Аневризма брюшной аорты на мрт
- Содержимое:
- Показания к применению МРТ
- Противопоказания к проведению МРТ
- Как проходит обследование
- Заключение врача
магнитно-резонансная томография брюшного отдела аорты
Острые боли в области живота или спины? Наблюдение за общим состоянием пациента после проведения операции на аорте? Определение метастаз и т.п.? во всех этих случаях не обойтись без МРТ брюшной аорты. Такое обследование помогает наилучшим образом и наиболее точно определить все дегенеративные изменения этого органа, а также выявить атеросклеротическое поражение или другие патологические процессы. Кому показан данный вид диагностики? Существуют ли противопоказания? Как проводится такое обследование?
Показания к применению МРТ
Так как данный метод не основан на использовании лучевого облучения его, можно повторять многократно, при этом на организм человека практически не оказывается вредного воздействия. Результаты анализов позволяют при необходимости построить 3D – модель пораженного органа или участка сосуда для более детального изучения. Результатом проведения магнитно-резонансной томографии брюшной аорты являются точные и надежные снимки.
Внимание! Следует с осторожность проводить обследование с использованием контраста. Вещество, которое используется в виде маркера, имеет негативное воздействие на организм человека. Особенно это замечание справедливо относительно йодсодержащих средств. С началом использования для этой цели солей Гадолиния вред и токсичность маркеров была уменьшена.
МРТ брюшного отдела аорты показана в следующих случаях:
- Постоянные боли в спине и животе
- Уточнение диагноза
- Травмы живота требующие хирургического вмешательства
- Подозрение на синдром Лериша
- Наличие метастаз в лимфатических тканях расположенных возле аорты
- Необходимость в проведении операции на брюшной аорте
- Послеоперационное наблюдение
- Расслоение аорты
Все эти отклонения, как правило, определяются только с помощью магнитно-резонансной томографии. Точные снимки ясно дают понять общее состояние здоровья пациента, а также служат в качестве подтверждения наличия патологических процессов. Как и любой другой метод диагностики МРТ имеет определенные противопоказания.
3D снимок аорты брюшной полости
аорта отдела брюшного пространства на томографе
МРТ снимок брюшной аорты
трехмерный объемный снимок аорты отдела брюшного пространства
Противопоказания к проведению МРТ
В некоторых случаях проведение МРТ аорты брюшной полости не только не рекомендуется, но и категорически запрещается. Причинить вред такой метод обследования может в случае:
- Наличие встроенных металлических элементов. Запрещается проведение диагностики пациентов с установленными кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами, клипсами и т.д.
- Клаустрофобия. Хотя само заболевание не означает автоматического запрета в проведении этого диагностического метода, но длительное нахождение в замкнутом пространстве может вызвать приступы паники. Если МРТ необходимо, пациенту могут предложить пройти его в состоянии медикаментозного сна.
- Почечная недостаточность. Даже современные маркеры являются достаточно токсичными, чтобы они не причинили непоправимый вред организму, требуется быстрое выведение медикаментозных препаратов с помощью почек. Если они не в состоянии эффективно с этим справиться, как в случае с почечной недостаточностью рекомендуется отказаться от такого вида диагностики.
- Беременность. Научно доказано что МРТ, в том числе, брюшной аорты, наносит непоправимый вред состоянию развивающегося плода. Кормящие матери должны быть осторожными и отказаться от грудного вскармливания, по крайней мере, на ближайшие 48 часов после проведения диагностики.
- Аллергия. В состав маркера, входя активные вещества которые могут быть сильными аллергенами и вызывать соответствующую реакцию организма.
Внимание! Если обследование проводят ребенку, следует позаботиться о том, чтобы рядом мог находиться, по крайней мере, один из родителей который бы следил за его состоянием.
Как проходит обследование?
Пациент, которому назначается диагностическая процедура, снимает все металлические предметы с поверхности тела. После чего ложится на стол, который въезжает в тоннель томографа. Обычно для улучшения результатов снимка ему внутривенно вводят маркер. Если существует подозрение на аневризму брюшной аорты, МРТ проводят натощак. Пациент неподвижно лежит в тоннеле в течение определенного времени.
