атаки вредных микробов.
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник