Зоны роста костей на мрт
» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » Лучевая диагностика доброкачественных опухолей костей
Классификация эпидемиология и признаки различных доброкачественных опухолей костей. МРТ, КТ УЗИ и рентгенологическая диагностика.
Доброкачественные опухоли костей характеризуются медленным экспансивным ростом. Они могут достигать больших размеров, не вызывая выраженных клинических проявлений. Они, как правило, не склонны к рецидивам и не дают метастазов. Рентгенологически для доброкачественных опухолей костей типичным являются чёткая отграниченность от прилегающих тканей, гладкость и резкость очертаний, наличие своеобразной структуры опухолевого образования. Весьма характерно при этом оттеснение соседних с опухолью структур, отсутствие каких-либо реактивных изменений со стороны окружающей костной ткани и надкостницы. Наиболее типичная рентгенологическая картина наблюдается при остеомах, остеохондромах, хондромах и некоторых других опухолях. Мы в дополнение к рентгенографии или КТ обязательно выполняем МРТ, которая несет в себе важную информацию. При МРТ в СПб мы ставим целью не только обнаружение опухоли, но и ее патоморфологичесая характеристика.
Остеогенные опухоли
Остеоид остеома – доброкачественная опухоль, встречающаяся у детей и подростков со значительным преобладанием у мужчин. Составляет около 10% доброкачественных остеогенных опухолей. Для опухоли типичны ночные боли. Локализация может быть любой, но типично поражение длинных трубчатых костей в зонах роста, позвоночника с выраженным сколиозом и фаланг пальцев. На рентгенограммах обычно выглядит как небольшой округлый дефект сниженной плотности (центральный узел) с кольцом фиброза вокруг и с той или иной степенью кортикального или эндостального склероза. На УЗИ центральный узел гиперваскулярный. При МРТ картина неспецифическая, так как центральный узел не всегда виден, в то время как отчетливо определяется отек костного мозга.
Остеоид остеома. Кортикальный участок снижения плотности в большеберцовой кости с утолщением кортикального слоя. Рентгенограмма, нативный срез на КТ и реконструкция КТ.
Остеоид остеома большеберцовой правой кости. МРТ Т1-ВИ и STIR.
Остеобластома– доброкачественная опухоль, встречающаяся обычно в молодом возрасте. Составляет 1-3% опухолей костей. Гистологически близка к остеоид-остеоме. Типичная локализация – задние элементы позвонков (около 40% случаев) и крестец (рис.4). Образование обычно со снижением плотности, но бывает и склеротическое. Редко встречаются остеобластомы костей черепа, метафизов длинных трубчатых костей, костей таза.
При МРТ картина неспецифическая. Образование чаще изоинтенсивное на Т1-ВИ и Т2-ВИ МРТ с темными участками кальцификации. Усиление при МРТ с контрастированиемхорошее, часто с усилением также и окружающих мягких тканей.
При сцинтиграфии с Tc99m MDP или HMDP повышенный, что также неспецифично.
Остеобластома. КТ. Поражение грудного позвонка и крестца.
Остеокластома (гиганто-клеточная опухоль)- опухоль, составляющая 4- 9,5% всех опухолей костей и 18-23% доброкачественных. 97-99% локализуется в метаэпифизах длинных трубчатых костей в области зоны роста, чаще всего в области колена. Реже она наблюдается в лучевой кости или крестце. Опухоль встречается в любом возрасте, пик приходится на 20-30 лет. Встречается сочетание остеокластомы с от аневризматической костной кистой (АКК).
На рентгенограммах и КТ при типичной локализации опухоль обнаруживается в пределах 1 см вокруг зоны роста, эксцентрично. Края четко очерчены, обычно без склеротической демаркации. Кортикальный слой истончен, изредка отмечается периостальная реакция. Могут быть патологические переломы.
При МРТ видно, что опухоль солидная в отличие от АКК. Сигнал промежуточный на Т1- и Т2-ВИ МРТ с темной периферией. Иногда встречается отек костного мозга вокруг опухоли. При МРТ позвоночника опухоль крестца обычно больших размеров и требует дифференциальной диагностики с злокачественными опухолями этой области.
На сцинтиграммах отмечается поздний захват РФП с центральной зоной активности.
Остеокластома. Рентгенография коленного сустава и лучезапястного сустава.
