Аксиальный срез мрт головного мозга
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Знание анатомии мозга очень важно для правильной локализации патологических процессов. Ещё более важно оно для изучения самого мозга с помощью современных «функциональных» методов, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI), и позитронно-эмиссионная томография. С анатомией мозга мы знакомимся ещё со студенческой скамьи и существует множество анатомических атласов, в том числе и поперечных сечений. Казалось бы, зачем ещё один? На самом деле, сравнение МРТ срезов с анатомическими приводит к множеству ошибок. Это связано как со специфическими особенностями получения МРТ изображений, так и с тем, что строение мозга очень индивидуально.
При МРТ в СПб мы тщательно анализируем анатомию всех структур мозга пациента, что особенно важно при выявлении аномалий строения коры.
Представленная страница сайта основана на специальном изучении МРТ головного мозга здоровых лиц. Для этого изображения получали с минимальной величиной воксела (1 мм в каждом измерении), что исключало наслоения борозд. Каждая из структур прослеживалась в трёх реконструированных плоскостях путём её выделения с помощью компьютерной программы. Мы рассматривали различные анатомические варианты, что обсуждается в работе. В результате, учитывая вариабельность строения мозга, подобран условно «стандартный» мозг. Поскольку на сайте нереально представить 128 срезов в каждой из основных плоскостей, мы ограничились только каждым пятым срезом. Основные срезы в поперечной плоскости даны без наклона назад (угол 0º). Под ними для представления о изменении соотношения анатомических структур демонстрируются срезы, выполненные на тех же уровнях, но с наклонами назад -15º и -30º.
Структуры мозга в МРТ изображения с точки зрения топической диагностики представлены здесь.
МРТ головного мозга. Объемное представление поверхности коры. Цветовая обработка изображения.
Список сокращений
Борозды
Междолевые и срединные
SC – центральная борозда
FS – Сильвиева щель (латеральная борозда)
FSasc – восходящая ветвь Сильвиевой щели
FShor – поперечная борозда Сильвиевой щели
SPO – теменно-затылочная борозда
STO – височно-затылочная борозда
SCasc – восходящая ветвь поясной борозды
SsubP – подтеменная борозда
SCing – поясная борозда
SCirc – круговая борозда (островка)
Лобная доля
SpreC – предцентральная борозда
SparaC – околоцентральная борозда
SFS – верхняя лобная борозда
FFM – лобно-краевая щель
SOrbL – латеральная глазничная борозда
SOrbT – поперечная глазничная борозда
SOrbM – медиальная глазничная борозда
SsOrb – подглазничная борозда
SCM – мозолисто-краевая борозда
Теменная доля
SpostC – постцентральная борозда
SIP – внутритеменная борозда
Височная доля
STS – верхняя височная борозда
STT – поперечная височная борозда
SCirc – круговая борозда
Затылочная доля
SCalc – шпорная борозда
SOL – латеральная затылочная борозда
SOT – поперечная затылочная борозда
SOA – передняя затылочная борозда
Извилины и доли
PF – лобный полюс
GFS – верхняя лобная извилина
GFM – средняя лобная извилина
GpreC – предцентральная извилина
GpostC – постцентральная извилина
GMS – надкраевая извилина
GCing – поясная извилина
GOrb – глазничная извилина
GA – угловая извилина
LPC – парацентральная долька
LPI – нижняя теменная долька
LPS – верхняя теменная долька
PO – затылочный полюс
Cun – клин
PreCun – предклинье
GR – прямая извилина
PT – полюс височной доли
Срединные структуры
Pons – Варолиев мост
CH – гемисфера мозжечка
CV – червь мозжечка
CP – ножка мозга
To – миндалина мозжечка
Mes – средний мозг
Mo – продолговатый мозг
Am – миндалевидное тело
Hip – гиппокамп
LQ – пластина четверохолмия
csLQ – верхние холмики четверохолмия
cp – шишковидная железа
CC – мозолистое тело
GCC – колено мозолистого тела
SCC – валик мозолистого тела
F – свод мозга
cF – колонна свода
comA – передняя спайка
comP – задняя спайка
Cext – наружная капсула
Hyp – гипофиз
Ch – перекрест зрительного нерва
no – зрительный нерв
Inf – воронка (ножка) гипофиза
TuC – серый бугор
Cm – сосочковое тельце
Подкорковые ядра
Th – зрительный бугор
nTha – переднее ядро зрительного бугра
nThL – латеральное ядро зрительного бугра
nThM – медиальное ядро зрительного бугра
pul – подушечка
subTh – субталамус (нижние ядра зрительного бугра)
NL – чечевицеобразное ядро
Pu – скорлупа чечевицеобразного ядра
Clau – ограда
GP – бледный шар
NC – хвостатое ядро
caNC – головка хвостатого ядра
coNC – тело хвостатого ядра
Ликворные пути и связанные с ними структуры
VL – боковой желудочек
caVL – передний рог бокового желудочка
cpVL – задний рог бокового желудочка
sp – прозрачная перегородка
pch – сосудистое сплетение боковых желудочков
V3 – третий желудочек
V4 – четвёртый желудочек
Aq – водопровод мозга
CiCM – мозжечково-мозговая (большая) цистерна
CiIP – межножковая цистерна
Сосуды
ACI – внутренняя сонная артерия
aOph – глазничная артерия
A1 – первый сегмент передней мозговой артерии
А2 – второй сегмент передней мозговой артерии
aca – передняя соединительная артерия
AB – основная артерия
P1 – первый сегмент задней мозговой артерии
Р2 – второй сегмент задней мозговой артерии
аcp – задняя соединительная артерия
Поперечные (аксиальные) МРТ срезы головного мозга
МРТ головного мозга. Трехмерная реконструкция поверхности коры.
Сагиттальные МРТ срезы головного мозга
МРТ головного мозга. Трехмерная реконструкция латеральной поверхности коры.
Корональные МРТ срезы головного мозга
МРТ головного мозга. Трехмерное представление коры затылочной доли.
Локализация патологического очага при МРТ головного мозга начинается определения расположения очага по отношению к намёту мозжечка. Поэтому образования выше намёта относятся к супратенториальным, а все что ниже – к инфратенториальным.
МРТ головного мозга. Срединный сагиттальный срез. Намёт мозжечка (стрелка).
Выше намёта расположены полушария мозга. Каждое полушария мозга состоят из четырёх долей – лобной, теменной, затылочной и височной. Если патология расположена в полушарии, то надо решить к какой доле оно относится. Для этого сперва надо найти борозды, служащие границами долей.
Центральная борозда (sulc.centralis) лучше видна в сагиттальной плоскости. Она расположена по середине между параллельными ей прецентральной и постцентральной бороздами. Существует много вариантов строения и хода борозды. Обычно она имеет значительную протяжённость и идёт в передне-нижнем направлении от межполушарной щели к Сильвиевой щели, которой достигает не всегда. Нижний конец борозды, либо продолжается в основном её направлении, либо загибается назад. Центральная борозда может прерывается по ходу. В поперечной плоскости на верхних срезах борозда имеет наибольшую протяжённость, доходя почти до межполушарной щели. Чем ниже срез, тем короче на нём центральная борозда. На уровне боковых желудочков она едва прослеживается . Центральная борозда разграничивает лобную и теменную доли .
МРТ головного мозга. Латеральный сагиттальный срез. Центральная борозда (стрелка).
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Центральная борозда (стрелки).
МРТ головного мозга. Аксиальный срез на уровне крыши боковых желудочков. Центральная борозда (стрелки).
МРТ головного мозга. Границы лобной и теменной долей в аксиальной плоскости.
Другой важной бороздой является Сильвиева щель (fissura cerebri lateralis). На сагиттальных срезах она идёт снизу вверх в передне-заднем направлении (рис.32). В аксиальной плоскости сама Сильвиева щель также отклоняется назад, в то время как её ветви направлены перпендикулярно в сторону межполушарной щели. Сильвиева щель отделяет лобную и теменную доли от височной .
МРТ головного мозга. Латеральный сагиттальный срез. Сильвиева щель (стрелки).
МРТ головного мозга. Аксиальной срез на уровне III желудочка. Сильвиева щель (стрелки).
МРТ головного мозга. Границы лобной, теменной, височной и затылочной долей на сагиттальном срезе.
Для разграничения теменной доли надо ещё найти теменно-затылочную борозду (sulc. parietooccipitalis). Эта борозда в сагиттальной плоскости прослеживается на срединном и медиальных срезах. Она идёт от поверхности мозга вниз, имеет значительную протяжённость и нередко бывает сегментированной. В поперечной плоскости теменно-затылочная борозда отходит почти перпендикулярно межполушарной щели (рис.36) и даёт много мелких ветвей. Таким образом, границами теменной доли служат с лобной долей – центральная борозда, с затылочной – теменно-затылочная борозда, с височной – Сильвиева щель и верхняя височная борозда (угловая извилина).
МРТ головного мозга. Медиальный сагиттальный срез. Теменно-затылочная борозда (стрелка).
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Теменно-затылочная борозда (стрелка).
МРТ головного мозга. Границы теменной доли на медиальном сагиттальном срезе.
Следующая важная разграничительная борозда – коллатеральная (sulc.collateralis). На сагиттальных срезах она видна как нижне-латеральная граница парагиппокампальной извилины, в области полюса височной доли (рис.38). Легче она прослеживается в аксиальной плоскости на срезах на уровне среднего мозга (рис.39). При наклонах аксиальной плоскости срезов назад она видна одновременно с височно-затылочной бороздой. Височно-затылочная борозда (sulc. temporooccipitalis) на латеральных сагиттальных срезах идёт извилисто назад вдоль границы мозга с височной костью и затем загибается наверх (рис.40). На аксиальных срезах на уровне Варолиева моста она расположена в передне-заднем направлении. Таким образом, границей височной доли (рис.41) с лобной и теменной долями служит Сильвиева щель, с затылочной долей – височно-затылочная борозда и коллатеральная борозда.
МРТ головного мозга. Сагиттальный срез. Коллатеральная борозда (стрелка).
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Коллатеральная борозда (стрелки).
МРТ головного мозга. Аксиальный срез на уровне Варолиева моста. Височно-затылочная борозда (стрелки).
МРТ головного мозга. Аксиальный срез на уровне ножек мозга. Границы височной доли.
Для определения границ затылочной доли все ориентиры у нас уже имеются. Границей с теменной долей служит расположенная медиально теменно-затылочная борозда, с височной долей границей служит расположенная латерально височно-затылочная борозда.
МРТ головного мозга. Корональный срез. Пограничные борозды (SPO – теменно-затылочная борозда, STO – височно-затылочная борозда, SCol – коллатеральная борозда).
МРТ головного мозга. Границы затылочной доли на медиальном сагиттальном срезе.
Обычно локализации по долям бывает достаточно для описания полушарных патологий. В отдельных случаях, когда требуется привязка к извилинам или функциональным зонам, мы рекомендуем воспользоваться соответствующими атласами (Холин А.В., 2005).
При центрально (аксиально) расположенных объёмных образованиях могут вовлекаться желудочки мозга и расположенные вокруг них подкорковые (базальные) ядра . Зрительный бугор (thalamus), подбугорье (hypothalamus), подбугорная область (subthalamus) и надбугорье (epithalamus) относятся к промежуточному мозгу (diencephalon), составной части ствола мозга.
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Боковые желудочки и подкорковые ядра (NC- хвостатое ядро, NL – чечевицеобразное ядро, Th – зрительный бугор). Инфратенториально расположены части ствола мозга (нижняя часть среднего мозга, мост и продолговатый мозг) и мозжечок.
Средний мозг только частично занимает супратенториальное пространство, значительная его часть проходит сквозь отверстие в намете в заднюю черепну. ямку. Всегда хорошо видны парные ножки мозга и крыши (tectum) сзади. Крыша среднего мозга лежит кзади от водопровода и состоит из пластины четверохолмия.
МРТ головного мозга. Срединный сагиттальный срез. Ствол мозга (V3 – третий желудочек, V4 – четвёртый желудочек, Q – пластина четверохолмия, Mes – средний мозг, P -Варолиев мост, C – мозжечок, M – продолговатый мозг).
Границей между средним мозгом и мостом служит верхняя борозда, а с продолговатым мозгом – нижняя борозда моста. Мост имеет характерную выступающую вперед переднюю часть. Задняя поверхность моста является продолжением продолговатого мозга. У верхней границы моста между его брюшком и средней ножкой мозжечка, начинаются тройничные нервы (n. trigeminus, V пара). Они хорошо видны на поперечных МР срезах , так как идут горизонтально вперед и имеют толщину около 5 мм. Тройничный нерв делится на 3 ветки – зрительную (1), верхнечелюстную (2) и нижнечелюстную (3). Все они идут вперёд в Мекелеву полость к тройничному ганглию. Отсюда 3 ветка уходит вниз через овальное отверстие, а 1 и 2 ветки идут через кавернозный синус, вдоль его латеральной стенки. Затем, 1 ветка входит в орбиту через верхнее отверстие, а 2 ветка выходит из полости черепа через круглое отверстие.
III, IV и VI пары черепных нервов, обеспечивающие движения глазного яблока, обычно на МР-томограммах не визуализируются.
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Тройничные нервы (стрелка).
Лицевой нерв (n. facialis , VII пара) и преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis, VIII пара) выходят их ствола вместе, лицевой нерв чуть медиальнее, и идут одним пучком , пересекая мосто-мозжечковую цистерну, и уходят во внутреннее слуховое отверстие височной кости. Во внутреннем слуховом проходе вестибулярная ветка идёт в заднее-верхнем и нижнем квадрантах, кохлеарная – в нижнем, а лицевой нерв – в передне-верхнем. VII нерв входит в лабиринт (лабиринтный сегмент), идёт внутри височной кости к коленчатому телу, поворачивает назад и проходит под латеральным полукружным каналом (тимпанический сегмент) и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). Далее нерв идёт к слюнной железе, где разделяется на конечные ветки. На МР-томограммах в срезах, толщиной 3-5 мм, VII и VIII нервы не разделяются и обозначаются как слуховой нерв. Более тонкими срезами можно отдельно визуализировать ход каждого из нервов.
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Слуховой нерв.
От нижней границы моста начинается продолговатый мозг. На уровне большого затылочного отверстия он переходит в спинной мозг. От него отходят с IX по XII пары черепных нервов, из которых на поперечных МРТ иногда видна начальная часть подъязычного нерва (n. hypoglossus, XII пара) и, в виде единого комплекса, IX, X, XI пары.
От водопровода сверху до отверстия Маженди внизу идет IV желудочек. Он расположен между стволом мозга спереди и парусом и ножками мозжечка сзади .
Кзади от моста и продолговатого мозга расположен мозжечок . Со стволом мозга он соединен верхней, средней и нижней ножками мозжечка. Состоит мозжечок из срединно расположенного червя и парных полушарий.
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. Мозжечок (CV- червь мозжечка, CH – полушарие мозжечка).
МРТ в СПБ, проводимое нами, всегда четко указывает локализацию очага в заключении, что необходимо для сопоставления с клиникой и решения вопроса о возможности и объеме операции.
1 — серп мозга; 2 — лобная доля; 3 — латеральная щель; 4 — височный рог бокового желудочка; 5 — мост; 6 — четвертый желудочек; 7 — червь мозжечка; 8 — верхняя лунная долька; 9 — орбита; 10 — клиновидная пазуха; 11 — мосто-мозжечковая цистерна; 12 — средние ножки мозжечка; 13 — межполушарная щель; 14 — ба-зилярная артерия; 15 — глазное яблоко; 16 — височная доля; 17 — полушарие мозжечка; 18 — глазное яблоко.
динное и два латеральных, расположенных в боковых карманах (рис. 1.7.). Эти отверстия не удается дифференцировать ни в норме, ни при патологических процессах в головном мозге.
Следует остановиться на анатомии подпаутинных пространств задней черепной ямки (рис. 1.8). Выделяют большую цистерну мозга (церебелломедуллярную цистерну). Она представляет собой пространство между продолговатым мозгом, дном IV желудочка и нижней поверхностью мозжечка. Ее ширина приближается к 30 мм, а переднезадний размер составляет 20 мм. Между основанием черепа и нижней поверхностью мозга от большого затылочного отверстия вдоль ската и спинки турецкого седла простирается задняя базальная цистерна. В зависимости от расположенных рядом анатомических структур выделяют медиальную, которая проходит между скатом и мостом (ширина до 10 мм), а в мостомозжечковых углах лежат парные латеральные (боковые) церебеллопонтийные цистерны. С ними связаны боковые карманы IV желудочка посредством боковых отверстий (Люшка). Верхняя порция задней базальной цистерны формирует межножковую цистерну, которая обязательно должна прослеживаться на соответствующем срезе и располагаться строго срединно. Кнаружи от ножек мозга лежит охватывающая цистерна, формирующая ликворсодержащее пространство в пределах тенториальной
Рис. 1.6. Уровень над четвертым желудочком:
а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ
(Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — лобная доля; 2 — лобный рог бокового желудочка; 3 — латеральная щель мозга; 4 — третий желудочек; 5 — ножка мозга; 6 — цистерна четверохолмия; 7 — височная доля; 8 — верхний сагиттальный синус; 9 — серп мозга; 10 — головка хвостатого ядра; 11 — кора островка; 12 — скорлупа; 13 — внутренняя вена мозга; 14 — четверохолмие; 15 — полушарие мозжечка; 16 — зрительный нерв; 17 — височный рог бокового желудочка; 18 — гиппокамп; 19 — передняя долька мозжечка; 20 — хиазма; 21 — внутренняя сонная артерия; 22 — охватывающая цистерна; 23 — четвертый желудочек; 24 — прямая извилина; 25 — ольфакторная борозда; 26 — средняя мозговая артерия; 27 — червь; 28 — затылочная доля; 29 — клетчатка орбиты; 30 — передняя мозговая артерия; 31 — межножковая цистерна.
вырезки (рис. 1.9). Она сообщается с межножковой цистерной, охватывает боковые поверхности ножек мозга и продолжается кзади в четверохолмную цистерну, а выше связана с перикал-лозной и парной межгемисферной цистернами.
Между наметом и передней поверхностью мозжечка находится верхняя мозжечковая цистерна. От затылочных долей большого мозга мозжечок отделен отростком твердой мозговой оболочки, которая дает на КТ-срезах характерную гиперденсивную тень, простирающуюся от верхних граней пирамид височных костей кверху и кнутри, повторяя форму палатки, и завершается тенториальной вырезкой, через которую проходит ствол мозга. Наличие в этой области ликворопроводящих путей позволяет уверенно оценивать ее состояние, что играет важную роль в диагностике дислокаций. На КТ-срезах сверху мост граничит со средним моз-
Рис. 1.7. Уровень позади боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.
1 — серп; 2 — предклинье; 3 — перикаллезная цистерна; 4 — намет мозжечка; 5 — верхняя теменная долька; 6 — угловая извилина; 7 — межтеменная борозда; 8 — затылочный рог; 9 — теменно-затылочная щель; 10 — язычная извилина; 11 —верхняя полулунная долька; 12 — горизонтальная щель; 13 — передняя доля мозжечка.
Рис. 1.8. Срединный сагиттальный срез МРТ: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.
1 — колено мозолистого тела; 2 — свод; 3 — воронка; 4 — мост; 5 — водопровод мозга; 6 — четверохолмие; 7 — продолговатый мозг; 8 — спинной мозг; 9 — поясная извилина; 10 — мозолистое тело; 11 — валик мозолистого тела; 12 — межножковая цистерна; 13 — четвертый желудочек; 14 — большая цистерна; 15 — поясная борозда; 16 — перикаллезная цистерна; 17 — боковой желудочек; 18 — передняя мозговая артерия; 19 — базилярная артерия; 20 — парацентральная долька; 21 — предклинье; 22 — клин; 23 — цистерна большой вены мозга; 24 — прямой синус; 25 — миндалина мозжечка.
Рис. 1.9. Уровень отверстия мозжечкового намета: а — аксиальный срез КТ после контрастирования; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — лобный рог; 4 — столбы свода; 5 — третий желудочек; 6 — шишковидная железа; 7 — цистерна четверохолмия; 8 — контрастированный намет мозжечка; 9 — верхняя лобная извилина; 10 — хвостатое ядро; 11 — прозрачная перегородка; 12 — поводок; 13 — червь; 14 — колено мозолистого тела; 15 — скорлупа; 16 — верхняя височная извилина; 17 — свод; 18 — край намета; 19 — средняя лобная извилина; 20 — нижняя лобная извилина; 21 — кора островка; 22 — полость прозрачной перегородки; 23 — наружная затылочная извилина; 24 — средняя мозговая артерия; 25 — четверохолмие; 26 — поясная борозда; 27 — головка хвостатого ядра; 28 — бледный шар; 29 — височный рог бокового желудочка.
гом, а именно с четверохолмием. Задний контур нижних холмиков в виде изломанной линии, подчеркнутой четверохолмной цистерной, позволяет уверенно дифференцировать эту зону. Чуть выше и кпереди от четверохолмия располагаются ножки мозга в виде двух расходящихся коротких, достаточно толстых продолговатых образований, между которыми проходит меж-ножковая цистерна, имеющая треугольную форму с вершиной, обращенной кзади.