Вирусы которые ослабляют иммунитет у ребенка
Широкое
использование статистики в медицине позволило обнаружить множество интересных
особенностей и закономерностей. Одной из значимых стало выявление категории ЧБД
или часто болеющих детей. Дети до достижения возраста 18 лет, болеющие
определенными заболеваниями повторно на протяжении календарного года, включая,
как амбулаторные случаи, так и госпитализации, либо когда общее дней болезни за
определенный период времени превышает определенный предел – относят к категории
ЧБД.
Естественно,
что это определение главным образом относится к инфекционным заболеваниям и
группе ОРЗ особенно. Основой всего становится на увеличенная патогенность
возбудителя, так такового, а именно недостаточный по силе иммунитет у ЧБД.
Почему ребенок часто
болеет простудными заболеваниями?
Защитные
системы организма, даже детского адаптированы на борьбу с самыми разными
возбудителями, причем, в самом уязвимом периоде – новорожденности он
укрепляется защитными факторами со стороны матери, которые получает при
естественном грудном вскармливании.
При
всем при этом – иммунной системе необходимо время на формирование
взаимодействий между определенными звеньями и тонкую настройку нормальной
работы. Именно эти периода можно рассматривать, как варианты относительной
недостаточности, когда при отсутствии наследственной или структурной патологии
силы иммунного ответа становится недостаточно. Главным образом это происходит
при:
- Раннем
отлучении от естественного грудного вскармливания; - Недостаточно
поступление в организм ребенка необходимых микро- и макроэлементов, витаминов,
биологически активных соединений; - Частая
и быстрая смена микробиологической обстановки вокруг ребенка – переезды на
новое место проживания, даже другая квартира, частое появление и контакт с
ребенком посторонних людей; - Раннее
начало посещения детских дошкольных образовательных учреждений, особенно
ясельных групп, круглосуточное там пребывание; - Само
по себе начало посещения детских садов и школ; - Смена
детских коллективов, объединение или приход в коллектив одного-двух новых
детей; - Посещение
внешкольных детских мест досуга и занятий; - Отрицательно
влияет на иммунитет у ЧБД ситуация, когда в семье первый ребенок
посещает один детский коллектив, а второй – другой.
Самой
распространенной ситуацией становится, когда организм подвергается столь
массивной, но что самое главное, разнообразной атаке микроорганизмов, что его
защитные возможности достаточно быстро истощаются. При это ранее перенесенное
заболевание уже изначально вызвало напряжение иммунной системы, а последующие
атаки приводят к истощению и недостаточности. Таким образом и возникает
ситуация, когда у ребенка слабый иммунитет, он часто болеет,
нередко вновь заболевает после предыдущего, закончившегося недавно раза, хотя
анатомических предпосылок для этого изначально не было.
Именно
от точности и согласованности функционирования различных звеньев иммунного
ответа и зависит сопротивляемость организма к различным типам патогенных
микроорганизмов.
ЧБД и укрепление
иммунитета – что можно сделать
Ситуация,
когда ребенок часто болеет и нужно укрепить иммунитет возникает в
каждой семье, где есть маленькие дети. Существует несколько вариантов
укрепления защитных сил детского организма и их мы разберем более подробно:
- Проведение
профилактических мероприятий по закаливанию, общему оздоровлению, формирование
оптимального режима труда и отдыха и другие мероприятия. Они действительно
полезны в плане оздоровления организма. Необходимы для обеспечения корректного
развития в целом. Важным моментом является последовательность и постоянство
действий. Сегодня многие родители ввиду занятости просто не могут обеспечить на
должном уровне эти профилактические мероприятия, они часто прерываются,
остаются незаконченными, несистемными. Результатом этого становится их
неэффективность. Еще одним моментом является то, что при встрече организма
ребенка с достаточно сильным инфекционным возбудителем, к примеру, с вирусом
гриппа, то ребенок все равно заболеет, хотя вероятность этого и будет несколько
ниже, так как укрепление уровня иммунного ответа наступает.
- Меры
по ограничению контакта ребенка. Иногда это может помочь, но стоит понимать,
что полной изоляции ребенка добиться невозможно, особенно если он посещает
детский сад или школу, да и выход на улицу и общение с другими детьми
ограничить просто невозможно. По большому счету – это самый низкоэффективный
вариант защиты от инфекции и даже самый обоснованный – ношение лицевой маски
все равно не защищает от инфекции. Кроме этого, данные мероприятия не
отражаются на иммунитете человека.
- Один
из традиционных медицинских подходов – это проведение вакцинирования. Именно
таким образом удалось победить многие ранее опасные заболевания, вызывавшие
эпидемии. Даже против самых распространенных штаммов вируса гриппа разработали
высокоэффективные вакцины. Но тут есть несколько моментов. Во-первых,
инфекционное разнообразие не позволяет обеспечить полноценную защиту. Если
говорить о сезонных инфекциях и ОРЗ, то предугадать с вероятностью 100%, какой
именно возбудитель вызовет вспышку заболеваемость невозможно, а следовательно
вакцинация не возымеет должного эффекта. К тому же в любых детских коллективах
обычно циркулирует смесь нескольких штаммов одного возбудителя и разных видов
инфекционных агентов, так что итоговая эффективность от сезонных вакцин при
этом становится минимальной. Критически важным моментом становится то, что при
изначальной функциональной недостаточности, незрелости или неполноценности
иммунного ответа – вакцинация не проводится из-за риска развития кинической
формы заболевания, либо развития значимых поствакцинарных осложнений.
- Ответом
на вопрос, когда ребенок часто болеет и как поднять иммунитет
является работа непосредственно с различными звеньями и системами защиты
организма. Именно это направление максимально перспективно и на нем необходимо
остановить отдельное пристальное внимание. Тем более, что в настоящее время
могут использовать препараты совершенно различных групп.
Использование различных
фармакологических групп препаратов для нормализации функции иммунитета у
ЧБД.
Достаточно
обширная группа – различные биологически активные добавки, гомеопатические
средства и другие с недоказанным уровнем клинической эффективности. По большому
счету они работают по принципу плацебо. То есть лекарственными препаратами они
не являются, никакой полезной функции не несут, положительным эффектом в плане
усиления иммунитета не обладают, а их «эффективность» субъективна, недостоверна
и не подтверждена ни в одном случае.
Препараты, обладающие положительным эффектном
в плане укрепления иммунитета, однако он реализуется опосредованно, через
положительное влияние на многие системы организма. Этот положительный эффект не
сильно выражен, но достоверно подтвержден. Самым распространенным примером
могут являться витамины и витаминоподобные факторы. Да, доказано, что они
необходимы организму в определенных количествах, доказано их благотворное
влияние на все системы организма, в том числе и на иммунитет. Доказанным
является положительный профилактический прием витаминных препаратов в виде
снижения риска заболеваемости, однако в ситуациях с изначально низким уровнем
защиты, у ЧБД, прием витаминных препаратов не в состоянии обеспечить
необходимый уровень сопротивляемости.
Небольшая
группа лекарственных препаратов, которые действительно являются усилителями
иммунного ответа и защитных реакций. Как правило – это особые регулирующие
молекулы, роль которых была доказана в формировании, взаимодействии и
созревании иммунитета, как целостной системы. С одной стороны, препараты крайне
специфичны и обладают выраженных эффектом, однако их использование в настоящий
период времени сильно ограничено состояниями с абсолютной недостаточностью
защитных сил организма. К тому же стоимость их запредельно высока и назначаются
они по строгим показаниям с постоянным мониторингом эффективности и
безопасности.
Если
ребенок часто болеет необходимо понять как повысить иммунитет, то
с недавних пор появилась еще одна группа препаратов, которые в принципе сейчас
стали активно использоваться во врачебной практике и область их использования
расширяется ввиду сочетания безопасности использования и общей эффективности.
В
организме помимо общих химических факторов регулирования, которые относятся к
высшей нейроэндокринной системе, есть несколько локальных или местных тканевых
факторов регуляции процессов иммунного ответа. Одной из важнейших частей защиты
организма является вилочковая железа или тимус. Именно он является одним из
главных продуцентов различных химических регуляторов активности иммунной
системы.
В
настоящее время поиск и исследование этих химических соединений, выяснение их
точной роли, является одним из самых перспективных направлений в иммунологии.
Для каждого соединения выясняются абсолютно все особенности, и оно
рассматривается в качестве потенциального лекарственного препарата.
Итогом
такого поиска стало внедрение нескольких препаратов, которые не только
усиливают иммунный ответ, но модулируют его, делают таких, чтобы он всегда был
оптимальными и достаточным. На практике это означает то, что иммуномодуляторы
усиливают слабый иммунитет и, если необходимо, нормализуют усиленный. Это
достигается возможностью химической регуляции клеток защиты организма. На
настоящее время изучено несколько таких соединений. Началось практическое их
использование в повседневной клинической практике. Часть соединений проходит
доклинические испытания, а одно соединение уже активно используется на
практике, причем используется сразу в нескольких Европейских странах. При этом
сам препарат производится на территории Европы, что с одной стороны гарантирует
его качество, а с другой является залогом, что действующее вещество пройдет все
необходимые этапы подтверждения эффективности в виде клинических и других типов
исследований.
Уже
сегодня тимоген является биологическим субстратом с доказанным уровнем
эффективности. Именно это позволило начать активное его применение в
клинической практике.
Крайне
важным моментом является простота химической структуры этого трипептида –
соединения состоящего из последовательности трех определенных аминокислот, что
делает его производство не затратным, а значит по стоимости препараты тимогена
значительно доступнее ранее обозначенных иммуностимуляторов.
Объем
полученных данных говорит о хорошей переносимости из-за того, что это
соединение является естественным для организма человека и этим обеспечивается
обширный профиль безопасности. При этом биологическая активность высока, что
позволяет даже при минимальных концентрациях значительно воздействовать на
основные звенья иммунитета. Особенность действия в том, что, к примеру, можно
легко укрепить иммунитет двум часто болеющим детям, причем они могут
быть разного возраста, посещать разные детские коллективы и изначально у одного
проблемы могут быть связаны с общей недостаточностью факторов защиты, а у
другого с переизбытком отдельных звеньев. При этом препарат тимогена, именно за
счет собственной избирательной модулирующей активности будет эффективен в обоих
случаях, хотя по причине они противоположны.
С недавних пор препараты
с выраженным иммуномодулирующим эффектом стали появляться и на территории РФ.
Самыми известными, распространенными и широко используемыми являются различные
лекарственные формы Цитовира. При этом производителем гарантируется
оригинальность и европейское качество, так как производственные мощности
находятся в Европе.
Зима — традиционный пик заболеваемости ОРВИ и гриппом, причем не только среди детей, которые ходят в детский сад и в школу, но и среди взрослых. The Village задал иммунологу Умару Хасанову самые частые вопросы, которые волнуют родителей: почему один ребенок болеет часто, а другой редко, существует ли надежная профилактика ОРВИ, что означает цвет выделений из носа, стоит ли опасаться кашляющих людей в транспорте, когда нужны антибиотики.
аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», сооснователь центра доказательной медицины «Умка+»
Смотря как болеть. Если болезни протекают без бактериальных и грибковых осложнений, заложенность носа и кашель продолжаются не больше двух недель, ребенок выглядит здоровым вне болезни, педиатр не выявил хронических заболеваний, связанных с повышенной склонностью к инфекциям, то норма. Нередко родители постоянными болезнями считают длительный насморк, храп во сне, кашель в течение нескольких недель без температуры. Бытует даже миф, что если температура не повышается, то с иммунной системой что-то не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев это аллергический (но чаще неаллергический) ринит, так что необходим осмотр ребенка для дифференциальной диагностики и подбора правильной терапии.
Еще очень важно обращать внимание на периодичность болезни. Например, у ребенка может быть лихорадка день в день каждый месяц. Если есть периодичность, то необходимо исключить синдром Маршалла, периодическую болезнь, гипер-IgD-синдром и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. При такой лихорадке редко закладывает нос или появляется кашель.
Примерно у половины детей нет хронических заболеваний, которые способствовали бы частым респираторным инфекциям, и они практически здоровы. В остальных случаях необходим осмотр для того, чтобы понять, есть ли сопутствующие причины болезней. Повышенная склонность к инфекциям, например, развивается при некоторых лор-заболеваниях из-за аллергического или вазомоторного ринита. При бронхиальной астме, муковисцидозе, заболеваниях, ассоциированных с потерей белка (целиакия, гломерулонефрит или поражение кишечника при болезни Крона и НЯК) и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) также растут риски ОРВИ.
