Все об мрт в мире
Эффективные диагностические процедуры делают жизнь лучше — как медикам, так и пациентам. Первые получают больше информации, и потому поставить диагноз могут точнее, на процесс тратится меньше времени. Вторая сторона также выигрывает — как минимум сокращается путь, который человек преодолевает, посещая кабинеты врачей. Хотя над этим превалирует желание вовсе не посещать докторов, оставаясь всегда здоровым. Впрочем, это возможно лишь в идеальном мире, а мы живем в несовершенном.
Как-то мы разузнали, как работает капсульная эндоскопия, предназначенная для безболезненных диагностических процедур и исследований труднодоступных участков желудочно-кишечного тракта. На этот раз попробуем разобраться в том, как работает магнитно-резонансная томография — еще один безболезненный способ получения данных о состоянии внутренних органов и тканей человека.
Обращаем ваше внимание, что материал публикуется исключительно в познавательных целях и не является инструкцией, рекомендацией, а также официальным, научным или медицинским документом.
Содержание
- Простая теория
- Что делать нельзя
- Испытано на себе
- Как долго может длиться сканирование
- Есть ли откровенно сложные для томографа задачи?
- Почему нельзя двигаться?
- Зубы надо сжимать, чтобы пломбы не вылетели?
- ПО, катушки
- Красивая картинка
Простая теория
Вначале немного простой теории. МРТ (MRI в английском языке) представляет собой способ получения послойного изображения внутренней структуры того или иного объекта. Грубо говоря, МРТ помогает добыть виртуальные срезы тканей и органов живого человека без вторжения в его тело — это так называемый неинвазивный метод.
В основе лежит явление, которое именуют ядерным магнитным резонансом (ЯМР), и в прошлом к аббревиатуре МРТ в начале добавляли букву «Я» (в английском вместо MRI говорили NMR). Но от слова «ядерный» решили избавиться по простой причине — чтобы не нервировать народ, хотя с бомбами или радиоактивными элементами периодической таблицы Менделеева ничего общего здесь нет.
Если это как-то поможет понять лежащие в основе явления процессы, речь в данном случае идет об измерении электромагнитного отклика атомных ядер, возбуждаемых электромагнитными волнами разных сочетаний (поэтому, кстати, и слышен ритмичный звук разной тональности) в постоянном магнитном поле высокой напряженности, указанной в теслах.
Напряженность поля влияет на качество получаемой картинки. Чем мощность меньше, тем более узкий спектр применимости томографов, которые, в свою очередь, подразделяются на несколько основных типов — от низкопольных до сверхвысокопольных (от слова «поле», а не «пол»).
Утверждать, что чем мощнее, тем лучше, не станем. Скажем так: чем мощнее, тем более универсальна и точна система. Но чем более она универсальна, тем выше ее цена, которая может исчисляться сотнями тысяч долларов и даже переваливать за миллион.
У низкопольных напряженность поля составляет до 0,5 Т. Считается, что такие томографы без контрастирования позволяют получить базовую информацию. Затем следуют среднепольные (1 Т), высокопольные (1,5 Т) и сверхвысокопольные (3 Т). Есть и более мощные, но обычным медучреждениям они не нужны.
«Многие спрашивают, какая разница между 3 Т и 1,5 Т? Принципиальное отличие — в детализации и четкости картинки», — пояснила заведующая кабинетом МРТ центра «Томография» Веста Короленок. В качестве примера она рассказала о пациенте с небольшой опухолью: аппарат с 1,5 Т ее не заметил, а на 3 Т патологию увидели, отправив человека в один из РНПЦ.
Есть также томографы закрытого и открытого типа. Одна из особенностей первых, которые более распространены, заключается в ограничениях по габаритам пациента — очень полный человек попросту не поместится в «трубу». Кроме того, страдающие от клаустрофобии могут чувствовать себя неуютно в замкнутом пространстве, где к тому же нельзя двигаться. Открытые томографы позволяют проводить исследования отдельных суставов, позвоночника и даже головы. Слабая сторона томографов открытого типа — более низкая разрешающая способность: все они являются низкопольными и имеют напряженность магнитного поля не более 0,35 Т.
Что делать нельзя
Попасть внутрь томографа можно, но не всем. Прежде всего туда нельзя обладателям имплантов разных типов: от кардиостимуляторов до слуховых аппаратов. Причин несколько: во-первых, магнитное поле может повредить и/или нарушить работу импланта, во-вторых, есть шанс нанести температурную или иную травму пациенту, в-третьих, наличие импланта негативно скажется на результатах сканирования.
