Что такое мрт головного мозга с выведением мму

Что такое мрт головного мозга с выведением мму thumbnail

Диагностика менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода по КТ, МРТ

а) Определение:

• Доброкачественное неинкапсулированное новообразование, возникающее из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой мозговой оболочки в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Лучший диагностический критерий:

о Объемное образование в области ММУ с основанием в твердой мозговой оболочке, дуральные «хвосты»

• Локализация:

о 10% встречаются в задней черепной ямке

о При расположении в области ММУ асимметричны внутреннему слуховому отверстию

• Размеры:

о Широкий диапазон; обычно 1 -8 см, но может быть больше

о Как правило, при обследовании менингиомы имеют значительно большие размеры, чем вестибулярные шванномы

• Морфология:

о Три отдельных морфологических типа:

— «Шляпки гриба» (полусферическая форма) с широким основанием в области задней стенки каменистой части височной кости (75%)

— Бляшковидная морфология (бляшечный тип) + инвазия кости с гиперостозом (20%)

— Овоидное объемное образование имитирует вестибулярную шванному (5%)

о Часто отмечается грыжевидное выпячивание больших образований вверх через вырезку в медиальную область средней черепной ямки

2. КТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Бесконтрастная КТ:

о 25% опухолей изоденсные, 75%-гиперденсные

о 25% опухолей кальцинированы; выделяют два типа:

— Гомогенная, пескоподобная структура (псаммоматозный тип)

— Участки по типу «лучей, пробивающихся из-за туч», сферическая форма или наличие ободка вокруг образования

• КТ с контрастированием:

о В > 90% случаев отмечается интенсивное равномерное контрастирование

• КТ, костное окно:

о Гиперостотические или проникающе-склеротические изменения кости (бляшечный тип менингиомы)

о Расширение ВСП встречается редко (отмечается при вестибулярной шванноме)

МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: крупная менингиома ММУ с ВСП компонентом. Такая интенсивность контрастирования обычно говорит о опухоли, а не о реакции твердой мозговой оболочки.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивная область в прилежащей средней ножке мозжечка. Вероятна пиальная инвазия менингиомы. Такие МР признаки являются предикторами высокого риска осложнений при хирургическом удалении.

3. МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Т1-ВИ:

о Изоинтенсивный или минимально гиперинтенсивный сигнал по отношению к сигналу от серого вещества

о При наличии кальцификации опухоли или выраженного фиброза визуализируются гипоинтенсивные области

• Т2-ВИ:

о Широкий спектр возможных характеристик сигнала на Т2 последовательности:

— Изоинтенсивное или гипоинтенсивное (по сравнению с серым веществом) объемное образование ММУ, скорее всего, является менингиомой

— При кальцификации или наличия выраженного фиброза отмечается фокальное или диффузное понижение сигнала от паренхимы

о Ликворно-сосудистая щель:

— Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки визуализируются как поверхностные участки потери сигнала за счет эффекта потока между опухолью и головным мозгом

— Гиперинтенсивный серп из СМЖ

о Питающие артерии опухоли визуализируются как ветвящиеся участки потери сигнала за счет эффекта потока

о Высокий уровень сигнала в прилежащей ткани ствола головного мозга или мозжечка:

— Представляет собой перитуморальный отек мозга

— Коррелируете кровоснабжением мягкой мозговой оболочки

— Проблемы с безопасным удалением

• Т2* GRE:

о Кальцификаты могут визуализироваться как участки «выцветания» изображения

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о Контрастирование объемного образования с основанием в твердой мозговой оболочке, а также дуральных «хвостов», сконцентрированных вдоль задней стенки каменистой части височной кости:

— В > 95% случаев отмечается интенсивное контрастирование

— При больших размерах образования отмечается гетерогенность накопления контраста

о Дуральный «хвост» приблизительно в 60% случаев:

— В большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые, изменения твердой мозговой оболочки

— При распространении во ВСП может имитировать ВСП компонент вестибулярной шванномы

о Бляшечный тип: утолщение контрастируемой твердой мозговой оболочки, образующей широкое основание для опухоли

4. Ангиография:

• Цифровая субтракционная ангиография:

о Сосуды твердой мозговой оболочки снабжают центральные отделы опухоли, сосуды мягкой оболочки — ее краевые отделы