Частые ларингиты, пневмонии и длительный кашель могут возникать из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Довольно распространен латентный дефицит железа (или, как его еще называют, анемия без анемии), когда гемоглобин хороший, но при этом все признаки его снижения: бледность и сухость кожных покровов, голубоватые склеры, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, эмоциональность, плаксивость, раздражительность и бесконечные инфекции от ОРВИ до частых рецидивов везикулярного герпетического дерматита.
Чтобы исключить эти и другие причины, не нужен взвод врачей и бесчисленное количество анализов. Необходим грамотный педиатр и — в некоторых случаях — небольшой объем лабораторных обследований. Если врач выявит тревожные симптомы или красные флаги, то направит к узким специалистам.
Не существует более эффективных способов профилактики ОРВИ, чем тщательная гигиена, регулярные орошения носа физиологическим раствором, постоянные проветривания помещения с сохранением нормальных условий (влажность 40–50 %, температура воздуха не выше 22 градусов) и, разумеется, современная иммунопрофилактика для защиты от гриппа.
На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы эффективность и безопасность дезинфицирующих спреев для носа и ротовой полости в качестве профилактики ОРВИ. Это, кстати, естественно: любое вещество довольно быстро смывается слюной, его концентрация физически не может поддерживаться. Правда, недавние исследования показали, что обработка рук дезинфицирующими средствами снижает заболеваемость и является эффективной профилактикой.
Гораздо хуже обстоит ситуация с мазями для носа: нанося вяжущее средство, вы парализуете миллионы ресничек носовой полости, которые улавливают на себя вирусы, бактерии и пыль. Получается, мы сами даем зеленый свет болезнетворным микроорганизмам, устраняя защиту от них. По этой же причине бесполезны препараты, которые создают пленку, которая якобы защищает от вирусов и аллергенов.
Нет, остерегаться стоит вовсе не их: человек наиболее заразен за два-три дня до появления слизи и заложенности носа, когда выглядит абсолютно здоровым. Вообще, крайне важно с раннего детства привыкать правильно чихать и кашлять (в локоть), соблюдать тщательную гигиену и мыть не только руки после общественных мест, но и лицо, а также избегать любых видов курения. Даже если кто-то, покурив на улице, подойдет к ребенку, то остатки дыма на коже и одежде могут способствовать частым респираторным инфекциям, особенно в раннем возрасте.
Если кто-то придумает универсальное лечение ОРВИ, это будет переворот в медицине, и вряд ли этот человек отделается только одной Нобелевской премией. К сожалению, такими обещаниями пестрит только лживая реклама. То, что называется лечением ОРВИ в России, на самом деле равносильно бездействию: проблема в том, что родители (да и многие врачи) верят в эффективность пустышек, а в итоге болезнь пускают на самотек. Ребенок ослаблен, обезвожен, жаропонижающие принимаются в очень маленькой дозе (в России в инструкции указывают неправильные дозировки ибупрофена и парацетамола) или, наоборот, слишком большой, так как температура не снижается. Зато якобы противовирусные свечки при этом вставляют с завидной регулярностью.
Чтобы ребенок болел гораздо легче и без осложнений, необходимо его активно отпаивать — опаснее всего при ОРВИ именно обезвоживание. Нужно давать жаропонижающие, исходя из состояния ребенка, а не цифр на градуснике, и в правильной дозе: для ибупрофена — 10 миллиграммов на килограмм массы тела до трех-четырех раз в сутки, а для парацетамола — 15 миллиграммов на килограмм до четырех раз. Необходимо активно орошать нос физиологическим раствором и не использовать сосудосуживающие средства без крайней необходимости и не дольше трех дней (а последние исследования рекомендуют ограничить использование их у детей младше шести лет). Важно купать ребенка минимум два раза в день вне лихорадки, выходить гулять сразу после улучшения самочувствия, создать дома комфортные условия (чтобы было прохладно и влажно).
