Влияние переливания крови на иммунитет
В XX веке ученые начали лучше понимать, насколько сложным веществом является кровь. Они узнали, что существуют разные группы крови. А для переливания очень важно, чтобы кровь донора отвечала крови больного. Если человеку с группой A дать кровь группы B, возникнет острая гемолитическая реакция. Это приведет к разрушению большого количества эритроцитов, вследствие чего вскоре человек умрет. Хотя сегодня никогда не обходится без определения группы крови и перекрестной пробы, все же ошибки случаются. Ежегодно люди умирают через гемолитическую реакцию.
Факты свидетельствуют, что вопрос совместимости не исчерпывается теми несколькими группами крови, которые пытаются подобрать врачи. Почему? В статье «Переливания крови: использование, злоупотребление и опасности» («Blood Transfusion: Uses, Abuses, and Hazards») д-р Дуглас Паси Младший пишет: «30 лет тому Сампсон назвал переливание крови достаточно опасной процедурой…». С того времени было открыто и описано еще как минимум 400 антиген эритроцитов.
На сегодняшний день ученые занимаются изучением влияния перелитой крови на защитные силы человека, другими словами, на иммунитет. Что это может значить для вас или для вашего родственника, который нуждается операции?
Во время пересадки сердца, печенки или прочего органа иммунитет больного может распознать чужую ткань и отбросить ее. А переливание крови, собственно, и является пересадкой ткани. Поэтому, даже «правильно» подобранная кровь может подавлять иммунную систему. На одном собрании патологов было отмечено, что переливание крови напрямую связано с иммунологическими реакциями («Medical World News»).
Одно из основных заданий иммунной системы — выявить и уничтожить злокачественные раковые клетки. Не спровоцирует ли угнетение иммунитета рак и не приведет ли впоследствии к смерти? Рассмотрим два сообщения.
В журнале «Cancer» приводились результаты изучения, которое проводили в Нидерландах: «Было замечено, что переливание крови очень негативно влияет на продолжительность жизни после операции больных раком толстой кишки. Среди тех, кому в этой группе сделали переливание, доля больных, которые прожили 5 лет, составила 48 процентов, а тех, кому его не делали, — 74 процента».
Врачи из университета Южной Калифорнии наблюдали за сотнями прооперированными онкологическими больными. Для всех видов рака гортани часть рецидивов составляла 14 процентов среди тех, кто не получил кровь, и 65 процентов среди тех, кто ее получил. Что же касается рака ротовой полости, глотки и носа или носовых пазух, здесь рецидив наблюдался в 31 процента больных, которым не переливали кровь, и в 71 процента людей, которым ее переливали. Джон Спрайт в своей статье «Переливания крови и оперирования рака» отметил: «Может быть хирургам-онкологам следует вообще отказаться от использования крови».
Еще одно важное задание иммунной системы — это защита организма от разных инфекций. Поэтому, не удивительно, почему некоторые исследования показывают, что пациенты, которые получили кровь, более уязвимы к инфекциям. Д-р Тарттер исследовал операции на ободовой кишке. Среди нездоровых, которым делали переливание, было инфицировано 25 процентов человек, а среди тех, кому не делали, — лишь 4 процента. Тарттер отмечает: «Переливания крови, которые проводились во время или после операции, сопровождались инфекционными осложнениями… «.
Риск послеоперационного инфицирования растет по мере увеличения количества единиц перелитой крови. В 2012 году участники заседания Американской ассоциации хранилищ крови и плазмы определили, что среди пациентов, которым во время протезирования бедра перелили донорскую кровь, были инфицированы 23 процента лиц, а у тех, кому ее не переливали, случаев заражения вообще не было.
Говоря о таких последствиях вливания крови, Джон Коллинз написал: «Это была бы настоящая ирония, если бы оказалось, что «лечение», которое и так почти не помогает, еще и усложняет одну из наибольших проблем этих больных».
