Анатомия малого таза на мрт

Анатомия малого таза на мрт thumbnail

МРТ таза в аксиальной проекции в норме

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:

• При МРТ необходимо:

о Охватывать пространство от подвздошного гребня до малого вертела

о Визуализировать все мышцы; обычно не нужно покрывать расстояние от кожи до кожи во всех трех плоскостях

• Целесообразно исследовать всю область таза, даже если назначено выполнение МРТ только тазобедренного сустава:

о Многие центры практикуют скринингтаза во фронтальной плоскости в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:

— Боль в области тазобедренного сустава трудно локализовать и полная визуализация таза зачастую выявляет неожиданные патологические изменения

о Используйте катушку для туловища или для всего тела

• Аксиальные и продольные томограммы часто получают только на стороне поражения:

о Используйте поверхностную катушку:

— В идеальном случае необходимо иметь сканер, где для полного исследования таза используется туловищная катушка

— Замените катушку для туловища на тазобедренную катушку для исследования на стороне поражения

о Позволяет достичь высокого разрешения в зоне наибольшего интереса

о Сагиттальная, аксиальная, фронтальная и косая аксиальная проекции

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Первая из 34 аксиальных МР-томограмм таза, представленных сверху вниз. Отчетливо различимы три слоя мышц переднебоковой стенки живота. Поясничная мышца проходит книзу от своего многокомпонентного места прикрепления к позвоночнику. Наиболее верхний отдел подвздошного гребня соответствует уровню межпозвонкового диска L4/L5.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Сразу ниже бифуркации аорты. Место соединения парной прямой мышцы живота в центре брюшной стенки посредством прочных фиброзных волокон называется белой линией.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Средняя ягодичная мышца начинается выше других ягодичных мышц. Мышца, выпрямляющая позвоночник, представляет собой парный продольный мышечный комплекс, расположенный по задней поверхности позвоночника.
МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Подвздошная мышца начинается широким основанием от глубокой поверхности подвздошной кости. Подвздошные артерия и вена проходят по медиальному краю поясничной мышцы, где артерия лежит кпереди от вены. Запирательный нерв на уровне пограничной линии проходит медиальнее поясничной мышцы.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Нервный корешок L5 выходит из неврального отверстия. Подвздошные сосуды проходят вдоль медиальной поверхности поясничной мышцы. Обратите внимание, что подвздошная и поясничная мышцы разделены на большем протяжении своего пути через таз.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Большая ягодичная мышца берет начало от наружной поверхности подвздошной кости позади средней ягодичной мышцы.
МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Бедренный нерв проходит в подвздошно-поясничной вырезке. Запирательный нерв проходит позади поясничной мышцы. Поперечная и внутренняя косая мышцы живота имеют общее сухожилие/апоневроз. Наружная косая мышца более структурирована.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Обратите внимание, что нервный корешок L5 проходит по передней поверхности крестца. На этом уровне крестцово-подвздошное сочленение представлено связками.
МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Большая ягодичная мышца проходит книзу и кнаружи. В ее верхнем отделе визуализируется только небольшая мышечная порция.
МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Комплекс мышцы, выпрямляющей позвоночник, книзу уменьшается в размере.
МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Теперь визуализируется нервный корешок S2. На этом уровне определяется небольшой синовиальный крестцово-подвздошный сустав, однако большая часть сочленения образована мощными дорзальными связками.
МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Из всех ягодичных мышц, малая имеет наиболее переднее начало. Передняя верхняя подвздошная ость визуализируется в качестве округлого расширения переднего отдела подвздошной кости. Здесь берут начало портняжная мышца и паховая связка. Связка представляет собой нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Нервный корешок S1 покинул свое отверстие и проходит вниз и кнаружи, в то время как корешок S2 все еще находится в пределах отверстия.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Подвздошная и поясничная мышцы более плотно прилежат друг к другу, оставляя, однако, небольшую вырезку между собой, в которой проходит бедренный нерв.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Подвздошная и поясничная мышцы на этом срезе плотно прилежат друг к другу, однако подвздошно-поясничная борозда между ними, в которой проходит бедренный нерв, остается хорошо различимой.