Заключение мрт при раке простаты
Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная проблема современной онкологии, т.к. заболеваемость растет, а своевременное установление диагноза часто затруднительно из-за низкой специфичности основных неинвазивных исследований.
Как известно, существуют три базовых метода, которые применяют в качестве скрининга при РПЖ:
- Пальцевое ректальное исследование – ПРИ.
- Определение в сыворотке уровня PSA (простатоспецифического антигена).
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Точность диагностики при помощи этих методов не превышает 33%.
«Золотым стандартом» постановки диагноза остается биопсия органа. Но это инвазивное вмешательство, проведение его сопряжено с определенными трудностями и иногда несогласием пациента, к тому же эта процедура также не всегда позволяет верифицировать опухоль с первого раза.
Поэтому так актуально применение других неинвазивных способов диагностики, превышающих специфичность традиционных обследований. Огромную роль здесь играет МРТ.
Суть метода МРТ
Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является, пожалуй, самым точным методом визуализации. Преимущества: исследование безболезненно, безопасно для здоровья, намного информативнее других неинвазивных вариантов.
Принцип – воздействие магнитного поля на клетки, а точнее – на атомы водорода в них. Известно, что организм человека на 80% состоит из воды, и водород, соответственно, присутствуют во всех структурах. Это простейший атом, состоящий из одного протона и электрона. Протон находится в постоянном вращении и имеет собственный магнитный момент.
Во время диагностической процедуры человек помещается в сильное постоянное магнитное поле. Одновременно на него воздействуют переменным электромагнитным излучением. Под влиянием радиочастотного сигнала атомы водорода выстраиваются особым образом (намагничиваются), а при прекращении воздействия – возвращаются в исходное состояние (релаксация). Этот момент возврата сопровождается высвобождением энергии, которую фиксирует аппарат МРТ, получая четкое анатомическое изображение.
Время, за которое происходит релаксация, изменяется в зависимости от вида ткани и наличия патологии в ней. Выделяют два варианта:
- T1- продольная релаксация.
- T2 – поперечная релаксация.
Соответственно получают T1 и T2-взвешенные изображения ( T1 ВИ, T2 ВИ).
Снимки получаемых сигналов проводятся послойно и из нескольких проекций, в результате формируется трехмерная картина исследуемой области. На T1ВИ хорошо видны анатомические структуры и окружающие ткани, T2ВИ – лучше просматривают патологические изменения в самом органе.
МРТ не несет в себе вредного излучения, но противопоказана при наличии в организме электронных устройств и имплантатов из намагничивающихся сплавов.
Роль МРТ при диагностике РПЖ
Магнитно-резонансная томография не является рутинным методом. Назначение ее для первичной диагностики рака простаты неоправданно. Проводят его:
- При сомнительных данных основных методов (пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, повышенном уровне ПСА).
- При сохраняющемся подозрении на РПЖ и отрицательных результатах биопсии.
- После подтвержденной гистологической структуры – для уточнения стадии новообразования.
- Обязательна при выявлении очагов > 0,5 см и суммой баллов по Глисону>7, а также при опухолях более 1 см и любым индексом злокачественности.
- Иногда – для определения места забора ткани на анализ (прицельная биопсия с использованием технологии совмещения данных МРТ и УЗИ –Fusion Biopsy). Перед проведением брахитерапии или дистанционной лучевой терапии – для получения 3D мишени.
- МРТ при раке простаты используется и как метод контроля и динамического наблюдения после лечения.
Возможности
Оценить состояние предстательной железы.
Уточнить размеры и распространение опухоли, диагностированной при помощи УЗИ.
Увидеть рак в начальной стадии в передних отделах периферической зоны, которые недоступны ТРУЗИ.
Установление прорастания капсулы железы.
Вовлечения в процесс уретры, мочевого пузыря, окружающей клетчатки, семенных пузырьков.
Диагностика поражения лимфатических узлов.
Определение метастатических очагов в костях таза, крестца.
Противопоказания к МРТ
Электронные и различные намагничивающиеся имплантаты в организме являются противопоказанием к проведению МРТ. Они могут выйти из строя, сместиться, вызвать ожог или создать помехи при получении данных.
Абсолютные:
- Имплантированный кардиостимулятор.
- Кохлеарный имплантат.
- Инсулиновая помпа.
- Металлические клипсы на сосудах.
- Тяжелое состояние.
При наличии таких обстоятельств пациенту рекомендуется проведение КТ малого таза с контрастным усилением.
Относительные противопоказания в большинстве случаев могут быть сняты, они рассматриваются индивидуально. Современные импланты, как правило, не обладают ферромагнитными свойствами и совместимы с МРТ исследованиями.
- Эндопротезы суставов.
- Зубные импланты и протезы.
