Что лучше виртуальная колоноскопия или мрт
Как «заглянуть» в толстый кишечник без эндоскопа? Один из способов — виртуальная колоноскопия. Об этом современном и перспективном методе исследования нам рассказал исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск Роман Александрович Строков.
— Роман Александрович, невзирая на настоятельные рекомендации врачей, многие стараются избежать колоноскопию, как неприятную процедуру. Не так давно появилась виртуальная колоноскопия. Может ли она считаться альтернативой классической колоноскопии кишечника?
Да, но только в качестве скринингового метода диагностики. Т.е. она подходит для выявления патологии кишечника, однако при обнаружении изменений обязательно будет необходимо дообследование с помощью классической колоноскопии.
«Колоноскопия (или фиброколоноскопия) — это эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки с помощью гибкого оптического прибора, фиброскопа». Цитата из материала «Колоноскопия кишечника – страшно ли это?»
— В чём отличие этих методов исследования?
Во-первых, в принципах. Классическая колоноскопия выполняется с помощью оптического прибора — эндоскопа (применительно к толстому кишечнику — колоноскопа). При виртуальной используется компьютерная томография, основанная на рентгеновских лучах.
Ещё одно отличие — инвазивность. Она больше присуща традиционной колоноскопии. При виртуальной в прямую кишку вводится только небольшой наконечник, через который с помощью клизмы в просвет толстого кишечника нагнетается воздух.
Иногда классическую методику невозможно провести из-за, например, спаечного процесса, некоторых перенесённых операций. Могут быть, в частности, механические препятствия для прохождения эндоскопа. Для воздуха, используемого при виртуальной колоноскопии, таковых нет.
— Может ли виртуальную колоноскопию заменить магнитно-резонансная томография кишечника?
Концептуально эти методики взаимозаменяемы, однако у виртуальной колоноскопии есть ряд преимуществ. Например, если при виртуальной томографии в кишечнике находится воздух, то при магнитно-резонансной — вода (для того, чтобы расправить кишку). Понятно, что если в кишечнике много воды, то долго удерживать её там пациенту достаточно затруднительно — при том, что продолжительность МРТ кишечника выше, чем виртуальной.
— А если сравнить информативность виртуальной и магнитно-резонансной томографии толстого кишечника?
У виртуальной она выше.
— Расскажите о показаниях для назначения виртуальной колоноскопии кишечника. Что позволяет выявить эта диагностика?
Показания для использования этого метода в качестве скринингового исследования (первичного выявления опухолей в толстом кишечнике):
— возраст старше 50 лет;
— положительный результат анализа на онкомаркёры;
— скрытая кровь в анализах кала;
— анемия непонятного происхождения;
— незавершённая в полном объёме эндоскопическая колоноскопия;
— лица группы высокого риска с отягощённой по онкопатологиям кишечника наследственностью (т.е. наличие опухолей у родственников);
Диагностическая виртуальная колоноскопия показана следующим группам населения:
— с повторными кровотечениями из пищеварительного тракта;
— с изменёнными функциями кишечника;
— с болезненностью внизу живота;
— с подозрениями на аномалию развития толстого кишечника, на воспалительные его патологии;
— с железодефицитной анемией;
— для осмотра суженых отделов, которые невозможно оценить с помощью колоноскопа;
— для наблюдения полипов в динамике.
«Причины могут быть разными. Это периоды быстрого роста у детей, глистные заболевания, беременность (когда ребёнок «забирает» часть железа у мамы). Наиболее распространённая причина — частые небольшие кровотечения». Цитата из материала «О чём расскажет гемоглобин?»
— У любого метода диагностики есть не только показания, но и противопоказания. Расскажите, когда виртуальная колоноскопия противопоказана?
Противопоказания следующие:
— острый живот;
— ранний период после операций;
— токсический мегаколон;
— ущемлённая грыжа толстой кишки;
— беременность и лактация;
— абсолютная клаустрофобия.
Клаустрофобия может проявляться не только при виртуальной колоноскопии. Читайте материал по теме: «Страшно делать МРТ?»
— А недостатки виртуальной колоноскопии? Они есть?
Да. Основной заключается в том, что получаемое при исследовании изображение кишки — виртуальное, компьютерное. Соответственно, мы не можем оценить характер изменений слизистой оболочки. Например, если она в каком-то месте покрасневшая, этого видно не будет. Кроме того, если патологический процесс, скажем так, плоский, т.е. не выступает в просвет кишечника или не утолщает стенку кишечника, мы его также не увидим.
Следующий недостаток: невозможно взять материал для гистологического исследования.
