Восстановление иммунитета после отказа от курения
Ïðèõîä îñåíè, êàê âîäèòñÿ, îçíàìåíîâàëñÿ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè îñòðûìè ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè (ÎÐÂÈ). Ñðåäè áàíàëüíûõ «ñîïëåé» ìíîãèå ñòàëêèâàþòñÿ ñ áîëåå ðåäêîé, íî òîæå î÷åíü ðàñïðîñòðàí¸ííîé ïðîáëåìîé — ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèåé.
×òî ýòî çà «çâåðü» òàêîé è îòêóäà áåð¸òñÿ?
Ýíòåðîâèðóñû ýòî ðîä âèðóñîâ, èç íàçâàíèÿ êîòîðîãî ñëåäóåò, ÷òî èõ îñíîâíûì ìåñòîì âíåäðåíèÿ è ðàçìíîæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò (îò ãðå÷åñêîãî «entero-» — «ñâÿçàííîå ñ êèøå÷íèêîì»).
Îñíîâíûå äâå ïîäãðóïïû
1. Êîêñàêè (íàçâàí â ÷åñòü ãîðîäà Coxsackie, ÑØÀ, ãäå áûë îòêðûò)
2. ECHO (e-enteric, c-cytopathic, h-human, o-orfan, áóêâàëüíî: êèøå÷íûå öèòîïàòè÷åñêèå âèðóñû-ñèðîòû, ïîñêîëüêó èçíà÷àëüíî èõ íå ñâÿçûâàëè ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèé). Èçâåñòíî áîëåå 60 ñåðîòèïîâ âèðóñîâ, îäíàêî ïàòîãåííûìè ÿâëÿþòñÿ íå âñå.
Ýíòåðîâèðóñû ðàñïðîñòðàíåíû ïîâñåìåñòíî.  ñòðàíàõ ñ òåïëûì è âëàæíûì êëèìàòîì çàáîëåâàåìîñòü ïðèäåðæèâàåòñÿ íà îäíîì óðîâíå â òå÷åíèå âñåãî ãîäà.  Ðîññèè ïèê ïðèõîäèòñÿ íà êîíåö ëåòà è îñåíü, äî ñàìûõ õîëîäîâ. Äåòè áîëåå âîñïðèèì÷èâû ê èíôåêöèè, õîòÿ ìîãóò áîëåòü è âçðîñëûå.
Ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà
Ïåðåäà÷à âèðóñà ïðîèñõîäèò:
— ðåñïèðàòîðíûì ïóòåì,
— ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì,
— êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóò¸ì,
— âåðòèêàëüíûì ïóòåì (îò ìàòåðè ê ðåáåíêó ïðè áåðåìåííîñòè è â ðîäàõ).
Âèðóñíûå ÷àñòèöû âûäåëÿþòñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ïðè äûõàíèè, ñî ñëþíîé è ïðè äåôåêàöèè ñ êàëîì.
Ïðè íåäîñòàòî÷íîì ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû î÷åíü ëåãêî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè â ñêó÷åííûõ êîëëåêòèâàõ äåòñêèõ ñàäàõ, ëåòíèõ ëàãåðÿõ, íà òåððèòîðèè îòåëåé (îñîáåííî â áàññåéíàõ). Èãðàòü îáùèìè èãðóøêàìè, îáëèçûâàòü èõ èëè áðàòü íåìûòûå ðóêè â ðîò — îáû÷íîå äåëî äëÿ äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà. Äà è ìàëî êòî èç äîøêîëüíèêîâ óìååò ìûòü ðóêè ïðàâèëüíî: äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíî è âûìûâàÿ âñå ñêëàäî÷êè ìåæäó ïàëüöàìè è ïîä íîãòÿìè.
Âèðóñ î÷åíü çàðàçåí, òî åñòü äîñòàòî÷íî ïîïàäàíèÿ íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà âèðóñíûõ ÷àñòèö â îðãàíèçì, ÷òîáû ðàçâèëîñü çàáîëåâàíèå.
Êàê ïðîòåêàåò áîëåçíü ïðè âèðóñå Êîêñàêè?