- Стенты в сосудах.
- Искусственные клапаны в сердце.
- Послеоперационные скобки.
- Кава фильтры.
- Клаустрофобия.
- Вес больше 130 кг.
В последних двух случаях обследование можно провести в томографе открытого типа.
Подготовка
Если планируется МРТ простаты с использованием эндоректального датчика, за 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Накануне обследования кишечник очищается с помощью клизмы.
Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические украшения, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками.
Пациент укладывается на выдвижной стол. В уши вставляются наушники или беруши, так как оборудование во время работы производит громкий шум.
В зависимости от применяемой методики помещается на низ живота или в прямую кишку дополнительная катушка. Стол задвигается внутрь камеры.
Само исследование занимает 20-30 минут. Необходимо максимально сохранять неподвижность. Для связи с лаборантом в камере есть кнопка или микрофон.
Виды
Стандартное обследование
Это получение T1 и T2 взвешенных протонных изображений в различных плоскостях. В большинстве случаев дает полную информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса. Для усиления магнитного поля в области малого таза используются дополнительные индукционные катушки:
- Тазовая.
- Эндоректальная.
С контрастированием
Применение контрастного вещества (Гадовист) усиливает разницу между нормальной и патологической тканью.
С динамическим контрастированием
Исследует скорость и характер прохождение контрастного вещества через орган после его внутривенного введения. В злокачественных опухолях происходит ускоренное поглощение и более быстрое «вымывание» по сравнению с неизмененными тканями.
С применением жироподавления
Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ). Подвид МРТ обследования, позволяющий получить картину обменных процессов, происходящих на молекулярном уровне. Основывается на определении диффузии молекул воды. В патологических тканях данный процесс происходит не так, как в здоровых. Это дает дополнительную возможность отдифференцировать опухолевый очаг.
В злокачественных новообразованиях плотность клеток выше, чем в нормальной ткани, значит диффузия там уменьшена. Диффузно-взвешенные изображения оцениваются качественно (визуально) и количественно (сопоставляются с картами ИКД — измеряемого коэффициента диффузии).
МР-спектроскопия позволяет оценить биохимический состав тканей.
Мультипараметрическая МРТ(мпМРТ)
Этот метод является сочетанием стандартного T1 и T2 взвешенного изображения в различных плоскостях (саггитальной, аксиальной и фронтальной), динамического контрастирования (DCE), и получения диффузно-взвешенного изображения (DWI).
МпМРТ наиболее рекомендована в диагностике рака простаты. Она позволяет отказаться от биопсии при отсутствии МРТ-данных за злокачественное новообразование, сократить количество инвазивных обследований при выявлении латентных клинически незначимых опухолей.
Как выглядит рак предстательной железы на МРТ
При проведении мпМРТ оцениваются все полученные данные.
- На T1 ВИ хорошо видны лимфатические узлы, кровоизлияния после биопсии, костные структуры.
- Информацию о самой опухоли лучше дает T2 ВИ: РПЖ просматривается как зона со сниженным сигналом с нечеткими контурами на фоне нормальной ткани, видно прорастание опухоли за пределы капсулы железы. РПЖ исходит из периферической зоны в 70-80%, из переходной -10-20%, из центральной зоны – 1-5%.
- Динамическая МРТ с контрастированием (DCE) выявляет увеличение проницаемости сосудов в ткани опухоли, раннее накопление и более быстрое вымывание контраста.
- Диффузно взвешенные изображения: зона ограничения диффузии, яркий сигнал на ДВИ и снижение импульса на картах ИКД.
Pi—RADS (Prostate Imaging Reporting And Data System) — система оценки данных и составления заключения при визуализации простаты. Применяется для расчета вероятности выявления клинически значимого рака. Представляет собой градацию по пятибалльной шкале (1- самая низкая вероятность, 5- самая высокая). Опухоли периферической и переходной зон оцениваются по разным изображениям (периферическая – по ДВИ и ИКД, переходная – по T2 ВИ).
Заключение
Роль магнитно резонансной томографии в диагностике РПЖ возрастает. Она позволяет установить диагноз, отдифференцировать рак от простатита или аденомы, уточнить стадию, выделить клинически значимые формы карцином, избежать ненужных операций и биопсий.
В последних руководствах рекомендована мультипараметрическая МРТ для диагностики РПЖ.
Стоимость обследования колеблется от 4 до 6 тыс. рублей.
МРТ простаты — диагностическая методика, позволяющая подтвердить или опровергнуть простатит, аденому, абсцесс или онкологию.
При проведении обследования оценивается структура органа, его размерные характеристики, производится оценка параметров новообразований.
Точность метода приближена к 90%, что существенно выше, чем в случае УЗИ и компьютерной томографии. Если совместить сканирование с биопсией, то эта цифра достигает 100%.