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Подвздошные сосуды разделились надвое. Внутренние подвздошные сосуды проходят кзади, пересекая таз. Крестцово-подвздошное сочленение представлено синовиальным суставом в его наиболее нижнем отделе. Дорзальные крестцово-подвздошные связки визуализируются кзади от синовиального сустава и являются важными стабилизаторами таза.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Верхние ягодичные сосуды на этом срезе отделены от внутренних подвздошных сосудов. Наружные подвздошные сосуды сохраняют свое положение вдоль медиальной поверхности поясничной мышцы. Подвздошная и поясничная мышцы имеют собственные точки прикрепления, однако от этого уровня и ниже их называют подвздошно-поясничной мышцей.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Запирательный нерв визуализируется по медиальному краю поясничной мышцы кзади от наружных подвздошных сосудов.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Верхние ягодичные сосуды покидают полость таза вдоль верхнего края грушевидной мышцы. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота здесь расположены медиальнее, чем на более верхних срезах. Такое расположение соответствует их нижнемедиальной направленности.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
На этом срезе различимы мышечные волокна напрягателя широкой фасции. Задняя нижняя подвздошная ость является ориентиром передне-верхнего края большой седалищной вырезки.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Ветви внутренних подвздошных сосудов и нервных корешков крестцового сплетения находятся в сложном взаимоотношении на глубокой поверхности грушевидной мышцы.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
После того как верхние ягодичные сосуды покидают таз они проходят в жировой ткани под большой ягодичной мышцей.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Грушевидная мышца берет начало от крестца, проходит кнаружи через большую седалищную вырезку в сопровождении седалищного нерва по его переднему краю. На этом срезе визуализируется портняжная мышца ниже места своего начала от передней верхней подвздошной ости.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Передняя нижняя подвздошная ость расположена непосредственно выше вертлужной впадины. Эта ость является местом начала передней головки прямой мышцы бедра, а подвздошно-бедренная связка берет начало от ее нижнего края.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Портняжная мышца расположена кпереди от поясничной мышцы. Сухожилие передней головки прямой мышцы бедра представляет собой узкую структуру, расположенную латеральнее подвздошно-поясничной мышцы.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Нижняя часть наиболее медиальной порции поперечной мышцы живота и внутренняя косая мышца живота формируют общее сухожилие. Ниже этого уровня сухожилия неотличимы от прямой мышцы живота. Внутренние половые сосуды расположены кзади от запирательного нерва.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Визуализируется крестцово-остистая связка. Она лежит кпереди от крестцово-бугорной связки. Подвздошно-поясничная мышца вплотную прилежит к переднему отделу тазобедренного сустава непосредственно латеральнее бедренных артерии и вены.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Седалищный нерв покинул большую седалищную вырезку и лежит позади вертлужной впадины.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Паховая связка расположена непосредственно кнаружи от прямой мышцы живота. Как и мышцы, эта структура направлена косо вниз и медиально, поэтому здесь мы можем видеть только ее часть, а более нижний отдел расположен медиальнее.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Вдоль глубокой поверхности большой ягодичной мышцы сегментарно визуализируется крестцово-бугорная связка. Вертикальное расположение этой связки означает то, что на аксиальной томограмме она будет визуализироваться лишь сегментами.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
К этому уровню наружные подвздошные сосуды пересекли паховую связку снизу и стали общими бедренными сосудами. Вена лежит медиальнее артерии, а бедренный нерв—латеральнее от нее.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Обратите внимание на резкую перемену направления внутренней запирательной мышцы после ее выхода из таза, когда она огибает задний край вертлужной впадины. Седалищный нерв тесно прилежит к задней поверхности сухожилия внутренней запирательной мышцы и его сложно идентифицировать. Прямые мышцы живота приближаются к месту своего начала на гребне лобковой кости.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Обратите внимание на ответвления сухожилия прямой мышцы живота вдоль передней поверхности лонного сочленения, сливающиеся с приводящим апоневрозом, который непрерывно связан с началом длинной приводящей мышцы. На этом срезе визуализируются приводящие мышцы бедра. Наиболее высоко расположена гребенчатая мышца.

МРТ таза в аксиальной проекции в норме
Внутренняя запирательная мышца в просвете запирательного отверстия полностью закрывает внутреннюю поверхность. Седалищный нерв расположен латеральнее вертлужной впадины и проходит вдоль глубокой поверхности большой ягодичной мышцы.

