Что можно выявить при мрт позвоночника
Что можно выявить с помощью МРТ?
Современное развитие медицины позволяет использовать методы диагностики и лечения заболеваний, которые значительно повышают шансы больного на выздоровление. МРТ позвоночника и его отделов стали выполнять в 80-х годах 20-го века, это позволило вывести диагностику заболеваний позвоночника на совершенно новый, более качественный уровень.
Содержание статьи:
- Что можно выявить с помощью МРТ позвоночника?
- Противопоказания для выполнения МРТ
- Подготовка и этапы выполнения МРТ
- Разновидности современных методов МРТ позвоночника
Что можно выявить с помощью МРТ позвоночника?
Для диагностики заболеваний и патологических состояний позвоночника всегда использовали рентгенологическое исследование. Этот метод диагностики далеко не безопасен, кроме того – он не является методом «тонкой» диагностики, и порой его результаты дают недостоверную картину при начальных стадиях болезни или незначительных изменениях в анатомии позвоночника больного.
Компьютерная томография, которая пришла в медицину незадолго перед появлением МРТ, тоже несовершенна и имеет свои недостатки.
Неинвазивный метод диагностики – магнитно-резонансная томография – явился, на самом деле, революционным:
- МРТ позволила получить изображение пораженного участка тела пациента в различных плоскостях.
- Кроме того, метод МРТ может показать прогрессирование процессов патологии в динамике, что ранее ни один диагностический метод показать не мог.
На чём основан метод МРТ?
Диагностика МРТ основана на изучении насыщенности тканей организма водородом, а также магнитных свойств тканей организма, имеющих разные молекулы и атомы. Для этого используется специальный аппарат с мощным магнитным полем, высокие радиочастотные импульсы.
Все полученные данные обрабатываются компьютером и результаты выводятся на монитор вместе с изображением.
Что можно выявить при помощи МРТ позвоночника?
- Врожденные пороки развития позвоночного канала и спинного мозга.
- Межпозвонковый диск – вид, стадия патологии, место локализации, разрыв межпозвонкового диска.
- Наличие и степень сдавливания поврежденным межпозвонковым диском корешков спинного мозга или самого спинного мозга.
- Стеноз или сужение позвоночного канала.
- Опухолевый процесс в тканях рядом с позвоночным столбом, в спинном мозге, метастазы раковой опухоли, локализующейся, например, в легких, груди.
- Нарушение кровообращения в каком-либо секторе позвоночника.
- Повреждение нервной ткани в результате произошедших травматических инцидентов или заболеваний – например, рассеянного склероза.
- Очаг инфицирования тканей позвоночника или спинного мозга.
- Очаги воспаления в позвоночнике, воспаление суставов.
- Остеопороз позвоночника и суставов.
Противопоказания — кому МРТ позвоночника делать запрещено?
- Психические расстройства пациента.
- Эпилепсия или склонность к судорогам.
- Установленный кардиостимулятор, осколки в тканях тела, эндопротезы, стальные пластины и металлоконструкции.
- При МРТ с контрастным средством – противопоказанием является аллергия на вводимое вещество.
- Клаустрофобия.
- Беременность.
Процедура выполнения МРТ позвоночника
- Перед диагностической процедурой пациента всегда предупреждают, что необходимо снять с себя все украшения, часы, очки, заколки. Необходимо также снять зубные протезы и слуховой аппарат при их наличии.
- На процедуре пациенту не следует держать при себе мобильный телефон, банковские карты, диски и дискеты, брелки и т.д.
- Не рекомендуется выполнять процедуру МРТ при свежих татуировках с красками, включающими металлические добавки – эти места могут воспалиться.
- Если есть на теле лечебный пластырь, его также необходимо снять, так как на этом месте может возникнуть ожог.
- Перед процедурой МРТ нет необходимости голодать – можно есть, пить и принимать все необходимые лекарства. Если МРТ выполняется с контрастным средством, об особенностях подготовки к ней пациента должен заранее информировать врач.
Этапы процедуры:
- При необходимости пациенту вводят контрастное средство внутривенно.
- Пациент ложится на специальный стол, его голова и область груди фиксируются ремнями.
