Ворсинчатая опухоль прямой кишки мрт

Ворсинчатая опухоль прямой кишки — это доброкачественное эпителиальное образование, склонное к малигнизации. Коварство заболевания состоит в том, что оно долгое время может никак себя не проявлять, в то время как лечение именно на начальных этапах является наименее травматичным и весьма эффективным.

Особенности ворсинчатой опухоли

Новообразование имеет округлую или овальную форму, розоватый цвет и своеобразную сосочковую или бархатистую поверхность. Основной элемент опухоли — ворсина. Она представляет собой вытянутое соединительнотканное образование, которое содержит множество сосудов, а снаружи покрыто цилиндрическим эпителием. Многочисленные ворсинки сливаются между собой и образуют дольки, которые видны невооруженным глазом на поверхности образования.

Растет ворсинчатая опухоль преимущественно в просвет прямой кишки. Размеры новообразования могут быть разными: от нескольких миллиметров до 6-8 см и даже более.

Причины развития и факторы риска

Точные причины возникновения доброкачественных новообразований прямой кишки, в том числе и ворсинчатых опухолей, до конца не ясны. Факторами, которые, по мнению ряда исследователей, могут оказывать влияние на рост заболеваемости этого типа, являются:

Снижение уровня физической активности.
Особенности питания (увлечение калорийными продуктами с высокой жирностью, недостаточное потребление клетчатки).
Ухудшение экологической обстановки.

Ворсинчатые опухоли обычно образуются у пожилых людей. Мужчины страдают этим заболеванием несколько чаще женщин.

Классификация

Выделяют две формы ворсинчатой опухоли:

Узловая, более распространенная, имеет вид одиночного опухолевого узла на широком основании.
Стелющаяся — дольчатые разрастания выстилают внутреннюю поверхность прямой кишки. Поражение слизистой оболочки может иметь значительную протяженность.

По характеру поверхности эти новообразования бывают:

Бахромчатыми, которые имеют выраженные ворсины.
Дольчатыми, внешне напоминающими цветную капусту.

Чаще встречаются одиночные ворсинчатые опухоли. Множественные образования такого типа диагностируются крайне редко.

Клиническая картина

Заболевание в течение продолжительного времени может протекать бессимптомно. Поэтому часто новообразование обнаруживается лишь когда человек обращается к врачу-проктологу планово или по другому поводу.

Пациенты с ворсинчатой опухолью прямой кишки могут жаловаться на:

Запоры и затруднение акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.
Выделение слизистого характера, которые могут приводить к мацерации и зуду перианальной области.
Примесь крови в каловых массах и слизи. При регулярных кровотечениях у пациента может наблюдаться клиническая картина анемии: бледность кожи, слабость, головокружения.
Боль в прямой кишке.

При низком расположении ворсинчатая опухоль прямой кишки может выпадать при акте дефекации, и больному приходится вправлять её пальцами. При опухолях большого размера может сформироваться частичная или полная кишечная непроходимость.

Диагностика

К инструментальным методам диагностики новообразования относятся:

Тотальная колоноскопия или ректороманоскопия с выполнением биопсии — информативное исследование, которое позволяет обнаружить опухоль, выявить ее размеры и локализацию, а также получить биологический материал для гистологического анализа. Для этого требуется выполнить 3-5 захватов стандартными эндоскопическими щипцами.
Специфичность и результативность метода увеличивается при использовании современных технологий (увеличительной и узкоспектральной эндоскопии, флуоресцентной диагностики).
УЗИ при помощи ректального датчика дает возможность оценить степень инвазии стенок прямой кишки опухолью.
МРТ малого таза, которое предпочтительно выполнять при наличии крупных новообразований (более 3 см) и при подозрении на малигнизацию. Метод помогает уточнить основные характеристики опухоли и оценить состояние региональных лимфатических узлов.

При невозможности выполнения эндоскопического исследования рекомендована ирригоскопия или КТ-колонография.

Лечение

Все ворсинчатые опухоли прямой кишки должны быть подвергнуты оперативному удалению в связи с предраковым характером этих новообразований. В зависимости от размеров очага и его локализации могут быть применены следующие виды хирургического лечения:

Эндоскопическое удаление при помощи диатермической петли. Метод предпочтителен для новообразований менее двух см при исключении признаков малигнизации. Операция проводится в эндоскопическом кабинете без обезболивания. Пациент может быть прооперирован с применением одного из технических приемов: одномоментное иссечение опухоли, либо фрагментация удалением в один этап или в течение нескольких плановых обращений.
Трансанальное иссечение новообразования при помощи зеркал. Этот способ используется для опухолей, нижний край которых находится не выше 7 см кожи перианальной области. Оперативное вмешательство производится под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией.
Задняя проктотомия — удаление высоко расположенных опухолей с размером прямокишечной стенки.
Резекция прямой кишки — полноценная полостная операция под эндотрахеальным наркозом с удалением новообразования вместе с пораженным участком кишечника. Применение этого метода предпочтительно при обнаружении крупных опухолей, расположенных в ректосигмоидном отделе.