Если насморк длится не дольше двух недель и не осложняется синуситами, то нет повода для беспокойства. Можно обойтись прогулками на свежем воздухе, частыми орошениями носа физиологическим раствором. Сосудосуживающими препаратами надо пользоваться исключительно при тяжелой заложенности, когда насморк мешает заснуть или поесть. Цвет соплей не является признаком бактериальной инфекции и зависит от этапа вирусной инфекции. Назначение в этом случае бесполезных (а иногда и вредных) антибактериальных капель в нос неэффективно и небезопасно. Обращаться же к врачу необходимо только в том случае, если заложенность носа длится больше двух недель.
Что касается бактериальных осложнений, то у нас принята ужасная практика назначений антибиотиков при лихорадке на третий день. Надо знать, что температура может быть гораздо дольше, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе. Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит. Но своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции защитит от бактерий, которые в 80 % случаев являются причиной бактериальных осложнений.
Как вариант — при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Важным отличием таких заболеваний является то, что нос практически не закладывает, а боль в горле такой силы, что невозможно глотать. Именно так выглядит настоящий тонзиллит: диагностировать ангину из-за скопления казеозных пробок — в высшей степени безграмотно. Руководствуясь шкалами МакАйзека, критериями диагностики Сentor, а также результатами экспресс-теста, врач примет решение о необходимости антибиотика, который в данном случае нужен для профилактики осложнений на суставы и сердце. Вообще, антибиотики нужны при многих инфекционных заболеваниях, но только в тех случаях, когда без них не обойтись.
Опасность для жизни представляют гепатит А и В, грипп, корь, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, пневмококковая и менингококковая инфекция, туберкулез и многие другие заболевания, которые уже являются управляемыми (существуют способы их профилактики, а в некоторых случаях и лечение, или активно ведутся исследования). Самый эффективный метод профилактики очевиден — вакцинация.
Вопреки расхожему мнению, прививка от гриппа не будет защищать от других респираторных инфекций — мало того, вероятность заболеть гриппом тоже остается. Но прививка необходима в первую очередь для профилактики угрожающих жизни осложнений. Есть только одно условие: вакцина должна быть полноценной, то есть отвечать строгим международным требованиям и содержать необходимое количество антигена.
Негативно на иммунную систему влияют заболевания, о которых я уже говорил, а также ВИЧ, корь, прием иммунодепрессантов, длительное воздействие ионизирующего облучения, многие онкологические заболевания (особенно лейкозы), цирроз печени. Важно не забывать, что физиологическая иммуносупрессия развивается у детей, пожилых людей, а также при беременности. Поэтому иммунопрофилактика необходима в этих группах в первую очередь.
Не стоит покупать препараты, которые рекомендуют как повышающие иммунитет. Препараты, которые действительно положительно влияют на иммунную систему, относятся к реанимационным и вводятся в исключительно тяжелых случаях.
Прямого влияния сладкого на иммунную систему нет, но большое количество быстрых углеводов в рационе повышает риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа, а также может быть причиной серьезного нарушения пищевого поведения.
Кстати, сладкое может даже послужить лекарством: если у ребенка из-за стрессовых факторов (а инфекция является таким фактором), развилась диарея или интенсивная рвота, появилось обезвоживание и повысился ацетон, то большое количество углеводов просто необходимо для нормализации состояния. Недавно родители привели ко мне на прием ребенка, ослабленного из-за сильной инфекции (в его моче наблюдалось значительное повышение уровня кетоновых тел). Прямо на приеме было решено начать терапию, которая включала в себя конфеты, печенье и сок. Результат — ребенок ожил прямо на глазах. Но, разумеется, во всем нужна мера, в том числе со сладостями.
Ребенок, который посещает детский сад, может болеть 10–15 раз в год (особенно если есть старшие братья или сестры). Как я упоминал, все зависит от того, как болезни протекают.
Если идти к специалисту, то в идеале — к квалифицированному педиатру или семейному врачу. К иммунологу ребенка необходимо направлять только в тех случаях, когда есть признаки первичного иммунодефицита. Существует 12 настораживающих факторов, из-за которых можно заподозрить первичный иммунодефицит и обратиться к иммунологу. Они очень подробно изложены на сайте фонда «Подсолнух», который специализируется на помощи людям с первичными иммунодефицитами. Но эти врожденные заболевания практически никогда не проявляются частыми вирусными инфекциями, их тревожный признак — частые бактериальные и/или грибковые инфекции.
Обложка: Даша Скребцова