- Перед помещением стола в аппарат пациенту надевают наушники, чтобы его не беспокоил шум работающей техники. Во время процедуры пациент не должен двигаться.
- Стол задвигается в аппарат МРТ, в который на протяжении всей процедуры подается свежий воздух.
- Если у пациента возникают головокружение, рвотный рефлекс, ухудшение самочувствия, проблемы с дыханием, сильная головная боль, он должен сообщить об этом врачу, находящемуся возле аппарата.
- В месте сканирования могут возникнуть ощущения легкого покалывания, пощипывания – это вполне нормально.
- По времени вся процедура может длиться от получаса до двух часов — это зависит от патологии и целей МРТ.
Разновидности современных методов МРТ позвоночника
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Этот диагностический метод является очень значимым в диагностике патологических состояний позвоночника области поясницы и крестца, так как дает большое количество информации о развитии дегенеративно-дистрофических процессов. МРТ позволяет вовремя определить начало патологических процессов, что увеличивает в разы успех лечения.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняют при подозрениях на следующие патологии у пациентов:
- Травмы позвоночника и спинного мозга (переломы позвонков, повреждения диска и связочного аппарата позвоночника, нестабильность).
- Протрузии и межпозвонковые грыжи.
- Стеноз позвоночного канала.
- Остеохондроз.
- Различные аномалии развития позвоночного канала и спинного мозга.
- Метастазы в поясничном отделе.
Особенности процедуры:
- МРТ выполняют в двух проекциях – поперечной и сагиттальной — в зоне локализации патологии.
- Толщина среза картинки – 3-4 мм.
- Поперечная проекция выполняется с самой минимальной толщиной среза снимком Т2. Срез устанавливаетя с углом, аналогичным положению межпозвонкового диска.
- Если есть подозрения на артериовенозные мальформации или опухоль, МРТ выполняется с применением контрастного средства – это позволяет увидеть грыжи и хорошо рассмотреть межпозвонковые диски.
МРТ позвоночника в шейном отделе
Межпозвонковые грыжи в шейном отделе позвоночника в подавляющем большинстве случаев сопровождаются патологическими костными разрастаниями по краю позвонков. Эти так называемые остеофиты могут вызывать стеноз позвоночного канала и сдавливать спинной мозг. Иногда на обследовании МРТ выявляются грыжи и остеофиты, которые клинически пока никак не проявляются.
Выполняют при:
- Остеохондрозе с локализацией в этой зоне.
- Протрузиях и межпозвонковых грыжах шейного отдела.
- Различных аномалиях развития шейного отдела позвоночного канала и спинного мозга.
- Травмах позвоночника.
- Подозрениях на наличие опухолевых процессов и метастазов в шейном отделе позвоночника.
Особенности процедуры МРТ шейного отдела позвоночника:
- Выполняют снимок Т2 с толщиной среза изображения 3 мм., в аксиальной и сагиттальной проекции.
Новая методика МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с вертикализацией
Эта методика появилась совсем недавно и является инновацией в области медицины, в частности – в вертебрологии. Её суть заключается в двухэтапной диагностической процедуре – вначале обычного МРТ-исследования в положении пациента лежа, а затем – подъем в вертикальное положение стола и магнита вместе с пациентом.
При вертикальном положении на позвоночник пациента начинает действовать сила тяжести. Соседние позвонки принимают положение, которое они занимают в вертикальном состоянии, межпозвонковая грыжа становится более заметной и выраженной.
Огромное значение МРТ с вертикализацией имеет в диагностике уровня нестабильности позвоночника, чтобы в дальнейшем выполнить максимальную фиксацию этого отдела.
Благодаря этой методике, можно выполнять диагностику межпозвонковых грыж и их состояний с высочайшей точностью.
МРТ позвоночника — высокоинформативное исследование, которое оказывает неоценимую помощь в работе неврологам, вертебрологам, ревматологам, онкологам и врачам других специальностей
МРТ позвоночника — исследование, которое максимально подробно показывает состояние мягкотканных структур: связок, хрящей, сухожилий, межпозвонковых дисков, нервных структур. Для построения многоплоскостных изображений используется магнитное поле, радиоволны и компьютерная обработка. Лучевая нагрузка на организм отсутствует, поэтому МРТ всех отделов позвоночника может быть выполнена беременным и детям. Магнитно-резонансное сканирование является преимущественным исследованием в диагностике заболеваний спинного мозга. Рентгенографии, КТ часто для установления причины болей в спине недостаточно. При подозрении на опухолевый процесс для улучшения визуализации может быть выполнено контрастное усиление с введением парамагнетика, чаще – это препарат на основе хелатов гадолиния.
Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ
Нормальная анатомия: отделы позвоночника
Позвоночник — остов (опора) для мышц и тканей, в нем выделяют следующие отделы:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- крестцовый;
- копчиковый.
Патологический процесс может локализоваться в любом отделе позвоночного столба и проявляться самыми разнообразными жалобами.
МРТ всех отделов позвоночника исследует:
- костно-суставные структуры;
- паравертебральные ткани;
- межпозвонковые диски;
- спинной мозг и его оболочки;
- связочный аппарат;
- сосуды;
- спинальные нервы.
МРТ диагностика всего позвоночника: показания и противопоказания
Показаний к проведению МРТ значительно больше, чем ограничений
МРТ позвоночника обоснованно выполнить при жалобах, подозрительных на патологический процесс в зоне интереса:
- Шейный отдел:
- головокружение;
- кратковременные потери сознания;
- шум в голове;
- нестабильность артериального давления;
- боли при повороте головы;
- ослабление памяти, слуха;
- шум в ушах;
- лицевые невралгии;
- приступы мигрени;
- ограничение в движении шеи;
- онемение верхних конечностей;
- напряжение мышц в зоне затылка.
- Грудной отдел:
- боли в лопаточный области с иррадиацией за грудину (имитируют кардиальный синдром);
- хруст позвонков при движении;
- сжимающая приступообразная боль, усиливающаяся при физической активности, кашле, смехе (межреберная невралгия).
- Пояснично-крестцовый отдел:
- ограничение поворотов туловища;
- усиление боли после физической нагрузки;
- онемение и слабость нижних конечностей, судороги;
- трудности в начале акта мочеиспускания;
- ощущение постоянной переполненности мочевого пузыря и прямой кишки;
- недержание урины и каловых масс;
- энурез и пр.
- Копчиковый отдел:.
- боли в данной области;
- изменение формы копчика;
- рецидивирующие кисты, свищи, абсцессы;
- пальпируемая опухоль и пр.
МРТ шейного отдела часто выполняют при подозрении на опухолевый процесс в щитовидной железе.
Урологические жалобы изначально оценивают с помощью УЗИ мочевого пузыря, простаты, тазовых органов; при отсутствии патологических изменений на сонограммах показано прохождение МРТ поясничного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника: спондилолистез. Воспаление вызывает разрушение хряща и эрозию кости со смещением 6 шейного позвонка кпереди (указано красной стрелкой)
Показания к МРТ позвоночника:
- Остеохондроз. Самая частая патология позвоночника, характеризуется дистрофическими поражениями суставных хрящей и дегенеративными процессами в окружающей костной ткани. Остеохондроз редко локализуется в каком-либо одном отделе, изменения затрагивают весь позвоночный столб. Неприятные симптомы появляются при развитии осложнений: спондилезе, радикулите и пр.
- Спондилоартрит. Воспаление, для которого типично поражение соединительной ткани позвоночного столба, наиболее часто процесс локализуется в шейном отделе позвоночника. На ранней стадии патологического процесса отсутствуют специфические клинические проявления, симптомы манифестируют при множественном поражении суставов.
- Спондилоартроз. Болезнь поражает межпозвонковые суставы и распространяется на подвздошные, реберные кости. Происходит преждевременная дегенерация хрящевых структур, ослабление мышечного и связочного аппарата. Длительно существующий процесс может привести к инвалидизации пациента.
- Протрузия дисков. Из-за утраты фиброзным кольцом прочности ядро межпозвонкового диска продавливается внутрь позвоночника. К провоцирующим фактором относят чрезмерную физическую нагрузку на спину, слабость мышц, различные искривления, инфекционно- воспалительные процессы.