Стоит учесть! томограф во время работы издает неприятный громкий шум. Для того чтобы снизить эффект раздражения и защитить себя можно использовать беруши.
Заключение врача
Обычно заключение составляется в течение одного часа после проведения обследования. Если наблюдается сложный случай, для расшифровки фотографии может потребоваться больше времени, обычно не более суток. В результате такой диагностики может быть назначено два вида лечения:
- Медикаментозное. Назначается в том случае если патологические процессы и увеличение аорты можно корректировать с помощью препаратов. Также даже если диагностирована небольшая аневризма, автоматически не назначается лечение, больного отправляют на консультацию к кардиологу.
- Хирургическое лечение. Обычно операции выполняет хирург соответствующего профиля. После обращения к нему стоит узнать о возможных рисках проведения операции и возможности избежать такого вмешательства.
На сегодняшний день МРТ брюшной аорты является наиболее точным диагностическим методом позволяющим установить наличие дегенеративных изменений даже на ранней стадии.
Что такое аневризма брюшной аорты и почему она развивается
- Дилатация осуществляется за счет растяжения всех трех слоев стенки аорты.
- Локальное увеличение диаметра просвета аорты более чем на 50%
- Истинная аневризма аорты
- Наиболее часто симптомы аневризмы брюшного отдела аорты встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет
- Распространенность у мужчин составляет 1,3—8,9%, у женщин — 1,0-2,2%
- Возраст, мужской пол, а также курение являются тремя наиболее важными факторами риска
- Более частая встречаемость аневризмы брюшного отдела аорты у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (семейный характер встречаемости) указывает на наличие генетической предрасположенности к возникновению данной патологии
- Зачастую аневризма брюшного отдела аорты встречается в сочетании с аневризмами подвздошных артерий.
- Биомеханическое воздействие, воспалительный процесс, характеризующийся выработкой свободных радикалов кислорода; ферменты матрикса взаимодействуют с металлопротеиназами, что приводит к активации процессов протеолиза в соединительной ткани.
Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Метод выбора
- МСКТ.
Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты
- Ограниченное или генерализованное расширение аорты
- При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
- В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.
Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме
- Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
- Скрининговая методика.
Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты
- Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
- Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
- По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
- Воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке
- КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема последующего лечения
- Нечеткость контуров стенки аорты
- Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).
Диагностические показатели
Брюшной отдел аорты | Наружный диаметр |
Норма | 1,8-2 см |
Аневризма | >3см |
Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты
- Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
- Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
- ЦСА не позволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оценить распространенность тромботического процесса.
Клинические проявления
Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:
- Зачастую симптомы аневризмы брюшного отдела аорты отсутствуют
- Боль в животе
- Боль в спине
- Пульсация
- Аневризмы брюшного отдела аорты диаметром >5 см выявляются методом бимануальной пальпации более чем в 80% случаев.
Принципы лечения аневризмы
- Показанием к лечению аневризмы аорты (элективному) является наличие аневризмы диаметром >5 см при увеличении размеров аневризмы более чем на 0,5 см каждые 5 месяцев
- Открытые варианты хирургического лечения аневризмы аорты с установкой сосудистого протеза или стента — операция аневризмы брюшной аорты.
Течение и прогноз
- При естественном течении патологические проявления отсутствуют на протяжении длительного времени, вплоть до внезапного и фатального разрыва аневризмы аорты
- Вероятность разрыва аневризмы аорты зависит от ее диаметра: <5 см — риск менее 1%; >5 см — риск около 10%; >7 см — риск около 30%
- При использовании элективного хирургического лечения — операции аневризмы брюшной аорты — 30-дневная летальность в послеоперационном периоде составляет менее 6%
- 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства составляет 70%, с учетом тяжелой сопутствующей патологии
- Использование тактики стентирования характеризуется менее высокими по сравнению с тактикой элективного хирургического лечения показателями летальности пациентов в течение первых 30 дней в послеоперационном периоде и примерно такими же показателями отдаленной выживаемости пациентов.
