Заключение мрт косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления.

Обычное внутричерепное давление 15 мм рт ст. Когда давление повышается вдвое, возникает инсульт. При давлении 50 мм рт ст., пациент может погибнуть.

При увеличении давления за короткое время речь идёт об острой внутричерепной гипертензии. Хроническая внутричерепная гипертензия сопровождается повышением давления недели, месяцы.

Клиника внутричерепной гипертензии

Время, за которое повышается давление характеризует степень выраженности жалоб, симптомов.

Основные жалобы внутричерепной гипертензии:

постоянно усиливающаяся длительная головная боль, которая воспринимается, как давящая, находится в висках, усиливается при физической нагрузке, достигая максимума в горизонтальном положении, после ночного сна;
тошнота, рвота. Чаще по утрам, иногда без предшествующей тошноты;
икота;
двоение в глазах;
изменение зрения, возникающее при изменении положения головы;
сонливость;
нарушение сознания;
нарушение дыхания.

Десять причин внутричерепной гипертензии:

Опухоль головного или спинного мозга;
Доброкачественная гипертензия;
Гидроцефалия;
Инсульт;
Менингит;
Черепно-мозговая травма;
Энцефалопатия на фоне высокого артериального давления;
Отёк головного мозга;
Выраженная сердечная недостаточность;
Обструктивная болезнь лёгких.

Опасные для жизни осложнения внутричерепной гипертензии:

сдавление головного мозга;
выдавливание головного мозга из одной части черепа в другую(вклинение)

Как измерить внутричерепное давление

Самый простой способ — люмбальная пункция с подключением манометра. Которая иногда имеет противопоказания — слишком высокое внутричерепное давление, приводящее к вклинению головного мозга. Первым признаком внутричерепной гипертензии служит отёк диска зрительного нерва, диагностируемый нейроофтальмологом при осмотре глазного дна.

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная цель – коррекция болезни, приведшей к повышению внутричерепного давления.

При экстренных состояниях лечение внутричерепной гипертензии проходит в реанимации с использованием противоотёчных, гормональных препаратов, искусственной вентиляции лёгких, охлаждения головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Для диагностики и лечения внутричерепной гипертензии в Самаре Вы можете обратиться в клинику «Первая неврология».

Записаться на прием в Самаре:

Причины и опасность внутричерепной гипертензии

Головной мозг (ГМ) от костей черепа отделяется ликвором (цереброспинальная жидкость), что предохраняет орган от травм или смещения. Объём содержимого полости должен быть стабилен, тогда человек не ощущает дискомфорта, и его сосудистая, нервная и другие системы правильно функционируют.

Если начнёт увеличиваться масса головного мозга или количество ликвора, будет возрастать и интракраниальное давление, вследствие чего возникнет внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

На начальных стадиях человек замечает незначительные признаки патологического процесса, но при своевременно сделанной диагностике есть шанс избежать тяжёлой формы заболевания.

Первоочередной причиной повышения давления является патология головного мозга, вследствие которой меняется объём содержимого черепной коробки. Это могут быть травмы, новообразования и/или метастазы, кровоизлияние, гематомы, отёк тканей ГМ. Внутричерепная гипертензия также возникает вследствие образования интракраниальной опухоли, увеличения объёма крови (гипертермия, гиперкапния) или ликвора (водянка головного мозга, менингит, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости).

Изменение объема внутричерепного содержимого может вызывать смещение ГМ или мозжечка. Последствием сдвига является дистензия, при которой внутри головного мозга непропорционально распределяется давление. Смещение чревато развитием дислокационного синдрома, остановкой кровообращения или биоэлектрической активности (БЭА) в органе, что угрожает жизни человека.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

На поздних стадиях заболевания проявляются объективные симптомы, прямо указывающие на патологический процесс в организме. В этом случае внутричерепная гипертензия уже сопровождается снижением частоты сокращений сердца (брадикардией), расстройствами сознания, судорогами, нарушением дыхания, отёком сосков зрительных нервов. На рентгеновском снимке также видны изменения костной ткани черепа.

Косвенные же признаки проявляются в начале процесса, и их наличие не указывает, что 100-процентно развивается внутричерепная гипертензия, но они должны подтолкнуть человека пройти обследование. Это поможет вовремя отыскать причину отклонений в состоянии здоровья и предотвратить развитие возможной болезни.