- Межпозвонковые грыжи. В результате альтерирующего фактора нарушается нормальное анатомическое положение или, чаще, физическое состояние пульпозного ядра межпозвонкового диска, происходит разрыв фиброзного кольца, что сопровождается секвестрацией (смещением и выпадением) части описываемой структуры с повреждением и воспалительным процессом в корешках спинномозговых нервов. Чаще межпозвонковые грыжи находят в шейном или поясничном отделах позвоночника.
Грыжа замыкательных пластинок (Шморля) на МРТ
- Грыжа Шморля. В результате структурно- анатомических изменений в телах позвонков формируется грыжевое выпячивание, из-за компрессии присоединяется выраженный болевой синдром. В качестве этиопатогенетического фактора рассматривают генетические особенности, нарушения осанки, последствия ушибов и травматизации.
- Ишиас. Причина повреждения воспаления седалищного нерва — компрессия корешков спинного мозга, МРТ поясничного отдела позвоночника выполняют для установления фактора, приведшего к сдавлению. Клинические проявления вариативны: от дискомфортных ощущений в области поясницы и горения в ступнях до паралича ног и потери контроля над актами мочеиспускания и дефекации.
- Стеноз. Сужение спинномозгового канала и пережимание нервных окончаний чаще является осложнением остеоартрита. Симптомы зависят от места локализации. Чаще диагностируют у возрастных пациентов.
- Спондилез. Инволюционные процессы по мере старения человека приводят к разрастанию костной ткани вокруг тел позвонков. Уменьшается просвет канала, происходит травматизация нервных окончаний и сухожилий, в запущенных случаях позвонки срастаются между собой.
- Болезнь Бехтерева. При анкилозирующем спондилоартрите развивается системное воспаление в межпозвонковых суставах, вплоть до полной неподвижности на фоне сращения. Поражение реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных сочленений утяжеляет процесс. Патологию чаще выявляют у мужчин трудоспособного возраста.
- Дорсопатия. Ряд дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и прилежащих соединительных тканей на начальном этапе проявляются периодическими болями, для которых типична иррадиация в область живота, верхние и нижние конечности. Своевременно диагностированная патология с успехом поддается лечению, без медикаментозной коррекции состояние принимает хроническое течение.
- Кифоз. Искривление позвоночного столба в сагиттальной плоскости может быть врожденным (в том числе, вариант анатомической нормы) или приобретенным. Типичная локализация — грудной отдел позвоночника, реже кифоз выявляют в области поясницы и шеи. Искривление развивается как осложнение некоторых заболеваний или перелома. Нарушение осанки иногда выражено настолько сильно, что внешне проявляется формированием горба.
- Лордоз. Деформация позвоночника обращена вперед и имеет дугообразный вид. Физиологический лордоз не является болезнью и формируется по мере освоения ребенком сидячего положения. К патологическому выпячиванию приводят нарушение костно-мышечного и связочного аппарата, большая масса тела. Аналогичные изменения сопутствует рахиту, дисплазии тазобедренных суставов и родовым травмам.
- Сколиоз. Трехплоскостное искривление позвоночного столба в каком-либо отделе, чаще является приобретенным состоянием, сопровождается ротацией тел позвонков. Формы вариативны: С, S, Z-образная.
Грыжа замыкательных пластинок (Шморля) на МРТ
- Миозит. Травма, инфекционно-воспалительный процесс, аутоиммунная патология инициируют повреждение мышечных волокон, которое нередко заканчивается полной их атрофией.
- Опухоли. Новообразования позвоночника и спинного мозга составляют 10-15% от всех неопластических процессов. МРТ с контрастированием с наибольшей достоверностью позволяет предположить характер патологии: доброкачественный или злокачественный. Без прохождения качественного исследования сложно дать оценку симптомам, которые напоминают таковые при остеохондрозе или воспалительных заболеваниях таза.
- Остеопороз. Обменное нарушение, характеризующееся разряжением структуры костной ткани, что приводит к переломам даже при минимальной травме. Наиболее значимая причина — гипокальциемия на фоне естественных процессов старения организма. Остеопороз, выраженный в той или иной степени, регистрируют у каждой второй женщины старше 50 лет.