Во время прохождения процедуры
виртуальной колоноскопии возможен
только небольшой дискомфорт
— Роман Александрович, как проводится виртуальная колоноскопия? Доставляет ли проведение исследования дискомфорт пациенту?
Пациент, будучи хорошо подготовленным, приходит в клинику. Ему вводят спазмолитический препарат, чтобы расслабить стенку кишки. Спустя 10 минут он раздевается до пояса, ложится на стол томографа. В прямую кишку вводится небольшая трубка, через которую в кишечник нагнетается воздух. В это время возможен только небольшой дискомфорт. Затем выполняется серия снимков на спине и животе.
После этого оператор отсоединяет трубку от наконечника, и воздух постепенно выходит из кишечника. Наконечник извлекается, и пациент покидает комнату для исследований.
Далее доктор анализирует полученные данные, оценивая качество проведённого исследования и, если оно получилось, интерпретируя и описывания их.
Для того, чтобы виртуальная колоноскопия
была информативной, очень важна, среди прочего,
правильная подготовка толстого кишечника
— Что означает «получилось ли исследование»? Оно может не получиться?
Дело в том, что для выполнения любого вида колоноскопии необходима соответствующая подготовка кишечника. И если она была проведена плохо, то доктор просто не сможет с достаточной степенью достоверности оценить полученные данные. В частности, если в просвете кишечника остались каловые массы.
— Что происходит после оценки результатов обследования?
Если было обнаружено какое-то образование, требующее уточнения, мы сразу рекомендуем пройти традиционную колоноскопию для получения дополнительных данных и забора биопсии.
— То есть прямо в этот же день можно пройти и классическую колоноскопию?
Конечно. Ведь кишечник пациента очищен, подготовлен. Чтобы не подвергать его повторной подготовке (а она достаточно серьёзная), можно организовать и провести все исследования друг за другом, если это необходимо.
— Сколько по времени длится виртуальная колоноскопия кишечника?
В целом само исследование продолжается 10-15 минут.
— Виртуальная колоноскопия требует специальной подготовки пациента?
Да. Она схожа с подготовкой к эндоскопическому исследованию. Каковы её принципы? За сутки перед исследованием пациент садится на бесшлаковую диету. Если обследование назначено на утренние часы, то накануне в обед и вечером есть уже нельзя, можно только пить (например бульон, чай, кофе). В этот же период пациент принимает назначенное доктором специальное слабительное средство по определённой схеме (её объясняют в клинике). Перед самой процедурой в клинике ему вводят спазмолитик, чтобы расслабить кишечник.
— Для того, чтобы рассмотреть метод объективно, расскажите нашим читателям — в каких ситуациях без традиционной колоноскопии не обойтись?
Она нужна, если в процессе виртуальной колоноскопии:
— возникает подозрение на опухолевое образование;
— обнаруживается полип более 5 мм (они в обязательном порядке требуют гистологического исследования);
— обнаруживается изменённая стенка кишки.
Иногда, спрашивают, что лучше: виртуальная колоноскопия кишечника или традиционная, эндоскопическая колоноскопия? Лучшего нет: при необходимости традиционная колоноскопия дополняет виртуальную и позволяет сделать то, на что виртуальная просто неспособна в силу технических особенностей метода (например, провести биопсию, оценить некоторые характеристики слизистой оболочки).
Читайте материал по теме: МРТ кишечника и колоноскопия: взаимодополнение или альтернатива?
— Для того, чтобы пройти виртуальную колоноскопию, необходимо направление врача?
Только для детей и подростков, поскольку это рентгенологический метод исследования. Если такие процедуры выполняются, то лишь по направлению доктора. Также они не используются у беременных.
Для остальных людей направление необязательно.
Хотите подробнее узнать о возможности прохождения виртуальной колоноскопии? Свяжитесь с нашими специалистами
ВНИМАНИЕ:
Услуга доступна в Курске, Ростове-на-Дону, Ставрополе, Воронеже.
Редакция рекомендует:
Как проверить тонкий кишечник? Рассказываем о КТ-энтерографии
Где раздобыть смелость, чтобы решиться?
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».
В 2012 году окончил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.
В настоящее время — и.о. заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Особенности, преимущества и недостатки колоноскопии
Колоноскопия – эндоскопическая процедура для исследования толстого кишечника (восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая кишка). Исследование проводит врач-эндоскопист с помощью эндоскопа, оснащенного камерой, манипулятором, системой подачи воздуха. Получаемое изображение просвета кишки транслируется на экран монитора в операционной.
