Желудочки головного мозга на мрт

Следующие опухоли головного мозга могут располагаться внутри желудочков: эпендимома, субэпендимома, папиллома сосудистого сплетения, центральная нейроцитома, менингиома, гигантоклеточная опухоль.

Большинство перечисленных опухолей локализуются в боковых желудочках. Оптимальным методом диагностики внутрижелудочковых опухолей является МРТ головного мозга.

Эпендимома составляет 2-9% от внутричерепных опухолей и 6% от глиом. Из эпендимальных опухолей у взрослых встречается субэпендимома. Она составляет около 8% от эпендимальных опухолей и располагается у стенки желудочка. Пики частоты собственно эпендимомы приходится на возраст 5 лет и 34 года. Опухоль происходит из эпендимоцитов.Обычно это доброкачественные формы. В 60-70% случаев опухоль локализуется инфратенториально в области IV желудочка и в 5-8% в полушариях мозжечка. Гораздо реже обнаруживается супратенториальная локализация эпендимомы: в полушариях вблизи желудочков (на коронарных МРТ срезах  по виду напоминает “цветную капусту”), в области III желудочка.   Доброкачественные эпендимомы имеют экспансивный тип роста. Внутренняя структура неоднородная в связи с кистами (43-83% случаев) и кальцификацией (50% случаев). Контрастное усиление наблюдается в трети случаев. Анапластическая эпендимома (градация III) метастазирует по ликворным путям.

Менингиома – самая частая из неглиальных опухолей головного мозга, относится к оболочечным опухолям. В области сосудистых сплетений желудочков они встречаются исключительно редко, может быть проявлением нейрофиброматоза 2 типа. Внутрижелудочковые менингиомы  у детей встречаются в 20%, в то время как у взрослых в 10 раз реже. Менингиомы имеют типичные черты при МРТ, обычно однородные, с четким контуром, хорошо контрастируются.

 К доброкачественным образованиям боковых желудочков относятся эпендимальные кисты. Они представляют собой отшнуровку выстилки желудочка. При МРТ они ликворного сигнала, ожнородные, с четким контуром и не контрастируются.   

Опухоли сосудистого сплетения желудочков в целом составляют примерно 3% опухолей мозга у детей. На первом году жизни их частота достигает 20%. Обычно они локализуются в боковых желудочках (80%) и редко в IV и III желудочках, а также мосто-мозжечковом углу. У взрослых, напротив, они встречаются обычно в IV желудочке. Описаны двухсторонние опухоли.

Папилломы относятся к доброкачественным опухолям. Их частота 0,4-0,6% от всех опухолей мозга во всех возрастных группах и 1,5-6% опухолей мозга у детей. В первые 2 мес. жизни наблюдается 40% папиллом. Клинически опухоль проявляется в виде отставания в развитии, эпилепсии и проявлений масс-эффекта (гидроцефалия, выпадение полей зрения и т.д.). При МРТ внутри желудочка выявляется образование низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях и изо- или гипоинтенсивное на Т1-взвешенных. Со стороны опухоли боковой желудочек резко расширен, вокруг него отмечается сигнал высокой интенситвности, что связано с трансэпендимальной резорбцией жидкости. Образование выбухает из желудочка, инфильтрируя его края, переходит на паравентрикулярное белое вещество. Отёк вокруг опухоли выражен. Внутренняя структура опухоли может быть неоднородной за счёт кальцификации (примерно треть случаев). Контрастное усиление хорошее.

Карциномы, составляющие около 20% опухолей сосудистого сплетения, диссеминирует по желудочковой системе и субарахноидальным пространствам, прорастают ткань мозга и кость. На Т2-взвешенных томограммах они ярче папиллом и выражено неоднородны. При МРТ выявляется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование внутри желудочка на Т1-взвешенных томограммах. На Т2-взвешенных томограммах опухоль низкой интенсивности сигнала. Со стороны опухоли определяется выраженная гидроцефалия и высокий сигнал вокруг самих желудочков в связи с трансэпендимальной резорбцией жидкости. Образование выбухает из желудочка, инфильтрируя его края с переходом на перивентрикулярное белое вещество. Отек вокруг опухоли выраженный. Внутренняя структура часто неоднородная за счет кальцификации (примерно четверть случаев). Контрастное усиление хорошее. Карциномы ярче на Т2-взвешенных томограммах и выраженно неоднородны.

Центральная нейроцитома составляет 0,25-0,5% от опухолей мозга и относится к нейрогально-глиальным опухолям. Имеет градацию II. Прогноз благоприятный.

В 3 желудочке типично располагается и гигантоклеточная опухоль. Гигантоклеточная астроцитома служит одним из характерных проявлений туберозного склероза, заболевания из группы факоматозов. Кроме того, это типичное место коллоидной кисты 3 желудочка, относящейся к аномалиям развития, и требующей дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми опухолями.  В отличие от коллоидной кисты она неоднородной структуры при МРТ и КТ за счет кальцинатов.

В 4 желудочке у взрослых изредка встречаются папилломы сосудистого сплетения. Там же могут быть расположены эпидермоидные и дермоидные кисты. Метастазы и гемангиобластомы локализуются изначально в стволе мозга или полушариях мозжечка, но могут распространяться на 4 желудочек. Опухоли 4 желудочка оптимально обследуются методом МРТ, так как он, в отличие от КТ, не дает артефактов. Все опухоли хорошо контрастируются.У детей опухоли 4 желудочка встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это астроцитомы (чаще пилоцитарная), медуллобластомы и эпендимомы. Детские стволовые опухоли также могут расти в сторону 4 желудочка.

Медуллобластома относится к примитивным нейроэктодермальным опухолям. Она составляет 15-20% от всех опухолей мозга у детей и свыше трети опухолей задней черепной ямки в этой возрастной группе. Примерно в 75% случаев медуллобластома обнаруживается у детей первых 10 лет жизни. Соотношение полов М:Ж как 2-4:1. Опухоль злокачественная, быстро растет по средней линии вдоль червя мозжечка обтурируя IV желудочек и вызывая окклюзионную гидроцефалию. Спускаясь вниз, опухоль может проходить через большое затылочное отверстие в большую цистерну. Медуллобластома метастазирует по ликворным путям и в 5% случаев гематогенно в лимфоузлы, кости и печень. Клинические проявления состоят из тошноты, рвоты, диплопии, атаксии. При МРТ обычно выявляется однородное образование по средней линии в нижних отделах мозжечка, гипоинтенсивное на Т1-взвешенных томограммах. На Т2-взвешенных МРТ она, как правило, гиперинтенсивна, хотя встречаются исключения. Внутренняя структура опухоли обычно однородная, Кальцификаты, зоны некроза и кисты наблюдаются в 10-15% случаев. Контрастирование хорошее, однородное. Гидроцефалия имеется почти у всех больных. Часто встречаются лептоменингеальные метастазы.

Астроцитома мозжечка обычно доброкачественная (градация I) пилоцитарного подтипа. Пик частоты приходится на возраст 5-9 лет. Диффузный фибриллярный подтип встречается заметно реже, обычно у подростков. Он отличается инфильтративным ростом и неблагоприятным прогнозом. Первичным источником астроцитомы является червь мозжечка. Опухоль располагается по средней линии, но может и прорастать в полушарие мозжечка. Лишь 10% опухолей чисто солидные, остальные имеют кистозный некротический центр или почти целиком состоят из кисты с опухолевой тканью внутри ее стенки. Клинические проявления состоят в слабости, атаксии и треморе.

При МРТ опухоль гипоинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гиперинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ. Отличить кистозный компонент от солидного бывает очень затруднительно, так как киста содержит много белка. Помогает контрастирование, при котором солидная часть усиливается. Узел может быть округлым или плоским. Стенки кисты не контрастируются. В отличие от кисты стенки некротической полости контрастируются. Часто наблюдается окклюзионная гидроцефалия.

Эпендимома составляет 9-16% от опухолей ЦНС у детей, причем 60-70% из них локализуется инфратенториально. У детей эпендимома чаще возникает до 5 лет. Редко встречается эмбриональный вариант – эпендимобластома, очень злокачественная опухоль. Степень дифференцировки эпендимом может быть различной, чаще наблюдается доброкачественный подтип. Располагаясь изначально внутри IV желудочка, она имеет тенденцию к вростанию в ствол, переходу на спинной мозг или, реже, к прорастанию через отверстия Люшка в мостомозжечковый угол. Клинические проявления состоят из тошноты, рвоты, атаксии, диплопии, и выпадения функции черепных нервов.

При МРТ эпендимома почти неотличима от медуллобластомы или астроцитомы. Обычно она негомогенна за счет микрокровоизлияний, кальцификации, мелких кист и сосудов. КТ помогает подтвердить наличие кальцинатов (свыше 40% случаев), которые заметно реже встречаются при медуллобластоме. Кистозный компонент встречается в 20% случаев. В ряде случаев помогает симптом “растаявшего воска”: опухоль как бы стекает вдоль краев IV желудочка, охватывая ствол и не вызывая заметного масс-эффекта. В 90% случаев опухоль хорошо контрастируется.

При МРТ в СПб дифференциальную диагностику опухолей задней черепной ямки у детей мы проводим с сосудистой мальформацией, абсцессом, эпидермоидом и дермоидом. Эти опухоли и другие образования лучше видны в высоких полях, несколько хуже в низкопольных открытых МРТ. Обследование детей МРТ СПб дает возможность в специализированных детских учреждениях, что предпочтительнее.

Система, подходящая в головной мозг новорожденного, заполнена жидкостью из спинного мозга, выполняющего функции защиты. В ее состав также входят желудочки, которые и вмещают ликвор. Рассмотрим, чем вызвано расширение желудочков в головном мозге и в чем опасность этого состояния для человеческого здоровья.

Сведения из анатомии

Для скапливания ликвора предназначены боковые желудочки. Они должны не отличаться друг от друга и иметь одинаковые размеры. Боковые желудочки можно назвать емкостью для хранения ликвора. Они обладают большими размерами, по сравнению с остальными. Левое образование является первым, а с правой стороны – второе. Третий связан с двумя боковым отверстием, расположенным между столбом свода и таламусного окончания, находящегося впереди и присоединенного третьим элементом межжелудочкового тела. Четвертый же желудочек расположен около мозжечка и имеет продолговатый вид, похожий внешне на ромб. Отсюда и взялось название ромбовидная ямка. Состоят боковые желудочки из тела, а также задних, передних и нижних рогов.

Всего имеется 4 желудочка:

• два из них боковые, которые симметричны и расположены парно;
• два, расположенные последовательно вдоль срединной линии.

Четвертый по счету желудочек через цистерну направлен в центральный канал, который заканчивается терминальной цистерной.

Согласно нормам, они должны обладать следующими параметрами:

• рога, расположенные впереди, должны иметь глубину не более 2 мм;
• если рассматривать область тела, то глубина их должна быть больше в два раза и составлять 4 мм;
• размеры же цистерны должны быть в пределах 3 – 6 мм.

Желудочки мозга растут пропорционально росту малыша и сочетаются с размерами кости черепа при условии, что это нормальный процесс. Увеличение желудочков головного мозга возможно в любом возрасте, но это будет оцениваться как патология. Согласно медицинским терминам, это явление называется «окклюзионная гидроцефалия». Происходит такое вследствие нарушения ликворного потока. Вмешательство специалистов здесь обязательно.

Но когда увеличены желудочки головного мозга, то это вызывает большую настороженность у родителей. Действительно ли имеется повод волноваться? Для этого стоит разобраться в причинах этого проявления.

Если при ультразвуковом исследовании плода обнаружен пятый желудочек, то не стоит беспокоиться: это нормально.

Функция желудочков состоит не только в накоплении спинномозговой жидкости, но и в выполнении секреции ликвора. Если все нормально, то ликвор отходит в субарахноидальное пространство. При сбое этого процесса отмечается, что желудочки головного мозга расширены. При нарушении этой функции развивается водянка или, по медицинским показаниям, это называется гидроцефалия.

Причина патологии

Дилатация боковых желудочков головного мозга, или вентрикуломегалия, должна особенно тщательно изучаться, если имеется асимметрия. При симметрично расположенных боковых желудочках мозга это может быть диагностировано и как гидроцефалия, и как нормальное состояние. При асимметрии же получается, что желудочки разных размеров и непропорциональны относительно друг друга. Возможно, это последствия травмирования черепа. Для новорожденного в этом случае необходимо проведение нейрохирургической операции, чтобы не было неожиданных последствий. Также несимметрично расположенные желудочки могут быть и нормальным состоянием, но если все это отмечается в легкой форме. Как правило, их разница в размерах не должна превышать более 2 мм. Хотя такой вариант патологическим состоянием не признается, но все же необходимо динамичное наблюдение, чтобы это число не увеличивалось.

Ненормальным считается увеличение рогов в затылочной части. Чтобы это распознать своевременно, проводятся скрининг, ультразвуковое исследование мозга, а также нейросонография. Все обследования осуществляются через родничок новорожденного. При этом если недостаточно хорошо просматриваются желудочки, то это не означает, что произошло расширение желудочков головного мозга.

Для новорожденных расширение желудочков мозга фиксируется только тогда, когда размеры срезов по диагонали на уровне отверстия Монро превышают 0,5 см, а плавность очертаний контура дна полностью исключается.

Причины этого явления могут быть врожденными и приобретенными со временем. Перечень врожденных причин:

• неправильное течение беременности;
• сложные роды;
• острая гипоксия плода при нахождении в плаценте;
• отклонения от нормативных показателей ЦНС;
• недостаток в развитии;
• досрочные роды;
• травмирование перинатальное.

Специалисты уделяют особое внимание кровоизлияниям, как наружным, так и внутренним. По этой причине часто происходит отклонение от симметрии желудочков. Наполнение кровью, изменяясь в объемах, вызывает изменение их размеров. Также к разряду приобретенной патологии можно отнести:

• вирусные инфекции, которые поразили плод;
• септические осложнения;
• большой промежуток времени, затраченный на рождение ребенка и отход вод;
• патологии матери (например, пророки сердца, а также сахарный диабет).

Накопление жидкости в головном мозге новорожденного вызывает симптоматику, влияющую на весь мозг, и может послужить причиной негативных состояний.

Гидроцефалия не способствует увеличению ликворных полостей за короткое время. Не исключено, что поначалу может подниматься внутричерепное давление, после происходит расширение боковых желудочков. Последние не размещены относительно центра, в результате чего и испытывают большое давление.

Какими могут быть последствия?

Чтобы распознать по внешним признакам, имеется ли внутричерепное давление у малыша, следует обратить внимание на:

• отсутствие аппетита и вялость;
• выступление сосудов на лбу, потому что затруднен венозный кровоток;
• изменение мышечного тонуса, при этом сухожилия становятся более активными;
• дрожание конечностей;
• уменьшение рефлексов сосания и глотания;
• частое срыгивание;
• набухание и выпячивание родничка;
• увеличение размеров головы, непропорциональное к телу.

Не исключено возникновение головных болей, тошноты, а в некоторых случаях и рвоты из-за сдавливания некоторых участков головного мозга.

Возможно, выше перечисленные моменты не связаны с вентрикуломегалией, тем не менее, родители должны наблюдать за происходящими изменениями.

Диагностирование патологии

После полного зарастания родничков, а обычно это происходит в год или в два, заболевание можно отслеживать с применением рентгена или томографа.

МРТ намного лучше справляется с этой задачей. С его применением можно четко рассматривать контуры мягких тканей, а также желудочки головного мозга во всех проекциях. Но имеется один нюанс: в магнитном поле топографа необходимо находится не менее 20 минут, а вряд ли каждый ребенок выдержит подобную нагрузку. Для взрослого не всегда бывает под силу справиться с таким заданием, а для маленького человека – тем более. Поэтому для детей применяется медикаментозный сон, если он, конечно, им не противопоказан.

Если же по ряду причин невозможно проведение МРТ, то применяется томография. Таким образом, можно определить расширение желудочка головного мозга. Но при проведении этого обследования имеются и свои недостатки:

доза облучения попадает в организм малыша;

некачественно проведенное обследование.

Однако в этом случае не нужно применять наркоз. При субарахноидальном кровоизлиянии топограф сумеет точнее определить место скопления крови, чем магнитный томограф.

Лечение заболевания

Когда расширены желудочки в голове, то перед родителями появляется вопрос: лечить ли эту патологию? А, может быть, со временем она сама пройдет?

Если нет изменений в развитии ребенка и он прекрасно ест, спит и развивается, то это означает, что нет необходимости проведения лечения, все пройдет само по себе. Так утверждают специалисты. Лечение потребуется лишь в случае увеличения давления ликвора. Это проверяется с применением томографа, а уточнение диагноза проводится при взятии пункции. Но выполнение последней – это крайний случай. Манипуляция показана при заболеваниях менингитом, хотя они и не вызывают расширений желудочков.

Для лечения патологии назначаются витаминные, диуретические средства и антигипоксанты. В качестве дополнения к основному лечению, как правило, назначаются массаж и лечебная физкультура. Чтобы не было осложнений, вызванных лечением, следует применять препараты, насыщенные калием.

Иные случаи патологии

В некоторых случаях патологии наблюдается, когда желудочки головного мозга расширены у взрослых родственников, то есть недуг передается по наследству. Также не стоит паниковать, если в мозговом отделении имеются расширенные желудочки. Возможно, это явление связано с тем, что у младенца большая голова. Для детей в возрасте одного года такая патология характерна. При этом следует продиагностировать содержание всей спинномозговой жидкости в их полости.

Если ликвор вырабатывается в избыточном количестве, то по этой причине тоже могут быть расширены желудочки. При плохом оттоке цереброспинальной жидкости из-за преграды на ее пути в виде дилатации системы. Также патология становится заметна у новорожденных, появившихся на свет раньше времени. При подозрении на изменение параметров желудочков такое состояние оценивается специалистами, и показатели сравниваются с нормальными размерами.

Когда имеющиеся в человеческом мозге желудочки расширены, то это требует расшифровки и описания врачами.