Что демонстрирует МРТ-обследование
Методика заключается в переводе в изображение резонирующей реакции атомов водорода из тканей. Стимулирующее действие при этом оказывает магнитное поле. В результате исследования предоставляются данные о томографии, дискретности и прочих параметрах простаты.
Эти показатели крайне важны при раке предстательной железы, воспалительных процессах, пролиферативных патологиях. Кроме дифференциальной диагностики, поводом к МРТ может стать необходимость в изучении органа перед проведением операции.
МРТ
Снимок продемонстрирует степень поражения предстательной железы и вовлечение в патологию сторонних кровеносных, костных, нервных и прочих структур.
Благодаря томографии специалист может точно определить, что предстоит делать в процессе оперативного вмешательства.
Ультразвуковое исследование, ТРУЗИ, биопсия или традиционная МРТ: что выбрать
В ходе научных исследований было выяснено, что вероятность определения развивающейся злокачественной опухоли при проведении УЗИ составляет 62%.
ТРУЗИ несколько точнее — способно диагностировать рак в 77%. Точность магнитной томографии без биопсии составляет 89%, при комбинированной диагностике — 100%.
ТРУЗИ
Несмотря на факт невысокой точности диагностик, гораздо чаще прибегают к назначению УЗИ и ТРУЗИ. Причина тому — наличие противопоказаний и высокая стоимость МРТ.
В какое время после биопсии можно проводить томографию
По медицинским показаниям МРТ осуществляется до биопсии предстательной железы. Продолжительность перерыва между манипуляциями неважна. Процедура осуществляется под контролем магнитной томографии.
Преимущество такого «двойного» исследования состоит в том, что специалисты берут ткань не «вслепую», а в определённых областях. Результат — повышается вероятность постановки точного диагноза, сокращаются риски развития осложнений.
Биопсия
Если порядок проведения процедур был нарушен — ткань была взята до МРТ, то проводить томографию можно не ранее, чем через 25 дней после забора. В этот период травмированная простата успеет восстановиться.
Подготовка к МРТ-исследованию
Перед проведением МРТ-диагностики предстательной железы мужчине предстоит провести ряд подготовительных мероприятий:
- Подготовить документацию: направление, результаты предыдущих исследований, в том числе лабораторных (анализы мочи, крови).
- За сутки до томографии отказаться от употребления продуктов, стимулирующих газообразование: бобовые, чёрный хлеб, блюда из капусты и пр. Во избежание дискомфорта принять «Эспумизан».
- Перед диагностикой опорожнить кишечник. Если необходимо, воспользоваться очистительной клизмой (особенно актуально при использовании ректальной катушки).
- За 4 часа до МРТ не есть.
- За 60 минут до сканирования выпить 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.
- Перед процедурой выпить спазмолитик, например, «Но-шпу».
- При выраженном волнении можно воспользоваться успокоительным средством.
Ход проведения МРТ-исследования простаты
Обследование предстательной железы методом МРТ-диагностики осуществляется по следующей схеме:
- Пациент сдаёт металлические предметы (украшения, очки, часы, предметы одежды) и переодевается в одноразовую одежду.
- Больной помещается в томограф. При простатите, раке простаты, абсцессах или гипертензии обследованию подвергается только область малого таза. По этой причине человек оказывается внутри тоннеля томографа не полностью — голова, верхние конечности остаются за пределами аппарата. Обследуемый может не закрывать глаза, читать книгу или слушать музыку, важно лишь соблюдать неподвижность нижней части тела.
- Кольцо томографа начинает движение. Больной не испытывает неудобство. Время проведения процедуры — 30-70 минут. За это время производится до 20 снимков.
- По окончании диагностики больной встаёт, переодевается и покидает диагностический кабинет.
Традиционный способ
Обычная магнитно-резонансная томография предстательной железы — это самая простая процедура. Она назначается крайне редко, поскольку в этом случае велика вероятность «пропустить» онкологию.
Бесконтрастное МРТ проводится при наличии противопоказаний к применению альтернативной методики и имеет ряд преимуществ.
Речь идёт о сниженной цене услуг и отсутствии риска развития аллергии на контраст. Из минусов стоит отметить невысокую информативность исследования в случае подозрения на развитие опухоли. Показатель точности МРТ при подобных условиях составляет 78%.
Диагностика с применением контраста
МРТ простаты с контрастом осуществляется для оценки параметров органа и выявления опухолевых процессов на начальной стадии развития.
В роли контрастного препарата выступают вещества на базе гадолиния. Этот состав представляет собой металл с серебристым оттенком, который отчётливо визуализируется при проведении магнитной томографии.