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| · высокоинформативна в отношении уточнения причин непроходимости, кровотечения, визуализации объемных образований; · мягкий материал эндоскопа не травмирует слизистую оболочку, не вызывает боль; · возможность забора подозрительных тканей для гистологического анализа; · проведение малых операций по удалению полиповидных разрастаний. | · обязательная предварительная подготовка; · риск травмирования стенки при неправильном проведении манипуляции. |
При высоком болевом пороге пациенту предлагают пройти исследование с анестезией в виде медикаментозного сна.
Суть, плюсы и минусы МРТ
Во всех тканях и органах человеческого тела присутствуют протоны водорода. Изображение, получаемое в ходе МРТ, ориентируется именно на концентрацию этих элементов. Попадая в постоянное магнитное поле томографа, протоны водорода активизируются, а под влиянием переменного поля вырабатывают сигнал. Он преобразуется в картинку на экране монитора врача.
МРТ кишечника называется МР-энтерографией или гидроМРТ. С его помощью оценивают просвет тонкого кишечника. Методика обладает преимуществами и недостатками, о которых должен знать направляющий доктор.
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| · отсутствие ионизирующего излучения, лучевой нагрузки; · безвредная, неинвазивная; · высокая тканевая контрастность позволяет оценивать объемные образования, дифференцировать опухоль и воспаление. | · требует специальной подготовки; · зависит от степени наполненности кишечника; · на качество результатов влияет способность пациента задерживать дыхание; · движение человека, повышенная перистальтика кишечника провоцирует двигательные артефакты, препятствующие визуализации. |
Для проведения исследования нужна катушка, которая укладывается на тело пациента, плотно фиксируется. Ее задача – вырабатывать переменное магнитное поле.
Показания для проведения процедур
У каждого диагностического подхода существует свой перечень показаний. Отличие определяется разницей методик, область исследования.
МРТ
Магнитно-резонансная томография назначается для ответа на следующие вопросы относительно тонкого кишечника:
- выявление локального стенотического сужения, мешковидного расширения по типу дивертикула;
- оценка протяженности, выраженности утолщения стенки;
- определение патологической фиксации контрастного препарата в зоне активного воспаления;
- обнаружение признаков болезни Крона;
- исключение наличия свободной жидкости между петлями кишечника.
Колоноскопия
Эндоскопическая колоноскопия исследует толстый кишечник с целью:
- выявить, удалить полипы, язвы, объемные узловые или инфильтративные образования;
- обнаружить причину непроходимости;
- найти источник кровотечения;
- выяснить этиологию неясных болей, анемии, слабости при отсутствии внекишечной патологии.
Разница в подготовке к процедурам
Принцип подготовки перед МРТ и колоноскопией схож – диета за 3-5 дней с ограничением продуктов, усиливающих брожение, очищение с помощью слабительных препаратов или клизм.
МРТ
Р-энтерография предполагает расширение петель тонкого кишечника для последующей оценки просвета и структуры стенок. Для равномерного заполнения жидкостью предварительно (в течение часа до сканирования) нужно выпить раствор маннитола или сорбита. Они обладают мочегонным эффектом, но тугая наполненность мочевого пузыря для гидро-МРТ не требуется. Поэтому в туалет можно ходить по мере необходимости.
За 30 минут до исследования следует принять 2 таблетки дротаверина (Но-шпа) или Эспумизана. Эти вещества уменьшают перистальтику кишечника.
Колоноскопия
Для колоноскопии принципиальный момент – чистота кишечника. Чтобы добиться желаемого результата слабительные применяют за 2 суток до исследования, накануне вечером, а утром за 2 часа ставят очистительную клизму.
Ужин и завтрак отменяется, разрешен только прием воды.
Отличительные тонкости проведения процедур
Аппараты для МРТ и колоноскопии абсолютно разные, поэтому техника проведения кардинально отличается.
МРТ
МР-сканирование осуществляется на задержке дыхания. Поэтому пациенту надевают наушники, а перед доктором установлен микрофон, через который он подает команды.
Исследование состоит из нативной и контрастной части. Общая продолжительность составляет не менее 45 минут, лежать в это время требуется максимально неподвижно. Томограф чутко реагирует на изменение положения тела.
По окончании процедуры доктор получает изображение органов брюшной полости, расширенного тонкого кишечника. Введение контрастного вещества позволяет соотнести выявленные изменения с определенной группой болезней.
Колоноскопия
Пациент переодевается в одноразовый халат, проходит в эндоскопический кабинет, ложится на левый бок на стол. Анестезиолог вводит в состояние медикаментозного сна либо врач осуществляет местную анестезию.
Эндоскопист вводит эндоскоп через анус в прямую кишку, далее под видео контролем на экране монитора исследует все отделы толстого кишечника. При необходимости попутно берет фрагменты подозрительных тканей на гистологическое исследование.