Аневризма брюшного отдела аорты. КТА, корональная (а) и сагиттальная (b) реконструкция (МПР-режим). Четко дифференцируются зоны перфузии и тромбоза (звездочки) в области аневризмы брюшного отдела аорты. Кроме того, визуализируются особенности синтопии аневризмы к почечным артериям, а также к верхней брыжеечной артерии (стрелка).
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Размер аневризмы для выбора адекватного варианта элективного хирургического лечения или установки стента
- Наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы
- Состояние кровотока в пределах аневризмы и вне данной области
- Наличие расслоения
- Наличие признаков угрозы разрыва аневризмы аорты.
С какими заболеваниями можно спутать аневризму брюшного отдела аорты
Расслаивающая аневризма
— Турбуленции кровотока в ложном просвете аорты со стороны разрыва интимы
— Возможна дилатация зоны аневризмы
— Зачастую начальный отдел аневризмы располагается в грудной клетке
Пенетрирующая язва аорты
— Локальная зона кровотока ниже участка с атеросклеротическими бляшками и/или язвой
— Локализация, как правило, в грудной клетке
— Может приводить к формированию расслаивающей аневризмы
Псевдоаневризма
— Образована адвентицией и прилежащими тканями
— Обычно является посттравматической
Микотическая аневризма брюшного отдела аорты
— Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови
— Быстрое увеличение размеров аневризмы
— Дольчатое мешотчатое строение аневризмы
— Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты
— Наличие периаортального абсцесса
Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты
— См. соответствующий раздел
Советы и ошибки
- Недостаточно полная визуализация грудного отдела аорты, тазовых артерий, а также направлений оттока крови
- Невозможность исключения аневризм другой локализации.
Краткое описание процедуры
Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет
При каких симптомах может быть назначена МРТ аорты?
Диагностика аорты и ее ветвей может быть проведена при наличии у пациента:
повышенного артериального давления;
болей в брюшной полости, спине, груди;
пульсации в животе;
признаков нарушения кровоснабжения органов брюшной полости – ноющих болей после еды, похудения, нарушении стула;
ишемической болезни сердца;
одышки;
после перенесенных травм груди и живота.
Какие сосуды визуализируются на МРТ аорты?
МРТ аорты включает в себя два исследования – МРТ грудного и брюшного отделов данного магистрального сосуда и его ветвей.
На томографии грудного отдела аорты визуализируются строение и просвет стенки основного ствола этого сосуда и отходящих от него артерий:
медиастинальных;
межреберных;
бронхиальных;
перикардиальных;
эзофагеальных.
МРТ брюшного отдела аорты позволяет диагностировать нарушения в стволе аорты данного участка, а также в:
чревном стволе;
селезеночной артерии;
левой желудочной артерии;
общей печеночной артерии;
нижней и верхней брыжеечной артерии;
почечных артериях;
яичковых артериях.
Какие нарушения аорты выявляются с помощью МРТ?
Отсутствие лучевой нагрузки и высокая точность делает МРТ аорты одним из наиболее безопасных и достоверных способов оценки диаметра просвета сосуда, состояния сосудистой стенки, сдавления аорты растущим новообразованием и других изменений.
МРТ аорты успешно применяется для диагностики:
тромбоза;
истончения, расслоения стенки аорты;
аномалий развития;
аневризм;
атеросклероза аорты и артерий;
синдрома Лериша;
повреждения аорты и ее ветвей в результате закрытой травмы брюшной полости и груди;
стеноза;
артерио-венозных мальформаций;
воспалительных процессов, например, васкулита;
новообразований сосудов, сдавления аорты опухолью соседних тканей;
коарктации аорты;
опухолей средостения и позвоночника с прорастанием в аорту.
Наиболее распространенными патологиями аорты, диагностируемыми при помощи МРТ, являются:
- Аневризма. Аневризма аорты является расширением участка этого сосуда или выпячиванием его стенки. Аневризма грудного отдела встречается реже, наиболее распространена аневризма брюшного участка аорты. Клинически патология выражается тупой болью в животе, болью в спине и ощущением пульсации в брюшной полости. По причине слабости стенок аорты в области патологии она может не выдерживать сильного давления крови изнутри, что может привести к ее разрыву, что в свою очередь грозит сильному внутреннему кровотечению, которое без экстренной операции приводит к летальному исходу.