В начальной стадии внутричерепной гипертензии симптомы неспецифичны, они могут напоминать проявления, которые характерны для патологий, на первый взгляд, не связанных с повышением интракраниального давления. Это раздражительность, сердцебиение, лёгкая тошнота либо внезапная рвота по утрам, гипертония, а также нервозность, постоянное чувство усталости и синяки под глазами, хотя человек ведёт нормальный образ жизни.

Прочие косвенные симптомы развития внутричерепной гипертензии:

ухудшение состояния здоровья;
головная боль перед сменой погоды (метеочувствительность);
нарушение сна;
плохая концентрация внимания;
ухудшение зрения, слуха и/или обоняния;
снижение либидо;
повышенное потоотделение;
мелкая дрожь (тремор) подбородка;
носовые кровотечения;
бледность кожи;
изменение привычного поведения (тревожность, гиперактивность, вспышки агрессии, обидчивость, прочее);
частое потемнение в глазах;
предобморочные состояния либо потеря сознания;
косоглазие, диплопия;
головная боль во время движения, кашля.

ВЧГ может быть также у детей. Заболевание у ребёнка вызывает нарушение физического и психического развития. Малыш плохо спит, невнимателен, капризен, не может двигать глазами в сторону лба (парез взгляда кверху).

Если внутричерепная гипертензия развивается у грудничков, то на повышение давления указывает частое срыгивание, пульсация в районе темечка, выпирание наружу тканей в области одного из родничков (всего их на голове новорождённого 6 штук), увеличение мозгового отдела головы, выпячивание глазных яблок (экзофтальм).

Диагностика внутричерепной гипертензии

При подозрении на ВЧГ человека обследуют с помощью рентгенографии черепа, компьютерной (КТ) либо магнитно-резонансной томографии (МРТ). Диагностика спиральной или рентгеновской КТ содержимого черепной полости обладает высокой результативностью при подтверждении интракраниальной гипертензии. Однако методы имеют некоторые относительные противопоказания: беременность, лактация и возраст до 3 лет. Этим категориям людей исследование с применением рентгеновского излучения проводят в крайнем случае.

При подозрении на внутричерепную гипертензию у грудничка малышу измеряют параметры головы, проверяют его психические и моторные реакции, мышечный тонус, координацию. Ребёнку также могут сделать энцефалограмму, нейросонограмму, а направляют на компьютерную томографию, только если предыдущие методы оказались неэффективными.

При обследовании глазного дна врачи обнаруживают ещё один косвенный признак внутричерепной гипертензии – расширение и извилистость вен диагностируемой области. Поэтому врач направляет на КТ, эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ, ЭЭГ), УЗИгм (нейросонограмма), реоэнцефалографию (РЕГ) сосудов мозга.

При дальнейшем обследовании ГМ и интракраниальной полости обнаруживают такие симптомы внутричерепной гипертензии, как пальцевидные вдавливания на своде черепа и/или увеличение размеров (расширение) желудочков головного мозга. При доброкачественной ВГЧ эти изменения отсутствуют.

Анализ причин возрастания внутричерепного давления с помощью люмбальной пункции противопоказан при гипертензии, а также во время беременности. Да и сама процедура может вызвать серьёзные последствия, поскольку при манипуляции иглой прокалывается канал/полость, содержащая цереброспинальную жидкость.

Заключение

Внутричерепная гипертензия медиками рассматривается как вторичное заболевание, возникшее вследствие другой патологии либо побочного действия препаратов. ВЧГ сопровождается головными болями, характерными для вегетососудистой дистонии, гипертонии и опухолей, поэтому человеку рекомендуется пройти комплексное обследование. Вылечить внутричерепную гипертензию можно только после устранения причин, спровоцировавших повышение интракраниального давления.

Источник

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ)

• Псевдотумор головного мозга (ПТГМ)

2. Синонимы:

• Псевдотумор головного мозга

• Доброкачественная внутричерепная гипертензия

3. Определение:

• ↑ внутричерепного давления (ВЧД) без идентифицируемой причины

• При связи с ИВЧГ приема любых медикаментов или любых состояний лучше использовать термин «вторичный псевдотуморозный синдром»

Диагностические критерии псевдотумороа головного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Лучший диагностический критерий:

о Уплощение задних отделов склеры, протрузия зрительных нервов внутрь глазного яблока, расширение оболочек зрительных нервов, усиление извитости хода зрительных нервов, частично пустое турецкое седло и стеноз венозных синусов у пациента с клиническими проявлениями ИВЧГ

• Диагностическая визуализация при ИВЧГ:

о Исключить идентифицируемые причины ↑ ВЧД

о Выявить сопутствующие ИВЧГ изменения

2. КТ признаки идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Бесконтрастная КТ:

о Обычно нормальная визуализационная картина

о Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло

о Менее часто: щелевидная форма желудочков

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у пациента с идиопатической внутричерепной гипертензией определяется частично пустое турецкое седло «расплющенным» о его дно гипофизом.