МРТ шейного отдела позвоночника: остеохондроз с грыжеобразованием в области 5-7 шейных позвонков (патологическая зона выделена белым кругом)
- Переломы. Проведение МРТ позвоночника более обосновано для оценки последствия полученной травмы, изначально предпочтение отдается компьютерной томографии. МРТ в данном случае покажет состояние спинного мозга и его оболочек, степень вовлеченности мышц, кровеносных сосудов, спинальных нервов, выраженность церебральной компрессии.
Диагностика заболеваний позвоночника по данным МРТ — наиболее информативный и безопасный способ исследования на сегодняшний день.
Рентгенография позвоночника: металлические конструкции, установленные во время ортопедической операции в качестве фиксаторов по поводу перелома — противопоказание к МРТ.
Противопоказания к проведению МРТ позвоночника:
- значимое искривление в любом из его отделов, препятствующее длительному нахождению в положении лежа на спине;
- металлические детали в теле: установленные ортопедические конструкции, кардиостимулятор, сосудистые клипсы, кохлеарные импланты, инсулиновые помпы и пр.;
- беременность.
При клаустрофобии и выраженном болевом синдроме магнитно-резонансную томографию позвоночника проводят после введения успокаивающих и обезболивающих препаратов.
К контрастированию также есть свои противопоказания:
- беременность на ранних сроках;
- терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
- генерализованная аллергическая реакция на контрастное вещество.
Подготовка к МРТ позвоночника
Неплотный завтрак поможет не чувствовать голода, уменьшит тошноту и слюнотечение на фоне введения контраста при МРТ
Подготовительные мероприятия скорее касаются сбора необходимых документов: с собой нужно взять направление от врача, паспорт, медицинский полис (если страховка покрывает стоимость МРТ позвоночника), результаты предыдущих исследований и выписки из стационара.
На одежде не должно быть металлических деталей, которые способствуют появлению дефектов на пленках. Женщинам следует выбрать бюстгальтер без косточек.
В зависимости от зоны интереса может потребоваться клизма (при подозрении на патологический процесс в органах малого таза, например, при опухоли с потенциальным метастазированием в кости скелета). Уточнить, проводить ли очистку кишечника перед диагностической процедурой, нужно заранее. Легкий перекус за 40 минут до выполнения контрастирования поможет уменьшить вероятность развития побочных реакций со стороны вегетативной нервной системы: слюнотечения, головокружения, металлического привкуса во рту и пр. Сотовый телефон, пластиковые магнитные карты, украшения, ключи перед проведением МР-сканирования сдают на хранение.
МРТ всех отделов позвоночника: как проходит процедура?
Все металлические элементы должны быть оставлены за пределами диагностической комнаты, а лежать нужно максимально неподвижно. При соблюдении этих условий снимки будут без артефактов
В назначенное время рентгентехник укладывает пациента на стол, который скользит вглубь томографа. Положение — лежа на спине. Шумы от работы оборудования можно уменьшить с помощью наушников или берушей. Фиксация ремнями помогает сохранить неподвижность, что важно для получения качественных снимков. Вокруг зоны интереса в корпусе аппарата вращаются датчики. Их задача — уловить и передать реакцию тканевых структур на воздействие магнитного поля. Специальная программа выстраивает объемные изображения, состоящие из множества срезов с толщиной 1-2 мм и более, в зависимости от клинической ситуации. Во время исследования внутривенно может быть введен контрастный препарат, который способствует лучшей визуализации патологических изменений. Интерпретацией полученных результатов занимается врач-рентгенолог, который ответит на все вопросы. Диагностика длится 45-60 минут, для подготовки заключения требуется столько же. Полученные изображения можно распечатать, записать на диск или любой другой электронный носитель.
Нормальные показатели МРТ всех отделов позвоночника
МРТ позвоночника: норма и патология
Врач-диагност обращает внимание на среднепопуляционные статистические параметры, которые приняты за норму: отсутствие патологических искривлений позвоночного столба, компрессии спинного мозга, очаговых образований, отека, грыжевых выпячиваний, метастатических поражений, сохранность костных структур и пр. Все изменения будут подробным образом отражены в протоколе исследования. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач. В сомнительных случаях результаты МРТ оценивают коллегиально. Получить “второе мнение” можно, если отправить снимки на консультацию в профильный медицинский центр. Такую услугу в настоящее время предоставляют многие крупные российские и зарубежные клиники.