о Паттерн «лучи, пробивающиеся из-за туч»: расширенные питающие артерии твердой мозговой оболочки

о Пролонгированное контрастирование в венозной фазе по типу сосудистого «пятна»

• Эндоваскулярная хирургия: предоперационная эмболизация:

о ↓ времени операции и потери крови

о Преимущественно используются корпускулярные агенты (например, поливиниловый спирт)

о Оптимальным интервалом между эмболизацией и хирургическим вмешательством является 7-9 дней:

— Обеспечивает наибольшую степень размягчения опухоли

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с контрастированием, ориентированная на исследование задней черепной ямки

о КТ исследование в костном окне, если при МРТ появляются подозрения на костную инвазию

• Совет по протоколу исследования:

о МРТ всего мозга с получением Т2-ВИ ± FLAIR-лучший способ визуализации отека мозга

МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: контрастируемое интраканаликулярное объемное образование. Наличие тонких дуральных «хвостов», располагающихся вдоль заднего края слухового отверстия, наводит на мысль (но не позволяет точно диагностировать) о менингиоме.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется интраканаликулярная менингиома как гипоинтенсивная ткань, заполняющая ВСП. Зачастую менингиому, располагающуюся в области ВСП, нельзя достоверно отличить от вестибулярной шванномы, которая является наиболее частым образованием этой локализации.

в) Дифференциальная диагностика менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

1. Вестибулярная шваннома:

• Первично интраканаликулярное образование, которое может вызывать расширение ММУ

• Может имитироваться интраканаликулярной менингиомой

2. Эпидермоидная киста, ММУ-ВСП:

• Внедряющееся в окружающие структуры объемное образование, имеющее сигнал, схожий с сигналом от СМЖ на МРТ

• Характерен высокий сигнал на ДВИ

3. Метастазы в твердую мозговую оболочку, ММУ-ВСП:

• Могут быть двусторонними при локализации в области ММУ

• Мультифокальное поражение твердой мозговой оболочки

4. Саркоидоз, ММУ-ВСП:

• Часто мультифокальные очаги с основанием в твердой мозговой оболочке

• Оцените вовлеченность стебля гипофиза

5. Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль:

• Диффузное или фокальное утолщение твердой мозговой оболочки

• Вовлечение ММУ наблюдается редко

г) Патология:

1. Общие характеристики менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Этиология:

о Образование растет из арахноидальных («верхушечных») менинготелиальных клеток

о Развитие опухоли провоцирует лучевая терапия:

— Наиболее частая радиационно-индуцированная опухоль; латентный период составляет 20-35 лет

• Генетика:

о Часто встречаются делеции длинного плеча 22 хромосомы

о Инактивация гена NF2 в 90% спорадических случаев

о Могут определяться прогестероновые, пролактиновые рецепторы; возможна экспрессия гормона роста

• Ассоциированные аномалии:

о Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2):

— При 10% множественных менингиом отмечается НФ2

— Менингиома + шваннома = НФ2

— Множественные наследственные шванномы, менингиомы и эпендимомы (синдром MISME)

2. Стадирование и классификация менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (grade I-III):

о Типичная менингиома (grade I, доброкачественная) = 90%

о Атипичная менингиома (grade II) = 9%

о Злокачественная (анапластическая) менингиома (grade III) = 1 %

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Наиболее распространен (75%) морфологический тип «шляпка гриба» (сферическая, полусферическая форма)

• В ММУ также отмечается бляшечный тип (20%)

• Утолщение прилегающей твердой мозговой оболочки (воротник или «хвост») в большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые ее изменения

4. Микроскопия:

• Подтипы (широкий круг гистологических вариантов, имеющих ограниченное значение для визуализационной картины или клинического исхода):

о Менинготелиальный (дольки менинготелиальных клеток)

о Фиброзный (параллельные, переплетающиеся пучки веретенообразных клеток)

о Переходный (смешанный; кольца и дольки по типу «репчатого лука»)

о Ангиоматозный (Т количество сосудов), не приравнивается к устаревшему термину «ангиобластная менингиома»

о Липобластная: метаплазия в адипоциты; большие капельки жира (триглицеридов)

о Смешанные формы (микрокистозная, хордоидная, прозрачноклеточная, секреторная, насыщенная лимфоплазмацитами и т.д.)

МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: менингиома В с интенсивностью сигнала, соответствующей серому веществу. Образование примыкает к задней стенке височной кости. Обратите внимание на подлежащий участок гипоинтенсивного сигнала, соответствующий гиперостозу кости Несмотря на то, что опухоль примыкает к ЧН VII-VIII вдоль заднего края внутреннего слухового отверстия, жалобы на потерю слуха отсутствуют.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: в области ММУ определяется крупная контраст-руемая менингиома. ВСП, среднее ухо и яремное отверстие заполнены опухолевой массой. Опухоль распространяется через большое затылочное отверстие.

д) Клиническая картина:

1. Проявления менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Случайная находка при МРТ головного мозга

о <10% имеют клинические проявления

• Клинический профиль:

о Взрослый пациент, которому выполняется МРТ головного мозга по несвязанным с менингиомой показаниям

2. Демография:

• Возраст:

о Средний, пожилой возраст; пик = 60 лет

о При обнаружении у детей следует заподозрить НФ2

• Пол:

о М:Ж = 1:15-3

• Этническая принадлежность:

о Чаще встречается у афроамериканцев

• Эпидемиология:

о Составляет около 20% первичных внутричерепных опухолей

— Наиболее частая первичная неглиальная опухоль

о Встречается в 1-1,5% при аутопсии или визуализации

о В 10% множественные (НФ2; множественный менингиоматоз) о Второе наиболее частое объемное образование области ММУ-ВСП

3. Течение и прогноз:

• Медленно растущая опухоль

• Компримирует, но не внедряется в окружающие структуры

• Негативные прогностические признаки на МРТ:

о Перитуморальной отек в прилегающем стволе головного мозга

о Выраженная инвазия в прилежащую кость

4. Лечение менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

• Бессимптомное течение: при малых размерах опухоли или пожилом/старческом возрасте придерживайтесь наблюдательной тактики с использованием нейровизуализации

• Хирургическое удаление осуществляется при его безопасности с медицинской точки зрения:

о Полное хирургическое удаление возможно в 95% случаев при отсутствии инвазии в кости основания черепа

• Лучевая терапия:

о Выполняется адъюнктивно при неполном хирургическом удалении образования

о Основной метод лечения при наличии обширной инвазии в кости основания черепа

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• При МРТ менингиома определяется как полусферическое контрастируемое объемное образование области ММУ с основанием в твердой мозговой оболочке, имеющее дуральные «хвосты»

• Менингиома с локализацией в области ММУ бессимптомна даже при больших размерах

2. Советы по интерпретации изображений:

• При наличии в области ММУ фокально или диффузно гипоинтенсивного на Т2-ВИ объемного образования следует предположить менингиому

• При обнаружении во ВСП дурального «хвоста» следует предположить менингиому

3. Совет по отчетности:

• Опишите распространенность опухоли, включая внутрикостный компонент:

о Отметьте вовлечение черепных нервов

о Отметьте наличие отека ствола или других структур мозга, что указывает на вовлечение мягкой-паутинной мозговых оболочек

ж) Список литературы:

  1. Park SH et al: Stereotactic radiosurgery for cerebellopontine angle meningiomas, J Neurosurg. 120(3):708-15, 2014
  2. Agarwal V et al: Cerebellopontine angle meningiomas: postoperative outcomes in a modern cohort. Neurosurg Focus. 35(6): E10, 2013
  3. Zeidman LA et al: Growth rate of non-operated meningiomas. J Neurol. 255(6):891-5, 2008
  4. Nakamura M et al: Facial and cochlear nerve function after surgery of cerebellopontine angle meningiomas. Neurosurgery. 57(1):77-90; discussion 77-90, 2005
  5. Roser F et al: Meningiomas of the cerebellopontine angle with extension into the internal auditory canal. J Neurosurg. 102(1): 17—23, 2005
  6. Asaoka К et al: Intracanalicular meningioma mimicking vestibular schwannoma. AJNR Am J Neuroradiol. 23(9)4493-6, 2002
  7. Filippi CG et al: Appearance of meningiomas on diffusion-weighted images: correlating diffusion constants with histopathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 22(1 ):65-72, 2001
  8. Kuratsu J et al: Incidence and clinical features of asymptomatic meningiomas. J Neurosurg. 92(5):766—70, 2000
  9. Yoshioka Hetal: Peritumoral brain edema associated with meningioma: influence of vascular endothelial growth factor expression and vascular blood supply. Cancer. 85(4):936-44, 1999
  10. Haught К et al: Entirely intracanalicular meningioma: contrast-enhanced MR findings in a rare entity. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10):1831-3, 1998

— Также рекомендуем «МРТ признаки метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019

Источник

Лучевая диагностика патологии мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП)

а) Терминология. Структуры цистерн мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) вкпючают лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII) и петлю передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА). В этой статье также рассматриваются костный ВСП, гребни его дна (вертикальный и горизонтальный) и его переход во внутреннее слуховое отверстие.

б) Эмбриология. Процесс формирования височной кости включает в себя три отдельных эмбриологических этапа: (1) формирование наружного и среднего уха, (2) формирование внутреннего уха, и (3) формирование ВСП. Практическим следствием этих трех родственных, но, при этом, обособленных эмбриологических событий является то, что наличие или отсутствие ВСП не зависит от процесса развития внутреннего, среднего или наружного уха.

ВСП развивается в ответ на формирование и миграцию лицевых и преддверно-улитковых нервов через эту область. Размер ВСП зависит от количества мигрирующих нервных пучков. Чем меньше размеры нервных пучков, тем меньше размеры ВСП. Если ВСП имеет очень маленькие размеры, и в нем визуализируется только один нерв, им обычно является лицевой нерв.

Анатомия мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП)
На рисунке аксиального среза показан преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII). Кохлеарный компонент ЧН VIII начинается от тел биполярных клеток спирального ганглия, расположенного в стержне улитки.

Центральные волокна идут в составе улиткового нерва в заднее и переднее улитковые ядра, расположенные в латеральном крае нижней ножки мозжечка.

Нижний и верхний преддверные нервы берут свое начало от тел нейронов преддверного ганглия; оттуда они направляются центрально к четырем вестибулярным ядрам.

Анатомия мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП)
На рисунке показаны нормальные лицевой и преддверно-улитковый нервы, расположенные во внутреннем слуховом проходе (ВСП) и височной кости.

Обратите внимание, что в среднем отделе ВСП имеются четыре основных нерва: лицевой, улитковый, верхний преддверный и нижний преддверный нервы.

Ветви заднего ампулярного нерва отходят от нижнего преддверного нерва по середине ВСП на пути к ампуле заднего полукружного канала.

Несколько ветвей нижнего преддверного нерва, как и верхний преддверный нерв, пронзают решетчатое пятно на своем пути к преддверию.

в) Лучевая анатомия улитки, внутреннего слухового прохода (ВСП) и мостомозжечкового угла (ММУ). Улитковая часть преддверно-улиткового нерва начинается в стержне улитки, где располагается биполярный спиральный ганглий. Аксоны, располагающиеся дистальнее, достигают кортиевого органа в средней лестнице. Аксоны, располагающиеся проксимально, объединяются и формируют на дне МВК собственно улитковый нерв.

ЧН VIII в цистернах ВСП и ММУ состоит из преддверной (положение тела в пространстве) и улитковой (слух) частей. Улитковый нерв располагается в передненижнем квадранте ВСП. В области слухового отверстия, улитковый нерв объединяется с верхним и нижним преддверными нервными пучками, формируя в цистерне ММУ преддверно-улитковый нерв.

Преддверно-улитковый нерв пересекает цистерну ММУ сзади (ЧН VII является передним нервным пучком), чтобы войти в ствол мозга на уровне перехода продолговатого мозга в мост. Афферентные улитковые нервные волокна проникают в ствол мозга и раздваиваются, образуя синапсы как с задним, так и передним улитковыми ядрами. Эти два ядра находятся на боковой поверхности нижней ножки мозжечка. Их локализация может быть точно установлена на высокоразрешающих аксиальных Т2-ВИ при рассмотрении контура средней ножки мозжечка. Входящие волокна преддверного нерва делятся на четыре ветви, образуя синапсы с верхним, нижним, медиальным и латеральным ядрами. Ядра преддверного нерва сгруппированы в нижней ножке мозжечка тотчас спереди и медиально по отношению к ядрам улиткового нерва.

ЧН VII находится в передневерхнем квадранте, тогда как улитковый нерв локализуется в передненижнем квадранте. Учитывая эту информацию, можно запомнить, что верхний преддверный нерв (ВПН) располагается сзади и сверху, а нижний преддверный нерв (НПН) располагается сзади и снизу.

Следует помнить, что к другим нормальным структурам, расположенным ВСП, относятся горизонтальный гребень (crista falciformis) и вертикальный гребень («перегородка Билла»), Горизонтальный гребень-медиально расположенный горизонтальный костный выступ на дне ВСП, отделяющий ЧН VII от ВПН выше улиткового нерва и ниже НПН. Вертикальный гребень располагается между ЧН VII И ВПН вдоль верхней стенки костного дна. Горизонтальный гребень можно легко увидеть как в костном окне на КТ, так и при высокоразрешающей МРТ. Вертикальный гребень легче визуализировать в костном окне.

Имеется большое количество отверстий и каналов, соединяющих дно ВСП с внутренним ухом. Самым крупным является расположенный спереди и снизу канал улиткового нерва, через который улитковый нерв проходит из стержня улитки на дно ВСП. Кпереди и кверху в лабиринтную часть канала лицевого нерва открывается меатальное отверстие Решетчатое пятно-многочисленно перфорированная костная структура, которая отделяет преддверие внутреннего уха от дна ВСП.

Другие нормальные, не относящиеся к нервным анатомическим структурам, цистерны ММУ, представляющие интерес, включают петлю ПНМА, клочок полушария мозжечка и сосудистое сплетение. ПНМА отходит от основной артерии, идет кверху и кнаружи в цистерну ММУ, а затем направляется в цистерну ВСП. Внутри ВСП от ПНМА отходит внутренняя слуховая артерия. На Т2-ВИ при высокоразрешающей МРТ петля ПНМА, расположенная в цистерне ВСП или ММУ, может имитировать нервный пучок. ПНМА кровоснабжает улитку, клочок полушария мозжечка и переднебоковой участок моста в области ядер ЧН V, ЧН VII и ЧН VIII. Клочок полушария мозжечка-долька мозжечка, которая располагается в задненаружней части цистерны ММУ. Сосудистое сплетение IV желудочка обычно протягивается через отверстие Люшка в цистерну ММУ.

Патология мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются лабиринтный сегмент ЧН VII, внутреннее слуховое отверстие, вертикальный гребень, а также верхний преддверный нерв, протягивающийся в ВСП из преддверия через решетчатое пятно.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются передне-верхняя часть ЧН VII, верхний преддверный нерв и преддверно-улитковый нерв.

г) Техники визуализации и показания. Главным клиническим показанием к лучевому исследованию ММУ-ВСП является нейросенсорная тугоухость (НСТ). Необходимо соблюдать три основных условия выполнения МРТ при НСТ:

(1) необходимо проводить МРТ с контрастированием области ММУ-ВСП с получением тонкосрезовых Т1 -ВИ в режиме подавления сигнала от жира для визуализации накапливающей контраст патологии,

(2) при обнаружении объемного образования необходимо использовать высокоразрешающие Т2-взвешенные последовательности для ответа на предоперационные диагностические вопросы, (3) необходимо исследовать ткань мозга на предмет наличия внутримозговой патологии, такой, как рассеянный склероз.

Золотым стандартом визуализации пациентов с приобретенной НСТ является тонкосрезовая (< 3 мм) МРТ с контрастированием области ММУ-ВСП в режиме подавления сигнала от жира с получением аксиальных и корональных срезов. С применением такой контраст расширенной последовательности вероятность пропустить патологию, вызывающую НСТ, будет весьма мала. Обязательно следует получить аксиальные или корональные бесконтрастные Т1 -ВИ, а также использовать подавление сигнала от жира при контрастировании, чтобы не спутать вестибулярную шванному с липомой ММУ-ВСП. Такая ошибка встречается редко и создает некоторые проблемы. При отсутствии последовательности с подавлением сигнала от жира может показаться, что присущий липоме высокий сигнал обусловлен накоплением контраста. Это ведет к постановке неправильного диагноза вестибулярной шванномы.

Высокоразрешающие Т2-взвешенные тонкосрезовые (< 1 мм) МР последовательности (CISS, FIESTA, Т2 space) с получением аксиальных и корональных срезов могут использоваться в качестве скринингового бесконтрастного метода диагностики объемных образований в области ММУ-ВСП. Тем не менее, в настоящее время эти последовательности чаще используется в качестве дополнения при обнаружении вестибулярной шванномы на постконтрастных Т1 последовательностях для ответа на конкретные хирургически значимые вопросы: Каковы размеры «фундального колпака»? Откуда нерв берет свое начало? Достигла ли патология отверстия улитки?

При проведении МРТ у пациентов с НСТ для исследования всего мозга не забудьте использовать такие последовательности, как FLAIR, GRE и ДВИ. FLAIR полезна для выявления тех редких случаев, когда НСТ является проявлением рассеянного склероза, а также других внутримозговые патологий. GRE позволяет визуализировать микро- или макрокровоизлияния в вестибулярную шванному и может помочь в диагностике аневризмы. В последнем случае участки «выцветания» изображения, обусловленные наличием продуктов распада крови или кальция, будут определяться в стенке аневризмы. Ограничение диффузии на ДВИ, определяемое в области объемного образования ММУ, облегчает постановку диагноза эпидермоидной кисты.

Патология мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через средний отдел ВСП: визуализируются канал улиткового нерва, покидающая дно канала нижняя часть преддверного нерва, а также канал заднего ампулярного нерва, содержащий заднюю ветвь нижнего преддверного нерва.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез через нижний отдел ВСП: визуализируется улитковый нерв В, лежащий в канале улиткового нерваЕЗ. Заднее и переднее улитковые ядра не видны, однако, известно, что они располагаются в нижней ножке мозжечка у ее латерального края. Обратите внимание на нижний преддверный нерв.

Патология мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через нижний отдел ВСП: стержень улитки визуализируется как гиперденсная структура у основания улитки. Также на изображении отмечены канал улиткового нерва и дно ВСП.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, косой сагиттальный срез: в области цистерны среднего отдела ВСП визуализируются четыре нервных пучка. ЧН VII располагается спереди и сверху, улитковый нерв — спереди и снизу, верхний и нижний преддверные нервы расположены позади остальных сверху и снизу соответственно.

Патология мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются лабиринтный сегмент ЧН VII, внутреннее слуховое отверстие, вертикальный гребень, а также верхний преддверный нерв, протягивающийся в ВСП из преддверия через решетчатое пятно.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются передне-верхняя часть ЧН VII , верхний преддверный нерв и преддверно-улитковый нерв.

Патология мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через средний отдел ВСП: визуализируются канал улиткового нерва, покидающая дно канала нижняя часть преддверного нерва, а также канал заднего ампулярного нерва, содержащий заднюю ветвь нижнего преддверного нерва.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез через нижний отдел ВСП: визуализируется улитковый нерв, лежащий в канале улиткового нерва. Заднее и переднее улитковые ядра не видны, однако, известно, что они располагаются в нижней ножке мозжечка у ее латерального края Обратите внимание на нижний преддверный нерв.

Патология мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через нижний отдел ВСП: стержень улитки визуализируется как гиперденсная структура у основания улитки. Также на изображении отмечены канал улиткового нерва и дно ВСП.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, косой сагиттальный срез: в области цистерны среднего отдела ВСП визуализируются четыре нервных пучка. ЧН VII располагается спереди и сверху , улитковый нерв — спереди и снизу, верхний и нижний преддверные нервы расположены позади остальных сверху и снизу соответственно.

д) Подходы к вопросам визуализации ММУ-ВСП:

1. Подход к диагностике при нейросенсорной тугоухости у взрослых. МРТ при односторонней НСТ у взрослых пациентов без другой патологии проводится с использованием постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ области ММУ-ВСП в режиме подавления сигнала от жира. Т2-ВИ помогают в хирургическом планировании при выявлении структурной патологии. Несмотря на проведение в отоларингологических клиниках аудиометрии и исследования методом коротколатентных стволовых вызванных потенциалов выявление при МРТ структурной патологии, вызывающей НСТ, происходит нечасто (< 5% даже в группах тщательно обследованных пациентов). Вестибулярная шваннома, по всей видимости, является наиболее распространенной причиной односторонней НСТ (около 90% образований обнаружено с помощью МРТ). Рентгенолог должен быть знаком с широким спектром внешних признаков вестибулярной шванномы, включая интрамуральное кистозное перерождение, микро- и макроскопические кровоизлияния, а также связь с арахноидальной кистой.

Менингиома, эпидермоидная киста и аневризма ММУ составляют около 8% патологий, определяемых у взрослых пациентов с НСТ. Длинный список редких состояний, включая отосклероз, шванномы лицевого нерва, лабиринта и яремного отверстия, гемангиому ВСП, метастазы в области ММУ, лабиринтит, саркоидоз, липому и поверхностный сидероз, составляет < 2% определяемых при МРТ патологических изменений, которые вызывают одностороннюю НСТ.

2. Подход к диагностике при нейросенсорной тугоухости у детей. При обследовании детей с одно- или двусторонней НСТ, в отличие от взрослых, для которых типичен опухолевый генез этого состояния, диагностический поиск нацелен на выявление врожденной патологии внутреннего уха или ММУ-ВСП в качестве причины тугоухости. Осложнения гнойного лабиринтита (оссификация лабиринта) также включаются в дифференциальный диагноз.

При выявлении у ребенка двусторонней глубокой НСТ, диагностическая визуализация обычно применяется как часть общего обследования с целью последующего возможного выполнения кохлеарной имплантации. Для выявления аномалий развития внутреннего уха, оссификации лабиринта, а также определения наличия или отсутствия улиткового нерва во ВСП выполняется высокоразрешающая МРТ в режиме Т2 -ВИ с получением аксиальных и косых сагиттальных срезов. При выявлении комплексной врожденной патологии внутреннего уха зачастую проводится КТ для исследования каналов внутреннего уха и определения наличия или отсутствия канала улиткового нерва.

В случае выявления врожденной аномалии развития внутреннего уха при исследовании МР и КТ изображений у ребенка с НСТ важно безошибочное ее описание. При наличии в анамнезе менингита возможна оссификация лабиринта. Определите, не выходят ли костные структуры в полости каналов внутреннего уха. В частности, убедитесь в том, что базальный оборот улитки проходим, так как его окклюзия костными структурами может стать помехой для успешной кохлеарной имплантации. Проверьте наличие нормального улиткового нерва на косых сагиттальных Т2-ВИ. Его отсутствие может негативно сказаться на результатах кохлеарной имплантации. И, наконец, внимательно осмотрите ВСП и ММУ на наличие признаков эпидермоидной кисты (ограничение диффузии на ДВИ), липомы (высокий уровень сигнала на бесконтрастных Т1-ВИ) и нейрофиброматоза 2 типа (двусторонняя вестибулярная шваннома или шваннома лицевого нерва).

Дифференциальная диагностика патологии мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП)

д) Список литературы:

1. Giesemann AM et al: The vestibulocochlear nerve: aplasia and hypoplasia in combination with inner ear malformations. Eur Radiol. 22(3):519-24, 2012

2. Burmeister HP et al: Identification of the nervus intermedius using 3T MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 32(3):460-4, 201 1

3. Sheth S et al: Appearance of normal cranial nerves on steady-state free precession MR images. Radiographics. 29(4)4 045-55, 2009

4. Trimble К et al: Computed tomography and/or magnetic resonance imaging before pediatric cochlear implantation? Developing an investigative strategy. Otol Neurotol. 28(3):317—24, 2007

5. Rabinov JD et al: Virtual cisternoscopy: 3D MRI models of the cerebellopontine angle for lesions related to the cranial nerves. Skull Base. 14(2):93—9; discussion 99, 2004

6. Daniels RL et al: Causes of unilateral sensorineural hearing loss screened by high-resolution fast spin echo magnetic resonance imaging: review of 1,070 consecutive cases. Am J Otol. 21 (2): 173-80, 2000

7. Schmalbrock P et al: Assessment of internal auditory canal tumors: a comparison of contrast-enhanced T1 -weighted and steady-state T2-weighted gradient-echo MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 20(7): 1207-13, 1999

8. Held P et al: MRI of inner ear and facial nerve pathology using 3D MP-RAGE and 3D CISS sequences. BrJ Radiol. 70(834):558-66, 1997

— Также рекомендуем «МРТ признаки липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Читайте также:  Мрт катушки для плечевого сустава