(б) Постконтрастная МР-венограмма, проекция максимальной интенсивности: у этого же пациента определяется стеноз дистальных отделов поперечных синусов билатерально. Стеноз поперечных синусов у пациентов с ИВЧГ встречается часто.

3. МРТ признаки идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Т1-ВИ:

о Частично пустое турецкое седло

о Расширение оболочек зрительных нервов/их извитой ход

о Уплощение задних отделов склеры о Щелевидная форма желудочков

о Срединный сагиттальный срез: эктопия миндалин мозжечка может имитировать мальформацию Киари I типа

• Т2-ВИ:

о Пустое или частично пустое турецкое седло

о Уплощение задних отделов глазных яблок

о Протрузия головки зрительного нерва внутрь глазного яблока

о Расширение оболочки зрительного нерва: расширение ликворного «кольца» вокруг зрительного нерва о Извитость хода зрительного нерва

о Щелевидная форма желудочков, редко: плохой нейровизуализационный признак ИВЧГ

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастное усиление преламинарного отедла зрительного нерва

• МР-венография:

о Часто стеноз поперечных синусов и «прерывистость потока»

о Неясно, является ли это причиной или следствием повышения ВЧД

• КТ-венография:

о Полезна для дифференциации гипоплазии сегмента синуса от его тромбоза

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ головного мозга + корональные Т2-ВИ глазниц в режиме подавления сигнала от жира + МР-венография

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез на уровне орбит: у пациента в возрасте шести лет с отеком дисков зрительных нервов и ликворным давлением открытия = 32 мм водн. ст., определяется расширение оболочек зрительных нервов.

(б) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается извитость хода зрительного нерва, расширение его оболочки, уплощение задних отделов склеры и легкое «выбухание» головки диска зрительного нерва вследствие его отека. Это характерно для идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВЧГ). Ожирение у детей связано с риском развития ИВЧГ

в) Дифференциальная диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии:

1. Вторичные псевдотуморозные синдромы:

• Нарушения венозного оттока от головного мозга:

о Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, двусторонний тромбоз яремных вен, синдром верхней полой вены, артериовенозная фистула

о Снижение абсорбции СМЖ вследствие предшествующей внутричерепной инфекции или субарахноидального кровоизлияния, состояния гиперкоагуляции

• Прием медикаментов и интоксикация:

о Тетрациклин, миноциклин, витамин А, литий, ретиноиды, анаболические стероиды, прекращение длительного приема глюкокортикостероидов

• Другие патологические состояния:

о Эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, гипопаратиреоз), гиперкапния, апноэ во сне, СКВ

2. Идиопатическая или поствоспалительная атрофия зрительного нерва:

• Малые размеры зрительных нервов без уплощения склеры

3. Пустое турецкое седло идиопатического характера:

• Вариант нормы; отсутствие изменений со стороны оболочек зрительных нервов

4. Мальформация Киари I типа:

• Клиновидные миндалины мозжечка, располагающиеся на > 5 мм ниже большого затылочного отверстия

• Низкое положение миндалин мозжечка при ИВЧГ может имитировать мальформацию Киари I: выполните поиск других нейровизуализационных признаков ИВЧГ и соответствующих клинических проявлений (отек дисков зрительных нервов)

г) Патология:

1. Общие характеристики идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Этиология:

о Точная этиология ИВЧГ неизвестна

о Предложены пять различных механизмов, приводящих к ↑ ВЧД:

— ↑ объема головного мозга:

Возможная причина: ↑ интерстициальной жидкости, ↑ объема крови, ↑ объема ткани

— ↑ объема СМЖ

о Возможная причина: ↑ продукции СМЖ, ↑ сопротивления оттоку СМЖ:

— ↑ артериального давления в головном мозге:

Возможная причина: нарушение ауторегуляции головного мозга

— ↑ объема венозной крови и интерстициальной жидкости:

Возможная причина: ↑ венозного давления в головном мозге

— ↓ оттока СМЖ и ↑ объема СМЖ

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Отек дисков зрительных нервов

3. Микроскопия:

• Отсутствие изменений по данным цитологического и биохимического исследований СМЖ

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у молодой женщины, страдающей ожирением, головными болями и нарушением зрения, визуализируется легкое расширение ликворных пространств вокруг зрительных нервов. Отмечается легкое уплощение задних отделов склер, а также минимальная протрузия соска зрительного нерва в задние отделы глазного яблока.