Ñ ìîìåíòà ïîïàäàíèÿ âèðóñà â îðãàíèçì äî ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ïðîõîäèò â ñðåäíåì 3-6 äíåé (ýòî íàçûâàåòñÿ «èíêóáàöèîííûé ïåðèîä»). Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñöåíàðèåâ ðàçâèòèÿ áîëåçíè, íàèáîëåå òèïè÷íû èç íèõ äâà.
Ñèíäðîì ðóêà-íîãà-ðîò
Íà àíãëèéñêîì ÿçûêå íàçâàíèå ïðåäñòàâëåíî â âèäå àááðåâèàòóðû HFMD, ÷òî ðàñøèôðîâûâàåòñÿ êàê hand, foot and mouth disease (ðóêà-íîãà-ðîò). Òàêæå ýòîò òèï âèðóñà èçâåñòåí ïîä íàçâàíèåì ïóçûð÷àòêà ïîëîñòè ðòà è êîíå÷íîñòåé.
Ýòàïû ïðîòåêàíèÿ áîëåçíè
1. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ îáùèõ ïðèçíàêîâ íåäîìîãàíèÿ — âÿëîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ íåñòàáèëüíîñòü, ïåðåïàäû íàñòðîåíèÿ (äåòè ñòàíîâÿòñÿ êàïðèçíûìè), ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
2. Çàòåì â ðîòîâîé ïîëîñòè ïîÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííûå àôòû (ýëåìåíòû ñûïè), îíè ìîãóò áûòü íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãóá è ù¸ê, ä¸ñåí, í¸áà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, íà ÿçûêå. Âåçèêóëû (ïóçûðüêè) íåáîëüøîãî ðàçìåðà, íî î÷åíü áûñòðî óâåëè÷èâàþòñÿ è ëîïàþòñÿ, îáðàçîâûâàÿ ÿçâî÷êè, îêðóæåííûå çîíîé ãèïåðåìèè (êðàñíîòû). Êàê ïðàâèëî, ñòîìàòèò äîñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé äèñêîìôîðò è çàòðóäíÿåò ïðè¸ì ïèùè è íàïèòêîâ.
3. Êðîìå ñòîìàòèòà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ñûïü íà êèñòÿõ è ñòîïàõ, à ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà òàêæå âîêðóã ðòà, â ÿãîäè÷íûõ ñêëàäêàõ è ïðîìåæíîñòè. Ýëåìåíòû ñûïè ìîãóò íàïîìèíàòü âåòðÿíî÷íûå ïóçûðüêè, çà ÷òî áîëåçíü íàðåêëè ñèíîíèìîì «òóðåöêàÿ âåòðÿíêà». ×àùå âñåãî ñûïü íå îáèëüíàÿ, íî áûâàåò è äîâîëüíî ñèëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå.
4. Òåìïåðàòóðà íîðìàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 1-3 äíåé, âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ê êîíöó ïåðâîé íåäåëè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìàêñèìàëüíî çàðàçåí áîëüíîé ÷åëîâåê â ïåðèîä âûñûïàíèé, õîòÿ ó íåêîòîðûõ âûäåëåíèå âèðóñà ñî ñëþíîé ñîõðàíÿåòñÿ äî 3 íåäåëü, à ñ êàëîì äî 8 íåäåëü ïîñëå çàáîëåâàíèÿ.
Ãåðïàíãèíà
Ãåðïàíãèíà íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ãåðïåñó, íî íàçâàíèå ñëîæèëîñü èñòîðè÷åñêè, ïîñêîëüêó ñûïü ïîõîæà íà òàêîâóþ ïðè ãåðïåòè÷åñêîì ñòîìàòèòå.
Ýòàïû ïðîòåêàíèÿ áîëåçíè
1. Íà÷èíàåòñÿ ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ çíà÷èòåëüíî — äî 41 ãðàäóñà Öåëüñèÿ (÷åì ìëàäøå ðåá¸íîê, òåì ñèëüíåå ëèõîðàäêà), áåñïîêîèò ãîëîâíàÿ áîëü, ÷àñòî áîëü â æèâîòå è ðâîòà.