То же касается металла в теле — «спиц» и штифтов, дроби и осколков, хирургических зажимов и подобных элементов (титановые — исключение).
В некоторых случаях при сканировании применяются контрастирующие препараты, которые дополнительно увеличивают четкость изображения. Их компоненты могут вызывать аллергию, они обычно противопоказаны беременным женщинам, а также в период лактации.
Испытано на себе
В «Томографии» установлен сверхвысокопольный Siemens Magnetom Spectra 3 T. Легким агрегат назвать нельзя: его вес в снаряженном состоянии составляет около 7,3 тонны при длине туннеля в 173 см. Система позволяет применять до 120 элементов катушек для покрытия всей анатомической зоны (например, всей центральной нервной системы). Используется фирменное программное обеспечение Siemens, которое в первую очередь влияет на качество сканирования и итогового изображения со срезами толщиной 0,5—1 мм.
Обследуемого облачают в одноразовый безразмерный костюм, в котором отправляют в жерло томографа. Человека укладывают на стол (именно так называется конструкция, которая затем скрывается в туннеле). Чтобы как-то уберечь уши от громкого звука, на голову надевают наушники, из которых звучит легкая музыка. При желании можно вооружиться собственным трек-листом или аудиокнигой.
Это удивило: какие наушники, если металлов быть не должно? Все просто — звук в наушники-воронки передается не по проводам, а по трубкам из эластичного пластика, поэтому композиции звучат как из колодца. Стоит отметить, что заглушить «напевы» томографа аксессуар способен не полностью.
Выпрыгнуть из аппарата нельзя, поэтому на всякий случай в руку пациенту вкладывают грушу (правильно — сигнальное устройство). При приступах паники или по каким-либо другим причинам достаточно сжать ее, и у рентгенолаборанта, контролирующего процесс в помещении рядом (в так называемой пультовой), сработает чрезвычайно громкая сигнализация.
«Казалось бы, все хорошо, пациента уложили, но только успели закрыть дверь, как грушу уже нажали», — рассказывает нам Веста. По ее словам, бывают люди, которые устают в процессе, а он может длиться до двух часов. Поэтому иногда делается перерыв, чтобы пациент мог передохнуть. Это в первую очередь касается такого исследования, как МРТ всего тела.
Достаточно часто встречаются и люди с клаустрофобией, паническими расстройствами. В этом случае рекомендуют узнать у специалиста обо всех этапах исследования и посмотреть сам аппарат.
Сканирование может занимать определенное время, в нашем случае оно длилось около 20 минут. Вторые 10 (или все 19) тянулись бесконечно долго — ведь шевелиться нельзя, а очень хочется. «Хьюстон, у нас проблемы», — засело в голове в момент, когда по нарастающей начал чесаться нос (а это случилось, когда я подумал: «Главное, чтобы не зачесался нос»). Но легкий ветерок из вентилятора где-то над головой помог продержаться неподвижно до конца процедуры.
Делать в туннеле ровным счетом нечего — смотреть некуда, так как почти перед носом находится катушка (?), похожая на удерживающее устройство. Остается прикрыть глаза и слушать «магнитно-резонансную музыку»: система, собирая данные, гудит и «поет» в разной тональности, но всегда ритмично (на самом деле это сверхбыстрые вибрации). Иногда она замолкает, и ты думаешь: «Все, закончилось». Но пауза, которая требуется на донастройку системы, проходит, и ритм стартует заново. Говорят, некоторые умудряются заснуть в процессе — таким можно только позавидовать.
К слову, звучание томографа зависит от задействованных типов катушек и текущей программы.
«Выехав» из туннеля, хочется вскочить и идти — из-за неподвижного положения и громкого звука возникает короткое чувство дезориентации. Главное, не торопиться (да вам и не позволят).
После всего пережитого появилось желание сделать как в кино — подойти к томографу с пистолетом (в боевиках такое показывают регулярно). Но оружия под рукой не оказалось, поэтому эксперимент остался мечтой — проверить, примагнитится ли пистолет, не получилось.
Как долго может длиться сканирование?
— В центре «Томография» — до двух часов. Это МРТ всего тела с контрастированием. Как уже говорилось выше, в таких случаях мы разбиваем исследование на части.
Меньше всего времени тратится на исследование обычных суставов, например коленных. В стандартной ситуации [без патологий] оно длится не больше 15 минут для одного сустава. Но это время непосредственного нахождения пациента в томографе без учета анализа данных.
Компания Siemens постоянно разрабатывает новое ПО. Оно позволяет сократить время для некоторых видов диагностики. Например, можно ускорить сканирование суставов — до 8 минут, а головного мозга — до 6—10. Однако новые опции в ПО требуют тщательного изучения, проработки и оптимизации существующих протоколов исследования перед внедрением.
Есть ли откровенно сложные для томографа задачи?
— При исследовании брюшной полости, например, и если мы работаем в автоматическом режиме, аппарат подстраивается под движение диафрагмы, считывая данные при определенном ее положении. Это заметно увеличивает время исследования. Процесс можно ускорить, однако пациенту придется задерживать дыхание на 20 секунд много раз. Физически это непросто.
Какие-то ограничения для аппарата при его полной укомплектованности катушками отсутствуют. Мы, к примеру, пока не смотрим сердце и не проводим исследования молочных желез. Но в этом году будут закуплены необходимые компоненты.
Почему нельзя двигаться?
— Когда человек двигается, картинка получается размытой. В некоторых случаях, чтобы получить качественное изображение, необходимо подстраивать программу работы томографа. Нам необходимо четко видеть стенки тех же позвонков, структуру — это позволяет определить наличие патологии. Когда человек двигается, теряются даже контуры, диагностика серьезно затрудняется.
При некоторых типах сканирования мелкие и редкие движения не станут проблемой, однако в определенных случаях — когда размытые сканы попали на место с грыжей или иными изменениями — мы вынуждены повторять ту или иную серию для получения четких снимков.
Зубы надо сжимать, чтобы пломбы не вылетели?
— Что касается стоматологических вопросов, то никаких противопоказаний нет. Скорее возникают технические нюансы. Если это исследование головного мозга, артефакт [пломба, штифт] может попасть в зону исследования. Мы тогда выстраиваем программу так, чтобы обойти такие места и получить изображение нужной области.
У пациентов с татуировками, сделанными около 20 лет назад, когда в чернилах было высокое содержание металлов, возможен едва заметный нагрев. Встречаются крайне чувствительные пациенты, они обычно и рассказывают о подобных вещах.
Опасения, как правило, возникают у тех, кто проходит подобную процедуру в первый раз, а также у возрастных пациентов.
ПО, катушки
По словам Весты, МРТ позволяет увидеть то, что остается за кадром рентгеновских снимков. На экране рабочей станции врача при этом выведена картинка с переломами позвонка и крестца. «Эта травма на рентгене, сделанном в поликлинике, не видна», — поясняет наша собеседница.
Помимо технической части, непосредственное влияние на процесс диагностики оказывает набор программ для исследований и анализа данных.
Аппарат снимает картинку в трех плоскостях: корональной (вдоль тела спереди назад), сагиттальной (справа налево) и аксиальной (сверху вниз). При необходимости изображение можно визуализировать в 3D-режиме.
Вначале в дело вступает набор программ (или комплекс последовательностей), обеспечивающий получение информации, — собственно, сканирование. Выбор происходит исходя из того, какая область будет изучаться: для головного мозга — свой набор, для суставов — свой и так далее. Кроме того, алгоритмы отличаются и в зависимости от возраста пациента.
В автоматическом режиме после получения данных информация передается на рабочую станцию врача. Он, «вооруженный» своим софтом, просматривает результаты, при необходимости корректирует их и работает с изображением, позволяющим увидеть всю картину в целом или ее детали, то есть перед специалистом находится точная виртуальная модель (или карта) исследуемой области, органа.
Существуют узкоспециализированные наборы программ, к которым относится, например, алгоритм перфузии. Чаще он используется при возникновении опухолей, в частности, головного мозга, предоставляя информацию, которая позволяет определить степень злокачественности.
Конечно, не весь софт будет одинаково востребован. «Например, такие исследования, как трактография (выстраивание связей нейронов в головном мозге вплоть до мельчайших клеток — получается красивая цветная объемная картинка) или функциональная МРТ, которая подсвечивает зоны мозга, задействованные при определенных движениях, интересны, но используются в основном для диагностики сложных и редких заболеваний ЦНС», — поясняет Веста.
