Врожденный иммунитет при туберкулезе

Благодаря иммунной системе организм защищен от воздействия патогенных микроорганизмов. Иммунитет при туберкулезе отличается особенностями: в результате заражения происходят необратимые изменения.

Чтобы понять, какую роль играет иммунитет в возможности заражения, нужно разобраться в механизме формирования защитных сил организма.

Может ли быть врожденный иммунитет

Различают следующие виды иммунитета:

• врожденный неспецифический;
• приобретенный специфический.

При взаимодействии они помогают друг другу.

Под влиянием естественной сопротивляемости в результате встречи с инфекцией заражения не происходит. В зависимости от степени противодействия развиваются последствия, связанные с попаданием в организм палочки Коха. На устойчивость к микобактериям влияют:

• защитные свойства слизистых и кожи;
• противомикробная гуморальная система;
• макрофаги, уничтожающие бактерии, вирусы и отмирающие клетки.

Нормальное функционирование иммунной системы не позволяет развиваться микобактериям в организме, их подавляют защитные клетки.

При ослаблении противодействия проникающая в организм инфекция вызывает воспалительные процессы и разрушение тканей.

Врожденный иммунитет формируется до появления на свет, защищает организм от условно патогенных или не патогенных микроорганизмов:

• вирусов;
• грибков;
• бактерий.

В результате первого попадания возбудителя инфекции в организм начинают вырабатываться специфические антитела, которые формируют устойчивость к заболеванию.

Механизм формирования противотуберкулезного иммунитета

Кроме естественной защиты, вырабатывается приобретенная устойчивость. В результате вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) или перенесенного заболевания появляется приобретенный иммунитет. Проба Манту (после введения туберкулина) позволяет судить о результате вакцинации.

После прохождения микобактерий в область внедрения и до момента попадания во внутренние органы их деятельность замедляется, антигены захватываются и перевариваются макрофагами.

Особенности иммунитета при туберкулезе заключаются в повышенной восприимчивости (быстрая реакция антител на чужеродные бактерии).

Сформированная искусственным путем защита сохраняется в течение 8 лет.

Защитные силы могут ослабевать под влиянием негативных факторов, и тогда человек заболевает. Патология переходит из скрытой формы в активную в результате:

• нарушения деятельности эндокринной системы (сахарный диабет);
• перенесенных инфекционных заболеваний (корь);
• состояний, сопровождающихся иммунодефицитом (ВИЧ);
• частых простудных заболеваний;
• радиоактивного облучения;
• злоупотребления вредными привычками.

Когда развивается туберкулез, иммунитет в большинстве случаев сильно ослаблен. Профилактические мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунной системы.

Способы повышения иммунитета

Повысить невосприимчивость к действию патогенных микроорганизмов можно несколькими способами:

1. Организовать правильное питание, включить в рацион продукты, укрепляющие защитные механизмы. Сократить в пище количество жиров и углеводов.
2. Отказаться от вредных привычек, выполнять физические упражнения, больше времени проводить на свежем воздухе.
3. Избегать стрессов.
4. Регулярно принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
5. Придерживаться режима дня, чередовать работу и отдых, не допускать переутомления.
6. Использовать средства народной медицины.

Витамины и медикаменты

Для повышения иммунитета применяют традиционные методы:

• витамины группы В;
• аминокислоты (глутаминовая кислота);
• минералы (калий, магний).

Повысить защитные силы помогают иммуномодуляторы:

1. Интерферон – обладает противовирусным действием. Применяют на ранней стадии лечения инфекционных заболеваний.
2. Полиоксидоний – помогает укрепить иммунную систему, способствует выведению вредных веществ, улучшает самочувствие, оказывает противовоспалительное действие.
3. Деринат – укрепляет защитные силы, обладает противовоспалительным и восстанавливающим эффектами.
4. Ликопид – иммуномодулирующий препарат, назначают при патологиях органов дыхания.

Народные средства

Для повышения устойчивости организма к туберкулезу применяют проверенные средства народной медицины:

1. Заливают водой (200 мл) высушенную траву спорыша (1 ст. л.). Кипятят на водяной бане 10 минут, настаивают 3 часа. Процеживают, пьют ежедневно 3 раза по 1 ст. л.
2. Измельченный корень женьшеня (1 часть) заливают кипятком (10 частей), настаивают четверть часа. Пьют до еды ежедневно 3 раза по 1 ст. л.
3. Сушеные плоды шиповника (10 г) заливают кипящей водой (250 мл), настаивают 4 часа. Пьют ежедневно перед едой 2 раза по 100 мл.
4. Сушеную траву мать-и-мачехи (1 ст. л.) заливают горячей водой (200 мл), настаивают 1 час. Пьют ежедневно 2-3 раза по 50 мл (до еды).

Кроме использования лекарственных трав, рекомендуется:

• ежедневно пить молоко;
• принимать рыбий жир;
• употреблять белокочанную капусту, виноград.

Диета

Для укрепления иммунных механизмов требуется полноценное сбалансированное питание, содержащее большое количество витаминов и минералов, чтобы организм смог противостоять действию микобактерий. Питательность должна быть не менее 35 ккал/кг массы тела пациента.

Полезные продукты:

• с высоким содержанием белка (творог, яйца, рыба, бобовые, мясо, хлеб);
• молочные продукты, которые являются источником кальция (сыр, кефир, сливочное масло, молоко);
• ягоды и фрукты, содержащие витамин С (смородина, клубника, клюква, малина, лимон, киви, апельсин);
• свежие овощи и фрукты.

Климатотерапия

Санаторные учреждения для пациентов с разными видами и формами туберкулеза находятся в различных географических условиях. Чаще они расположены в лесных массивах с чистым воздухом, климат в них благоприятно влияет на состояние больных, на нервную систему.

Их специфика такова, что отсутствуют резкие колебания температуры, не бывает сильных ветров и избыточной солнечной активности. Работают они круглогодично, могут использоваться для лечения независимо от сезона.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение в горах или на берегу моря, нахождение в пансионатах, расположенных поблизости от хвойного леса.

Об этом мы говорим сегодня с доктором медицинских наук, профессором, академиком РАМН, директором НИИ фтизиопульмонологии ММА имени И. М. Сеченова Михаилом Израйлевичем Перельманом.

Инфекция – иммунитет: кто сильнее?

– Михаил Израйлевич, на днях НИИ фтизиопульмонологии ММА имени И. М. Сеченова отмечал 90-летие…

– Самое интересное, что наш институт – первое научно-исследователь­ское учреждение, которое было создано при советской власти. Такого словосочетания: «научно-исследова­тельский институт» – до этого не было. Оно появилось в названии нашего учреждения.

– В то время в стране было очень плохое положение с туберкулезом?

– Катастрофическое. Хорошо, что лидеры нового государства поняли: если с туберкулезом не бороться, он победит всех.

– Сейчас положение с туберкулезом лучше?

– По сравнению с тем, что было, гораздо лучше. Но не очень хорошее.

– Инфекция непобедима?

– Она победима, но победить ее трудно.

– Она живет в нас?

– В нас с вами точно живет, хотя мы здоровы. Если нам сделать туберкулиновую пробу, она будет положительной. Туберкулезная инфекция в организме есть, но она молчит. Микробы не размножаются и ведут себя спокойно благодаря тому, что у нас в порядке иммунитет. У человека к туберкулезу врожденный иммунитет. Но наш иммунитет может ослабнуть, если мы попадем в неблагоприятные условия. Бездомность, голод, участие в военных конфликтах, вынужденная миграция… Чем эти социальные стрессы резче выражены, тем больше шансов, что в нашем иммунитете будет прорыв. Тут мы и заболеваем.

А сегодня появилась другая беда – вирус иммунодефицита человека. Если этот вирус иммунитет ослабил, шансы заболеть туберкулезом резко повышаются. 

– Если у нас врожденный иммунитет к туберкулезу, зачем нам в детстве делают прививку БЦЖ?

– Врожденный иммунитет – вещь хорошая, но недостаточная. Его нужно усилить.

БЦЖ – вакцина, которая была создана в 20-х годах прошлого века. С того времени ничего лучшего пока не изобретено, хотя над вакцинами от туберкулеза работают большие группы ученых в разных странах. С оспой справились, потому что вакцина была отличная. А вакцина от туберкулеза – по мощности ниже среднего. Но тяжелых форм туберкулеза у привитых БЦЖ меньше. У детей нет тяжелого туберкулезного менингита. Так что прививаться все равно надо.

Бактерии-приспособленцы

– Говорят, что туберкулезная инфекция мутирует, становится злой, не поддается антибиотикам…

– Если долго воздействовать лекарствами на инфекцию, она постепенно к ним приспосабливается. В последнее время возникли так называемые устойчивые штаммы туберкулезных микобактерий. На них обычные противотуберкулезные лекарства не действуют. Ученые шутят, что микробы тоже хотят жить. Но людям от этого не легче. Сегодня у 7-20% больных (частота зависит от региона страны) болезнь не поддается лечению  обычными противотуберкулезными препаратами.

Ученые изобрели лекарства 2-го ряда. Более сильные и, к сожалению, значительно более дорогие. Уже начал появляться 3-й ряд лекарств. Мы наблюдаем туберкулезные микобактерии, устойчивые не только к одному-двум препаратам, но и к трем, четырем, а есть и такие, которые устойчивы ко всем препаратам. Их уже ничего не берет.

– Как же лечить таких больных?

– Для них остается только хирургия. Хирургическое лечение туберкулеза началось задолго до появления других лекарств. Лечили с помощью искусственного пневмоторакса.  Вдували воздух в плевральную полость, чтобы легкое спалось. В спавшемся легком процесс заживления каверн происходит гораздо быстрее. А с середины 50-х годов прошлого века вошла в практику резекционная хирургия: удаление части легкого или всего легкого. Этот метод спасает десятки тысяч туберкулезных больных и сегодня. У нас в институте 2 больших хирургических отделения, где постоянно идут операции.

Восток и запад

– А какие-то природные факторы: климат, широта, контитент … – влияют на распространенность болезни?

– Эта болезнь распространена на всех континентах, на всех широтах, хуже всего дело с ней обстоит в Африке. Плохо в Юго-Восточной Азии, в Китае – где бедность и скученность. Плохо в Латинской Америке. Хорошо  в Швейцарии. В Норвегии, Швеции, Финляндии – отлично, заболеваемость – 5-7 человек в год на 100 тысяч населения.

У нас в стране такая закономерность: чем дальше на восток, тем хуже обстоят дела с туберкулезом.

Самая высокая заболеваемость за последнее время была в 1999, 2000 гг.,  после  финансового дефолта 98-го года: 90,7 человека в год на 100 тысяч населения. Потом она начала снижаться, но медленно. Смертность от туберкулеза у нас – 18,4 человека на 100 тысяч.

Болезнь очень распространена в тюрьмах. Хотя в последнее время там изменилась обстановка. Директор Федеральной службы исполнения наказаний генерал-лейтенант Ю. И. Калинин и врач генерал-майор А. С. Кононец навели порядок. В тюрьмах сейчас заболеваемость  1372 человека на 100 тысяч. А было 4347!  В 3 раза снизилась. Заключенным улучшили условия содержания, питание, стали их лечить, интенсивно и грамотно. Наше тюремное ведомство оказалось на высоте.

– Грядет мировой кризис. Что нас ждет? Опять вспышка туберкулеза?

– Возможно. Через два года. Мы еще должны пережить стресс, почувствовать ухудшение жизни…

А если лечить принудительно?

– В мегаполисы съезжаются мигранты из бедных стран, не получают медицинской помощи, живут в тяжелых условиях… Город притягивает и тех, кто освободился после заключения… То есть появилось много больных людей. Это как-то влияет на общую обстановку?

– Заставить лечиться можно. Но там это особо обставляют. По решению суда. Полгода назад по ТВ был сюжет. Нашего гражданина, больного туберкулезом, в США по решению суда положили в тюремную больницу, удалили ему легкое, вылечили и отправили домой. В общем, все сделали правильно. Но ТВ преподнесло: какие там варвары!

– Сам человек может как-то защитить себя?

– Надо избегать людей, которые кашляют, чихают, громко разговаривают и разбрызгивают слюну. Надо укреплять иммунную систему физкультурой, спортом… Желательно не нервничать. Стрессы подрывают иммунитет. Курить не надо. Злоупотреблять водкой не надо.

Секрет здоровья

– Михаил Израйлевич, вы директор института, вы преподаете в Медицинской академии, заведуете кафедрой, вы президент Российского общества фтизиатров, главный фтизиатр Минздравсоцразвития… В чем секрет вашего здоровья, которое позволяет выдерживать такие большие нагрузки?

– Не знаю. Я считаю, нужно много работать. Я всегда очень много работал.

– А спорт?

– Разве только в детстве. Ну, зарядку делаю.

– В Интернете я прочитала, что вы увлекаетесь фотографией…

– Фотографировать люблю. Компьютеры люблю. Люблю водить. И сейчас вожу, но только по выходным. В рабочие дни у меня служебная машина. 

– Может, вы проводите много времени за городом?

– Не-е-ет. Я в отпуск никогда не ухожу. Я отдыхаю в командировках. Отдых – это смена обстановки и смена работы. Теперь у меня основной способ передвижения – самолет. 

Кстати

Мы от души поздравляем Михаила Израйлевича Перельмана с наступающим днем рождением. 20 декабря ему исполняется 84 года. И желаем многих плодотворных лет!

Смотрите также:

• Карате в России: от советских подвалов до «гламурных» фитнес-клубов →
• В Петербурге создадут вакцину против свиного гриппа →
• Вирус паники. Эпидемии, которых боялся весь мир →