Остеокластома крестца. КТ до и после контрастирования.
Субартикулярная остеокластома. МРТ. Сагиттальная Т2-ВИ и корональная Т1-ВИ с контрастированием.
Опухоли из хрящевой ткани
Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Составляет меньше 1% первичных опухолей костей. Наблюдается в молодом возрасте и локализуется в обычно области эпифиза (чаще бедренной в области колена, большеберцовой или плечевой), очень редко в метафизе или диафизе. На рентгенограммах выглядит как округлое или овальное образование, литический участок имеет четкие края, иногда склеротические. Обычно 3-4 см в размерах, но при больших размерах может вызывать вздутие кости, и даже периостальную реакцию. То же можно наблюдать и на КТ. На МРТ лучше видно распространение через физис и кортикальный слой, а также отек костного мозга.
Хондробластома. Рентгенография в прямой проекции. Литический участок в дистальном эпифизе большеберцовой кости. КТ- реконструкция в прямую проекция, костное окно, литический участок в дистальном эпифизе бедренной кости. МРТ –Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира, корональная проекция.
Хондромиксоидная фиброма – редкая доброкачественная опухоль, встречающаяся в молодом возрасте. Происходит из хрящевой ткани. Поражает длинные трубчатые кости, особенно типично бедренную и большеберцовую в области колена. Изредка наблюдается в мелких костях. На рентгенограммах выглядит как четко-очерченное просветление, иногда в виде «пузырей», эксцентричное, расположенное в метафизе, может распространяться на диафиз. Края могут быть склеротическими.
Энхондрома – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, редко подвергается малигнизации в хондросаркому. Встречается чаще в возрасте 10-30 лет, составляет 3-10% опухолей от всех костей и 12-24% доброкачественных. Обычно одиночная, но встречается как множественная (энхондроматоз) в составе некоторых ненаследуемых генетических дефектов. Энхондрома чаще встречается в костях кистей, но бывает и в длинных трубчатых костях, ребрах. Рентгенологически выглядит как литический небольшой (1-2 см) экспансивный очаг. Часто встречается кальцификация в очаге, особенно, при локализации в длинных трубчатых костях, что затрудняет ее дифференциальную диагностику с хондросаркомой. Однако при энхондроме не вовлекается кортикальный слой кости. Энхондрома может осложняться патологическим переломом.
Энхондрома. МРТ сагиттальная и корональная Т2-ВИ, сагиттальная и корональная Т1-ВИ. Литическое поражение бедренной кости с участком кальцификации в очаге.
Энхондрома ребра. КТ.
Энхондрома малой берцовой кости с патологическим переломом. МРТ. Т1-ВИ.
Остеохондрома – доброкачественная детская опухоль, часто множественная. Составляет 10-15% от всех опухолей костей и от 20 до 50% доброкачественных. Патологанатомически остеохондромы представляют собой зону роста, потерявшую связь с эпифизом и продолжающую рост в стороне от сустава. Хрящевой компонент в редких случаях может озлокачествляться. Иногда остеохондрома является проявлением наследственного диспластического процесса («наследственный множественный экзостоз», либо болезнь Тревора). Большинство остеохондром экзофитно растет из компактной костной поверхности метафиза в сторону, напоминая шипы. Чаще всего остеохондромы наблюдаются в области нижних конечностей, реже верхних. Встречаются остеохондромы фаланг пальцев, позвонков, костей таза, ребер, лопаточной кости. Остеохондромы достаточно хорошо видны на обычных рентгенограммах. КТ демонстрирует распространение по костному мозгу и хрящевую «шапочку». Хрящевая ткань видна и при УЗИ. МРТ наилучшим образом показывает отек костного мозга, хрящевую «шапочку» (при размерах больше 15 мм подозрительна на малигнизацию), а также вовлечение сосудисто-нервного пучка.
Остеохондромы бедренной кости. Рентгенография в прямой проекции и КТ в костном окне.
Остеохондрома бедренной кости. МРТ, Т1-ВИ, Т2-ВИ и STIR.