Посттрансфузионная иммуномодуляция. Влияние трансфузий на иммунитет
Гемокомпонентная терапия обладает мощным иммуномодифицирующим действием. Вопросы, связанные с влиянием гемотрансфузий на состояние иммунной системы, остаются до конца не изученными. Отдельного рассмотрения заслуживают вопросы постгрансфузионной иммуносупрессии. Не затрагивая возможности передачи с гемокомпонентами микроорганизмов и их способности оказывать влияние на иммунную систему, следует подчеркнуть, что такие изменения в иммунной системе реципиентов после гемотрансфузий, как анергия, иммунологическая толерантность, сниженный иммунный ответ, встречаются с чаще, чем клинически значимая аллосенсибилизация. Внутривенные гемотрансфузий значительно выраженнее предрасполагают реципиента к анергии, чем к аллоиммунизации.
Одни из первых доказательств о иммуносупрессивном действии гемотрансфузий были получены при анализе результатов трансплантации почек у больных, имевших в анамнезе различное количество переливаний компонентов крови. В настоящее время не вызывает сомнений, что гемотрансфузий существенным образом влияют на иммунную систему организма и в конечном итоге предопределяют течение различных заболеваний — инфекций, онкологических патологий, приживление трансплантата и др.
В этом плане большой интерес представляют данные об инфекционных осложнениях у больных с хирургическими методами лечения. Так, если послеоперационные инфекции у хирургических больных наблюдаются в 5 % случаев, то у реципиентов, получивших 2 и более дозы аллогенной крови, их частота возрастает до 20—30 %. При этом реципиенты аутологичной крови имеют такую же частоту инфекций, как и больные, не получавшие гемотрансфузий. При проведении гемотрансфузий компонентами крови, из которых удалены лейкоциты (лейкоцитарными фильтрами), частота послеоперационных инфекционных осложнений снижается до 2 % против 20 % у больных, получавших нефильтрованные компоненты крови.
При выполнении гемотрансфузий надо иметь в виду и возможность реактивации и генерализации латентных вирусных инфекций у реципиентов гемокомпонентов, что ведет к угнетению противоинфекционной резистентности.
О выраженном влиянии гемотрансфузий на иммунную системы указывают и результаты анализов лечения онкологических больных. Так, например, при ретроспективном анализе больных с колоректальным раком опухолями легких, у пациентов с аденокарциномой ободочной и прямой кишки обнаружено увеличение летальности в группе лиц, получавших гемотрансфузий в предперационном периоде. Смертность больных зависела не только от стадии опухолевого роста, размеров опухоли, но и от трансфузионного режима. Применение аутологичных гемокомпонентов оказывает более благоприятный эффект в послеоперационном периоде и даже способствует снижению частоты рецидивов колоректальных опухолей.
Следует отметить важное обстоятельство, что в клинических и экспериментальных исследования при проведении аллогенных гемотрансфузий выявлена значительная вариабельность опухолевого роста (от усиления до ингибиции).
Проведенные в последние годы клинические исследования показали, что трансфузионный эффект не может быть объяснен ни стадией опухолевого роста, ни другими клиническими параметрами. Иммуносупрессия выявлена даже при единичных трансфузиях отмытых эритроцитов или аллогенной плазмы, при этом установлена ее дозозависимость и связь с типом применяемого гемокомпонента.
У реципиентов аллогенной почки, получавших гемотрансфузий, в течение длительного времени снижена пролиферативная активность лимфоцитов на митогены и антигены, антигенпрезентирующая функция макрофагов, активность естественных киллеров, Т-клеточная пролиферация и секреция лимфокинов, число естественных киллеров и отмечается инверсия соотношения хелперов/супрессоров за счет снижения CD4+-лимфоцитов, увеличивается количество CD8+-клеток, В-лимфоцитов.
Проникновение в периферическую кровь большого количества антигенного материала, одновременно обладающего аллогенными, подобными и идентичными организму реципиента детерминантами, вызывает многообразные изменения в иммунной системе. Значительное повышение количества даже аутологичных антигенных детерминант приводит к снижению активности многих иммунных реакций, как это происходит при аутоиммунных процессах.
В процессах гемотрансфузионной имуномодуляции существенная роль принадлежит образующимся циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК). Связываясь с различными субпопуляциями лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, ЦИК ингибируют активность клеток.
Иммуносупрессия индуцируется и некоторыми факторами нормальной плазмы — растворимые HLA-антигены, фермент трансглютаминаза (так называемый фибринстабилизирующий фактор, или фактор XIII) имеют выраженное иммуносупрессивное действие на Т-лимфоциты и способствуют пролиферации В-лимфоцитов. Введение препаратов плазмы и концентратов факторов свертывания, содержащих значительное количество фибриногена, приводит к повышению уровня альфа2-макроглобулина, являющегося иммуносупрессорным агентом, ингибитором ИЛ-1, способным подавлять пролиферацию лимфоцитов, естественную цитотоксичность и антителозависимый киллинг.
Интерлейкин-1, интерлейкин-6 и TNF являются основной причиной постгрансфузионных фибрильных реакций. Физиологические эффекты цитокинов, накапливаюшихся в процессе хранения в контейнерах с гемокомпонентами и попадающих в организм реципиента, не учитываются при определении показании и не всегда сочетаются с задачами гемотрансфузии.
Посттрансфузионную иммуносупрессию следует рассматривать как результирующую всех 4 основных иммунопатологических синдромов:
— инфекционного;
— аллергического;
— аутоиммунного;
— лимфопролиферативного.
Оптимизация функционального потенциала иммунной системы, обеспечивающей постоянство внутренней среды организма — одна из важнейших задач при лечении больных.
Профилактика иммуномоделирующего действия гемотрансфузий осуществляется на основе диагностического мониторинга функционального состояния иммунитета и неспецифической резистентности. Такие процедуры, как удаление лейкоцитов из эритроцитнои массы и плазмы, подбор гистосовместимых пар донор-реципиент, максимальная реализация правила «один донор — один реципиент», использование аутологичных гемокомпонентов и др. позволяют минимизировать отрицательные иммунологические последствия гемотрансфузий.
Целенаправленная профилактика и своевременная коррекция посттрансфузионной иммуносупресии позволят повысить эффективность лечения хирургических и терапевтических пациентов.
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Оглавление темы «Нарушения техники переливания крови»:
1. Клиника гемотрансфузионного шока. Диагностика посттрансфузионных реакций
2. Постгемотрансфузионные осложнения. Профилактика несовместимых гемотрансфузий
3. Бактериальное загрязнение крови. Осложнения бактериального загрязнения крови
4. Лечение бактериального загрязнения крови. Тактика при инфицировании крови
5. Неправильное хранение крови. Осложнения нарушения температурного режима хранения крови
6. Нарушение техники трансфузий. Осложнения связанные с нарушением методики трансфузий
7. Лечение тромбоэмболии в трансфузиологии. Синдром острой легочной недостаточности
8. Лечение острой легочной недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность в трансфузиологии
9. Трансплантат-против-хозяина. Диагностика болезни трансплантат-против-хозяина
10. Посттрансфузионная иммуномодуляция. Влияние трансфузий на иммунитет
Александр К. · 29 марта
296
педиатр, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук
Добрый день, Александр.
Если этот человек — донор крови, то реципиент получит специфические к вирусу антитела. На этом основана применяющаяся в настоящий момент терапия с помощью плазмы переболевших коронавирусом.
Является ли иммунная система человека не принимавшего ни разу в жизни антибиотики, сильнее чем у человека, который часто их употребляет?
Нет, изнурение и растрачивание защитных сил на токсичные опыты с патогенной флорой никакой тренировкой не являются.
Антибиотики это противомикробные средства и влияют только на иммунитет микробов, повышая его при неправильном применении, например, раннем окончании курса, оставляя тем самым наиболее устойчивых в живых.
Иммунитет человека, особенно приобретенный, зависит от количества успешно перенесенных заболеваний без лишних потерь — тн осложнений (количества затронутых органов), времени болезни (степени и времени тн интоксикации), и неослабленности организма (способности быстро реагировать — химизм тканей, состав крови, наличие в достаточном количестве и скорости воспроизводства спец.клеток имунного ответа), что своевременное, не затянутое и в корректной дозировке применение антибиотиков как раз и поддерживает.
Нелеченная инфекция способна наоборот изнурять иммунную систему, а не тренировать ее.
Тем самым иммунитет у не принимавшего будет не лучше, чем у принимавшего вовремя адекватные средства.
Для тренировки важны не травматичные и не токсичные для тканей организма нагрузки естественной саморегуляции организма — водное закаливание — как холодное, так и горячее, включая паровое и контрастное в банях всех типов, и физическое околоспортивное воздействие на опорно-мышечный аппарат, кроме бега, изнуряющего сердечную мышцу.
Лыжи, горные лыжи, коньки, санки, плавание, открытая вода, открытый воздух — на земле, фитоосновы — сосны, березы, осины, дубы, живые травы, их огонь, тепло угольев и дым в разумных пределах, трехметровая зона кромки моря итд — сами массовые уничтожители патогенной флоры, воздух под землей, воздух плюс естественная баротренировка в горах, велосипед, спортзал и, наконец, самое универсальное средство, во время которого в организме выделяется масса полезных автотерапевтических веществ в большинстве сфер, практически без побочных эффектов и сразу в нужных дозировках — ходьба на разные расстояния с разной интенсивностью.
Тренированность иммунной системы повышается вместе с ростом тренированности адаптации к любым изменениям внешних естественных факторов и физической нагрузки, а не изнурением организма простудными заболеваниями без адекватной антибактериальной и антивирусной помощи.
Прочитать ещё 2 ответа
Что будет, если вколоть в вену свежую кровь не своей группы?
Последствия от внутривенного введения чужеродной для организма группы крови зависят от объёма.
Согласно системе AB0, кровь делится на четыре группы. Первая считается универсальной, то есть подходящей для всех, поскольку в ней нет антигенов. В то же время людям с этой группой нельзя переливать никакую другую, только первую. У второй — только A (её можно переливать людям со II и IV, а человеку с такой группой — I и II), у третьей — B (её можно переливать людям с III и IV, а людям с этой группой — I и III.), у четвертой есть оба антигена — A и B (переливать её можно только в IV, а человеку с этой группой подойдёт любая). Вот схема для наглядности:
Соответственно, если человеку перелить несовместимую кровь, то в организме начинают вырабатываться антитела (иммуноглобулины) к чужим антигенам, в результате их реакции происходит склеивание эритроцитов, а некоторые продукты распада клеток, в свою очередь, могут вызвать повреждение почек и почечную недостаточность, что приводит к летальному исходу.
Прочитать ещё 1 ответ
Как стать донором крови?
Переводчик, кулинар-любитель и просто счастливый человек. Люблю путешествовать:)
Стать донором может любой человек старше 18 лет, если его вес не ниже 50 кг и он не имеет серьезных заболеваний. Запрещено сдавать кровь беременным, недавно перенесшим грипп, ОРВИ или удаление зубов, а также некоторое время после прививок. При обращении на станцию переливания нужно иметь при себе паспорт, вас осмотрит врач и, если все в порядке, допустит до процедуры.
Прочитать ещё 1 ответ
Врачи рассказывают о новом методе лечения коронавируса при помощи переливания крови переболевших людей, а разве это не опасно?
Это не новый метод, за него Фон Беринг получил Нобелевскую премию. Берут кровь болевших и оттуда забирают белки, которые несут противовирусную функцию — антитела. Организму только что заболевшего требуется время, чтобы выработать такие антитела, а у переболевшего они обусловливают иммунитет к вирусу. Такой метод называется пассивной иммунизацией, а препараты, полученные в итоге — антивирусными сыворотками.
Если, например, вы наступите на гвоздь и поедете с этим в больницу, вам там введут противостолбнячную сыворотку. По смыслу — то же самое. Иногда эти антитела лошадиного происхождения или синтетического.
Опасность может быть только в индивидуальных реакциях на белок.
Прочитать ещё 3 ответа
Владимир Б. · 5 апреля
5,6 K
Медико-биологический научно-производственный комплекс «Цитомед». · cytomed.ru
Во время эпидемии любого инфекционного заболевания сдача крови ограничивается жизненными показаниями, донор подлежит тщательному обследованию. Изъятие у донора небольшой порции крови оказывает стимулирующее влияние на состояние иммунной системы.
Медико-биологический научно-производственный комплекс «Цитомед». · cytomed.ru
Как и в период любой эпидемии и в нормальной эпидемической ситуации обследование доноров на наличие возбудителей, которые могут передаваться через кровь, является главной задачей. Перед сдачей крови необходимо выполнить обследование, хотя определить инфицирование респираторными вирусами очень сложно – так как период вирусемии при этих инфекциях весьма непродолжителен и… Читать далее
Как стать донором крови?
Переводчик, кулинар-любитель и просто счастливый человек. Люблю путешествовать:)
Стать донором может любой человек старше 18 лет, если его вес не ниже 50 кг и он не имеет серьезных заболеваний. Запрещено сдавать кровь беременным, недавно перенесшим грипп, ОРВИ или удаление зубов, а также некоторое время после прививок. При обращении на станцию переливания нужно иметь при себе паспорт, вас осмотрит врач и, если все в порядке, допустит до процедуры.
Прочитать ещё 1 ответ
Идет ли кровь, сданная на широкий анализ (в том числе на ВИЧ, сифилис и так далее), на донорство?
Добрый день! Доноры сдают кровь в определенном объеме (не менее 400 мл) в специализированных Центрах крови, на Станциях переливания крови, в пунктах взятия в медучреждениях выездными бригадами, и ее тестируют согласно требованиям Службы крови. В это обследование входит большинство парентеральных инфекций (передающихся через кровь). Если вы обследовались где-либо еще заранее, это не учитывается при сдаче крови в качестве донора, в учреждении Службы крови обязательно проводят все тесты заново в день кроводачи. Образцы крови, прошедшие исследования на парентеральные инфекции и ряд других заболеваний, имеют незначительный объем и содержат консервант, поэтому подлежат утилизации как биологически опасный биоматериал
Каким образом восполняется потеря крови при операциях у животных? Существуют ли доноры крови (и органов) в ветеринарии?
Донорство органов в нашей стране пока не распространено (знаю, что в Америке пересаживают почки кошкам, и вроде даже удачно)
Банки крови есть при крупных ветеринарных центрах. У животных с группами крови все сложнее, чем у людей, поэтому обычно именно на группы не ориентируются, а просто проводят пробу на совместимость, если не свернулась — переливают. Поэтому если в клинику приезжает животное в массивной кровопотерей, хозяев тут же ориентируют, что нужно искать донора, обычно в этой роли выступает крупная собака или кошка родственников/знакомых.
Если потеря крови некритичная, то её восполняют кристаллоидными или коллоидными растворами.
Если я сдаю кровь регулярно. Нужно ли приходить на доп обследование на инфекции, сдавал кровь в марте, июле, октябре и вот в феврале?
Врач-трансфузиолог,заведующий отделением ФГБУЗ Центр крови ФМБА России
После донации кровь донора разделяется на компоненты: эритроциты в течение 42 дней передаются в лечебное учреждение, а плазму закладывают на 6 месяцев на хранение (карантинизацию) при температуре — 35оС. Карантинизация позволяет избежать переливания компонентов крови от человека, который уже может быть инфицирован, но сам пока не знает об этом, а лабораторные исследования еще не показывают наличие в его организме опасных возбудителей болезней. Этот период называется «серонегативное окно» и длится от 3 до 6 месяцев, после чего инфекции начинают проявляться в анализах крови.
Анализами, которые были сделаны при донации в октябре, Вы сняли с карантина плазму марта. А анализами февральской донации сняли плазму июля. Следующей донацией, которая у Вас будет в мае-июне Вы снимете карантин октября и т.д. Главное — регулярность Ваших донаций! Тогда и дополнительный приход на сдачу именно анализов не потребуется.