Считается, что МРТ может заменить некоторые болезненные или вредные процедуры диагностических исследований. Конкретный пример — маммография, к которой приходится прибегать, когда УЗИ сделать нельзя по ряду факторов, в том числе из-за возрастного. Метод высокоинформативный, но крайне дискомфортный, так как требует серьезной компрессии молочной железы, а при наличии патологии это может быть очень болезненно. «Альтернативой может стать МРТ. В настоящее время в Европе МР-сканирование молочных желез вытесняет из обихода врачей-маммологов маммографию. У этого метода огромные преимущества и большие перспективы», — отмечает собеседница.
«Раньше преимущественно использовалась компьютерная томография с контрастом — это колоссальная доза облучения. А если необходимо сделать такое обследование несколько раз в течение года… Тем более все рентгеновские контрастные вещества достаточно аллергенные», — говорит Веста.
Красивая картинка
Красивая картинка, подчеркивают в центре «Томография», без квалифицированных сотрудников картинкой и остается. В Беларуси проводят обучение МРТ, но в очень ограниченных объемах: на такие курсы не попасть, врачи съезжаются со всей республики. Длятся они месяц, чего, по словам специалистов, недостаточно для такой широкой области медицины. Поэтому заинтересованные в повышении своей квалификации врачи используют все возможные источники получения информации: от специализированных научно-медицинских сайтов и сообществ до отраслевых выставок и конференций.
«Врачи, направляя пациентов на МРТ, зачастую не обозначают цель исследования, которую они должны поставить перед другим доктором — врачом-диагностом МРТ. Пишут „МРТ головного мозга“… А для чего? Что они хотят увидеть?» — говорит Эмилия Мезина, главврач центра «Томография». По ее словам, обучение медиков должно позитивно повлиять на ситуацию, сделав исследование ценным для пациента с точки зрения получения информации, ведь эта процедура не из дешевых.
Благодарим медицинский центр «Томография» за помощь в подготовке материала.
Читайте также:
- Лекарство от насморка в виде зарина. Как смерть оседлала химию
- Зомби, таблетки от старости и ГМО-люди. Топ медицинских открытий 2018 года
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
Читайте нас в Дзене
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. nak@onliner.by
Прогрессивная медицина строится на изобретении, внедрении и улучшении методов диагностики, главным из которых на сегодня является магнитно-резонансная томография (МРТ). Где она применяется, в чем ее преимущества перед другими диагностическими методами и представляет ли она угрозу для пациентов?
Об этом Medical Note поговорил с врачом челябинского многопрофильного центра «Парк Мед», рентгенологом высшей квалификационной категории Виктором Шкаредных.
Врач многопрофильного центра «Парк Мед» (Челябинск), рентгенолог высшей квалификационной категории Виктор Юрьевич Шкаредных.
В современной медицинской диагностике активно используется метод МРТ. В чем его преимущество перед другими технологиями (рентген, компьютерная томография (КТ), флюорограф)?
— МРТ на сегодняшний день является одной из самых важных и диагностически значимых методик. Она позволяет при сканировании определенной анатомической области пациента выявлять ее морфологическое состояние. Следовательно, то, что раньше мог сделать только патологоанатом, в нынешней реальности осуществляет аппарат МРТ, при этом абсолютно безболезненно и безвредно для пациента.
С помощью этого метода можно посмотреть, как выглядят на срезе органы и ткани человека, чтобы диагностировать или исключить патологию. Рентген является уже устаревшей методикой, которая полностью себя не изжила, потому что позволяет диагностировать патологии костной и легочной систем, но этим она и ограничивается.
Далее по значимости, если мы говорим об органах и системах, следует метод ультразвукового исследования (УЗИ), который, как скрининг, позволяет визуализировать патологии костно-мышечной системы, органов брюшной полости. Также это очень хороший метод для выявления сосудистых изменений.
Но золотым стандартом являются все-таки КТ и МРТ. В чем-то эти два метода схожи, в чем-то друг друга дополняют или же уступают один другому. Поэтому уже врач-рентгенолог, имеющий опыт работы на том или ином оборудовании, всегда принимает решение, на чем ему лучше диагностировать определенную патологию у пациента.
То же самое касается и врачей-клиницистов: грамотный специалист, работая с пациентом и желая получить нужную информацию для составления лечения, всегда понимает, на какое именно обследование необходимо дать направление. Иногда бывает достаточно сделать рентген-снимок или УЗИ, но бывает, что требуется прибегнуть к таким методам, как МРТ.
Если мы говорим про головной мозг, то этот метод является золотым стандартом, потому что только МРТ позволит заглянуть и посмотреть, что из себя представляет этот орган. Также МРТ широко используется для определения опухолей костей.
КТ в таких случаях тоже применяется, но позволяет видеть только костную структуру, исключая мягкие ткани. Их будет видно, но дифференцировать мягкотканные компоненты, включая спинной и головной мозг, мышцы, можно более точно только с помощью МРТ. Однако, например, для легких существует только КТ.
Какие новшества существуют в технологии МРТ на сегодня и какие из них применяются в вашей клинике?
— Методики постоянно развиваются и обновляются, как и сам парк оборудования. Если говорить о последнем, то десять лет назад были маломощные аппараты. Мощность измеряется в магнитном эквиваленте и имеет такое понятие как Тесла — напряженность магнитного поля. Чем оно выше, тем выше разрешение аппарата. В некоторых клиниках города по сей день применяются аппараты с мощностью 0,2 — 0,5 Тесла.
В нашей клинике «Парк Мед» применяется оборудование мощностью 1,5 Тесла. Оно позволяет достаточно хорошо проводить рутинные исследования позвоночника, а также головного и спинного мозга, также возможны более тонкие исследования гипофиза, сосудов, органов малого таза.
Суть новшеств этих методик еще и в том, что постоянно необходимо слушать и читать европейские и другие зарубежные исследования и литературу, где специалисты работают над улучшением этих методик и их оптимизацией. И мы с успехом это применяем у себя в практике.
70% аппаратов МРТ в мире — 1,5-тесловые машины, хотя существует и 3-х, и 7-ми тесловое оборудование, но для стандартных исследований, позволяющих проводить большой объем диагностических мероприятий, 1,5-теслового аппарата более чем достаточно. Здесь все зависит еще и от работы, мастерства самого врача, лаборанта, который производит настройку аппарата и нужных программ.
Также существуют так называемые аппликаторы — настройщики. К примеру, если это аппарат Siemens, то компания предоставляет своих аппликаторов, которые приезжают и совместно с нашим лаборантом могут настроить аппарат, обучить каким-то новым программам. Это делается постоянно, и на месте мы не стоим.
Аппарат позволяет проводить исследования позвоночника, головного и спинного мозга, а также исследования гипофиза, сосудов, органов малого таза.
Какие заболевания можно диагностировать с помощью МРТ и какие из них нельзя увидеть, пользуясь другими диагностическими методами?
— Начнем с головного мозга: все опухоли и процессы этого органа выявляются только на МРТ. Их можно заподозрить и на КТ, но для того, чтобы помочь человеку оперативным путем или любым другим методом, обязательно проведение МРТ головного мозга. Также все патологии спинного мозга выявляются лишь с помощью этого метода.
При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта золотым стандартом является МРТ для печени, где можно увидеть все процессы и очаговые поражения данного органа.
Также при проведении МРТ почек или поджелудочной железы можно на достаточно высоком уровне диагностировать ту или иную патологию. Чаще всего эти патологии имеют воспалительный, либо опухолевый характер.
Конечно же, на МРТ мы не можем диагностировать никакие процессы в кишечнике, но для этого существуют другие диагностические технологии: рентгеноскопия желудка и кишечника, а также эндоскопические методы. В отношении большинства органов и систем, конечно же, помогает МРТ.
Также для обследования мягких тканей и любых суставов, начиная от запястья до колено-тазобедренных суставов, метод МРТ является безопасным и позволяет выявить любые воспалительные изменения и патологические процессы, будь то опухоль или артроз, — все это на МРТ будет визуализироваться.
Вы говорите о возрастных или иных морфологических патологиях различного генеза. А в случае, к примеру, травмы мозга или колена пациенту может быть показан метод МРТ?
— Да, травматические изменения — по сути те же разрывы, которые могут быть как генеративного характера, когда человек с возрастом теряет эластичность связок и суставов, так и полученные в результате уличных или спортивных травм.
В отношении мозга на МРТ можно увидеть гематомы, но в данном случае лучше подойдет КТ, потому что именно этот метод более точно позволяет определить характер гематом. К тому же появление гематом, как правило, сопровождается переломами костей свода черепа, что на МРТ мы не можем увидеть. Это выявляется только на КТ или на рентгене, но последний дает лишь 40% вероятности.