Опухоли их фиброзной ткани
Неоссифицирующая фиброма (НОФ) – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль из фиброзной ткани. Эта опухоль очень близка к фиброзному кортикальному дефекту. Обе патологии часто объединяются термином фиброксантома. Пик частоты НОФ приходится на возраст 10-15 лет и практически не встречается у лиц старше 30 лет. Нередко НОФ бывает случайной находкой, либо проявляется болями и патологическими переломами. Изредка НОФ входит в состав множественных аномалий. На рентгенограммах и КТ НОФ четко очерченные просветления, локализующиеся в области кортикального слоя, имеющие тонкое кольцо склероза. Часто НОФ многоузловые. Типично локализуются в метафизах вблизи зон роста. С возрастом пациентов, очаги «отдаляются» от зон роста. Периостальной реакции и мягкотканого компонента не наблюдается. При МРТ в ранней стадии образование имеет повышенный сигнал на Т2-ВИ и промежуточный на Т1-ВИ, с темной зоной склероза. По мере оссификации сигнал уменьшается. При радионуклидной диагностике захват РФП также зависит от стадии.
Фиброзный кортикальный дефект меньше по размерам и ограничивается только кортикальным слоем.
Неоссифицирующая фиброма. Рентгенограмма в боковой проекции и КТ, реконструкция в сагиттальную плоскость.
Неоссифицирующая фиброма. МРТ, сагиттальные Т1-ВИ, Т2-ВИ и градиентное эхо.
Фиброзный кортикальный дефект. Рентгенограмма в прямой проекции, очаг в бедренной кости. МРТ дистальной части большеберцовой кости, Т1- и Т2-ВИ.
МРТ костей и суставов адреса и цены
В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ суставов и костей дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.
Спрашивайте МРТ цены у администратора.
Наша миссия
Наша миссия — помогать людям получать наиболее полную информацию о себе…
Подробнее
Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики
Дата публикации: 11.03.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Повреждения зон роста — патологическое состояние, возникающее в детском и подростковом возрасте. Зона роста или эпифазарная пластина расположена в конце длинных трубчатых костей. На каждой кости находится по 2 пластины роста. От них зависит форма и длина зрелой костной ткани. В пубертатном периоде завершается роста пластин, эта область замещается плотной костной тканью.
Симптомы повреждений зон роста
Болезнь сопровождается такими симптомами:
- невозможность совершать движения во время занятий спортом из-за острой травмы;
- деформация верхней или нижней конечности у ребенка;
- сильный болевой синдром;
- окостенение.
Повреждения зон роста возникают на фоне следующих причин:
- переломы;
- травмы голени и малоберцовой кости;
- частые усиленные нагрузки, приводящие к хронической травме;
- инфекции костей;
- жестокое обращение с новорожденными детьми;
- переохлаждение, вызывающее дегенеративный артрит;
- радиационное излучение, применяемое для лечения онкологических заболеваний у детей;
- химиотерапия;
- использование стероидов при лечении ревматоидного артрита;
- неврологические нарушения, приводящие к мышечному дисбалансу и сенсорному дефициту.
Виды повреждений зон роста
Врачи выделяют 5 типов переломов пластин роста:
- Первый тип — поперечный перелом сквозь гипертрофическую зону пластины. Даже при сильном смещении ростковый слой не повреждается и нарушения роста не отмечаются. При таком переломе показана иммобилизация с использованием гипса. У пациента высокая вероятность полного восстановления кости;
- Второй тип — схож с первым типом, но линия перелома смещается от пластины роста, образуя метафизарный участок, по форме напоминающий треугольник. При переломе 2 типа врач проводит репозицию и жестко фиксирует пораженную кость гипсом;
- Третий тип — встречается в редких случаях. Обычно поражение сосредоточено в нижней части голени, в большеберцовой кости. Лечить этот тип перелома можно только хирургическим путем. При отсутствии нарушения кровообращения прогноз для пациента положительный;
- Четвертый тип — проходит через эпифиз, распространяется на всю пластинку роста и достигает метафиза. При таком переломе хирург проводит реконструкцию строения костей и выравнивает пластины роста. Если операция была проведена некачественно, то прогноз для пациента неутешительный. Травма четвертого типа диагностируется в плечевой кости возле локтя.
- Пятый тип — наиболее редкий тип травмы, характеризующийся продольной компрессией зоны роста. Он не заметен, но зона роста подвергается разрушению, что постепенно приводит к ее закрытию.
