Через сколько дней наступает иммунитет
Новый коронавирус поставил перед эпидемиологами множество вопросов, ответов на которые пока нет. Но они будут, уверен заведующий кафедрой эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Александр Ботвинкин (на фото).
Для этого вуз начал тестировать население региона на наличие иммунитета к COVID-19, сообщил ученый «Российской газете».
Вирус пришел зимой
Александр Дмитриевич, я правильно понимаю, вы проводите не массовое тестирование, а научное исследование?
Александр Ботвинкин: Да. Накопив достаточно материала и проанализировав его, мы могли бы дать более объективную картину распространения инфекции и скорректировать стратегию борьбы с распространением COVID-19.
Поэтому мы не ставим задачу массово тестировать население области. Нам надо набрать достаточный для научного анализа материал, используя мощности Профессорской клинки университета и результаты, полученные в других клиниках и лабораториях Иркутска.
Но вы же не вслепую ведете исследование? У вас, наверняка, уже есть конкретные предположения, которые вы намерены проверить?
Александр Ботвинкин: Если проанализировать официальную информацию о количестве инфицированных и распространении COVID-19 в регионе, то можно заметить, что большая часть заболевших выявляется не среди местного населения.
Это гости из ближнего зарубежья или других регионов России. Яркий пример — трудовые мигранты, прибывающие на стройки Приангарья. Почему тогда не было резкого увеличения числа инфицированных коронавирусом среди местного населения, хотя обследованы десятки тысяч людей? Что это — результат превентивных мер по самоизоляции в начале эпидемии? Или других мер, снижающих вероятность передачи инфекции? А может, какой-то процент сибиряков уже перенес это заболевание и имеет иммунитет?
Известно, что в течение зимы у многих иркутян с симптомами острой респираторной инфекции обнаруживали коронавирусы человека, что могло изменить восприимчивость населения к COVID-19.
То есть, вы допускаете, что коронавирус мог циркулировать на территории Прибайкалья и раньше, еще до объявления пандемии?
Александр Ботвинкин: А почему бы и нет? Мы не можем игнорировать такую возможность. В качестве аргумента могу привести исторический факт. После того, как в 1970-е годы был открыт вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), оказалось, что с помощью новых лабораторных тестов его удалось обнаружить в пробах крови, собранных от людей гораздо раньше. Возможно, это не совсем корректный пример, так как ВИЧ-инфекция протекает хронически и передается другими путями. Но он демонстрирует, что наука должна проверять разные версии, а не только очевидные.
В поисках антител
Тест стопроцентно обнаруживает наличие антител к COVID-19?
Александр Ботвинкин: К сожалению, любой тест может давать как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты. Не исключены перекрестные реакции с родственными вирусами, например с коронавирусами человека. Но в целом иммуноферментный анализ (ИФА) считается достаточно специфичным и чувствительным тестом. Количественные оценки для тест-систем на антитела к новому коронавирусу пока отсутствуют, так как их широкое применение только начинается. Однако известно, что антитела вырабатываются в организме в ответ как на клинически выраженное заболевание, так и после бессимптомного течения инфекции.
С какого момента болезни можно обнаружить эти антитела?
Александр Ботвинкин: Антитела класса М можно обнаружить к концу первой недели после заражения. Это «первая линия обороны», и они довольно быстро исчезают. В дальнейшем начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G. Они обнаруживаются в крови с конца второй недели после заболевания.
Количество антител достигает пика на второй-третий месяц после заражения, и в этот период они представлены в основном иммуноглобулинами класса G, которые сохраняются в организме до года и более. Именно присутствие в крови иммуноглобулинов класса G свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции.
Поэтому в лабораториях чаще используются тест-системы именно для выявления иммуноглобулинов G. Для COVID-19 такая тест-система разработана Новосибирским научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». И еще несколько аналогичных тест-систем лицензировано.
Как проходит забор материала и, собственно, сам анализ на антитела?
Александр Ботвинкин: У обследуемого берется кровь из вены. С помощью центрифугирования или другим методом отделяется сыворотка, которая и служит материалом для исследования. После того как собрано достаточное для анализа количество проб, они доставляются в сертифицированную лабораторию. Для исследования используются специальные приборы — ИФА-анализаторы. Сам анализ занимает несколько часов.
А почему люди получают ответ через несколько дней?
Александр Ботвинкин: Пока ответ пациенту о наличии или отсутствии в его организме антител к вирусу COVID-19 действительно будут выдавать через четыре-пять дней. Требуется время для отработки всей технологической цепочки. В дальнейшем сроки получения результата, надеюсь, будут сокращены.
Сам себе лаборант
Говорят, в аптеках вот-вот появятся тест-полоски на антитела COVID-19. Просто каплю крови из пальца можно нанести и в лабораторию ходить не надо.
Александр Ботвинкин: Да, это так называемые хроматографические тесты, работающие по принципу тестов на беременность. Но их чувствительность ниже стандартного ИФА-анализа. Не исключено, что они могут появиться в аптеках.
Но я не думаю, что это хорошо, когда мы имеем дело с инфекционной болезнью. Надо принимать во внимание проблемы биологической безопасности и необходимость медицинских знаний для правильной интерпретации результата. Например, антитела могут быть обнаружены на 10-14 день после заражения, когда человек еще заразен.
Означает ли распространение ИФА-тестов, их относительно низкая стоимость и быстрое получение результата, что в дальнейшем они будут применяться для диагностики заболевания?
Александр Ботвинкин: Думаю, пока нет. Для диагностики заболевания тест на антитела не очень пригоден потому, что антитела могут быть определены спустя одну-две недели после начала болезни. С помощью теста ПЦР (полимеразная цепная реакция) на выявление COVID-19 имеется возможность обнаружить вирус раньше. И этот тест более специфичен и чувствителен. Хотя в Китае после эпидемии 2002-2003 годов были опубликованы статьи о целесообразности параллельного использования ПЦР и теста на антитела. В перспективе для массового обследования населения может быть разработан ИФА-тест для определения не только антител, но и вируса. Но на данном этапе основной смысл применения иммуноферментного анализа заключается в ретроспективной оценке закономерностей распространения коронавируса среди населения.
В ожидании вакцины
Существуют и применяются математические методы, с помощью которых можно прогнозировать пики, плато и спады эпидемии. Этого недостаточно? Нужны еще и тесты на антитела?
Александр Ботвинкин: Математические модели, на основе которых составлялись прогнозы, в основном, предполагали, что коронавирус распространяется в полностью восприимчивой к нему популяции. И каждый человек имеет равную вероятность заражения и заболевания. Но в реальной ситуации так бывает не всегда. Хорошо известно, что даже во время эпидемий чумы заболевали далеко не все жители города или страны.
Да, по сообщениям из ряда европейских стран мы видим, что рассчитанные кривые роста и снижения количества больных подтвердились. Но есть и другие примеры. Например, в нашем регионе аналогичные расчеты, к счастью, не оправдались. После выявления первых случаев число заболевших в течение апреля увеличивалось значительно медленнее в сравнении с прогнозом. Рост заболеваемости в мае в значительной мере обусловлен миграцией населения из других регионов, что в прогнозе не учитывалось. Очень важно понять, почему так произошло.
Сегодня много говорят о необходимости массового тестирования, в том числе и на антитела к COVID-19. Что вы думаете?
Александр Ботвинкин: Думаю, что массового тестирования не нужно. Для научных выводов достаточно выборочного обследования населения.
Практически важно обследовать медицинских работников — в случае положительно результата им не надо будет еженедельно проходить ПЦР-тестирование и будет гораздо спокойнее работать с больными. По-видимому, обследование контактных могло бы уменьшить нагрузку на обсервационные отделения.
С другой стороны, есть люди, заинтересованы в проведении такого исследования. Кто-то хочет общаться с пожилыми родственниками, зная, что уже переболел и не заразит их. Кому-то очень некомфортно ходить в масках и респираторах, а некоторые просто устали бояться.
А риск повторного заражения существует?
Александр Ботвинкин: Такой риск, согласно накопленным эпидемиологами данным, полностью не исключается. Глобальное распространение COVID-19 началось недавно, информации для окончательных выводов недостаточно. Однако, несомненно, что вероятность повторного заболевания для человека, в крови которого обнаружены антитела к коронавирусу, очень мала, по крайней мере, в течение первого года. В дальнейшем иммунитет может ослабевать.
Это справедливо и по отношению к иммунитету, который формируется после вакцинации. Например, вакцинированные в детстве от кори, могут заболеть во взрослом состоянии после контакта с больным. Поэтому предусмотрена ревакцинация и выборочное тестирование населения на антитела к вирусу кори. Аналогичные проблемы будут возникать после того, как начнется вакцинация населения против коронавирусной инфекции. Тем не менее, надо понимать, что вакцинация является единственным надежным методом профилактики респираторных инфекций. Но пока вакцины в нашем распоряжении нет.