По окончании манипуляции пациент находится в больнице до момента полного восстановления функций.
Сравнение противопоказаний
Обе процедуры обладают перечнем противопоказаний, ограничивающих их проведение. Для предупреждения нежелательных последствий перед назначением лечащий доктор проводит полный осмотр, в ходе которого определяются противопоказания.
МРТ
В отношении магнитно-резонансной томографии рассматривают абсолютные и относительные ограничения. Первые запрещают проводить МРТ при любых условиях, вторые временно отменяют процедуру либо подбираются варианты коррекции состояния.
| Абсолютные | Относительные |
|---|---|
| · наличие кардиостимуляторов, нейростимуляторов, кохлеарных имплантов, ферромагнитных металлов; · первый триместр беременности; · весь период беременности, если для исследования требуется введение контрастного вещества; · металлоконструкции неуточненного происхождения; · выраженное алкогольное опьянение | · клаустрофобия (страх замкнутого пространства); · выраженный болевой синдром, не позволяющий оставаться без движения во время сканирования; · сопорозное состояние, когда человек не доступен контакту. |
Родителям, дети которых не могут лежать спокойно, предлагается медикаментозный сон под контролем анестезиолога.
Колоноскопия
Для колоноскопии предусматривается свой перечень противопоказаний, включающий:
- перитонит;
- состояние после перенесенного обширного инфаркта;
- массивное кровотечение из прямой кишки;
- беременность;
- подозрение на перфорацию стенки;
- тяжелое соматическое состояние пациента.
Если больной перед процедурой не выполнил рекомендации по подготовке, то врач-эндоскопист вправе отказаться проводить манипуляцию. Потому что повышается вероятность не получить достоверные результаты.
Методом колоноскопии можно получить больше диагностически важной информации. При этом возможность забора тканей на последующее исследование, мелких оперативных манипуляций повышают эффективность и распространенность среди врачей.
Но если стоит задача проверки тонкого кишечника, то колоноскопия уступает МРТ.
ФГБОУ ВО Сибирский ГМУ по специальности медицинская кибернетика.
Кандидат медицинских наук
Для того чтобы разобраться в преимуществах и правильном выборе методов исследований, необходимо сперва понять, как проводится диагностика и обследование кишечника. Существует несколько методов, каждый из которых имеет свои преимущества и назначение. Ректоскопия или рентген, КТ или ирригоскопия, МРТ кишечника или колоноскопия — что лучше?
Методы исследования
Современные методы исследования позволяют точно определить причину болей в кишечнике, тем самым обеспечить лечащего врача достаточной информацией для того, чтобы назначить корректное лечение. Лечащим врачом назначается исследование кишечника. Колоноскопия или МРТ кишечника – это одни из наиболее популярных методов. Но сегодня в распоряжении врача и пациента имеются такие исследования кишечника:
- УЗИ и МРТ.
- Ирригоскопия.
- Ректороманоскопия, инвагинация.
- Ректоскопия.
- Колоноскопия и эндоскопия.
- Компьютерная томография.
- Виртуальная колоноскопия.
- Рентген.
Каждый из этих методов направлен на исследование различных отделов кишечника либо охватывает всю протяженность кишечника и пищеварительного тракта, но наиболее часто используемыми и эффективными методами являются колоноскопия, магнитно-резонансная томография, КТ, виртуальная колоноскопия. Какое из этих исследований и почему может быть предпочтительнее, определяет лечащий врач.
МРТ желудка и кишечника. Томография в диагностике
МРТ кишечника позволяет получить трехмерное изображение кишечника. Это исследование проводится при пустом кишечнике, поэтому перед процедурой делают очистительную клизму. Такой вид исследований назначается довольно редко, поскольку кишечник располагается в несколько слоев, состоит из многих изгибов, что значительно осложняет его исследование при помощи этого метода. Тем не менее этот метод довольно популярен, поскольку не требует какой-то особой подготовки, быстр в неотложных ситуациях и является оптимальным вариантом экстренного обследования.
Показания к МРТ
Диагностировать заболевания кишечника довольно непросто, поскольку он имеет несколько отделов и визуальное обследование затруднено. С помощью МРТ выявляют доброкачественные и злокачественные опухоли на любом этапе их развития, язвы, кровотечения, врождённые аномалии, заворот кишок и камни, непроходимость. Для выявления таких нарушений и заболеваний наиболее эффективно проявляет себя именно метод МРТ.