2. Особенности визуализации:

• Нервы иногда сложно визуализировать:

о Используйте режим Т1 или срезы, взвешенные по протонной плотности для локализации нерва

о Сопоставляйте данные с последовательностями, чувствительными к жидкости

о Режимы Т1 и протонной плотности помогают отличить сосуд, заполненный жидкостью, от нерва

о Массивные пучки особенно выражены в структуре седалищного нерва:

— Большеберцовый и малоберцовый нервы различимы от начала до бифуркации в подколенной ямке

• Мышцы сложно дифференцировать в одной единственной плоскости:

о Целесообразно проводить анализ томограмм, полученных в различных плоскостях

о Для точного распознавания необходимо учитывать взаиморасположение мышц

3. Анатомические пространства таза:

• Горизонтальное деление на большой и малый таз

• Большой таз: от подвздошного гребня до пограничной линии:

о Является частью брюшной полости

• Малый таз: от пограничной линии до седалищного бугра

• Большая седалищная вырезка:

о Вогнутость по нижней границе подвздошной кости между ее задненижним краем и седалищной остью

о Крестцово-остистая связка, проходящая по нижней границе вырезки, трансформирует последнюю в большое седалищное отверстие

о Большая часть отверстия занята грушевидной мышцей

о Кверху от грушевидной мышцы проходят верхние ягодичные сосуды и нерв

о Книзу от грушевидной мышцы проходят нижние ягодичные сосуды, внутренние половые сосуды, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, внутренний запирательный нерв и нерв к квадратной мышце бедра

• Малая седалищная вырезка:

о Небольшая вырезка кпереди от седалищной ости

о Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки трансформируют вырезку в малое седалищное отверстие

о Здесь располагаются внутренняя запирательная мышца со своим нервом, а также внутренние половые сосуды и нерв

• Запирательное кольцо/отверстие:

о Костное кольцо сформировано телом лобковой кости, ее верхней и нижней ветвями, а также седалищной костью

о Большая часть отверстия закрыта запирательной мембраной

о Верхнюю часть отверстия запирательная мембрана не покрывает:

— Формирует запирательный канал

— Запирательные артерия, вена и нерв покидают полость таза через запирательный канал

о Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутреннего края запирательного кольца и запирательной мембраны

о Наружная запирательная мышца берет начало от наружного края запирательного кольца и запирательной мембраны

• Паховый канал:

о Спереди: нижний край внутренней косой мышцы (апоневроз наружной косой мышцы живота и внутренняя косая мышца)

о Задняя стенка: поперечная фасция и общее сухожилие

о Крыша: нижний край внутренней косой мышцы

о Дно:

— Латеральный одел: подвздошно-лобковый тракт

— Средний отдел: паховая связка

— Медиальный отдел: лакунарная связка

о Вход: глубокое паховое кольцо:

— Местоположение срединно-паховой связки

— Просвет в поперечной фасции

о Выход: поверхностное паховое кольцо:

— Расщепление апоневроза наружной косой мышцы кнаружи от лонного бугорка

— Латеральная ножка: прикрепляется к лонному бугорку

— Медиальная ножка: прикрепляется к лобковому гребню

— Межножковые волокна: лежат поверхностно по отношению к каналу, проходят от медиальной ножки к латеральной

о Содержимое: подвздошно-паховый нерв, семенной канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин), сопровождающие их сосуды

• Подпаховое пространство:

о Расположено под паховой связкой

о Содержимое: бедренные сосуды и нерв, подвздошно-поясничная мышца

о Зона расхождения бедренных (каудальнеесвязки) и наружных подвздошных (краниальнее связки) сосудов

б) Клиническое применение. Клиническая значимость:

• Таз служит переходом между туловищем и нижними конечностями

• Патология поясничного отдела позвоночника часто ошибочно расценивается как патология таза и наоборот

• При повторной МРТ таза уделяйте внимание и включайте в исследование поясничный отдел позвоночника и брюшную стенку

• Патологические изменения крестцово-подвздошного сочленения могут проявляться болью в спине или бедре:

о Артрозу подвержен синовиальный отдел:

— В первую очередь нижний отдел сустава

— Небольшой синовиальный заворот в передне-верхний отдел сустава

о Крестцово-подвздошное сочленение нестабильно при травматическом разрыве:

— Часто также наблюдается разрыв подвздошно-поясничной связки

• Ишиалгия чаще развивается на фоне синдрома грушевидной мышцы, чем при патологических изменениях межпозвонкового диска:

о Может встречаться аномалия прохождения седалищного нерва через грушевидную мышцу

о Грушевидная мышца может иметь удвоенное мышечное брюшко

о При синдроме грушевидной мышцы сигнал от нее почти всегда нормальный.