А распространение COVID-19 продолжается, и приходится терпеть ограничения в общественной жизни. И, конечно, никто не отменял санитарно-гигиенические правила, которые уже прочно вошли в нашу жизнь: избегайте замкнутых пространств с большим скоплением людей, соблюдайте социальную дистанцию, не трогайте лицо руками, чаще мойте руки. И будьте здоровы.
Справка «РГ»
Тесты, выявляющие коронавирус, позволяют определить наличие его нуклеиновой кислоты у человека. Биоматериал для проведения анализа — мазки из рта и носоглотки. Этот тест также проводят перед выпиской пациента из госпиталя, чтобы проверить, освободился он от вируса или нет. Его повторяют два-три раза. Тесты на антитела определяют не сам вирус, а присутствие иммуноглобулина, который вырабатывается организмом для борьбы с возбудителем инфекции. Биоматериал для него — кровь. Вернее, ее сыворотка.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
На многие волнующие нас вопросы дал ответ Евгений Шилов, старший научный сотрудник кафедры иммунологии Биологического факультета МГУ во время научной конференции «Правда и мифы о коронавирусе». «КП» приводит выдержки из выступления.
1. Правда ли, что новый коронавирус особо заразный, раз распространился так быстро по всему миру?
Принципиальным отличием SARS-CoV-2 от других вирусов, с которыми человечество сталкивалось в последние годы, это его относительная эволюционная новизна и непохожесть.
Другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, присутствуют в человеческой популяции уже давно, и в принципе давно не возникала ситуация, когда человечество все разом сталкивается в первый раз с каким-то патогенном, да еще в таком масштабе. Такого не было сто лет со времен «испанки»!
Поскольку этот новый коронавирус не имеет достаточно похожих белков с сезонными коронавирусами, а похож, и то относительно умеренно, только на исходный коронавирус, вызывающий SARS, то ни у кого из людей на планете, встречающихся с этим вирусом, нет предсформированного иммунитета. Каждый раз иммунный ответ начинается с чистого листа.
Возможно, что у каких-то людей, которые 15 лет назад перенесли атипичную пневмонию, потенциально сохранился некоторый иммунный ответ, потому что некоторые антигены у SARS и у SARS-CoV-2 очень похожи. Но при этом нельзя сказать однозначно, будут ли эффективны против SARS-CoV-2 вакцины, разрабатывавшиеся против атипичной пневмонии.
2. Тяжело коронавирусом болеют только те, у кого слабый иммунитет?
По-видимому, на данный момент тяжесть заболевания скорее всего связана с вирусной нагрузкой (сколько вируса попало в организм, — прим.ред.), с состоянием иммунной системы и защитных систем, которые работают до иммунной систему у конкретного пациента и, возможно, с путем проникновения вируса в организм.
От ред.: есть данные, что легче COVID протекает у тех зараженных, которые получили вирус через слизистые носа. А если вирус внедряется через слизистые ротоглотки, заболевание протекает тяжелее. Но информации еще недостаточно, чтобы делать окончательные выводы.
3. Правда ли, что генетический анализ поможет предсказать, заболеет ли коронавирусом человек?
Делать какой-то генетический скрининг, который позволил бы заранее сказать человеку, насколько он защищен от инфекции, пока нельзя. Но можно проводить скрининг и выявлять людей уже переболевших, у которых к данному циркулирующему варианту штамма есть иммунитет.
Делать какой-то генетический скрининг, который позволил бы заранее сказать человеку, насколько он защищен от инфекции, пока нельзяФото: Валерий ЗВОНАРЕВ
4. Иммунитет к коронавирусу не вечный и можно повторно заразиться?
В реальности антитела выводятся из кровотока максимум за 4 недели. Но остаются клетки памяти и в случае повторного заражения иммунная система может очень быстро нарастить антитела за счет того, что теперь иммунный ответ будет развиваться не с нуля, а с резерва клеток памяти, которые будут готовы к активации в любой момент по сигналу. Тот путь, который мы в первый раз шли за две недели, мы сможем пройти за несколько дней.
Этот иммунитет может исчезнуть через несколько лет, он может оказаться неадекватным, если через несколько лет пойдет волна со штаммом, который будет сильно отличаться по антигенным характеристикам, но в целом, пока люди, которые выздоравливают, они действительно выздоравливают, а случаи повторного заражения скорее объясняются недостаточной диагностикой и желанием быстрее поставить плюсик в графу «число вылечившихся». В реальности, если подождать еще, то можно добиться полноценного излечения и функционального иммунитета против SARS-CoV-2.
5. Введение сыворотки с антителами пациентам с COVID-19 — это новаторский метод лечения?
Метод серотерапии, то есть применения сыворотки из крови людей, переболевших каким-то инфекционным заболеванием, в качестве лекарственной субстанции, не нов, ему более 100 лет. Более 100 лет назад за этот подход была вручена Нобелевская премия. Так что, это старый добрый метод и действительно эффективный, при условии, что сыворотка хорошо очищается с фракцией нейтрализующих антител. Это должно работать. Единственный вопрос в том, что при серотерапии должно быть хотя бы сопоставимо число доноров сыворотки и число реципиентов. Имея тысячу выздоровевших добровольцев вряд ли удастся вылечить сотни тысяч пациентов. Просто титр (предельное разведение пробы сыворотки крови, при котором обнаруживается активность антител, — прим.ред.) будет не достаточен.
При идеальном пробоотборе практически все существующие тест-системы работают достаточно хорошоФото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН
6. Тесты на коронавирус врут, потому что недостаточно чувствительны?
Я бы сказал, что большинство тестов достаточно чувствительны и проблема скорее не в том, что на молекулярном уровне что-то работает неправильно, а проблема в том, что ПЦР-тесты оперируют конкретными тканями, клетками, и в них уже может просто на момент тестирования не идти репликация (размножение – прим. Ред.) вируса. Тут, как бы ты ни улучшал диагностическую систему, ты берешь материал у человека, у которого в доступном органе репликация может уже не идти, или пока еще не идет, и тест будет отрицательным. Я бы сказал, что надо работать над культурой пробоотбора и сохранением проб. Это важно. При идеальном пробоотборе практически все существующие тест-системы работают достаточно хорошо.
Эпоха карантина.Чем себя занять, сидя дома на карантине? Может быть, перевоплотиться в героя какой-нибудь картины?
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Коронавирус: изучайте факты и помните о простой профилактике
Мы каждый день получаем огромное количество новостей про новый вирус. И здесь важно спокойно разобраться в ситуации (подробности)
При помощи телемедицины проблему с коронавирусом можно было решить в разы эффективнее. Но в России она вне закона
На чтение 6 мин. Опубликовано 04.05.2020
Медики мира в один голос говорят, что одной из основных причин стремительного распространения коронавирусной инфекции является бессимптомное течение патологии. Неизвестное количество человек (а оно немалое, согласно данным разных оценок) переносят возбудителя опасного заболевания, не зная об этом. Это делает невозможной эффективную профилактику заражения в глобальных масштабах. Рассмотрим течение коронавируса у человека по дням, раскроем стадии развития заболевания, а также дадим рекомендации по эффективным мерам предосторожности.
Людей с отсутствием симптомов намного больше, чем кажется
Ранее в медицинских докладах врачи говорили о том, что течение коронавируса без симптомов возможно, но на практике происходит редко. Позже были получены результаты новых исследований, которые показали – минимально у 20% успешно выздоровевших жителей Южной Кореи симптомы отсутствовали. Так что все заключения о том, в течение какого времени коронавирус проявляет себя внешними симптомами, очень относительны. У кого-то это неделя или 20 дней, другие люди не знают, что они болели в принципе.
Именно разнос коронавирусной инфекции людьми со слабыми, полностью отсутствующими симптомами заболевания медики называют основной причиной быстрого распространения патологии в мире. Брать вирус под контроль становится все труднее, но это еще не означает, что невозможно.
Почему так важна профилактика
Любое заболевание намного проще предотвратить, чем потом заниматься лечением. Специфических методов профилактики коронавирусной инфекции нет – перечень тот же, что для ОРВИ, гриппа. Главное предписание – ограничить лишние контакты, людям с симптомами заражения отказаться от посещения общественных мест.
Китайские исследователи наблюдали за развитием COVID-19 у группы из 18 человек, которые попали в больницу по результатам тестов. Симптомов у 17 из них изначально не было, но они проявились позже. Один пациент, если бы не положительный тест на коронавирус, так и не узнал бы, что болен – никакой симптоматики не проявилось и спустя 2-3 недели.
По результатам анализов вирусная нагрузка была аналогичной. Бессимптомное течение коронавируса – не миф, и заранее нельзя знать, является переносчиком определенный человек или нет.
Стадии заболевания коронавирусом
Рассмотрим, как развивается коронавирус – течение болезни по дням. Все стадии обязательны, но степень проявления симптомов бывает разной. В целом течение коронавирусной инфекции схоже с развитием обычного сезонного гриппа. Сроки появления первых признаков заражения, а также полное выздоровление могут растягиваться по времени. Для удобства пациентов и врачей медики расписали клиническую картину по дням.
Далее вы узнаете, сколько дней лечится коронавирус, когда больной чувствует себя хуже всего. Напоминаем, что распространяется инфекция при личном контакте с носителем, хотя дистанционное заражение тоже вероятно.
Инкубация
Инкубационный период есть всегда, в случае с COVID-19 он длится от 1 до 14 суток. Вирусный возбудитель быстро одолевает ослабленный организм, при хорошем иммунитете ведет себя практически незаметно длительное время. Если человек постоянно болел, ложился от любой инфекции, первые симптомы он отметит спустя 2-3 дня после инфицирования. Крепкие люди спокойно переносят инкубационный период на ногах до 2 недель. Средний показатель составляет 5 суток.
В период инкубации возбудителя инфекции человек для окружающих не опасен. По мере завершения так называемого латентного периода вирус наберет силу. Самочувствие больного ухудшится, он начнет заражать других людей.
1-4 сутки
На 1-4 сутки после окончания инкубации отмечается резкий рост температуры тела, ломота, боли в мышцах, появляется сухой кашель. Примерно половина заболевших жалуется на расстройства ЖКТ – рвоту, диарею, тошноту. Общая картина похожа на симптомы гриппа.
5-6 дни
Беспокоит одышка, могут появляться проблемы с дыханием. Температура держится высокая.
7 сутки
Дыхание дополнительно затрудняется, возникает чувство, что невозможно набрать воздух в грудь. Человек задыхается, температура тела не падает.
8-9 дни
В случае тяжелого течения инфекции отказывают легкие. Нужна реанимация, либо наступает летальный исход. При средней тяжести течения патологии самочувствие остается стабильно плохим.
10-11 сутки
Дополнительных симптомов обычно нет. Могут появляться сильные боли в животе.
12 день
Если в целом течение заболевания благоприятное, начинается выздоровление. Температура тела постепенно снижается.
17-22 сутки
Пациент выздоравливает. Сколько времени лечится коронавирус – от 1 до 3 недель в зависимости от иммунитета. В 80% больных осложнений не отмечается.
Что делать пациентам без симптомов коронавируса
Лечение коронавируса при отсутствии повышенной температуры тела и другой характерной симптоматики не требуется. Все, что нужно – это самоизолироваться, строго соблюдать карантин. Именно по этой причине во всем мире действуют строгие ограничительные меры. Если их отменить, число смертей увеличится в тысячи раз – эпидемия приобретет стихийный характер.
Медики сходятся в едином мнении о том, что для полного выздоровления человеку необходимо симптоматическое, противовирусное лечение в течение 20 суток с момента появления первых симптомов. Из больницы пациента можно отпускать после пары негативных тестов подряд, сделанных с разницей в одни сутки. Период полного выздоровления с момента появления симптомов – 20 дней.
Насчет выработки организмом иммунитета к возбудителю инфекции ученые пока что ничего не говорят. ВОЗ подчеркивает, что патология не изучена. На данный момент фиксируются все новые данные о вирусе, зараженных, симптомах и характере выздоровления для формирования полной клинической картины.
2 штамма и бессимптомное течение коронавируса – есть ли связь?
Известно 2 типа вируса, которые различаются по тяжести симптоматики. Более тяжелый подвид диагностируют в 70% случаев, легкий – в 30%. Постепенно наблюдается динамика снижения числа заболевших тяжелой формой. Связано это с тем, что заболевшие с очень плохим самочувствием остаются на самоизоляции, а лица, переносящие коронавирус на ногах, продолжают вести активную жизнь и заражать других.
Есть ли связь между формой с легким течением и бессимптомным COVID-19, пока что говорить рано – такие данные не проводились. Но исследователи говорят, что наверняка есть, и дело не только в иммунитете конкретного заболевшего.
Если у вас астма или болен член семьи
Много вопросов возникает о связи заражения коронавирусом и астмы. Врачи говорят, что, если астма компенсированная, человек принимает препараты и нормально себя чувствует, дополнительные меры предосторожности не нужны. Главное иметь в аптечке набор используемых планово и при обострениях препаратов.
Изолировать больного можно у него дома, вопрос в том, что делать остальным членам семьи. Главный способ заражения – по воздуху, поэтому нужно регулярно делать проветривания. В первую очередь оградите от больного пожилых людей и детей до одного года. Моющиеся поверхности мойте и обрабатывайте специальными средствами. Самый простой вариант – белизна, другие формулы тоже подойдут. Стирка на высоких температурах убивает возбудителя вируса, если он присутствует на ткани.