Влияние ингавирина на иммунитет
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня мы продолжаем разговор об иммунной системе и иммуномодуляторах. Помните, на чем мы остановились в прошлый раз?
Я говорила о том, что препараты для повышения иммунитета необходимы только при иммунодефицитных состояниях.
А как их определить за 1-2 минуты общения с покупателем? Что лучше ему предложить в той или иной ситуации? И что делать, если просят что-то для повышения иммунитета? Ничего не отпускать, что ли? И читать ему лекцию о вреде иммуномодуляторов? А потом получить по шее от начальства?
Сейчас все это обсудим.
Вообще, друзья, как вы помните, мы с вами уже провели несколько фарм. кружков. Перед тем, как приступить к статье, я собираю информацию, изучаю разные мнения, размышляю, анализирую. Но ни одна группа лекарственных средств не вызвала у меня столько вопросов, сколько препараты для повышения иммунитета.
Впрочем, по порядку.
Иммунодефицитные состояния
Иммунодефицит бывает первичным и вторичным.
Первичный – это врожденное нарушение в каком-то звене иммунной системы. Такие больные, как правило, долго не живут, потому что любая инфекция для них смертельно опасна.
Вторичный встречается чаще. К нему могут приводить:
- Вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции.
- Нарушения питания.
- Обильные кровопотери.
- Эндокринные заболевания.
- Тяжелые травмы, операции.
- Длительный прием некоторых лекарств.
- Неблагоприятная экология.
- Хронические стрессы.
- Онкологические заболевания.
По каким признакам можно заподозрить иммунодефицит?
- Инфекции часто повторяются.
- Обычное лечение не помогает.
- Заболевание продолжается длительно.
- Нередко возникают осложнения.
- Состояние отвратительное, а температура небольшая.
Подтвердить иммунодефицитное состояние может иммунограмма, то есть специальный анализ крови, где все звенья иммунитета разложены «по полочкам», и становится ясно, в каком из них проблема. В зависимости от этих нарушений врач назначает нужный препарат.
Например, Амиксин (Тилорон) помимо того, что активирует синтез интерферонов, восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов.
Полиоксидоний улучшает работу макрофагов и стимулирует образование антител.
Галавит действует на несколько звеньев иммунитета: он активирует макрофаги, улучшает выработку цитокинов (мы о них говорили в прошлый раз), стимулирует образование интерферонов и антител.
И т.д., и т.п.
У большинства людей иммунитет нормальный! Поэтому с обычными инфекциями он прекрасно справится самостоятельно без вмешательств со стороны.
Но в жизни человека бывают периоды, когда иммунитет несколько снижен.
Во-первых, это дети. Примерно до 6 месяцев они защищены материнскими антителами и, как правило, болеют редко.
Затем антитела разрушаются, и естественная защита снижается. Поэтому детки начинают болеть чаще и дольше. Но это совершенно не означает, что при каждом эпизоде простуды их нужно пичкать препаратами для повышения иммунитета. Пусть иммунная система развивается, совершенствуется, ТРЕНИРУЕТСЯ.
Есть дети, которые в 2-3 года болеют ежемесячно, а потом все реже и реже, и к школе их иммунная система уже ко всему привычная.
Давайте возьмем первостольников. Каждый день на вас обрушиваются полчища вирусов и бактерий, но ведь вы в большинстве своем не болеете? Почему? Да потому что ваша иммунная система за годы работы в аптеке укрепилась в борьбе с этими агрессорами.
Вспоминаю свои педиатрические будни. На каждом участке есть так называемые социально неблагополучные семьи, где родители пьют, где дети бегают босиком полуголые, полуголодные. Но простудными заболеваниями болеют они крайне редко, поскольку их иммунитет закаленный.
А какая-нибудь благополучная семья маниакально следит за тем, чтобы ребенок всегда был дома в носочках, а иногда и в валенках, пичкает его витаминами, кормит как английского прынца, а ребенок постоянно с соплями, да с кашлем. Потому что иммунитет у него такой же изнеженный, избалованный, как малыш, и сам «боится» всей этой нечисти в виде вирусов-бактерий.
Но народ у нас уж очень любит лечиться. Помню, я проработала после института совсем немного, когда к нам в поликлинику пришла новая доктор и стала лечить детскую простуду обильным питьем да медом-малиной.
Неслыханное дело! Врач пришла и ничего не назначила! Другие-то выписывают ампициллин, супрастин, мешок симптоматических средств!
В общем, на нее посыпались жалобы… А доктор самый что ни на есть настоящий, который свято блюдет заповедь «не навреди!»
Итак, про детей поговорили.
У кого еще физиологический иммунодефицит?
Это пожилые люди. Здесь уже воз хронических болячек, и иммунитет не тот. Так что иногда ему нужно помочь. Но пусть лучше это делает врач, так как среди этого воза могут оказаться аутоиммунные болезни, когда иммунная система ополчилась против собственного организма. Стимулируя ее, мы усиливаем ее атаки на родные ткани и органы.
В-третьих, это беременные женщины. Я уже говорила в одном из комментариев, что в начале беременности иммунитет снижается.
Так задумано Творцом, поскольку иммунная система воспринимает плод как чужака и могла бы его отторгнуть, если бы ее активность не снижалась в этот период.
Вот почему назначение препаратов для повышения иммунитета беременным, особенно в первом триместре, не просто нежелательно, а даже опасно. Поэтому, как правило, индукторы интерферона назначаются им, начиная со 2 триместра.
Короче, вот мои советы вам:
- Иммуномодуляторы детям, беременным женщинам и пожилым людям пусть назначает врач. А если спрашивают «что-нибудь для повышения иммунитета» рекомендуйте обычные витамины.
- Рецептурные препараты для повышения иммунитета тоже отдайте на откуп врачу.
И еще несколько моих (и не только моих) мыслей:
- Местные иммуномодуляторы относительно безопасны.
- Иммунитет в состоянии справиться с простудой самостоятельно. Не случайно говорят, что простуда без лечения проходит за неделю, а с лечением за 7 дней.
- Только в странах бывшего Союза препараты интерферона применяют при простуде. Во всех других странах индукторы интерферона системного действия назначают при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях. Потому что в цивилизованных странах повышать иммунитет при банальной простуде равносильно ампутации ноги при ушибе коленки.
- При редком (1-2 раза в год) применении иммуномодуляторов человеком со здоровой иммунной системой вреда не будет (и пользы, естественно, тоже).
- Большинство иммуномодуляторов — это препараты с недоказанной эффективностью. Об этом заявляют многие врачи, об этом заявляет Кокрановское сотрудничество — международное сообщество медиков, которое анализирует научные доказательства эффективности тех или иных препаратов.
Препараты для повышения иммунитета
Иммуномодуляторы
Переходим непосредственно к препаратам. Говорить я буду только о безрецептурных лекарствах. Хотя будь моя воля, я бы их все сделала рецептурными. Опасное это дело — вмешиваться в иммунную систему.
Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет.
Они могут как повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы), так и снижать (иммуносупрессоры или иммунодепрессанты).
Снижать ее нужно после операций трансплантации, чтобы иммунная система не отторгала пересаженный орган, и при аутоиммунных заболеваниях. Это исключительно рецептурные препараты, поэтому о них не говорим.
Некоторые иммуномодуляторы называют «умными», т.е. они якобы приводят в сбалансированное состояние иммунную систему: что надо, стимулируют, что не надо, подавляют. Считаю это полнейшей чушью. Как может химическое вещество разобраться, что стимулировать, что подавлять в такой сложнейшей системе?
А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.
Местные иммуномодуляторы
Гриппферон. Это рекомбинантный интерферон, то есть полученный не из донорской крови, как например, человеческий лейкоцитарный интерферон, а синтетическим путем. А значит, он намного более безопасен. В связи с этим он может назначаться беременным женщинам и грудным деткам. Он сразу попадает в очаг инфекции, где и работает. В общий кровоток практически не всасывается.
Деринат капли в нос 0,25% р-р. Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет, повышая невосприимчивость клеток к вирусам, бактериям, грибкам (в отличие от Гриппферона, который оказывает преимущественно противовирусное действие). Назначается детям с первых месяцев жизни.
Так что при ОРВИ можно рекомендовать и тот, и другой. Для профилактики тоже, хотя эффективность гриппферона для меня в этом случае сомнительна. В прошлый раз я уже об этом говорила.
ИРС-19 – назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей.
Его впрыскивание в полость носа стимулирует образование антител. Антитела препятствуют фиксации и размножению бактерий. Можно детям с 3 месяцев.
Это то, что пишет производитель.
А теперь 5 копеек от меня:
В отношении вирусной инфекции малоэффективен. Рекомендуйте, если выделения из носа желто-зеленого цвета (это указывает на бактериальную инфекцию).
Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять. Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм.
Имудон – препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.
Рекомендуйте его при длительно сохраняющейся боли в горле, ангине, хроническом тонзиллите, если спрашивают что-то от частых ангин. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе.
Иммуномодуляторы системного действия
Растительные
К ним относятся препараты эхинацеи пурпурной.
Общее для всех: эффект проявляется примерно через неделю после начала приема. У некоторых людей возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
Поэтому будьте осторожны при рекомендации этих препаратов. Выясните, нет ли аллергии на растения. В противовес мнению о безопасности этих средств я так не считаю. На мой взгляд, они более опасны, чем, к примеру, Амиксин или Полиоксидоний из-за возможной аллергической реакции.
Иммунал содержит сок травы эхинацеи, поэтому концентрация действующих веществ в нем достаточно высока.
Иммунал плюс С не содержит спирта, но в нем есть аскорбиновая кислота. Это средство работает еще как антиоксидант, связывая свободные радикалы.
Эхинацея Доктор Тайсс: таблетки, настойка.
Настойка содержит спирт. Много спирта. Детям разрешен с 12 лет, хотя я бы его давала только взрослым.
Таблетки преимущественно используются при першении в горле, подкашливании.
Рекомендуйте эти средства, если просят что-то «натуральное» для повышения иммунитета, при частых и длительно протекающих ОРВИ, после лечения антибиотиками. Курс не менее 7 дней, но не более 8 недель.
Циклоферон в таблетках – индуктор интерферона. Применяется при гриппе и ОРВИ, герпетической инфекции. Удобно принимать: всего 1 раз в сутки. Неудобно, что взрослым нужно сразу выпить 4 таблетки. И то, что нужно крестиком зачеркивать дни: 1,2,4,6,8. Имейте ввиду, что на курс при простуде нужно 20 таблеток, при герпесе – 40. Давайте сразу на курс.
Детям разрешен с 4 лет.
Внимание: если его рекомендуете, спросите, нет ли заболеваний щитовидной железы. Если есть – посоветуйте что-то другое.
При герпесе местно еще предложите линимент циклоферона.
Амиксин
Таб. 125 мг (без рецепта) с 18 лет, таб. 60 мг (по рецепту) для детей с 7 лет.
При гриппе и ОРВИ, если нет осложнений, курсовая доза для детей 3 табл. по 60 мг, для взрослых 6 таблеток по 125 мг. Удобно принимать. Всего 1т. в день. Для профилактики и того удобнее – 1 т. в неделю.
При герпесе – минимум 10 таб. на курс.
Для лечения остальных инфекций – к доктору.
Может давать аллергические реакции, диспепсию.
О нем рассказывают просто чудеса. Иногда достаточно принять одну таблетку, чтобы почувствовать себя как огурчик. Никогда его не принимала, поэтому подтвердить или опровергнуть не могу.
Полиоксидоний
Без рецепта: ректально-вагинальные свечи, таблетки.
Таблетки с 3 лет.
Свечи: детям 6-18 лет — 6 мг, взрослым — 12 мг.
Показаний — масса. Без врача суппозитории рекомендуйте при ОРВИ, если по каким-то причинам таблетки трудно принимать, или при герпетической инфекции.
Не понимаю, когда в показаниях к назначению иммуномодуляторов числятся аллергические заболевания. Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на аллерген. Что будет, если ее дополнительно стимульнуть? Загадка…
При инфекциях во рту, в горле Полиоксидоний применяется сублингвально (под язык).
При синуситах, отитах, частых простудных заболеваниях – внутрь.
Препарат усиливает фагоцитоз, образование антител, улучшает работу Т-киллеров.
Его «фишки»: помимо воздействия на иммунную систему выводит из организма токсины, соли тяжелых металлов, уменьшает интоксикацию у онкологических больных на фоне химио- и лучевой терапии.
О побочных эффектах ничего не говорится.
Еще два слова о противовирусных препаратах от простуды и гриппа.
Рекомендуя их, не нужно дополнительно предлагать иммуномодулятор, поскольку большинство этих препаратов оказывает иммуномодулирующее действие. Я имею ввиду Ингавирин, Арбидол, Кагоцел, Эргоферон. Причем Кагоцел, хоть и числится в противовирусных, фактически является иммуномодулятором. Это же чистой воды индуктор интерферона! Почему его официально не относят к этой группе, еще одна загадка.
Популярные и широко рекламируемые нынче средства Анаферон и Эргоферон вызывают у меня много вопросов.
Что это за зверь такой «антитела к гамма-интерферону»? Каким образом они повышают иммунитет и действуют на вирусы? Антитела — это белки крови, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм антигена, чтобы соединиться с ним в комплекс, а затем попасть прямиком в чрево к макрофагу. Как интерферон — белок, участвующий в реакции иммунитета — может стать антигеном??? Короче, плацебо форте… Или я опять чего-то не догоняю? 
И вообще с ними какая-то темная история.
К примеру, раньше на упаковках детского Анаферона было четко написано: таблетки гомеопатические:
Сейчас эта надпись куда-то делась, хотя состав остался прежним:
Как бы то ни было, мощная реклама сделала и продолжает делать свое дело, благодаря чему Анафероны и Эргоферон улетают с аптечных прилавков со свистом.
Главные выводы этих двух бесед
- Иммунная система слишком сложна и мало изучена, чтобы в нее вмешиваться.
- Если ее без надобности часто стимулировать, то она перестанет самостоятельно работать. А там и до онкологии недалеко. Ведь ежедневно у нас в организме образуются сотни атипичных клеток! И наша иммунная система замечательно с ними справляется.
- Достаточной доказательной базы эффективности иммуномодуляторов нет.
- Есть немало заболеваний, при которых они наносят непоправимый вред. Это аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др.
- С большинством ОРВИ иммунная система легко справляется самостоятельно.
Если есть вопросы, пишите, задавайте в окошке комментариев внизу. Если есть свои наблюдения, мысли по поводу иммуномодуляторов, пишите. А если можете ответить на мои вопросы-загадки, буду вам премного благодарна!
Ну, и как всегда, новая загадка от покупателей. Что бы это значило?
Вы можете поделиться ссылкой на эту статью со своими коллегами, если кликните на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.
До новых встреч на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Íà ææ ïîïàëàñü ñòàòüÿ ñî ññûëêîé íà ñàéò indicator.ru, î êîåì ðàíüøå íå çíàë. À ñóäÿ ïî âñåìó ñàéò ñòîÿùèé. Êîíêðåòíî â äàííîé ñòàòüå èçó÷àþò ñàìûé ïîïóëÿðíûé ïðîòèâîâèðóññíûé ïðèïàðàò çà 2016 ãîä Èíãàâèðèí.  ÷àñòíîñòè òàì ðàññìàòðèâàþòñÿ ñïîðíûå äàííûå îá èññëåäîâàíèè åãî ýôôåêòèâíîñòè è ïðîòèâîðå÷èâóþ èíôîðìàöèþ î äåéñòâèè âåùåñòâ, êîòîðûå âõîäÿò â íåãî (â äðóãèõ ïðåïàðàòàõ óêàçàíû ïðè ýòîì ñîâåðøåííî äðóãèå ñâîéñòâà, ÷àñòî ïðîòèâîðå÷àùèå).  îáùåì ñòàòüÿ îá ìàðêåòèíãå è î òîì, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî òî, ÷òî ìû ïîêóïàåì â àïòåêàõ. Îñòîðîæíî ìíîãî áóêâ.
Ï.Ñ.: íà ñàéòå ìíîãî ïîõîæèõ ñòàòåé è ïðî äðóãèå ïðåïàðàòû, ñàì îñîáî åùå íå ïðîñìàòðèâàë. Ñàì íå ìåäèê è íå ôàðìàöåïò, íî íàïèñàííîå êàê ìèíèìóì èíòåðåñíî ê îçíàêîìëåíèþ.
ñàìà ñòàòüÿ — https://indicator.ru/article/2017/02/21/ingavirin/?utm_source=indilj&utm_medium=social
Î âåùåñòâå, êîòîðîå âûäàâàëè çà äâà ëåêàðñòâà ñðàçó, î æèçíåííî âàæíîì ñðåäñòâå, êîòîðîå íå ïðèçíàåò ôîðìóëÿðíûé êîìèòåò ÐÀÌÍ, à òàêæå îá ýïè÷åñêèõ áàòàëèÿõ äâóõ ãèãàíòîâ ôàðìàöåâòè÷åñêîé èíäóñòðèè çà ìåñòî íà ðûíêå è âàø êîøåëåê (íî íå æèçíü) Indicator.Ru ðàññêàçûâàåò â ñâîåé íîâîé ðóáðèêå, ïîñâÿùåííîé îáçîðó ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Íàø ïåðâûé ðàññêàç îá Èíãàâèðèíå.
Ïî äàííûì àíàëèòèêè DSM Group Èíãàâèðèí çàíÿë ïåðâóþ ñòðî÷êó â ñïèñêàõ ñàìûõ ïðîäàâàåìûõ ëåêàðñòâ â ÿíâàðå, ôåâðàëå è äåêàáðå 2016 ãîäà.  çèìíåå âðåìÿ ðàñòåò ÷èñëî çàáîëåâàíèé ÎÐÂÈ è ãðèïïîì, è æèòåëè íàøåé õîëîäíîé ñòðàíû, áåñïîêîÿñü çà ñâîå çäîðîâüå, òðàòÿò â ñóììå ìèëëèàðäû ðóáëåé íà ïðåïàðàò, îáåùàþùèé çàùèòèòü èõ îò áîëåçíè. Íî ðàáîòàåò ëè îí íà ñàìîì äåëå èëè åãî åäèíñòâåííîå äîñòîèíñòâî íàñòîé÷èâîñòü ìàðêåòîëîãîâ? Ïîïðîáóåì âûÿñíèòü.
Íåçàìåíèìûé è íåïðèçíàííûé
Èíãàâèðèí ïðèñóòñòâóåò â Ãîñóäàðñòâåííîì ðååñòðå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, â îòëè÷èå îò, íàïðèìåð, Êàãîöåëà. Áîëåå òîãî, îí äàæå èìååò ÷åñòü ïðèñóòñòâîâàòü â ñïèñêå æèçíåííî íåîáõîäèìûõ è âàæíåéøèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ÆÍÂËÏ). Èçíà÷àëüíî ñïèñîê ÆÍÂËÏ ñîçäàâàëñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñíèçèòü öåíû íà òî, ÷òî áîëüøå âñåãî íóæíî íàñåëåíèþ. Íî òî ëè ýòîò ïðåïàðàò íå íàñòîëüêî æèçíåííî íåîáõîäèì è âàæåí, ÷òîáû ýòè öåíû ñíèæàòü, òî ëè óæ ñëèøêîì âàæåí, à «çà÷åì äåëàòü äåøåâëå, åñëè ïîêóïàþò è òàê», òîëüêî öåíà çà íåáîëüøóþ êîðîáî÷êó ñ ñåìüþ êàïñóëàìè ñîñòàâëÿåò áîëåå 500 ðóáëåé.