(б) МР-венография, 3D TOF: у этой же пациентки определяется стеноз дистальных отделов поперечных синусов билатерально. Было продемонстрировано уменьшения степени выраженности отека дисков зрительных нервов после размещения стента в венозных синусах с значимой разностью давления.

д) Клиническая картина:

1. Проявления идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль в 90-95% случаев:

— Генерализованного, эпизодического, пульсирующего характера, усиливается при пробе Вальсальвы

о Отек дисков зрительных нервов (двустороннее набухание головок зрительных нервов) является практически универсальным признаком

о Прогрессирующая потеря зрения ± парез ЧН VI, диплопия

о Редко: головокружение, шум в ушах, случайный гипофиз дисфункция

о У детей: нервная возбудимость, симптом заходящего солнца, выбухание переднего родничка

• Клинический профиль:

о Страдающая ожирением женщина молодого-среднего возраста с головной болью и отеком дисков зрительных нервов

2. Демография:

• Возраст:

о Пик = 15-40 лет (иногда наблюдается у детей)

• Пол:

о М: Ж = 1:4-8

• Эпидемиология: ↑ встречаемость у лиц, страдающих ожирением

3. Течение и прогноз:

• Основная опасность: потеря зрения вследствие хронического отека диска зрительного нерва

4. Лечение:

• Цель: предотвратить потерю зрения, купировать симптомы

• Варианты:

о Медикаментозная терапия:

— Снижение веса

— Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид

о Терапевтическая люмбальная пункция

о Хирургическое лечение: у пациентов с продолжающейся потерей зрения несмотря на консервативное лечение, а также у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с изначально быстрыми темпами потери зрения:

— Люмбоперитонеальное шунтирование

— Фенестрация оболочки зрительного нерва

о Венозное стентирование:

— Было продемонстрировано купирование симптомов и уменьшение степени выраженности отека дисков зрительных нервов после размещения стента в поперечном синусе при его стенозе со значимой разностью давления

— ↓ венозного давления в головном мозге, повышение эффективности резорбции СМЖ в венозной системе: ↓ внутричерепного (ликворного) давления, купирование симптомов ИВЧГ и ↓ степени выраженности отека дисков зрительных нервов

— Применение венозного стентирования противоречиво

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Необходимо исключить венозный тромбоз/объемный процесс

ж) Список литературы:

1. Gorkem SB et al: MR imaging findings in children with pseudotumor cerebri and comparison with healthy controls. Childs NervSyst. 31 (3):373—80, 2015

2. Masri A et al: Intracranial Hypertension in Children: Etiologies, Clinical Features, and Outcome. J Child Neurol. ePub, 2015

3. Ahmed RM et al: Transverse sinus stenting for pseudotumor cerebri: a cost comparison with CSF shunting. AJNR Am J Neuroradiol. 35(5):952-8, 2014

4. Dave SB et al: Pseudotumor cerebri: an update on treatment options. Indian J Ophthalmol. 62(10):996-8, 2014

5. Liguori Cetal: Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology. 82(19):1752—3, 2014

6. Passi N et al: MR imaging of papilledema and visual pathways: effects of increased intracranial pressure and pathophysiologic mechanisms. AJNR Am J Neuroradiol. 34(5):919-24, 2013

7. Aiken AH et al: Incidence of cerebellar tonsillar ectopia in idiopathic intracranial hypertension: a mimic of the Chiari I malformation. AJNR Am J Neuroradiol. 33( 10): 1901 —6, 2012

8. Ahmed RM et al: Transverse sinus stenting for idiopathic intracranial hypertension: a review of 52 patients and of model predictions. AJNR Am J Neuroradiol. 32(8): 1408—14, 2011

9. Degnan AJ et al: Pseudotumor cerebri: brief review of clinical syndrome and imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 32(11): 1986-93, 2011

— Также рекомендуем «Отравление угарным газом на МРТ головного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2019

Источник

Заключение мрт косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Клиника внутричерепной гипертензии

Как измерить внутричерепное давление

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Спортивные травмы

Невропатия

Миозит

Защемление нерва

Атеросклероз

Печёночная энцефалопатия

Причины и опасность внутричерепной гипертензии

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Диагностика внутричерепной гипертензии

Заключение

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии по КТ, МРТ головного мозга