Диагностика
После опроса пациента и осмотра места травмы врач выдает пациенту направление на рентгенографию для определения типа перелома и выработки схемы лечения. Визуализировать изменения в тканях позволит магнитно-резонансная томография. Также диагностировать нарушения помогают УЗИ и компьютерная томография.
Для диагностики повреждений зон роста в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:
К какому врачу обратиться
При подозрении на повреждение зон роста необходимо незамедлительно обратиться к детскому травматологу.
Лечение повреждений зон роста
Вылечить переломы без смещения можно при помощи фиксации лонгетой или гипсом сроком на 14-30 дней, в зависимости от возраста ребенка и места травмы. При переломах без смещения 3 и 4 типа врач контролирует состояние пациента, назначая на четвертый и десятый день рентгенографию, чтобы не пропустить смещение. Для достижения анатомического сопоставления применяют обезболивающие препараты, после чего фиксируют конечность гипсовой повязкой. Если переломы 3 и 4 типа нельзя отрепонировать закрытым образом, то врачи проводят открытую репозицию и погружной остеосинтез. С этой целью используют тонкие спицы Киршнера. В гипсовой повязке пациент пребывает 1-1,5 месяца.
Когда процесс регенерации костной ткани завершен, ортопед назначает комплекс упражнений лечебной физкультуры. Каждые 3-6 месяцев, на протяжении 2 лет, ребенок должен проходить рентгенологическое исследование, чтобы врач проконтролировать рост костной ткани. Некоторые переломы требуют постоянного медицинского наблюдения до завершения роста пациента.
Для лечения повреждений зон роста в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:
Переломы 1 и 2 типа редко вызывают нарушения роста кости. Исключением считается травма в области коленного сустава, при которой задействована бедренная и большеберцовая кость. При повреждении обеих пластин наблюдается дисторзия связок и повреждение некоторых волокон. Если напряжение сильно выражено, оно может привести к полному разрыву связки.
К наиболее распространенным осложнениям повреждений пластин роста врачи относят преждевременное торможение роста костей. После травмы пораженная кость растет медленнее, а конечность визуально выглядит короче, чем вторая. При частичном повреждении пластинки роста кость может начать расти в одну сторону, что приводит к искривлению конечности.
В младшем возрасте у ребенка вероятность избежать серьезных осложнений выше, так как костная ткань у него обладает большой регенераторной способностью.
Профилактика повреждений зон роста
Для предотвращения повреждений зон роста необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- следить за ребенком вне зависимости от его возраста;
- своевременно лечить заболевания;
- немедленно обращаться к травматологу при жалобах на боль в конечностях после падения, ДТП и в других ситуациях;
- обеспечить ребенку сбалансированное питание;
- укреплять детский организм и костную систему в частности витаминно-минеральные комплексами, содержащими кальций и фосфор;
- поддерживать здоровый вес тела;
- не пренебрегать солнечными лучами и загорать по 15-20 минут в день для того, чтобы организм вырабатывал адекватное количество витамина D;
- заниматься спортом, но не перегружать организм интенсивными упражнениями;
- избегать падений и переохлаждений;
- при катании на роликах использовать наколенники и налокотники.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
В данной статье мы рассмотрим основные факторы, влияющие на рост. Они связанны с зоной роста костей и гормоне — соматропине.
Зоны роста костей.
Как уже говорилось, рост у девушек продолжается до 17-19 лет, а у парней до 22 лет, затем зоны роста костей закрываются.
Самый интенсивный рост в первый год жизни ребенка — он растет 25 см в год.
От 1 года до двух лет рост у мальчиков немного замедляется, и они вырастают на 10 см в год, тогда как девушки вырастают чуть больше — на 11-12 см. Считается, что в этот период скорость роста не должна превышать 13-14 см в год.
От 2 до 5 лет мальчики и девочки вырастают на 6-8 см. Обычно этот период мальчик выше девочек.
После 5 лет и до начала полового созревания скорость роста составляет около 5 см в год. Далее начинается период полового созревания — у девочек от 10 до 16 лет, у мальчиков от 11 до 17 лет.
Во время полового созревания наступает скачок в росте — девочки в год вырастают на 7-9 см, а мальчики на 9-10. При чем девочки в этот период становятся выше мальчиков, так как период полового созревания них наступает на 2-3 года раньше. У девочек скачек происходит в 10-12 лет, у мальчиков в 13-15 лет. Затем темп роста постепенно снижается. Окончательно зоны роста костей закрываются к 25 годам, в очень редких случаях к 30 годам. Средний рост девушек 164 см, парней 176 см.