И даже если на рентгене мы видим перелом, то заглянуть в головной мозг с его помощью нельзя, в этом случае идеален именно метод КТ.
Какой из методов диагностики является наиболее безвредным: МРТ, рентген, КТ, УЗИ или флюорография?
— Самые безопасные точно МРТ и УЗИ. Если сравнивать КТ и рентген, то КТ гораздо выше по излучению, чем рентген, однако и эти дозы допустимы для здоровья обследуемого.
Какой вред наносит МРТ организму и влияет ли на это уровень напряженности магнитного поля аппарата? Как часто можно проводить МРТ и какой минимальный временной промежуток должен пройти между двумя процедурами?
— В мире не доказано ни одного случая, когда человек пострадал от нахождения в аппарате МРТ. Что касается временных промежутков, то не существует вообще никаких ограничений: человека можно смотреть на МРТ хоть каждый день, он может находиться в аппарате целые сутки без всякого вреда для здоровья.
Это испытано не только на взрослом населении, но и на детях, и на беременных женщинах, находящихся на позднем сроке. У нас даже были случаи, когда на МРТ мы обследовали плод.
Существуют ли противопоказания, при которых МРТ проводить нельзя либо нежелательно? И какая в таких случаях предусмотрена альтернатива?
— Есть абсолютные противопоказания: кохлеарные импланты (искусственное ухо, имплантируемый чип в ухо), кардиостимуляторы и любой магнитный металл, который может вызывать нагрев или движение. В качестве примера можно привести старые суставы, установленные человеку в прошлом веке, которые, к сожалению, могут намагничиваться во время исследования.
В остальном же все современные медицинские импланты любых размеров, в том числе суставы и даже клипсы для сосудов, не являются на сегодня противопоказанием к МРТ, поскольку делаются из немагнитных материалов.
К относительным противопоказаниям относятся съемные и несъемные зубные протезы, различный пирсинг и татуировки. Эти противопоказания можно назвать условными, поскольку обладателю вышеперечисленного никакого вреда исследование МРТ не нанесет, но нам они обеспечат снижение визуализации.
Тот же пирсинг или татуировки являются артефактами и дают определенное излучение на картинке, которое затрудняет видимость при обследовании.
Альтернативой при наличии абсолютных противопоказаний может быть только КТ. Если, к примеру, пациенту с кардиостимулятором необходимо обследование головного мозга, то мы можем предложить ему КТ, несмотря на то, что диагностическая ценность такого метода в данном случае будет ниже, чем у МРТ, но других вариантов нет.
Если это беременная женщина на первых двух триместрах, то МРТ и КТ не рекомендованы в принципе, за исключением тех случаев, когда непроведение одного из данных исследований может усугубить состояние пациентки вплоть до смертельного исхода. Тогда здоровье матери стоит на первом месте. Если критичных показаний к такому нет, то МРТ беременным без всяких опасений можно проводить только в третьем триместре.
На более ранних стадиях МРТ не рекомендуется поскольку, по мнению зарубежных специалистов, существует риск того, что из-за большого количества околоплодной жидкости магнитное поле может спровоцировать сокращение матки и, соответственно, преждевременные роды. Однако никакого негативного влияния и тератогенного действия МРТ на сам плод в течение любого триместра беременности быть не может.
Что касается детей, то им МРТ проводится в любом возрасте, главное — ребенок должен лежать спокойно и неподвижно. Если это грудной ребенок, то мы его либо пеленаем и кладем рядом с мамочкой, либо мама его держит, пока проводится обследование.
Детям МРТ можно проводить в любом возрасте.
Требуется ли пациенту какая-либо подготовка перед процедурой прохождения МРТ?
— Она везде разная. Если мы говорим про головной или спинной мозг, то никакой подготовки не требуется. Естественно, что перед обследованием просят снять одежду, убрать металлические предметы из карманов, снять джинсы с пуговицами.
Более тщательная подготовка нужна при обследовании органов брюшной полости и малого таза: пациенту необходимо быть с пустым мочевым пузырем, выпить «Ношпу», чтобы снизить перистальтику кишечника и исключить артефакты.
В какой из областей медицины наиболее часто задействован диагностический метод МРТ?
— Основные направления, где задействован метод МРТ, — нейрохирургия и неврология.
Когда врач при проведении такой диагностики может не увидеть, просмотреть патологию?
— Это человеческий фактор, от которого никто не застрахован: мы все не боги. Есть такая статистика, когда в среднем у врача при нагрузке 20-30% в день происходит один-два случая в год, когда он может пропустить или не до конца описать патологические изменения. И каким бы он ни был профессионалом, всегда допускается процент таких недочетов.
Стоимость процедуры МРТ довольно высокая в сравнении с тем же рентгеном. С чем это связано?
— Это связано, в первую очередь, с амортизацией самого оборудования. Поскольку аппарат МРТ поддерживается системами охлаждения и заморозки катушки, это, в свою очередь, влечет потребление большого количества электроэнергии.
Если говорить предметно, то в среднем 70-100 тысяч рублей — месячные расходы только на электричество. Плюс заправка геля, обслуживание, введение контраста, если оно необходимо, также стоимость расходных материалов, работа самого врача, медсестры, лаборанта — все это закладывается в амортизацию, поэтому такая цена.
Вы упомянули метод контрастирования. Зачем он нужен и насколько это болезненная процедура?
— На КТ и МРТ есть методика контрастирования, когда область интереса мы «красим» путем введения в вену безопасного для человека специального препарата. Это вещество накапливается в патологических тканях и позволяет более точно поставить диагноз.
К примеру, выявить опухоль того же головного мозга обычным бесконтрастным методом невозможно. Чтобы увидеть кровоснабжение опухоли и то, как она распространяется на соседние ткани, обязательно введение контраста. Для МРТ это препараты, обладающие парамагнитными свойствами и дающие усиление сигнала.
К примеру, если опухоль при проведении обычного МРТ выглядит на картинке серой и сливается по цвету с головным мозгом, то после введения контрастного вещества на сканировании она выделяется более ярко. Процедура эта абсолютно безболезненная. Проводится исследование в два этапа в один день: сначала до введения контраста, затем повторно после введения препарата.
Это, конечно, немного удлиняет процедуру по времени, но данные меры необходимы для повышения диагностической ясности и постановки более точного диагноза.
Может ли МРТ вызывать развитие онкологических клеток, то есть раковых заболеваний?
— Однозначно нет.
Может ли процедура МРТ выявить онкологию на ранней стадии?
— Любые образования более 3-5 мм могут быть выявлены на МРТ, но здесь важно назначение клинициста, чтобы он понимал и указал прицельно, где искать и куда смотреть. К счастью для пациентов, бывает и так, что мы ищем одно, а находим другое.
Но все же для нас важно четкое указание от лечащего врача. У большинства людей, которые приходят к нам на обследование сами, то есть без направления врача, мы не находим патологий.
Однако бывают случаи, когда тревоги таких пациентов оказываются не напрасны, и мы выявляем у них опухоли и другие патологические процессы. После чего ими уже занимаются клиницисты.
К примеру, у 95% людей, которые сами без направления приходят к нам на МРТ с жалобами на головную боль, мы не находим никаких патологий в головном мозге. Здесь нужно понимать, что функциональное нарушение мозга, которое выражается в проявлении таких симптомов, как мигрень, высокое или низкое давление, не всегда несет за собой морфологические изменения.
Что делать при страхе МРТ?
— Бывают у нас такие пациенты, которые теряются и боятся проходить процедуру из-за замкнутого пространства. Но учитывая опыт наших лаборантов, некоторых можно уговорить или перевернуть ногами вперед при обследовании, чтобы человек находился лицом в открытом пространстве, если обследуется орган поясничного отдела.
Стараемся индивидуально подходить к каждому пациенту и пытаемся объяснить, что это не страшно. С кем-то можно постоять и подержать за руку, кто-то на процедуру приходит с родственниками.
МРТ с открытым контуром: такие аппараты менее мощные, однако в них могут лежать люди, у которых сильный страх перед МРТ. Насколько точна эта диагностика?
— МРТ открытого типа более комфортна для пациента, но менее диагностически ценна для нас. Поэтому лучше, конечно, побороть страх, поскольку мощность у таких аппаратов максимум 0,2-0,3 Тесла. Но как альтернатива для тех, кто совсем не может лежать в нашем аппарате, это подходит.
Также существует ограничение по массе тела: на нашем 1,5-тесловом оборудовании мы можем смотреть пациентов весом до 100 кг, а на аппаратах с открытым контуром допускаются люди с массой тела до 200 кг.
Но подчеркну, картинка, качество исследования на МРТ открытого типа будет гораздо ниже.
Читайте также: