Анализ на иммунитет к коклюшу

Анализ на иммунитет к коклюшу thumbnail



Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.

Чем опасен коклюш и почему так важна его оперативная диагностика



Коклюш


— острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.



Справка




Впервые бактерия-возбудитель коклюша описана в 1906 году французским ученым О. Жангу и бельгийским иммунологом и бактериологом Ж. Борде, по имени которого и названа.

Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.

Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.

Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.



Кстати




Контактный (например, через игрушки) путь передачи коклюша невозможен, поскольку бактерия Bordetella pertussis быстро погибает во внешней среде.

Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.

Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.

К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.


Паракоклюш

— острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.

Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.

Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.

У подростков и взрослых коклюш часто протекает в атипичной или вовсе бессимптомной форме. При этом родители, старший брат или сестра с «обычным ОРВИ» являются серьезной угрозой для младших детей в семье. Поэтому так важно вовремя выявить инфекцию не только у малышей, но и у взрослых.

Читайте также:  Чай с шиповником ребенку для иммунитета

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на коклюш

Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.

«Золотым стандартом» диагностики коклюша является реакция иммуноферментного анализа (ИФА). Она позволяет выявить в сыворотке крови различные классы иммуноглобулинов. Это дает возможность врачу точно поставить диагноз, определить стадию инфекционного процесса, узнать насколько силен иммунитет к коклюшу.

Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.



Посев отделяемого носоглотки на микрофлору


Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.

Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.

Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.

Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.



Клинический анализ крови


Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.

Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.

Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.



Выявление антител к антигенам клеток Bordetella pertussis


При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.

ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.

Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.

Исследование может быть как качественным (положительный/отрицательный результат), так и количественным (например, «титр 1:160»). Антитела IgM появляются в острой стадии коклюша примерно со второй недели заболевания. На 2–3 неделе обнаруживается IgA. На третьей неделе начинают образовываться антитела IgG. Именно они ответственны за формирование стойкого иммунитета. Интерпретировать результаты можно только в соответствии с клинической картиной, учитывая эпидемиологические и другие данные.

Читайте также:  Для повышения иммунитета от воспалительных заболеваний



ПЦР-тестирование


Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.

Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.

В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.

Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.

Стоимость анализов на коклюш в частных клиниках

В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.

При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.


Коклюш и паракоклюш — острые инфекции, которые легко маскируются под легкие заболевания. Только с помощью современных методов лабораторного исследования можно установить верный диагноз. А грамотный врач поможет интерпретировать полученные результаты и назначит лечение.

Источник

Метод исследования: Иммуноферментный анализ

Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis – грамотрицательная коккобацилла, относится к роду Bordetella.

Анализ на коклюш

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» (2014) для лабораторной диагностики коклюша применяют бактериологический, серологический (ИФА) и молекулярно-генетический методы исследования. Выбор метода определяется сроком заболевания.

Так как эффективность применения прямых методов ограничено сроками от начала заболевания (бактериологический метод – 2-3 недели, ПЦР – 3 недели), то после 3-й недели необходимо сдать анализ на коклюш для определения антител – иммуноглобулинов классов M, A и G.

При необходимости и по решению лечащего врача через 10-14 дней проводятся повторные анализы крови на коклюш (определение антител методом ИФА).

При наличии типичных клинических проявлений анализы крови на коклюш методом ИФА позволяют подтвердить диагноз, а при стертых и атипичных формах инфекции этот метод может оказаться решающим при выявлении заболевания.

Анализ на коклюш у детей: у детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только анализы крови на коклюш, взятые в динамике (парные сыворотки).

Антитела IgG могут длительное время определяться после перенесенной инфекции или вакцинации.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Лабораторное подтверждение коклюша
  • Обследование детей с длительным кашлем (более 5-7 дней)
  • Эпидемиологические исследования

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения Единицы измерения
Anti-B.pertussis IgG (количественное определение антител класса IgG к  возбудителю  коклюша Bordetella
 pertussis)
<10 — не обнаружено СвЕд/мл (усл. связавшихся  ед.)
Комментарий к Bordetella pertussis IgG
Интерпретация результатов: 10 — 50 СвЕд/мл — обнаруженный уровень антител свидетельствует о перенесенной инфекции или реакции на иммунизацию, рекоменд.повторное исследование через 2 — 4 недели; ≥50 СвЕд/мл — обнаружен высокий уровень антител

Интерпретация проводится в комплексе с результатами определения антител других классов (IgM, IgA)

Bordetella pertussis
IgG IgM IgA Интерпретация результата
Отрицательный Отрицательный Отрицательный Нет данных о присутствии инфекции Bordetella pertussis
Отрицательный или положительный Отрицательный Отрицательный или положительный Указывает на текущую инфекцию
Отрицательный или положительный Отрицательный Положительный Указывает на недавнюю инфекцию
Положительный Отрицательный Отрицательный Указывает на недавнюю или прошедшую инфекцию или прошедшую иммунизацию

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Читайте также:  Недорогой препарат для поднятия иммунитета у детей

Источник

«Доктор, мы кашляем часто и сильно, иногда до рвоты. Может у нас коклюш? Какие анализы нам сдать?»

Здравствуй, уважаемый читатель. Ты на канале «Доктор ШАнС». Это канал врача-педиатра и аллерголога-иммунолога. Здесь честно, научно и доступно для понимания о детском здоровье и детских болезнях, об аллергии, иммунитете и вакцинации. Сегодня говорим о коклюше и о том, как его выявить

Коклюш — это самая частая причина затяжного (более 14 дней) кашля у детей и взрослых.

Самый яркий симптом коклюша — это приступообразный частый кашель. Если приступ кашля приводит к рвоте, то обязательно нужно обследовать ребенка на коклюшную инфекцию.

В январе-апреле 2018 года зарегистрировано 3541 случай заболевания коклюшем. Это только те случаи заболевания, которые официально зарегистрировали, на которые были поданы экстренные извещения. В реальности коклюша в Москве гораздо больше, потому что много недиагностированных случаев, и не на все подтвержденные случаи коклюша подают экстренные извещения. Человеческий фактор.

Какие анализы можно сдать, чтобы выявить коклюш?

  • Специальный бактериологический посев на коклюшную палочку (Bordetella pertussis). Надо вырастить бактерию, которая вызывает коклюш на специальной питательной среде. Анализ очень капризный, потому что Bordetella pertussis — очень капризная дама. Не на всякой среде растет. Много факторов влияет на ее рост. Нужна пробирка со специальной средой и нельзя брать мазок ватным или вискозным тампоном. Брать мазок необходимо строго с задней стенки глотки, не касаясь языка, щек. Представьте, насколько это реально исполнить у ребенка, особенно маленького. Максимально информативен анализ в первые 2 недели заболевания. Срок исполнения 7-8 дней. Средняя стоимость 1000 рублей. Доступен по ОМС
  • ПЦР диагностика материала со слизистой ротоглотки на Bordetella pertussis. Выявляет генетический материал (ДНК) бактерии, которая вызывает коклюш. Высокоточный анализ. Информативен в течении первых 3-х недель заболевания согласно большинству клинических рекомендаций. Хотя в постановлении Главного государственного санитарного врача есть указание, что данный анализ информативен на протяжении всего заболевания. Срок исполнения 1-3 дня. Стоимость около 500 рублей. Если кашель беспокоит ребенка с подозрением на коклюш не более месяца, я всегда предлагаю родителям данный анализ. Не доступен по ОМС.
  • Серологический метод (ИФА) — это анализ крови на антитела (Ig A M G) к Bordetella pertussis. Антитела — это молекулы белка, которые вырабатывает наша иммунная система для того, чтобы защитить организм от возбудителя коклюша. На выработку этих молекул иммунной системе нужно время. Поэтому этот анализ информативен с 3-й недели (21 дня)болезни. Анализ этот делается из венозной крови. Часто требуется повторный анализ через 10-14 дней. Анализ может быть неправильно интерпретирован. Примерная стоимость 3000 рублей. срок исполнения в некоторых лабораториях до 10 дней.
  • Если у пациента есть явные симптомы коклюша, а анализы отрицательные, то диагноз «Коклюш» считается все равно подтвержденным.
  • Если «анализы на коклюш» положительные, но у пациента нет никаких симптомов, вообще никаких, то диагноз «Коклюш» ему не выставляется!

Согласно Постановлению Главного санитарного врача РФ об утверждении санитарно-эпидемиологические правил СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» (п.3.2) в целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и более, на:

  1. двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день)
  2. и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования (ПЦР)
  3. а также устанавливают за ним медицинское наблюдение

Уважаемые читатели, публикации на канале «Доктор ШАнС» не являются рекомендациями по лечению. НЕОБХОДИМА ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА! Мои дистанционные консультации

__________________________________________________________________________________________

Желаю Вам здравствовать, Анастасия Сергеевна Шугаева — врач с добрым сердцем и пытливым умом.

Источник