После 14 лет начинается первое окостенение в эпифазных хрящах (зоны роста костей).
Зоны роста костей это участок растущей ткани (эпифазная пластина) на концах трубчатых костей у детей и подростков. Эпифазная пластина влияет как на рост костей в длину так и в ширину.
Рост костей регулируется с помощью гормона роста — соматотропина.
Что такое гормон роста?
Соматотропин (somatotropin) — гормон роста, пептид, вырабатывающийся в передней части гипофиза. Это мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга. Этот пептид состоит из 191 аминокислоты. Второе название соматотропный гормон (СТГ).
Соматотропин повышает синтез хрящевых тканей в эпифазных частях костей, стимулируя тем самым рост человека в длину. Также активирует рост костей в толщину, рост мышц и органов в целом.
Секреция гормона роста вырабатывается неравномерно, наибольший пик (до 70 %) приходится на вечерне — ночные часы крепкого(!) сна. Так же приема пищи и занятий спортом. Наибольший пик приходится на ночной сон, так как организм отдыхает, что способствует большему выбросу СТГ. Поэтому подросткам, страдающим замедлением в росте, следует пересмотреть свой режим сна и спать как можно больше, ложиться не позднее 11 часов.
Соматотропин вырабатывается всю жизнь, но после закрытия зон роста на непосредственный рост тела он уже не влияет. А влияет уже только на мышцы и обмен веществ. Наибольший выброс гормона происходит в первые годы жизни человека. Пик приходится на период полового созревания. Затем к 30 годам выработка замедляется и остается на одном уровне. К 45-50 годам выработка гормона сокращается в 2 раза. Признаки физического старения организма становятся наиболее явными — ухудшается иммунитет, обмен веществ, выносливость.
Как проверить что зоны роста закрыты.
Зачастую многие задаются вопросом — закрыты ли зоны роста? Возможно ли как-то успеть вытянуться еще на пару сантиметров? Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как у каждого все индивидуально. Но существует единственный и точный метод узнать это — сделать рентгеновский снимок кисти руки либо крайней трети предплечья. Если на снимке зоны роста светлые, значит они еще открыты. Если выглядят как и все остальные кости, значит закрыты. Специалист с одного взгляда сможет определить закрыты либо открыт зоны роста и дать Вам точный, исчерпывающий ответ.
Пока зоны роста открыты на рост возможно повлиять, но после закрытия зон роста увеличение возможно хирургическим путем и не только.
Нарушения секреции гормона роста
Основные нарушения секреции гормона роста приводят к избыточной или недостаточной выработке данного гормона.
Избыток соматотропина приводит к редкому заболеванию гигантизму.
Гигантизм — патологическая болезнь, проявляющаяся уже в детстве и приводящая к высокорослости. Наблюдается значительное увеличение роста — выше 2 метров. Непропорциональное телосложение с удлиненными конечностями и маленькой головой. Может наблюдаться психическое и физическое расстройство. Гигантизм чаще всего встречается у подростков мужского пола. Определяется уже в возрасте 8-9 лет и прогрессирует на протяжении всего физического роста. При гигантизме рост девушек к 17-19 года уже составляет около 190 см и более 200 см у юношей. Гигантизм не стоит путать с наследственной великорослостью, т.к. гигантизм это болезнь. Родители детей, страдающих гигантизмом зачастую нормального среднего роста.
Недостаток или полное отсутствие соматотропина приводит к гипофизарному нанизму или карликовости. Это достаточно редкое заболевание, встречающееся чаще у мальчиков. Карликовым считается рост ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин. При чем при рождении рост не отличается от здоровы детей. Первые признаки проявляются в возрасте 2-3 лет и рост ребенка при норме 8 см в год не превышает 2-3 см. Кроме того, карликовость может сопровождаться недоразвитостью половых органов, нарушением смены зубов. Умственного и психологического расстройства не наблюдается.
Дефицит гормона не стоит путать с конституционной низкорослостью — когда родители тоже имеют невысокий рост. При конституционной низкорослости ребенок получает достаточное количество гормона. Но в силу наследственности не вырастает высоким, но его рост составляет больше 140 см.
Источник.