Вводят контраст инъекционным методом перед тем, как поместить пациента внутрь томографа. В течение последующих 3 минут контрастное вещество в составе крови достигает железы — можно начинать сканирование.
Через 24 часа после окончания диагностики контраст покидает организм больного вместе с мочой. В числе противопоказаний к проведению исследования с применением контрастного препарата:
- аллергическая реакция на компонент;
- печёночная недостаточность;
- недавний инфаркт;
- заболевания крови.
Мультипараметрическая МРТ
Чтобы получить точный результат, применяется алгоритм многопараметрического анализа информации. Сканирование осуществляется с помощью традиционного аппарата (сегодня чаще используется прицельная МРТ, которая подразумевает исследование органа на сверхвысокопольном оборудовании).
Для проведения мультипараметрической томографии требуется больше времени (на полчаса). Период анализа результатов также продлевается.
Такой метод МРТ-диагностики помогает исключить биопсию. Риск «пропустить» онкологию, в сравнении с обычной томографией, уменьшается на 12%.
МРТ с динамическим контрастом
Процедура помогает исследовать скорость и характер прохождения контраста после его введения. В новообразованиях злокачественного характера наблюдается быстрое поглощение препарата и такое же оперативное его «вымывание», в сравнении с неизменёнными структурами.
Диагностика с использованием жироподавления
Речь идёт об ДВИ или диффузно-взвешенном изображении. Этот тип МРТ помогает визуализировать «картинку» обменных процессов, имеющих место на молекулярном уровне.
Базой исследования становится определение диффузий молекул воды. В повреждённых областях этот процесс протекает иначе. Это даёт возможность дифференцировать диагноз.
В злокачественных опухолях клеточная плотность более высокая, следовательно, диффузия уменьшена. Изображение оценивается визуальным и количественным методом.
МРТ при онкологии
Поводом для назначения диагностики становится высокое ПСА в крови. Завышенное содержание антигена указывает на аденому, гнойный простатит, абсцесс, онкологию. Магнитная томография помогает поставить точный диагноз.
При раке простаты на МРТ-снимке визуализируются плотные скопления, которые отсутствуют при здоровом органе.
В ходе сканирования появляется возможность выявления формы онкологии. Например, слабый резонанс «говорит» о развитии опухоли, образованной клетками с муцином. Для определения характера опухоли (злокачественной или доброкачественной) проводится биопсия.
Расшифровка результатов МРТ-диагностики
Расшифровкой полученных данных занимается диагност. При анализе снимков специалист формирует заключение, на базе которого уролог ставит один из вероятных диагнозов, представленных в таблице ниже:
| Диагноз | Вид на МРТ-снимке |
|---|---|
| Патологии отсутствуют | Размерные характеристики органа, её капсула, семенники, окружающая ткань, сосудистая система и нервы — в норме. Опухолевые процессы не визуализируются |
| Доброкачественная гипертензия | Разрастание органа (асимметрично или симметрично). Контуры железы равномерны |
| Простатит | Размеры железы увеличены, контур нечёткий (по причине ослабленной кровонаполненности) |
| Злокачественное новообразование (РПЖ) | Одиночное или множественное образование. Имеет точечную локализацию или «селится» за капсулой железы |
МРТ снимок простаты (рак)
Точный диагноз ставится с учётом результатов прочих обследований — УЗИ, ПСА и пр.
Стоимость МРТ-обследования
Цена МРТ-диагностики простаты высока, если сравнивать со стоимостью прочих процедур. Такой ценник объясняется применением дорогостоящего оборудования и сложностью диагностики.
Средняя стоимость МРТ без контраста по стране составляет 5500 рублей. Контрастное обследование обойдётся на 1000 рублей дороже. Если предстоит провести магнитную томографию с забором тканей, нужно заплатить около 9500 рублей.
В некоторых медицинских центрах возможно параллельное обследование органов малого таза. Такая процедура стоит около 12000 рублей.
МРТ предстательной железы с высокой степенью вероятности диагностирует онкологию, особенно, если предусмотрено сочетание магнитной томографии с биопсией.
Помимо подозрений на рак, в числе показаний к проведению сканирования оказываются симптомы аденомы, воспалительных процессов, простатита, а также предоперационный период. Процедура предусматривает проведение подготовительных мероприятий. Диагностика продолжается от 30 до 70 минут.
В ходе исследований может использоваться контраст. В некоторых случаях оправдано проведение МРТ с динамическим контрастированием, жироподавлением, мультипараметрической томографией. Расшифровкой полученных данных занимается диагност. Этот процесс занимает не более часа.
Заключение специалиста передаётся лечащему врачу для постановки диагноза. Стоимость магнитной томографии высокая и колеблется в пределах 5500-12000 рублей по стране в зависимости от типа диагностики.