- Атеросклероз. Данное нарушение представляет собой скопление на стенках аорты и ее артерий холестерина и прочих жировых веществ. Это заболевание является наиболее распространенным нарушением артерий и характеризуется прогрессирующим течением. Накопление холестерина приводит к образованию бляшек, которые препятствуют течению крови по аорте, что становится причиной развития аневризмы, коллапса аорты, нарушения кровоснабжения ног, головного мозга, повреждения внутренних органов. Атеросклероз часто протекает бессимптомно.
- Коарктация аорты. Представляет собой врожденную аномалию сердца, который проявляется сегментарным сужением просвета аорты. Симптомами заболевания являются повышенное давление в артериях верхней части тела и пониженное в артериях ног, пульсация в голове, нарушение зрения, головная боль. При недостаточном снабжении кровью нижних конечностей может возникать их онемение, слабость, тяжесть в ногах.
Когда проводится МРТ аорты с контрастированием?
Внутривенное введение контрастного препарата на основе парамагнетика может быть проведено при подозрении на новообразование сосуда или близлежащих тканей для определения его этиологии и влияния на аорту. Также МРТ с контрастным усилением часто необходимо для четкого обозначения просвета сосуда, оценки характера кровотока в нем и определения особенностей внутренней поверхности стенки аорты и ее артерий.
Решение о целесообразности процедуры с контрастом принимает врач кабинета МРТ либо лечащий врач.
Альтернативные методы диагностики нарушений аорты
Несмотря на свою безопасность и информативность, МРТ чаще всего используется как уточняющая процедура после проведенных более простых исследований. Кроме того, при обследовании аорты МР-снимки могут иметь дефекты, причиной которых является быстрый и интенсивный кровоток в сосуде.
Альтернативным методом исследования аорты, не уступающим по информативности МРТ и лишенным недостатка в виде артефактов изображений, является компьютерная томография. КТ позволяет быстро и точно выявить незначительные изменения аорты и ее ветвей, не прибегая к инвазивному вмешательству. Ее также назначают в случае наличия у пациента ограничений к МРТ. Однако метод имеет ряд недостатков – лучевая нагрузка на пациента и необходимость введения йодсодержащего контраста, которое имеет противопоказания и может вызвать аллергию.
Инвазивная процедура ангиографии является также одной из методик диагностики нарушений аорты, однако, обладает технической сложностью, лучевой нагрузкой и рядом противопоказаний к использованию контраста.
С помощью дуплексного УЗИ-сканирования получают менее информативные данные, чем перечисленными методами. Преимуществом УЗИ является безопасность, отсутствие противопоказаний и возможность оценить кровоток в сосуде.
Что такое аневризма брюшного отдела аорты
Аневризмой брюшной аорты называют расширенный участок в нижнем отделе аорты, главного кровеносного сосуда, который снабжает кровью наш организм. Аорта, которая по толщине напоминает садовый шланг, отходит непосредственно от сердца и проходит через грудную клетку и живот, давая ветви ко всем внутренним органам и конечностям. Поскольку аорта является основным кровеносным сосудом, разрыв ее аневризмы может приводить к опасному для жизни кровотечению.
Нормальная аорта и ее ветви
В зависимости от того, насколько расширена аорта, и от скорости, с которой прогрессирует это расширение, некоторым пациентам достаточно только наблюдения, в то время как другим может быть необходима экстренная операция. Если операция необходима, пристальный мониторинг роста аневризмы и состояния пациента помогает врачам выбрать оптимальное время для планового вмешательства, поскольку экстренная хирургия сопряжена с определенными рисками.
Аневризмы брюшного отдела аорты часто растут медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, что затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы так никогда и не разрываются, некоторые практически не увеличиваются с годами, хотя нередко бывает и противоположная ситуация, когда аневризма растет, и растет быстро. На данном этапе развития медицины пока еще сложно предсказать, как поведет себя аневризма у каждого конкретного пациента.
По мере роста аневризмы брюшной аорты у некоторых пациентов могут появляться определенные ощущения, например:
- Чувство пульсации рядом с пупком
- Глубокая, постоянная боль в животе или в одной части живота
- Боль в спине
Когда надо обратиться к врачу? Несомненно, вам следует проконсультироваться с врачом, если у вас имеется какой-либо из вышеперечисленных симптомов.
Кроме того, все люди, начиная с 60-летнего возраста, должны при наличии факторов риска, например, курения или случаев аневризмы аорты у близких родственников, должны проходить скрининг на предмет этого состояния. Поскольку курение и мужской пол достоверно увеличивают риск развития аневризмы брюшной аорты, все мужчины в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили сигареты, должны однократно пройти скрининговое ультразвуковое исследование (аневризму можно выявить с помощью УЗИ органов брюшной полости). То же относится и к близким родственникам пациентов с аневризмой брюшной аорты.
Для женщин не существует четких универсальных рекомендаций о скрининге, так что вопрос, нужен ли такой скрининг конкретной женщине, исходя из имеющихся у нее факторов риска, врач решает в индивидуальном порядке.
Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты
Большинство аневризм развивается в той части аорты, которая находится в животе пациента. Несмотря на то, что точные причины этого состояния не известны, существует ряд факторов, которые могут вносить свой вклад в развитие аневризмы брюшной аорты:
- Курение. Курение сигарет и использование других видов табака увеличивает риск развития аневризмы аорты. Помимо того, что курение оказывает прямое повреждающее действие на стенку артерии, оно также способствует отложению в артериях жировых бляшек (атеросклерозу) и повышению артериального давления. Продолжающееся курение также может ускорить рост уже сформировавшейся аневризмы за счет продолжения повреждения аорты.
- Атеросклероз. Атеросклероз это процесс, при котором жиры и некоторые другие вещества скапливаются внутри стенки кровеносного сосуда. Пораженные атеросклерозом сосуды имеют повышенный риск аневризматического расширения (атеросклеротическая аневризма аорты).
- Воспаление аорты (васкулит). В редких случаях аневризма брюшной аорты может развиваться из-за инфекции или воспаления, которые ослабляют какой-то участок стенки аорты.
В принципе, аневризмы могут образовываться в любом участке аорты (например, если они формируются в грудной клетке, они называются аневризмами грудной аорты), однако в брюшном отделе они встречаются чаще.
Факторы риска развития аневризм брюшной аорты
Факторы риска, то есть, индивидуальные особенности, которые увеличивают риск формирования аневризмы аорты, включают в себя:
- Возраст. Аневризмы брюшной аорты наиболее часто развиваются у людей в возрасте 65 лет и старше.
- Потребление табака. Потребление табачных изделий является важным фактором риска для развития аневризмы брюшного отдела аорты. Чем дольше вы курите (или потребляете табак в других видах), тем выше ваш риск.
- Атеросклероз. Как уже говорилось выше, отложение жиров и других веществ повреждает стенку артерии и увеличивает риск ее аневризматического расширения.
- Мужской пол. У мужчин аневризмы брюшной аорты развиваются значительно чаще, чем у женщин.
- Семейный анамнез. Те люди, у близких родственников которых была аневризма брюшной арты, имеют повышенный риск этого состояния. У людей с семейным анамнезом этого заболевания аневризмы нередко развиваются в более молодом возрасте и несут повышенный риск разрыва.
Осложнения аневризмы брюшной аорты
Основное и наиболее опасное осложнение аневризмы брюшной аорты – это разрыв (диссекция) ее стенки. Разорвавшаяся аневризма аорты может быть источником жизнеугрожающего внутреннего кровотечения. В целом, чем больше аневризма, тем выше риск ее развития.
Признаки и симптомы того, что у человека произошел разрыв аневризмы аорты, могут включать в себя:
- Внезапную, интенсивную и постоянную боль в животе или спине
- Боль, которая отдается в спину или ноги
- Потливость
- Головокружение
- Тошноту
- Рвоту
- Низкое артериальное давление
- Частый пульс
- Потерю сознания
- Нехватку воздуха
Еще одним возможным осложнением аневризмы аорты является риск образования кровяных сгустков – тромбов. В области аневризмы могут формироваться мелкие тромбы, и если такой тромб отрывается от того места, где он образовался, и переносится с кровотоком, он может закупорить просвет нижележащих более мелких кровеносных сосудов, вызывая нарушение кровоснабжения питаемых ими органов, например, нижних конечностей (или пальцев ног), почек или органов брюшной полости.
Как подготовиться к встрече с врачом? Если вы считаете, что у вас может быть аневризма брюшной аорты, или беспокоитесь из-за повышенного риска, поскольку случаи этого заболевания были у близких родственников, обратитесь к терапевту или врачу общей практики. Если аневризма будет выявлена на более ранней стадии, лечение будет более простым и эффективным.
Поскольку многие аневризмы брюшной аорты выявляются во время рутинного осмотра или диагностического поиска по поводу какого-то другого заболевания, обычно не требуется никакой специальной подготовки. Если у вас планируется скрининговое обследование для исключения аневризмы, врач может спросить вас, были ли случаи аневризмы аорты у кого-либо из членов вашей семьи, так что, если вы не владеете этой информацией, ее стоит получить заранее.
Поскольку время, которым врач располагает для консультации, бывает ограниченным, а обсудить надо довольно много вопросов, будет лучше, если к врачу вы придете уже подготовленным(ой). Ниже приведены некоторые сведения, которые помогут вам подготовиться к визиту и знать, чего следует ожидать от врача.
Итак, что будет полезно сделать до визита?
- Узнайте, не требуется ли каких-то ограничений, связанных с планирующимися во время осмотра исследованиями. Записываясь на прием к врачу, всегда уточняйте, не надо ли вам как-то готовиться заранее. Например, если планируется ультразвуковое исследование, вас могут попросить некоторое время воздержаться от приема пищи.
- Запишите все имеющиеся у вас симптомы, в том числе и те, которые не кажутся вам как-либо связанными с аневризмой брюшной аорты.
- Запишите ключевые личные данные, в том числе наличие заболеваний сердца или аневризм у родственников.
- Подготовьте список всех принимаемых вами препаратов с дозами и кратностью приема, включая витамины и биологически активные добавки.
- Возьмите с собой кого-нибудь из членов семьи или друзей, если это возможно. Иногда бывает сложно удержать в голове весь тот объем новой информации, с которой вы можете столкнуться во время встречи с врачом. Если с вами будет сопровождающий, возможно, он запомнит что-то, что вы прослушали или забыли.
- Будьте готовы к тому, что будет обсуждаться ваш рацион питания, уровень физической активности и курение. Если вы не придерживаетесь здорового образа жизни, обсудите с врачом о те проблемы, с которыми вы можете столкнуться, если решите менять свои привычки на более здоровые. Обязательно не забудьте сообщить врачу, что вы курите или курили в прошлом.
- Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать врачу. Поскольку время визита ограничена, составление такого списка поможет использовать его с максимально возможной пользой. Заранее отсортируйте вопросы в порядке убывания важности на тот случай, если вам все же не хватит времени.
Чего следует ожидать от врача? Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы быстро ответить на них, это сэкономит время для обсуждения других моментов. Ваш врач может спросить вас:
- Когда вы впервые заметили эти симптомы?
- Ваши ощущения появляются и исчезают, или вы чувствуете их постоянно?
- Насколько тяжелыми являются эти симптомы?
- Были ли случаи аневризм среди ваших родственников?
- Курили ли вы когда-либо?
- Облегчает ли что-то ваши симптомы?
- Если такие факторы существуют, что усугубляет ваши симптомы?
Что вы еще можете сделать? Никогда не поздно изменить свой образ жизни на более здоровый, в частности, бросить курить, есть более здоровую еду и увеличить физическую активность. Все это первичные способы защиты, которые помогают сохранить здоровье сосудов и предотвратить развитие и прогрессирование их аневризм.
Если у вас уже была диагностирована аневризма, вам обязательно надо спросить врача о ее размере, наличии каких либо изменений по сравнению с предыдущим обследованием и о сроках следующего визита.
Диагностика аневризмы брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются при обследовании по какому-то другому поводу. Например, врач может обнаружить пульсирующее образование в животе пациента во время обычного осмотра, хотя все же не стоит рассчитывать на то, что любые аневризмы будут выявляться с помощью рук и стетоскопа. Также аневризмы аорты часто выявляются при рентгенографии грудной клетки, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости или эхокардиографии, которые были назначены по другим причинам.
Если врач подозревает, что у вас может быть аневризма аорты, это можно подтвердить или опровергнуть с помощью специальных исследований. К ним относятся:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Это исследование может помочь диагностировать аневризму брюшного отдела аорты. Во время этой безболезненной диагностической процедуре вы будете лежать на спине, а на ваш живот нанесут небольшое количество специального геля. Этот гель помогает убрать прослойку воздуха между вашей кожей и ультразвуковым датчиком. Проводящий исследование специалист перемещает датчик по коже живота, осматривая разлчиные участки. Полученное с помощью датчика изображение передается на экран компьютера, где уже можно увидеть потенциальную аневризму.
- Компьютерная томография (КТ). Это обследование также безболезненно и позволяет помочь получить четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии вы будете лежать на столе внутри похожего на бублик аппарата, который называется гентри. Расположенные внутри гентри датчики измеряют рентгеновское излучение, которое проходит через ваше тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Компьютер обрабатывает все эти сигналы и в зависимости от интенсивности присваивает им определенный оттенок по черно-белой шкале. Далее из них строится единое изображение, которое можно видеть на мониторе компьютера.
3D реконструкция аневризмы брюшной аорты
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – еще один метод безболезненного получения изображений. Большинство магнитно-резонансных томографов содержат большой магнит в форме бублика или туннеля. Пациент лежит на подвижном столе, который заезжает в этот туннель. Постоянное магнитное поле заставляет занимать содержащиеся в клетках организма протоны определенное положение, после чего на них воздействуют определенной комбинацией электромагнитных волн и регистрируют получающиеся сигналы. Поскольку электромагнитный отклик разных тканей различен, обобщив все эти сигналы, компьютер также может выстроить достаточно четкое изображение, на котором, в том числе, можно будет увидеть потенциальную аневризму.
Регулярный скрининг у людей с повышенным риском аневризмы брюшной аорты
Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует всем мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, однократно пройти скрининг на предмет аневризмы брюшной аорты с помощью УЗИ. Если вам больше 60 лет, в вашей семье были случаи аневризм или у вас есть другие факторы риска, вам следует посоветоваться с врачом, не надо ли вам пройти скрининговое УЗИ.
Лечение аневризмы брюшной аорты
Ниже описаны общие принципы лечения пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты.
Маленькие аневризмы Если обнаруженная аневризма маленькая, порядка 4 см в диаметре или меньше, и у вас нет никаких симптомов, доктор скорее предложит наблюдательную тактику, чем операцию.
Как правило, при таких маленьких аневризмах операция не требуется, поскольку риск вмешательства будет выше, чем риск разрыва.
Если выбран этот подход, врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью периодических ультразвуковых исследований, обычно раз в 6-12 месяцев. Также вас попросят немедленно сообщать врачу, если у вас появится болезненность в животе или спине – потенциальные признаки диссекции.
Средние аневризмы Средними аневризмы считаются при диаметре между 4 и 5,3 см. В этой ситуации соотношение рисков операции или выжидательной тактики не настолько очевидна, так что врач и пациент совместно принимают это решение для каждого индивидуального случая. Если выбор сделан в пользу наблюдения, то, как и в случае с более маленькими аневризмами, вам потребуется проходить контрольное УЗИ раз в 6-12 месяцев.
Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы Если выявленная аневризма относится к большим (больше 5,6 см в диаметре) или быстро растет, вам, вероятно, потребуется операция. Кроме того, операции требуют аневризмы с видимыми надрывами или сопровождающиеся болевыми ощущениями. При аневризмах брюшной аорты используются два типа вмешательств.
- Открытая операция при аневризме брюшной аорты предполагает, что хирург делает на животе разрез и удаляет поврежденный участок аорты, а затем заменяет его синтетической трубкой (протезом), которая вшивается на его место. Восстановление после этого типа операции обычно занимает месяц или даже больше.
- Эндоваскулярная операция – это менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез прикрепляется к концу тонкой трубки (катетера), который вводится через артерию на ноге в ао