2. Áîëü â ãîðëå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíîé, ÷òî çàòðóäíÿåò ãëîòàíèå.
3. Ýëåìåíòû ñûïè ðàñïîëàãàþòñÿ íà ìèíäàëèíàõ, ìÿãêîì í¸áå è ÿçû÷êå, çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè, ãîðàçäî ðåæå íà ùåêàõ èëè ÿçûêå.
4. Àíàëîãè÷íî ïåðâîé ôîðìå ïóçûðüêè ïðåâðàùàþòñÿ â áîëåçíåííûå ÿçâî÷êè, îêðóæåííûå ãèïåðåìèåé. Ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ â ýòîì ñëó÷àå òàêèå æå.
Ñóùåñòâóþò òàêæå âàðèàíòû àòèïè÷íîãî òå÷åíèÿ ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè — êàê áîëåå ë¸ãêîãî, òàê è áîëåå òÿæ¸ëîãî
Ñàìîå êîâàðíîå ýòî áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå, ïîñêîëüêó áîëüíîé ÷åëîâåê íå èìååò íèêàêèõ æàëîá è íàðóøåíèé â ñàìî÷óâñòâèè, íî ïðè ýòîì ìîæåò áûòü ñêðûòûì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè.
Âîçìîæíû òàêæå ðåñïèðàòîðíûå âàðèàíòû, êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ïî òèïó îáû÷íîé ÎÐÂÈ. À òàêæå ïîÿâëåíèå ñûïåé, èìèòèðóþùèõ ìíîãèå äðóãèå èíôåêöèîííûå è íåèíôåêöèîííûå áîëåçíè êîðü, êðàñíóõó, ñêàðëàòèíó, âåòðÿíêó, êðàïèâíèöó è äðóãèå. Ïîýòîìó îñìîòð ïàöèåíòà âðà÷îì ïðè ëþáûõ âûñûïàíèÿõ íà òåëå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì.
Ðàññòðîéñòâà ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ðâîòà è äèàðåÿ — òîæå ìîãóò ñîïðîâîæäàòü ýíòåðîâèðóñíóþ èíôåêöèþ.
Îäíàêî ñàìûì íåïðèÿòíûì, íî ê ñ÷àñòüþ, î÷åíü ðåäêèì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñåðîçíûé ìåíèíãèò. Ïîýòîìó îñîáîå âíèìàíèå ñòîèò îáðàòèòü, åñëè îáùåå íåäîìîãàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé ãîëîâíîé áîëüþ èëè ðåçêîé ñîíëèâîñòüþ, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, ñâåòîáîÿçíüþ. Ýòî ïîâîä îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íåìåäëåííî.
Ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíûõ èíôåêöèé
Êàê è â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå âèðóñíûõ èíôåêöèé ñèìïòîìàòè÷åñêîå, ïîñêîëüêó ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè íå ðàçðàáîòàíî.
Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà ñâÿçàíà ñ áîëÿìè ïðè ãëîòàíèè. Äåòè ìîãóò îòêàçûâàòüñÿ íå òîëüêî îò åäû, íî è îò ïèòüÿ, ÷òî â èòîãå ÷ðåâàòî îáåçâîæèâàíèåì. Ïîýòîìó âàæíî ïðîèçâåñòè êà÷åñòâåííîå îáåçáîëèâàíèå è îáåñïå÷èòü äîñòàòî÷íîå óïîòðåáëåíèå æèäêîñòè.
Äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ ó äåòåé ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ òå æå ñàìûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ÷òî è äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû — ïðåïàðàòû íà îñíîâå èáóïðîôåíà è ïàðàöåòàìîëà. Äîçèðîâêó äîëæåí ðàññ÷èòûâàòü âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò âåñà ðåáåíêà è ôîðìû âûïóñêà êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòà.
Íàïîìíþ, ÷òî Àñïèðèí äåòÿì ïðîòèâîïîêàçàí ââèäó ðèñêà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (íàïðèìåð, ñèíäðîì Ðåÿ îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ýíöåôàëîïàòèÿ — ãðîçíîå, óãðîæàþùåå æèçíè ñîñòîÿíèå). Ïîñêîëüêó áîëü ìåøàåò äåòÿì ïðèíèìàòü ïèùó è ïèòü, ïðèåì ëåêàðñòâ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü ïî âðåìåíè êàæäûå 6-8 ÷àñîâ, ò.å. íå äîæèäàÿñü î÷åðåäíîãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû.
Äëÿ ïèòüÿ ëó÷øå ïðåäëàãàòü îõëàæäåííûå íàïèòêè. Ýòî î÷åíü íåïðèâû÷íî äëÿ íàøåãî ìåíòàëèòåòà, è áûâàåò òðóäíî óáåäèòü ðîäèòåëåé, ÷òî õîëîäíîå ïèòü¸ íå óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è íå ïîâûøàåò ðèñê îñëîæíåíèé. Ìîæíî òàêæå ïðåäëîæèòü ðåá¸íêó ïîäòàÿâøåå ìîðîæåíîå ýòî êðîìå ïèòüÿ åù¸ è õîòü êàêàÿ-òî åäà. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè íå ÷üÿ-òî ëè÷íàÿ âûäóìêà, îíè ïðîïèñàíû âî âñåõ ñîâðåìåííûõ ðóêîâîäñòâàõ ïî ëå÷åíèþ ýíòåðîâèðóñíûõ çàáîëåâàíèé.
Íåñìîòðÿ íà ïðåäïðèíèìàåìûå ìåðû, îáû÷íàÿ åäà ñêîðåå âñåãî áóäåò âûçûâàòü äèñêîìôîðò. Ïðåäëàãàéòå ïþðåîáðàçíóþ íåðàçäðàæàþùóþ ïèùó (íå êèñëîå, íå îñòðîå, íå ãîðÿ÷åå), ìîëî÷íûå êîêòåéëè, ñëàäêèå éîãóðòû. Êðîìå òîãî, íà ðûíêå äåòñêîãî ïèòàíèÿ ìîæíî íàéòè ñïåöèàëüíûå íàïèòêè, îáîãàùåííûå ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Îäèí ñòàêàí òàêîé ëå÷åáíîé ñìåñè çàìåíÿåò ïîëíîöåííûé ïðèåì ïèùè è ìîæåò çíà÷èòåëüíî âûðó÷èòü ðåáåíêà â ñàìûé íåëåãêèé ïåðèîä.
Èìåéòå â âèäó, ÷òî ïèòü èç êðóæêè èëè ÷åðåç ñîëîìèíêó ïðîùå, ÷åì èç áóòûëî÷êè ñ ñîñêîé (èç-çà îñîáåííîñòåé áèîìåõàíèêè ñîñàíèÿ). Íåêîòîðûå äåòè áîÿòñÿ ïèòü ñàìè, åñëè óæå áûëî áîëüíî, íî ñîãëàøàþòñÿ ïèòü èç øïðèöà (áåç èãëû, íàïðèìåð, â êàæäîì ôëàêîíå ñ æàðîïîíèæàþùèì ñèðîïîì åñòü ìåðíûé øïðèö).
Îïàñíîñòü îáåçâîæèâàíèÿ. Ñèìïòîìû
Åñëè ðåáåíîê äëèòåëüíî îòêàçûâàåòñÿ ïèòü, ìîæåò íàñòóïèòü îáåçâîæèâàíèå. Çàïîäîçðèòü ýòî ñîñòîÿíèå íóæíî, åñëè ðåáåíîê î÷åíü ðåäêî ìî÷èòñÿ (îòñóòñòâèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ áîëåå 8 ÷àñîâ — ïîâîä ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ â áîëüíèöó), ïëà÷åò áåç ñëåç, ñîíëèâûé, êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå (ñëåãêà øåðøàâûå íà îùóïü, ãóáû âûãëÿäÿò êàê îáâåòðåííûå). Âðà÷åáíûé îñìîòð ïðè ýòîì îáÿçàòåëåí. Åñëè íå óäàåòñÿ îòïîèòü ðåáåíêà ÷åðåç ðîò, òî ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòåé â óñëîâèÿõ áîëüíèöû.
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ
Îñëîæíåíèåì çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ñòàòü íàãíîåíèå ýëåìåíòîâ ñûïè. Òî åñòü ïðèñîåäèíåíèå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ àíòèáàêòåðèàëüíîé ìàçè, ëèáî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêà âíóòðü (ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à).
Íóæíà ëè îáðàáîòêà ðòà ìåäèêàìåíòàìè?
Õî÷åòñÿ îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ãåëè ñ ëèäîêàèíîì) ó äåòåé íå îïðàâäàíî, ïîñêîëüêó ýôôåêò î÷åíü êðàòêîâðåìåííûé, à ïîáî÷íûå ýôôåêòû ìîãóò áûòü âåñüìà ñåðüåçíûìè. Òàêæå íå ñòîèò îáðàáàòûâàòü ïîëîñòü ðòà àíòèñåïòèêàìè, è âîîáùå ÷åì áû òî íè áûëî. Ïîëüçà îò ýòèõ ìåðîïðèÿòèé ñîìíèòåëüíà, çàòî åñòü ðèñê íàâðåäèòü ðåáåíêó, òðàâìèðóÿ ïðè îáðàáîòêå ïîðàæåííûå ñëèçèñòûå.
Ïðîôèëàêòèêà
Ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè íåò, âàêöèí ïðîòèâ ýíòåðîâèðóñà ïîêà íå ðàçðàáîòàíî.
Ïîýòîìó ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ñâîäÿòñÿ ê ñîáëþäåíèþ ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû òùàòåëüíîå ìûòüå ðóê, îáðàáîòêà àíòèñåïòè÷åñêèìè ãåëÿìè, îñîáåííî ïîñëå ïîñåùåíèÿ òóàëåòà, ïåðåä åäîé è â îáùåñòâåííûõ ìåñòàõ.
Îáó÷åíèå äåòåé ïðàâèëàì ëè÷íîé ãèãèåíû. Íà îòäûõå — îòêàç îò êóïàíèÿ â áàññåéíå, åñëè åñòü ïîäîçðåíèå, ÷òî ñðåäè ïîñåòèòåëåé îòåëÿ åñòü áîëüíûå ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèåé. Çàáîëåâøèé ÷ëåí ñåìüè äîëæåí èìåòü îòäåëüíóþ ïîñóäó, ïîëîòåíöå è ïðî÷èå ãèãèåíè÷åñêèå ïðèíàäëåæíîñòè. Íå ñòîèò ñ íèì áëèçêî êîíòàêòèðîâàòü îáíèìàòü, öåëîâàòü. Áîëüíîé ðåáåíîê íå äîëæåí ïîëüçîâàòüñÿ îáùèìè èãðóøêàìè ñî çäîðîâûìè.
Ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìååò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç. Èììóíèòåò ñòîéêèé, íî òîëüêî ê ïåðåíåñåííîìó øòàììó âèðóñà, ëþáîé äðóãîé èç ýíòåðîâèðóñîâ ìîæåò âûçâàòü ïîâòîðíîå çàáîëåâàíèå.
Èñòî÷íèêè:
1. «Ïåäèàòðèÿ ïî Íåëüñîíó»: â 5 ò.:ïåð. ñ àíãë., Ðè÷àðä Ý. Áåðìàí, Ðîáåðò Ì. Êëèãìàí, Õîë Á. Äæåíñîí/ ïîä ðåä. À. À. Áàðàíîâà, ò. 3 Ì.: «Ðèä Ýëñèâåð», 2009. 1184 ñ.:èë. Ïåðåâîä èçä. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th edition. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson.
2. «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè: íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî» ïîä ðåä. Í. Ä. Þùóêà, Þ. ß. Âåíãåðîâà, Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009, 1056ñ. (Ñåðèÿ «Íàöèîíàëüíûå ðóêîâîäñòâà») è ò.ä.
Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/enterovirusnaya-infekciya-virus-koksaki