Âî âñåì ìèðå ëåêàðñòâà ñåðòèôèöèðóþò ïîñëåäîâàòåëüíî è ìíîãîñòóïåí÷àòî, ïðîèçâîäèòåëü äîëæåí ïðåäîñòàâèòü ðÿä èññëåäîâàíèé, äîêàçûâàþùèõ, ÷òî îíî ðàáîòàåò è ñîîòâåòñòâóåò ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì ïðîèçâîäñòâà GMP (Good Manufacturing Practice). Ñíà÷àëà íóæíî ïðîâåðèòü ìîëåêóëó â ïðîáèðêå, çàòåì íà êóëüòóðå êëåòîê, çàòåì íà æèâîòíûõ è òîëüêî ïîòîì íà ðàçíûõ âûáîðêàõ ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì âûáîðêè äîëæíû áûòü ðåïðåçåíòàòèâíû, òî åñòü äîñòàòî÷íî âåëèêè è ðàçíîîáðàçíû, âåäü ïîñëå èõ èçó÷åíèÿ íóæíî áûòü óâåðåííûìè, ÷òî ïðåïàðàò ïîìîæåò øèðîêîìó êðóãó ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì ïðåïàðàò ìîæåò ðàáîòàòü â ïðîáèðêå èëè îðãàíèçìå ìûøåé, íî áûòü ïîëíîñòüþ áåñïîëåçíûì â êðîâè ÷åëîâåêà èëè âûçûâàòü ó íåãî òÿæåëûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ïîýòîìó ïîñëåäíþþ ñòàäèþ íèêàê íåëüçÿ èñêëþ÷àòü.
 íàøè äíè ìåäèöèíà ñòàëà äîêàçàòåëüíîé, à ýòî çíà÷èò, ÷òî ëåêàðñòâî èëè êàêîé-òî ñïîñîá ëå÷åíèÿ íå ïðèõîäèò âî âðà÷åáíóþ ïðàêòèêó ïðîñòî òàê äëÿ íà÷àëà èì íóæíî ïðèâåñòè àðãóìåíòû â ïîëüçó ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè. Íî íå êàæäîå èññëåäîâàíèå ïîäõîäèò â êà÷åñòâå òàêîãî àðãóìåíòà. Åñòü îïðåäåëåííûå êðèòåðèè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü îøèáêè. Äëÿ ýòîãî â ìåäèöèíå ïðèìåíÿþò äâîéíîé ñëåïîé ðàíäîìèçèðîâàííûé ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûé ìåòîä. «Äâîéíîé ñëåïîé» îçíà÷àåò, ÷òî î òîì, êîãî ÷åì ëå÷àò, íå çíàþò íè èñïûòóåìûå, íè ýêñïåðèìåíòàòîðû, ðàíäîìèçèðîâàííûé ÷òî ðàñïðåäåëåíèå ïî ãðóïïàì ñëó÷àéíî, à ïëàöåáî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîêàçàòü, ÷òî äåéñòâèå ïðåïàðàòà íå îñíîâàíî íà ñàìîâíóøåíèè è ÷òî äàííîå ëåêàðñòâî ïîìîãàåò ëó÷øå, ÷åì òàáëåòêà áåç äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà. Ýòîò ìåòîä ìåøàåò ñóáúåêòèâíîìó èñêàæåíèþ ðåçóëüòàòîâ. Èñòîðèè ìíîãèõ «îòêðûòèé», êîòîðûå áûëè ïðîâåðåíû ñ ïîìîùüþ ñëåïîãî ìåòîäà, ñòàíîâÿòñÿ èñòîðèÿìè «çàêðûòèé». Èçâåñòåí, íàïðèìåð, òàêîé ñëó÷àé: â 1903 ãîäó ôèçèê Áëîíäëî çàÿâèë, ÷òî îòêðûë N-ëó÷è, êîòîðûå èñïóñêàåò ñïåêòðîñêîï ñ àëþìèíèåâîé ïðèçìîé, à êîãäà åãî êîëëåãà Ðîáåðò Âóä çàøåë â åãî ëàáîðàòîðèþ, ÷òîáû ïðîíàáëþäàòü ýòî ÿâëåíèå è íåçàìåòíî âûòàùèë àëþìèíèåâóþ ïðèçìó, Áëîíäëî âñå åùå ïðîäîëæàë ñ÷èòàòü, ÷òî çàìå÷àåò äåéñòâèå ýòèõ ëó÷åé.
Ïîýòîìó è òåñòèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, ãäå ñóáúåêòèâíûé ôàêòîð ìîæåò êðûòüñÿ íå òîëüêî â äåéñòâèÿõ âðà÷à, íî è â ìíåíèè ñàìèõ ïàöèåíòîâ, äâîéíîé ñëåïîé ìåòîä îñîáåííî âàæåí. Åñëè íè âðà÷è, íè ïàöèåíòû äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ íå çíàþò, êîìó äîñòàëñÿ íàñòîÿùèé ïðåïàðàò, à êîìó «ïóñòûøêà», ïîäîãíàòü äàííûå ïîä êðàñèâóþ òàáëèöó èì íå óäàñòñÿ. Óâàæàþùèé ñåáÿ ó÷åíûé íå ñòàíåò êîìïðîìåòèðîâàòü ñâîþ ðàáîòó ñîìíèòåëüíûìè ýêñïåðèìåíòàìè è ëîâêèì æîíãëèðîâàíèåì öèôðàìè, êîòîðûå ìîãóò ðàçâåðíóòü âûâîäû èññëåäîâàíèÿ íà 180 ãðàäóñîâ è äàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Äðóãîé òîíêèé ìîìåíò ïðåïàðàòû-êîíêóðåíòû. Êàæäûé «íîâè÷îê» äîëæåí ñíà÷àëà äîêàçàòü, ÷òî îí ëó÷øå ñóùåñòâóþùèõ, èíà÷å â ÷åì åãî ñìûñë? Íà ðûíêå è òàê ïðåäîñòàòî÷íî ïðåïàðàòîâ, ëå÷àùèõ ëó÷øå ïëàöåáî. Ïîýòîìó ìåæäóíàðîäíûå íîðìû (íàïðèìåð, Õåëüñèíêñêàÿ äåêëàðàöèÿ Âñåìèðíîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè) ïðåäïèñûâàþò â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñðàâíèâàòü íîâûé ïðåïàðàò ñ óæå èìåþùèìèñÿ, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ óæå äîêàçàíà.
 ñïèñêàõ (íå) çíà÷èòñÿ
 Ðîññèè æå ïðèëàâêè ëîìÿòñÿ îò «âîëøåáíûõ» ñíàäîáèé, ïðîäàþùèõñÿ áåç ðåöåïòà. Çäåñü óæ ðå÷ü íå èäåò î æåñòêîì êîíòðîëå. Êîìó-òî «ïîìîãëî» êàê ïëàöåáî, ó êîãî-òî îðãàíèçì ñïðàâèëñÿ ñàì, à äàëüøå â ñèëó âñòóïàåò åñòåñòâåííûé îòáîð èãðà, â êîòîðîé ïîáåæäàåò òà êîìïàíèÿ, ÷üÿ ðåêëàìà ïðèâëå÷åò áîëüøå ëþäåé. Îäíàêî â ñëó÷àå ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè âàæåí íå ñàì ôàêò ïîêóïêè: òàáëåòêà ýòî íå êàðòèíà íà ñòåíå. Îáû÷íî åå ïîêóïàþò äëÿ òîãî, ÷òîáû îíà ëå÷èëà áîëåçíè.
Íî âîïðîñ, ëå÷èò ëè Èíãàâèðèí, ïðîçâó÷àâ, ïîâèñàåò â âîçäóõå.  îáçîðàõ Êîõðåéíîâñêîé áèáëèîòåêè ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, óâàæàåìîé ìåäèêàìè ñî âñåãî ìèðà, îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáî ñòàòüè, ïîäòâåðæäàþùèå åãî ýôôåêòèâíîñòü. Íåò Èíãàâèðèíà è â ñïèñêàõ ëåêàðñòâ, ðåêîìåíäîâàííûõ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ.  çàïàäíûõ ñòðàíàõ åãî íå ïðîäàþò, õîòÿ, åñëè îí äåéñòâèòåëüíî ðàáîòàåò, äîêàçàòåëüñòâà, óäîâëåòâîðèâøèå ìåæäóíàðîäíîå ñîîáùåñòâî, ìîãëè áû ïðèíåñòè íåìàëûå ñóììû êîìïàíèè-ïðîèçâîäèòåëþ (êîòîðûå, âïðî÷åì, ìîãëè áû è íå ïîêðûòü ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ âûâîäîì ïðåïàðàòà íà ìåæäóíàðîäíûé ðûíîê).
Ïðåäñòàâèòåëè Îáùåñòâà ñïåöèàëèñòîâ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ïîääåðæèâàþùåãî èäåþ òùàòåëüíîé ïðîâåðêè ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ìåòîäîâ, íåîäíîêðàòíî íåãàòèâíî âûñêàçûâàëèñü îá ýòîì ïðåïàðàòå. «Êàãîöåë, Èíãàâèðèí, Îöèëëîêîêöèíóì ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïðè ãðèïïå àêòèâíî ïðîäâèãàþòñÿ. Îíè íå èìåþò ñåðüåçíûõ äîêàçàòåëüñòâ ýôôåêòèâíîñòè», ñîîáùèë áûâøèé ïðåçèäåíò Îáùåñòâà è êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê Êèðèëë Äàíèøåâñêèé â ñâîåì êîììåíòàðèè «Ïåðâîìó êàíàëó», à äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ÷ëåí Ôîðìóëÿðíîãî êîìèòåòà ÐÀÌÍ è íûíåøíèé ïðåçèäåíò îðãàíèçàöèè Âàñèëèé Âëàñîâ íàçûâàë Èíãàâèðèí òèïè÷íûì ïðèìåðîì «áåçäîêàçàòåëüíîé ôàðìàöåâòèêè», ïîä÷åðêèâàÿ, ÷òî îí áûë âûáðîøåí íà ðûíîê â ïåðèîä ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñâèíîãî ãðèïïà.
 ïðîòèâîðå÷èå ñ ýòèìè ìíåíèÿìè âñòóïàåò çàÿâëåíèå äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, àêàäåìèêà ÐÀÍ Àëåêñàíäðà ×ó÷àëèíà â èíòåðâüþ æóðíàëó «Îãîíåê» î òîì, ÷òî «ðàâíîãî ïî ñèëå âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòà â ìèðå íåò, è âðÿä ëè ñêîðî áóäåò». Ïðàâäà, ýòîò ýêñïåðò âîâñå íå íåçàâèñèìûé: àêàäåìèê àêòèâíî ó÷àñòâîâàë â èññëåäîâàíèÿõ ïðåïàðàòà è áûë íåêîòîðîå âðåìÿ ðóêîâîäèòåëåì ãðóïïû åãî ðàçðàáîò÷èêîâ.
Ìàãèÿ ÷èñåë
×àñòü ñòàòåé íà ñàéòå Èíãàâèðèíà â ðàçäåëå «Ïóáëèêàöèè» ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ðåêëàìíûìè, íî ðàññìàòðèâàòü èõ ìû íå ñòàíåì, êàê è äîêëàäû ñ êîíôåðåíöèé. Îáðàòèìñÿ ê àêàäåìè÷íûì íàó÷íûì ïóáëèêàöèÿì (õîòÿ äàæå îíè ïåðåìåæàþòñÿ ðåêëàìíûìè âêëåéêàìè ñ èçîáðàæåíèåì îáñóæäàåìîãî ïðåïàðàòà).
Çàãëÿíåì â íàó÷íûå æóðíàëû, ãäå îïóáëèêîâàíû ñòàòüè î êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ ïðåïàðàòà (èõ ñïèñîê ëþáåçíî ïðåäîñòàâëåí íàì ñàìèì ñàéòîì Èíãàâèðèíà). Ïðàêòè÷åñêè âñå îíè ðóññêîÿçû÷íûå, íèçêîêà÷åñòâåííûå, à íåêîòîðûå äàæå íå ðåôåðèðóþòñÿ (òî åñòü òàì ìîæåò áûòü îïóáëèêîâàíà ëþáàÿ ñòàòüÿ áåç ïðåäâàðèòåëüíîé îöåíêè íåçàâèñèìûìè ýêñïåðòàìè). Ïðèâåäåì íåñêîëüêî ïðèìåðîâ. Èìïàêò-ôàêòîð (ïîêàçàòåëü, îòðàæàþùèé ÷àñòîòó öèòèðîâàíèÿ ñòàòåé íàó÷íîãî æóðíàëà çà òðåõëåòíèé ïåðèîä, íàïðèìåð, äëÿ îäíîãî èç ñàìûõ êðóïíûõ ìåäèöèíñêèõ æóðíàëîâ The Lancet èìïàêò-ôàêòîð ñîñòàâëÿåò 44,0, à â ñðåäíåì äëÿ õîðîøèõ æóðíàëîâ îí ñîñòàâëÿåò 4, ïðèì. Indicator.Ru) «Âîïðîñîâ îíêîëîãèè» ðàâåí 0,280, à æóðíàë «Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ» èìååò èìïàêò-ôàêòîð â 0,289.
«Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë» ïî 2011 ãîäó èìååò èìïàêò-ôàêòîð 0,741, íî, åñëè ïîñìîòðåòü íà äâóõëåòíèé èìïàêò-ôàêòîð ÐÈÍÖ, ó÷èòûâàþùèé òîëüêî öèòèðîâàíèÿ íàó÷íûìè ñòàòüÿìè, èíäåêñèðóþùèìèñÿ â áàçàõ äàííûõ Scopus, Web of Science èëè RSCI, ìû óâèäèì öèôðó â 0,089.  íåì áûëî ðàññìîòðåíî äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà âûáîðêó èç 33 ÷åëîâåê, íå î÷åíü áîëüøóþ äëÿ èññëåäîâàíèé ïðåïàðàòà. Åãî ñòðàíèöû ÿâëÿþò íå ìåíåå ïå÷àëüíóþ êàðòèíó: â ñòàòüå «Èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè íîâîãî ïðåïàðàòà «Èíãàâèðèí»» è ðå÷è íå èäåò î äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ìåòîäå, êîãäà íè ïàöèåíò, íè âðà÷ íå çíàþò, êîìó äàþò ïëàöåáî, à êîìó íàñòîÿùèé ïðåïàðàò.  òàêîì ñëó÷àå èññëåäîâàòåëåé ìîæíî îáâèíèòü â íåêîððåêòíîñòè, âåäü åñòü ñîáëàçí óìûøëåííî è âîçìîæíîñòü ïîäñîçíàòåëüíî ïîâëèÿòü íà ðåçóëüòàòû (íàïðèìåð, âûäàâ ïàöèåíòàì áîëüøóþ äîçó æàðîïîíèæàþùèõ è äðóãèõ ñðåäñòâ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èëè âîâñå îêðóãëèâ ÷èñëåííûå ïîêàçàòåëè â æåëàåìóþ ñòîðîíó).
Êðîìå òîãî, áîëüøîå âíèìàíèå â ýòîì è ðÿäå äðóãèõ èññëåäîâàíèé, äàæå èñïîëüçóþùèõ ìåòîä äâîéíîãî ñëåïîãî êîíòðîëÿ, óäåëÿëîñü èñ÷åçíîâåíèþ ñèìïòîìîâ ëèõîðàäêè è âîñïàëåíèÿ, îáû÷íûõ çàùèòíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà, è òîëüêî ó 11 èç 105 ïàöèåíòîâ (òðåòü ïîëó÷àëà Èíãàâèðèí, òðåòü äðóãîé ïðåïàðàò, òðåòü ïëàöåáî) èññëåäîâàëàñü ñêîðîñòü èñ÷åçíîâåíèÿ âèðóñà ñî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîä âîçäåéñòâèåì ïðåïàðàòà, âîñåìü æå áûëî âçÿòî äëÿ òåñòèðîâàíèÿ ïëàöåáî. À èç 33 ÷åëîâåê ãðóïïû Èíãàâèðèíà íåñëîæíî îòîáðàòü 11 (òàê æå, êàê è 8 èç 39 èç ãðóïïû ïëàöåáî), ó êîòîðûõ ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ áóäóò ðàçëè÷àòüñÿ ïî ÷èñòîé ñëó÷àéíîñòè èëè èç-çà îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà. Èíòåðåñíî òàêæå çàìåòèòü, ÷òî â ñòàòüå ñíà÷àëà óïîìèíàåòñÿ, ÷òî äèàãíîçû âñåõ 105 ó÷àñòíèêîâ ïîäòâåðæäåíû ëàáîðàòîðíî, à ïîòîì ãîâîðèòñÿ, ÷òî äëÿ èññëåäîâàíèé äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà è ïëàöåáî íà ýëèìèíàöèþ âèðóñà âçÿëè òîëüêî 11, «ó êîòîðûõ èñõîäíî áûë èçîëèðîâàí âèðóñ ãðèïïà», è 8 ÷åëîâåê (èçîëèðîâàí ëè âèðóñ ó íèõ, íåïîíÿòíî, è åñëè íåò, òî êàê æå «ëàáîðàòîðíîå ïîäòâåðæäåíèå»?) ñîîòâåòñòâåííî.
Åùå òðè ñòàòüè íà ñàéòå ïðåïàðàòà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðåçóëüòàòû äâîéíûõ ñëåïûõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé. Ïåðâàÿ îöåíèâàåò âëèÿíèå ëåêàðñòâà íà ñêîðîñòü âûçäîðîâëåíèÿ ïîäðîñòêîâ ñ ãðèïïîì è ÎÐÂÈ íà âûáîðêå èç 180 ÷åëîâåê (ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì íåñêîëüêî ó÷àñòíèêîâ áûëè èñêëþ÷åíû, è äî êîíöà äîøåë 161 ÷åëîâåê).  ýòîé ñòàòüå, îïóáëèêîâàííîé â æóðíàëå «Âîïðîñû ïðàêòè÷åñêîé ïåäèàòðèè» (èìïàêò-ôàêòîð ÐÈÍÖ 0,250) ïðåäñòàâëåíû ãðàôèêè, ñðàâíèâàþùèå ñðîê èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ â ãðóïïå Èíãàâèðèíà è ïëàöåáî. Êàøåëü â ïåðâîé ãðóïïå ïðîøåë ÷åðåç 5,4 ñóòîê, à âî âòîðîé ÷åðåç 6,8 ñóòîê, áûñòðåå èñ÷åçëè ñèìïòîìû ôàðèíãèòà, à «ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðèíèòà òàêæå áûëà íåñêîëüêî ìåíüøå, ïðè îòñóòñòâèè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ñ ãðóïïîé ïëàöåáî» (íàïîìíèì, ÷òî äëÿ ïîÿâëåíèÿ íà ðûíêå ñðåäñòâî ñòîèò ñðàâíèâàòü íå òîëüêî ñ ïëàöåáî, íî è ñ óæå ñóùåñòâóþùèìè ëåêàðñòâàìè, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ óæå äîêàçàíà). Ñðàçó ïîñëå ñïèñêà ëèòåðàòóðû â ýòîé ðàáîòå ñëåäóåò ðàçâîðîò ñ ðåêëàìîé Èíãàâèðèíà.
Äðóãàÿ ñòàòüÿ, âûøåäøàÿ â æóðíàëå «Ïóëüìîíîëîãèÿ» (èìïàêò-ôàêòîð ÐÈÍÖ 0,656), ðàññêàçûâàåò îá èññëåäîâàíèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ïðåïàðàòà íà âûáîðêå èç 400 ÷åëîâåê, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ çàáîëåâøèìè ãðèïïîì.  ðåçóëüòàòå ïðèíÿòûõ ìåð â ãðóïïå Èíãàâèðèíà çà 37 äíåé çàáîëåëî ëèøü 15 èç 200 ÷åëîâåê, òîãäà êàê â ãðóïïå ïëàöåáî 32 èç 200, íà îñíîâàíèè ÷åãî äåëàåòñÿ âûâîä î êîýôôèöèåíòå ýôôåêòèâíîñòè Èíãàâèðèíà â 63%. Äàííûå î ñîîòíîøåíèè ïîëà è âîçðàñòà ó÷àñòíèêîâ â êàæäîé èç ãðóïï íå óêàçàíû, õîòÿ ýòè ïîêàçàòåëè ìîãóò âëèÿòü íà èììóíèòåò (ê ïðèìåðó, ïîæèëûå ëþäè ìîãóò â òå÷åíèå ïåðåáîëåòü ìíîãèìè øòàììàìè è ïðèîáðåñòè óñòîé÷èâîñòü ê íèì, â îòëè÷èå îò ìîëîäûõ). Ðàçäåë «Îáñóæäåíèå» îïÿòü ïðîèëëþñòðèðîâàí âêëåéêîé ñ ðåêëàìîé Èíãàâèðèíà. Òàêæå ñòàòüÿ íàçûâàåò àêòèâíûé êîìïîíåíò ïðåïàðàòà «àíàëîãîì ïðèðîäíîãî ïåïòèäîàìèíà, âûäåëåííîãî èç íåðâíîé òêàíè ìîðñêîãî ìîëëþñêà Aplysia californica», íî íå ñîîáùàåò, íà ÷òî ýòîò êîìïîíåíò äåéñòâóåò ó âèðóñà, è êàê îí ñâÿçàí ñ àíòèâèðóñíûì èììóíèòåòîì ó ñàìîãî ìîëëþñêà. Ýòîé èíôîðìàöèè î ïåïòèäàìèíàõ ìû íå íàøëè è â òåìàòè÷åñêîì îáçîðå Journal of General Virology (èìïàêò-ôàêòîð 3,39) îá àíòèâèðóñíîì èììóíèòåòå ó ìîðñêèõ ìîëëþñêîâ, â îòëè÷èå îò óïîìèíàíèé î ðÿäå äðóãèõ ìåõàíèçìîâ èõ çàùèòû.
Åùå îäíà ðàáîòà, îñíîâàííàÿ íà äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ìåòîäå èññëåäîâàíèÿ (íà ýòîò ðàç ñ èíûì ïåðâûì àâòîðîì, ÷åì äâå ïðåäûäóùèå), îïóáëèêîâàíà â «Ðîññèéñêîì âåñòíèêå ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè» (èìïàêò-ôàêòîð 0,443). Âûáîðêó ñîñòàâèëè èç 310 äåòåé 7-12 ëåò, ó êîòîðûõ ãðèïï è ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû êëèíè÷åñêè, à íå ëàáîðàòîðíî. Ñðàâíèâ ñêîðîñòü èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ (êàøåëü, ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà, êàòàðàëüíûé ñèíäðîì, ïîíèæåííûé àïïåòèò, íàðóøåíèÿ ñíà è äð), èññëåäîâàòåëè ñäåëàëè âûâîäû â òîì ÷èñëå è îá «óñêîðåííîé ýëèìèíàöèè âèðóñîâ», êîòîðûõ, îäíàêî, ëàáîðàòîðíî íè äî, íè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå äèàãíîñòèðîâàëè, â îòëè÷èå, ê ïðèìåðó, îò ïðåäûäóùåé ðàññìîòðåííîé íàìè ðàáîòû. Íî â òðåòüåé ðàáîòå åñòü è òî, ÷òî îáúåäèíÿåò åå ñ äðóãèìè âêëåéêà ñ ðåêëàìîé Èíãàâèðèíà.
Âèðóñîëîãèÿ è åå âîïðîñû
Äðóãàÿ ñòàòüÿ èç òîãî æå ñïèñêà ïóáëèêàöèé íà ñàéòå áûëà îïóáëèêîâàíà â æóðíàëå «Ðîññèéñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ» ñ èìïàêò-ôàêòîðîì 0,139. Òàêîé íèçêèé ïîêàçàòåëü ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî ñòîìàòîëîãèÿ äîâîëüíî óçêàÿ îáëàñòü, ãäå öèòèðóåìîñòü ïî îïðåäåëåíèþ íå ìîæåò áûòü âûñîêîé. Íî ðÿäîì ñ íàçâàíèåì æóðíàëà äàæå íå ñòîèò ïîìåòêà «ðåöåíçèðóåìûé». Åñëè æóðíàë óçêîñïåöèàëüíûé, ýòî åùå íå çíà÷èò, ÷òî ñòàòüè íå äîëæíû ïåðåä ïóáëèêàöèåé ïðîõîäèòü îòáîð, êîòîðûé ïðîèçâîäÿò íå èçäàòåëè, à êîëëåãèÿ ýêñïåðòîâ-ïðîôåññèîíàëîâ. Ïîõîæàÿ ñèòóàöèÿ è ñ æóðíàëîì «Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ», èìïàêò-ôàêòîð êîòîðîãî, îäíàêî, íàìíîãî âûøå è ñîñòàâëÿåò öåëûõ 0,693 öèòèðîâàíèÿ íà ñòàòüþ.
Ó æóðíàëà «Âîïðîñû âèðóñîëîãèè», ãäå áûëà òàêæå îïóáëèêîâàíà îäíà èç ñòàòåé, ðàçìåùåííûõ íà ñàéòå ïðåïàðàòà, èìïàêò-ôàêòîð ñîñòàâëÿåò 0,415. Õîòÿ æóðíàë è ÿâëÿåòñÿ ðåöåíçèðóåìûì, â íåì æå áûëà îïóáëèêîâàíà è ñòàòüÿ î íåýôôåêòèâíîñòè Èíãàâèðèíà â íåòîêñè÷íûõ äëÿ êëåòîê êîíöåíòðàöèÿõ (ïî êðàéíåé ìåðå, òàê ñîîáùàåòñÿ â ðÿäå èñòî÷íèêîâ, ïîëíîãî òåêñòà ñàìîé ñòàòüè «Ëüâîâ Ä.Ê., Áóðöåâà Å.È., Ïðèëèïîâ À.Ã. è äð. «Èçîëÿöèÿ 24.05.2009 è äåïîíèðîâàíèå â Ãîñóäàðñòâåííóþ êîëëåêöèþ âèðóñîâ (ÃÊ ¹2452 îò 24.05.2009) ïåðâîãî øòàììà À/IIV-Moscow/01/2009(H1N1)swl, ïîäîáíîãî ñâèíîìó âèðóñó À(H1N1) îò ïåðâîãî âûÿâëåííîãî 21.05.2009 áîëüíîãî â Ìîñêâå», Âîïðîñû âèðóñîëîãèè, 2009, ¹5, ñòð.10-14» íàéòè íå óäàëîñü, à â àáñòðàêòå ñòàòüè Èíãàâèðèí íå óïîìÿíóò âîâñå).
Ïîæàëóé, îäèí èç ñàìûõ âûñîêîèìïàêòíûõ æóðíàëîâ, â êîòîðîì áûëà îïóáëèêîâàíà ñòàòüÿ ïðî Èíãàâèðèí, ñòàë Pharmaceuticals (Basel). Ñåé÷àñ åãî èìïàêò-ôàêòîð ñîñòàâëÿåò 5,30 âïîëíå ïðèåìëåìûé äëÿ ìåäèöèíñêîãî æóðíàëà óðîâåíü, îäíàêî íà ìîìåíò ïóáëèêàöèè ñòàòüè (2011 ãîä) ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ðàâåí âñåãî 1,42.
«Èç ÷åãî æå, èç ÷åãî æå?», èëè «Äâîå èç ëàðöà»
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî ïðåïàðàòà îáîçíà÷åíî êàê 2-(èìèäàçîë-4-èë)-ýòàíàìèä ïåíòàíäèîâîé-1,5 êèñëîòû. Íà êàêîé áåëîê-ìèøåíü âèðóñà äåéñòâóåò ýòà ìîëåêóëà, íåïîíÿòíî. Ìíîãî÷èñëåííûå ñòàòüè îòâåòà íà ýòîò âîïðîñ íå äàþò.
Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî îäíî è òî æå âåùåñòâî â îäèíàêîâîé ôîðìå èçíà÷àëüíî ïîçèöèîíèðîâàëîñü ïðîèçâîäèòåëÿìè êîìïàíèåé «Âàëåíòà Ôàðì» êàê äâà ðàçíûõ ïðåïàðàòà, Äèêàðáàìèí è Èíãàâèðèí. Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî Äèêàðáàìèí èçíà÷àëüíî ïðîõîäèë èñïûòàíèÿ â êà÷åñòâå ñðåäñòâà îò ðàêà. Âñêîðå ïîñëå âûïóñêà ýòèõ ñðåäñòâ â ïðîäàæó áûëî ïðèçíàíî íåçàêîííûì ñîãëàñíî ÔÇ îò 12 àïðåëÿ 2010 ã. N 61-ÔÇ «Îá îáðàùåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ». Ñðàâíåíèå îïèñàíèé Äèêàðáàìèíà è Èíãàâèðèíà òîæå ïðèâîäèò ê ëþáîïûòíûì ðåçóëüòàòàì. Îäíî è òî æå âåùåñòâî â çàâèñèìîñòè îò óïàêîâêè íà÷èíàåò âåñòè ñåáÿ ïî-ðàçíîìó, íàïðèìåð òî «äîñòóïíûìè ñïîñîáàìè â êðîâè íå îïðåäåëÿåòñÿ», òî, íàïðîòèâ, «îïðåäåëÿåòñÿ ÷åðåç 10 ìèíóò â ïëàçìå êðîâè», çàùèùàåò òî îò âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, òî îò ïîñëåäñòâèé õèìèîòåðàïèè (ïðè÷åì îáà ïðåïàðàòà îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïðîòèâîâèðóñíûõ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ). Ëèöåíçèÿ Äèêàðáàìèíà áûëà îòîçâàíà â 2013 ãîäó.
Èíãàâèðèí ïðîòèâ Àðáèäîëà: âòîðàÿ ëèãà
Íî íàñòîÿùèé (ïðàâäà, âîâñå íå ãåðîè÷åñêèé) ýïîñ ðàçâîðà÷èâàåòñÿ âîêðóã áèòâû ïðåïàðàòà ñ äðóãèì òèòàíîì ôàðìàöåâòè÷åñêîé èíäóñòðèè Àðáèäîëîì. Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòàòüÿõ, îöåíèâàþùèõ ýôôåêò Èíãàâèðèíà íà ëþäåé, áîëüíûõ ãðèïïîì, íà êëåòêè, æèâîòíûõ è âèðóñû â ïðîáèðêå, ñðàâíåíèå ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïëàöåáî è óæå èçâåñòíûì ïðåïàðàòîì. È â êàæäîì èññëåäîâàíèè, êîòîðîå ïðîâîäÿò ñïåöèàëèñòû, ðàçðàáîòàâøèå Èíãàâèðèí, â ýòîé ñõâàòêå íåèçìåííî ïîáåæäàåò îí: ïðåïàðàò, ïî èõ ñëîâàì, è ìåíåå òîêñè÷åí, è ýôôåêòèâíåå â ðàçû. Îäíàêî â ñòàòüÿõ, ãäå Èíãàâèðèí ïðèçíàåòñÿ íåýôôåêòèâíûì â áåçîïàñíîé äëÿ êëåòîê êîíöåíòðàöèè, óñòóïàåò äðóãèì ïðåïàðàòàì è íå ïîìîãàåò ïðè ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé è ãäå ïîáåäó íåèçìåííî îäåðæèâàåò Àðáèäîë, â àâòîðàõ çíà÷àòñÿ èçîáðåòàòåëè è ïðîèçâîäèòåëè Àðáèäîëà. Ê ñëîâó, óðîâåíü íàó÷íûõ æóðíàëîâ, ãäå ýòè ñòàòüè ïóáëèêóþò, íå ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ. ×àñòî îíè äàæå îäíè è òå æå, êàê, íàïðèìåð, óæå îáðàòèâøèé íà ñåáÿ íàøå âíèìàíèå «Âîïðîñû âèðóñîëîãèè». Ñàìà æå òîêñè÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ Èíãàâèðèíà â íèõ ðàçëè÷àåòñÿ íå ìåíüøå, ÷åì â ïÿòü ðàç: ïî äàííûì âûøåóïîìÿíóòûõ ñòàòåé, ðàçìåùåííûõ íà ñàéòå Àðáèäîëà, îíà ðàâíà 200 ìêã/ìë, à ïóáëèêàöèè îò ñòîðîííèêîâ Èíãàâèðèíà çàÿâëÿþò î ïåðâûõ çàìåòíûõ äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ ïðè êîíöåíòðàöèè â 1000 ìêã/ìë. Íåêîòîðûå ññûëêè, ñòîÿùèå íàïðîòèâ óòâåðæäåíèé î åãî áåçîïàñíîñòè, è âîâñå âåäóò íå íà íàó÷íûå ðàáîòû, à ïðÿìèêîì íà èíñòðóêöèþ (âïðî÷åì, èíñòðóêöèÿ ïðè ýòîì äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé). Ðóáåæ òîêñè÷íîñòè Àðáèäîëà â çàâèñèìîñòè îò ñòàòüè òîæå «ïëàâàåò» â äèàïàçîíå îò 3 äî 25 ìêã/ìë.
Ðåêîìåíäàöèÿ Indicator.Ru: ëó÷øå íå èñïîëüçîâàòü
Òàêèì îáðàçîì, óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ ýôôåêòèâíîñòè Èíãàâèðèíà ðåäàêöèè Indicator.Ru íàéòè íå óäàëîñü. Íî îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå î òîì, ñòîèò ëè äîâåðÿòü òàêèì èññëåäîâàíèÿì è îòäàâàòü ëè äåíüãè çà Èíãàâèðèí â àïòåêå, ïðèíèìàåò, êîíå÷íî, ïîòðåáèòåëü. Êàê îêàçûâàåòñÿ íà ïîâåðêó, îí äîâåðÿåò íå ó÷åíûì è ñïåöèàëèñòàì, à ìàðêåòîëîãàì, êîòîðûì óäàëîñü ïðîäàòü 460 òûñÿ÷ óïàêîâîê òîë