— Также рекомендуем «МРТ таза во фронтальной проекции в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2019

Источник

Общая информация

Визуальное разрешение контрастности органов и тканей при реконструкции изображений высокой чёткости на сканировании области малого таза имеет решающее значение для своевременной диагностики, контроля хода лечения и диспансерного мониторинга.

В настоящее время МРТ широко используется в рутинной клинической практике муниципальных учреждений здравоохранения и частных диагностических центров. Причина тому – высокая информативность результатов полученных с использованием данного метода, абсолютная безвредность и не инвазивность исследования.

Показания к визуализации органов малого таза могут быть различные жалобы и всевозможные проявления патологических состояний, а так же простое желание пациента «провериться» на предмет скрытых, бессимптомных заболеваний.

Симптомы поражения органов малого таза у мужчин: дизурические проявления, гематурия, боли, температура, рези при мочеиспускании, анурия, задержка мочи, импотенция.

Симптомы поражения органов малого таза у женщин: нарушение цикла, бесплодие, боли, спазмы, кровотечения, температура и выделения.

МРТ может использоваться как метод скрининговой диагностики, а так же метод уточняющий после рекогносцировочной УЗИ диагностики для подтверждения или пересмотра результатов исследования.

МРТ с присущей методу высокой контрастности мягких тканей с высокой степенью точности демонстрирует анатомию органов малого таза, а так же выявляет изменения не свойственные нормальным тканям и позволяет дифференцировать различные патологические процессы в относительно информативностью.

МРТ не заменим для визуализации и точной оценке патологических изменений органов малого таза. К сожалению, КТ не имеет равной по свойствам МРТ тканевой контрастности в мягких тканей, а так же в связи с наличием лучевой нагрузки мало рентабелен для исследования патологических процессов в малом тазу. УЗИ имеет более лучшую тканевую контрастность по сравнению с КТ, но меньшую в сравнении с МРТ. УЗИ успешно применяется для визуализации мягких тканей и органов области малого таза, однако это метод исследования имеет свои ограничения, связанные с наличием жидкости, слабой эхогенности некоторых образований.

В качестве примера и доказательства преимуществ метода МРТ над другими методами визуализации патологически изменений органов малого таза, мы хотим привести соответствующие томограммы с демонстрацией характерных признаков некоторых заболеваний органов малого таза.

Миома матки на УЗИ и на МРТ

Рис.1 МРТ. Субмукозная лейомиома матки (звёздочка) на поперечном срезе, мелкая интрамуральная миома матки (стрелка), матка (отмечена головками стрелки). Рис.2 и 3 УЗИ. Мелкие и крупная миомы матки (для сравнения).

Миома матки на МРТ и УЗИ

Рис.4 и 6 УЗИ – изображения матки. Рис. 5 МРТ: сагиттальная плоскость среза, визуализируется крупный субмукозный неоднородный узел миомы (звездочка), матка в вертикальном расположении, частично сдавливающая мочевой пузырь и вызывающая учащенные позывы к мочеиспусканию.

Миома матки с изгнанием и рак шейки матки Рис.7 Крупная неоднородная узловая масса в полости матки – гигантская миома (отмечена звёздочкой), матка значительно расширена (головки стрелок), а так же имеются несколько наботовых кист шейки матки (стрелки). Рис.8 МРТ — Рак шейки матки с крупных экзофитным компонентом (отмечен белой звёздочкой в области шейки матки) с распространением в полость матки (головки стрелок) и серозометры (отмечен чёрной звёздочкой). Так же хорошо визуализируется прямая кишка и мочевой пузырь. Рис.9 МРТ – сочетание бластомы шейки матки (стрелка) и крупной субсерозной миомы в области дна матки (отмечена головками стрелок), сопровождающихся обструктивной серозометрой (чёрная звёздочка).

МРТ очень хорошо подходит для диагностики патологического увеличения лимфатических узлов паховых областях и в полости малого таза, что встречается при воспалительных инфекционных процессах, метастатическом распространении раковых опухолей, лимфопролиферативных заболеваниях и др.

Увеличенные лимфоузлы в паховой области и в малом тазу

Рис.10,11 и 12 МРТ органов малого таза – двусторонние увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза и в паховых областях.

Карциноматоз брюшины (метастазы рака)

Рис. 13 МРТ органов малого таза с поражением брюшины множественными метастазами и асцитом (карциноматоз брюшины – отмечена чёрными звёздочками). Культя шейки матки, оставшаяся после экстирпации матки (отмечена жёлтой головкой стрелки). Рис. 14-15 карциноматоз брюшины с асцитом (отмечен красными звёздочками) на МРТ в режиме Т2 (Рис. 14) и в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира (Рис.15).

Двурогая матка и крипторхизм

Рис 16. МРТ в корональной (фронтальной) проекции демонстрирует аномалию развития матки — «двурогую» матку (отмечена головками стрелок). На рис. 17 так же представлена двурогая матка в поперечной плоскости (чёрная головки стрелки). Рис. 18 определяется гипоплазия правого яичка у мальчика (отмечена головкой стрелки).

Эндометриоидные кисты яичника и наботова киста шейки матки

Рис.19 и 20 МРТ эндометриоидные кисты правого яичника с горизонтальным уровнем седиментации, то есть разделения жидкости на фазы в зависимости от плотности сред (отмечено головками стрелок). Мочевой пузырь (отмечен звёздочкой). Рис. 21 МРТ – доброкачественная Наботова киста шейки матки, весьма частая находка (отмечена головкой стрелки).

Катетер, рак эндометрия и асцит в малом тазу

Рис.22 МРТ – опухоль мочевого пузыря (головка стрелки) и катетер Фолея в полости мочевого пузыря (стрелка). Рис. 23 МРТ — опухоль эндометрия матки (головка стрелки). Рис. 24 МРТ определяет наличие жидкости в полости малого таза (отмечена звёздочками).

Кистозная опухоль яичника

Рис. 24 и 25 МРТ демонстрирует кистозную опухоль — серозную цистаденому (головка стрелки), а так же не изменённый яичник (стрелка). Рис. 26 доброкачественная кистозная опухоль – муцинозная цистаденома (головка стрелки).

Постлучевой фиброз шейки матки, гидрокольпос и рак влагалища

Рис.27 МРТ выявляет изменения в шейке матки в виде фиброза и рубцовых изменений – последствия лучевой терапии рака шейки матки, без признаков продолженного роста и рецидива в указанной области. Рис. 28 МРТ показывает скопление жидкости в области свода влагалища (головки стрелки) и мочевой пузырь (звёздочка). Рис. 29 МРТ шейки матки пораженной раком шейки матки (опухоль отмечена головками стрелок), тело матки с возрастными инволютивными изменениями (стрелка), мочевой пузырь (звёздочка).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Рис. 30-31 МРТ органов мужского таза демонстрирует существенно увеличенную предстательную железу с потерей дифференцировки центральной и периферической долей (отмечена головками стрелок) и атоничный расширенный мочевой пузырь заполненный большим количеством жидкости (отмеченный звёздочкой), что отражает стеноз уретры. Обратите внимания так же на рис. 32 замечена паховая грыжа (стрелка).

Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Список используемой литературы:

  1. Адамян, Л. В. Проблема эндометриоза у девочек-подростков (обзор литературы) [Текст] / Л.
    В. Адамян, Е. В. Сибирская, Н. О. Тарбая // Проблемы репродукции. — 2016. — № 3. — С. 71-76.
  2. Адамян, Л. В. Комплексный подход к диагностике, хирургической коррекции и
    реабилитации больных при сочетании аномалий развития матки и влагалища с
    эндометриозом [Текст] / Л. В. Адамян, К. Н. Фархат, З. Н. Макиян // Проблемы репродукции. — 2016. — № 3. — С. 84-90.
  3. Лейомиома тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной
    эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой абляции под
    контролем МРТ и миомэктомии: молекулярные, морфологические и клинические
    особенности [Текст] / И. Е. Поротикова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2016. — № 2. — С.
    44-50.

Источник

Читайте также:  Когда надо делать мрт малого таза