Если на этапе диагностики были выявлены признаки злокачественного перерождения, объем оперативного вмешательства значительно расширяется. В этом случае прямая кишка может быть удалена частично или полностью, также иссекается параректальная клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Осложнения

Возможными осложнениями заболевания являются:

Малигнизация опухоли.
Формирование частичной или полной кишечной непроходимости.
Кровотечение с формированием железодефицитной анемии.
Нарушение водно-электролитного баланса и диспротеинемия, которые могут наблюдаться при гигантских новообразованиях.

Самым опасным и в то же время весьма распространенным осложнением ворсинчатой опухоли прямой кишки является ее злокачественное перерождение. Индекс малигнизации этого вида новообразований составляет 30-70%.

Прогноз

Заболевание имеет в целом благоприятный прогноз, особенно при своевременном выявлении. Через один месяц после выполненного хирургического вмешательства всем пациентам рекомендовано выполнение контрольной ректороманоскопии и трансректального УЗИ. Еще одно такое обследование проводится через полгода, а затем эндоскопический контроль осуществляют раз в 3-5 лет.

Профилактика

Основным методом профилактики является регулярное (один раз в год) прохождение эндоскопического исследования прямой кишки людьми в возрасте старше 40 лет. Такие меры позволяют выявить новообразование на ранних стадиях развития и провести необходимое лечение, предупредив возможное развитие рака.

Стоит отметить, что в настоящее время существуют различные варианты помощи онкологическим пациентам, страдающим ворсинчатой опухолью прямой кишки, даже при распространенном опухолевом процессе. Наличие в штате квалифицированных врачей-онкологов позволяет нам в каждом конкретном случае достигать максимально возможного результата.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ворсинчатой аденоме

а) Терминология:

1. Синоним:

• Виллезная опухоль

2. Определение:

• Аденоматозный полип, содержащий преимущественно ворсинчатый (с перистыми краями) компонент

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Полиповидное образование с узловатой или бугристой поверхностью, обнаруживаемое при ирригоскопии или КТ-колоноскопии

• Локализация:

о Ректосигмоидный отдел; затем (в порядке уменьшения частоты): слепая кишка, восходящая ободочная кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка

• Размер:

о Колеблется от менее одного до более чем десяти сантиметров в диаметре

• Морфология:

о Образование в виде «цветной капусты» с широким основанием либо плоский очаг в виде «ковра»

• Другие характеристики:

о Ворсинчатая аденома — первый гистологический тип аденоматозных полипов (истинная опухоль):

— Трубчатая аденома составляет более 80% неопластических полипов

— Ворсинчатая аденома: 5-15% полипов толстой кишки; ворсинчатый компонент обнаруживается в более чем 75% образований

о По мере роста аденома степень выраженности ворсинчатых изменений в ней обычно увеличивается

о Риск рака соотносится с размером, локализацией аденомы и процентным соотношением ворсинчатого компонента в ней

о Риск рака выше в случае ворсинчатых опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с опухолями ободочной кишки:

— При аденомах желудка рак обнаруживается в 50% образований размером 2-4 см и в 80% образований больше 4 см

— В ворсинчатых опухолях двенадцатиперстной кишки размером больше 4 см рак обнаруживается в 30-60% случаев

— В аденомах толстой кишки в 10% случаев выявляется рак in situ, а инвазивный рак-вплоть до 45% случаев

2. Рентгенография при ворсинчатой аденоме:

• Ирригоскопия с двойным контрастированием:

о Два типа ворсинчатых аденом:

— Полиповидное образование

— Образование в виде «ковра»

о Полиповидное образование:

— Может напоминать «цветную капусту» в просвете толстой кишки

— Имеет узловой, ретикулярный характер, может также принимать вид «мыльного пузыря»

— Вследствие попадания бариевого контраста в промежутки между выбухающими участками

— Признаком злокачественной трансформации массивной аденомы является наличие циркулярного образования с обрывистыми, подрытыми краями

о Поражения в виде «ковра»:

— Плоское образование с бугристыми краями

— Может быть как ограниченным, так и распространенным

о Ограниченное образование в виде «ковра» обусловливает неявное нарушение текстуры поверхности кишечника

о Распространенное поражение вызывает циркулярное сужение просвета толстой кишки:

— Вид спереди: мелкоузловой, сетчатый участок поражения с четкими краями

— Вид сбоку: образование с неровными краями на фоне контрастного вещества, выделяющееся по сравнению с ровным и гладким контуром прилежащих отделов кишки

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ворсинчатой аденоме
(Слева) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием визуализируется объемное образование в виде «цветной капусты» в слепой кишке -типичная ворсинчатая аденома.

(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с заполнением ее просвета газом у этого же пациента определяется ворсинчатая аденома, покрытая бариевой взвесью, края которой четко выделяются на фоне газа в просвете кишки.

3. КТ при ворсинчатой аденоме:

• Крупная ворсинчатая аденома:

о Имеет низкую плотность, неправильную полиповидную форму, незначительно усиливается при контрастировании

о После введения контраста образование напоминает «извилины» коры головного мозга

о Ворсинчатая аденома имеет неровные, бугристые края, в промежутках между которыми может скапливаться контрастное вещество

• КТ-колоноскопия:

о Признаки ворсинчатых опухолей аналогичны таковым при ирригоскопии

о КТ-колоноскопия позволяет обнаружить больше полипов, чем ирригоскопия

4. МРТ при ворсинчатой аденоме:

• Крупная ворсинчатая аденома:

о Т1 ВИ: объемное образование с низкой интенсивностью сигнала, с наличием множественных выбухающих участков по периферии и центрального «ядра»

о Т2 ВИ: выбухающие участки могут становиться заметнее

• Ворсинчатая аденома, содержащая большее количество клеток, продуцирующих муцин:

о Укорочение времени Т1 и удлинение Т2 о Аденома выглядит гиперинтенсивной на Т1 и Т2ВИ

5. УЗИ при ворсинчатой аденоме:

• Трансректальное УЗИ:

о Позволяет оценить глубину инвазии опухоли в стенку толстой кишки

6. Рекомендации по визуализации:

• КТ-колоноскопия или ирригосокопия как скрининговые методы исследования

• Трансректальное УЗИ; КТ и МРТ с целью стадирования опухоли

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ворсинчатой аденоме
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 85 лет с остро возникшей болью в животе определяется инвагинация поперечной ободочной кишки, обусловленная большим объемным образованием.

(Справа) На более каудальном КТ срезе у этой же пациентки визуализируется объемное образование ободочной кишки, ворсинчатая аденома, которая привела к возникновению инвагинации.

в) Дифференциальная диагностика ворсинчатой аденомы:

1. Рак ободочной кишки:

• Ирригоскопия:

о Ранний рак: бляшковидное образование на широком основании:

— Типичный ранний рак ободочной кишки

— Плоское образование, пролабирующее в просвет, с широким основанием и минимальной элевацией слизистой оболочки (при виде сбоку)

о Ранний рак: образование на ножке:

— Ножка полипа короткая и толстая

— Головка полипа имеет неправильную форму, бугристые края

о Рак на поздних стадиях: большое полиповидное образование

— Со стороны зависимой стенки: дефект наполнения в бариевом контрасте

— Со стороны независимой стенки: опухоль «проштампована» на белом фоне

о Ворсинчатую аденому бывает невозможно отличить от раковой опухоли на широком основании или на ножке

о Запущенный рак: образование в виде «седла», занимающее половину окружности стенки кишки

о Может также приводить к появлению изменений в виде «огрызка яблока»:

— Циркулярное сужение просвета кишки

— Резко обрывающиеся, подрытые края вследствие деструкции слизистой оболочки

• КТ:

о Несимметричное утолщение стенки, возможно, с неровной поверхностью

о Прорастание опухоли в ткани за пределами кишечника:

— Образование с неровными краями

— С распространением от серозной оболочки до околоободочной жировой клетчатки

— Жировая ткань «исчезает»: определяются только толстая кишка и расположенные рядом мышцы

о Метастазы в регионарные лимфоузлы

о Метастазы в печени

• Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биоптата

2. Фекалома:

• Большой, плотный каловый камень с неровными краями в просвете толстой кишки

о Чаще всего обнаруживается в прямой кишке

• Фекалому можно спутать с крупным полипом на широком основании в виде «цветной капусты»

• Может провоцировать обструкцию кишечника и расширение его проксимальных отделов

• Обнаруживается обычно у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни

• Диагноз устанавливается на основании анамнестических, клинических данных, а также колоноскопии

3. Доброкачественные опухоли стенки толстой кишки:

• Например, стромальные опухоли (лейомиома, саркома, ГИСО)

• Лейомиома:

о Вид сбоку:

— Имеет ровные края, «выгравированные» на белом фоне

— Края образования образуют прямой или тупой угол со стенкой кишки

о Вид спереди:

— Образование выглядит как дефект наполнения, симулируя полиповидный вариант ворсинчатой аденомы

— Внутренние края внезапно обрываются, четкие

• Лейомиосаркома:

о Массивная стромальная опухоль, чаще всего обнаруживаемая в прямой кишке

о Располагается на широком основании, симулируя крупную ворсинчатую аденому

о В крупных опухолях могут возникать язвы, участки кавитации

о КТ позволяет обнаружить инвазию за пределы толстой кишки (крупное внепросветное образование), метастазы в печени и по брюшине

• При ангиографии лейомиома гиперваскулярна

• Диагноз устанавливается на основании биопсии

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ворсинчатой аденоме
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки в восходящей ободочной кишке возле зоны инвагинации визуализируется другое образование меньшего размера, накапливающее контраст, с неровными, бугристыми краями, которое также было верифицировано как ворсинчатая аденома.

(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с тугим заполнением в этом же случае определяется временная редукция инвагинации, визуализируются также обе ворсинчатые аденомы в виде образований с неправильным контуром, выделяющихся на фоне бариевого контраста, заполняющего просвет кишечника. Пациентке была выполнена правосторонняя гемиколэктомия, осуществлено патогистологическое подтверждение диагноза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Ворсинчатая аденома:

— Наследственность, идиопатические воспалительные заболевания

— Злокачественный потенциал: у опухолей меньше 1 см составляет 5%, 1-2 см 10%, и больше 2 см — 53%

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Опухоль обычно имеет широкое основание:

о Может быть полиповидной, широкой, плоской или напоминать «ковер»

о Имеет серовато-коричневый цвет

• Может иметь короткую и широкую ножку, в структуре опухоли могут обнаруживаться кровоизлияния или язвы

3. Микроскопия:

• Выпячивания сосочков железистого эпителия в виде «ветви папоротника»

• Возможно наличие участков высокой дифференцировки

• Рак in situ, инвазивный рак

е) Клинические особенности:

1. Проявления ворсинчатой аденомы:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Бессимптомное течение; диарея, боль, ректальное кровотечение, мелена

о Если опухоль располагается ближе к прямой кишке, она чаще обусловливает возникновение диареи и потерю электролитов (гипокалиемию)

• Лабораторные данные:

о Положительная гваяковая проба кала на скрытую кровь

о Железодефицитная анемия

о Снижение сывороточного уровня железа, ионов калия и натрия:

— Синдром Маккитрика-Уилока (McKittrick-Wheelock) если электролитный дисбаланс обусловлен опухолью (ворсинчатой аденомой) прямой кишки

о Возможно увеличение уровня прямого билирубина вследствие обструкции Фатеровой ампулы, обусловленной аденомой

• Диагноз устанавливается на основании эндоскопического вмешательства, биопсии и патогистологического исследования биоптата

2. Демография:

• Возраст:

о 60-70 лет и старше

• Пол:

о М=Ж

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Злокачественная трансформация, инвазия; кровоизлияние

• Прогноз:

о Благоприятный в случае удаления доброкачественной аденомы или аденомы с участками неинвазивного рака in situ

о Неблагоприятный в случае инвазивного рака

4. Лечение:

• Резекция опухоли при колоноскопии, лапароскопическим или открытым способом

ж) Советы по интерпретации изображений:

• Объемное образование в виде «цветной капусты» с широким основанием либо в виде «ковра» с сетчатой (или по типу «мыльных пузырей») картиной поверхности

• Обструкция просвета (поздняя находка)

з) Список использованной литературы:

1. Serra-Aracil X et аI: Transanal endoscopic surgery with total wall excision Is required with rectal adenomas due to the high frequency of adenocarcinoma. Dis Colon Rectum. 57(7):823-9, 2014

2. Bozkurt N et al: Adenoma with rectal villous diarrhoea and severe hypokalaemia (McKittrick-Wheelock syndrome). Br J Hosp Med (Lond). 74(11):648-9, 2013

3. Sanchez Garcia S et al: Hypersecretory villous adenoma as the primary cause of an intestinal intussusception and McKittrick-Wheelock syndrome. Can J Gastroenterol. 27(11):621-2, 2013

4. Sosna J et al: Critical analysis of the performance of double-contrast barium enema for detecting colorectal polyps > or=6 mm in the era of CT colonography. AJR Am J Roentgenol. 190(2):374-85, 2008

5. Ferrucci JT: Double-contrast barium enema: use in practice and implications for CT colonography. AJR Am J Roentgenol. 187(1):170-3, 2006

6. Taylor SA et al: Comparison of radiologists’ confidence in excluding significant colorectal neoplasia with multidetector-row CT colonography compared with double contrast barium enema. Br) Radiol. 79(939):208-15, 2006

7. Johnson CD et al: Comparison of the relative sensitivity of CT colonography and double-contrast barium enema for screen detection of colorectal polyps. Clin Gastroenterol Hepatol. 2(4)314-21,2004

8. Smith TR et al: CT appearance of some colonic villous tumors. AJR Am J Roentgenol. 177(1):91 -3, 2001

9. Chung JJ et al: Large villous adenoma in rectum mimicking cerebral hemispheres. AJR Am J Roentgenol. 175(5): 1465-6, 2000

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2020

Источник