Компьютерная томография
Исследование при помощи компьютерной томографии кишечника человека производится наряду с применением МРТ. Компьютерная томография дает возможность осмотреть кишечник послойно, делая фиксированные снимки. Такие снимки помогают рассмотреть кишечник во всех слоях и отведениях, перпендикулярно телу, тогда как МРТ не всегда дает точное отображение в рассмотрении средних слоев. Но чтобы понять, что лучше — КТ кишечника или колоноскопия, необходимо подробнее рассмотреть все методы.
Колоноскопия
Метод колоноскопии также часто применяется в исследовании и диагностировании заболеваний кишечника. Для этого применяется эндоскопическое оборудование, с помощью которого обследуют отделы толстого и тонкого кишечника ПЗС или оптоволоконной камерой. Такая камера прикреплена на конце гибкой трубки, которая вводится через задний проход. Этот метод исследования проводят после очистительной клизмы. Метод колоноскопии помогает врачу визуально обследовать кишечник, оценить состояние слизистых, наличия эрозий и поражений.
Показания к назначению колоноскопии
Колоноскопия назначается при подозрении или наличии опухолевых образований, геморроя, сужения кишечного просвета, выпадения кишки, наличия язв и полипов, при проктите. С помощью того, что на экран передается реальное цветное изображение, поступающее с камеры, можно оценить состояние слизистой оболочки и наличие его повреждений и поражений в конкретном месте. Также с помощью этого метода прижигают язвы и удаляют полипы из тканей кишечника.
Для ответа на вопрос: «МРТ кишечника или колоноскопия, что лучше?», стоит рассмотреть еще один инновационный метод – виртуальная колоноскопия.
Виртуальная колоноскопия
На сегодняшний день это наиболее прогрессивный метод обследования, поскольку совмещает возможности компьютерной томографии и МРТ, создавая при этом трехмерную проекцию кишечника, которая очень подробна и удобна для врача при изучении и обследовании кишечника. Совмещая в себе лучшие современные технологии исследований, виртуальная колоноскопия избавляет пациентов от прохождения нескольких разных обследований.
Плюсы, недостатки и риски разных методов исследований
МРТ кишечника или колоноскопия, что лучше? Нижеприведенная таблица поможет понять это в сравнении.
| Метод исследования | Плюсы | Недостатки и риски |
| МРТ |
|
|
| Компьютерная томография |
|
|
| Колоноскопия |
|
|
| Виртуальная колоноскопия |
|
|
МРТ кишечника или колоноскопия. Что лучше?
МРТ и КТ являются довольно точными неинвазивными и легкими способами визуализации при исследовании различных отделов кишечника. Однако для его проведения необходимо достаточно сильное вздутие кишечника, которое достигается путем наполнения его водой либо приемом пероральных контрастных веществ. Оба этих метода дают хорошее представление о состоянии кишечника вне внутренней поверхности. Часто результаты исследований МРТ являются направлением на проведение колоноскопии, с целью более детального изучения изменений слизистой оболочки кишечника. МРТ и КТ являются диагностическими методами и не позволяют изучать внутренние слизистые оболочки, а также не являются лечебными процедурами и не могут предоставить возможности удаления полипов или взятия образцов тканей кишечника.
Колоноскопия снижает процент заболеваемости раком толстой и левой части толстой кишки, однако является довольно опасным методом с множественными побочными эффектами, но при этом помогает детально исследовать внутреннюю поверхность кишок. Совершенно точно определяет их состояние, наличие воспалительных процессов, полипов, которые не могут определяться при других видах исследований. Позволяет не только диагностировать, но и удалять полипы, предотвращая их перерождение в раковые опухоли. Прижигание язвенных образований и взятие образцов слизистых кишечника для дальнейшего анализа – это еще одно из преимуществ метода колоноскопии.
Виртуальная колоноскопия или МРТ кишечника являются диагностическими исследованиями. Но виртуальная колоноскопия отличается более полным и точным изображением. Совмещает в себе преимущества как МРТ, так и компьютерной томографии. Это наиболее современный метод исследования кишечника, диагностирования заболеваний и поражений. Однако так же, как и эти методы, не позволяет производить физических вмешательств.
На вопрос о том, что лучше, КТ кишечника или колоноскопия, медики считают, что второй метод, безусловно, более информативен. И позволяет более широким спектром определять болезни, изучая необходимые отделы и изгибы и даже удалять некоторые заболевания еще во время обследования, однако такое преимущество колоноскопии перед МРТ и КТ выявляется только при наличии заболеваний, которые находятся на внутренних стенках кишечника и визуально определяются. В случае когда заболевание или нарушение находятся внутри стенок и визуально не определяются либо находятся вне внутренней части кишечника, тогда явным преимуществом пользуются методы исследования, такие как МРТ, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия.