Что такое вчп на мрт
КИСТА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
В данной статье будет рассмотрен вопрос о широко распространенном заболевании околоносовых пазух – кистах. В ЛОР – клиниках по всему миру ежегодно проводятся тысячи операций по поводу данной патологии. Исключением не является и наша страна, где например киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи является часто встречаемой патологией.
Итак, что же такое киста? Если говорить кратко, то киста представляет собой небольшую шаровидную емкость с тонкими и эластичными стенками, изнутри заполненную жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться.
Механизм образования кисты достаточно простой: слизистая оболочка, выстилающая изнутри околоносовые пазухи, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь). Каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Теперь представьте себе такую аналогию: если на водопроводный кран одеть надувной шарик, то есть закрыть проток, и включить подачу воды – шарик начнет надуваться. То же самое происходит и в слизистой оболочке. Когда по какой – либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу – слизь продолжает вырабатываться. Естественно, последней некуда деваться, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше образования в пазухе.
Какие жалобы могут возникнуть у пациента? Могу сказать, что в ряде случаев – никаких. Человек может всю жизнь иметь кисту или кисты околоносовых пазух и не знать о их существовании. Пациент может неоднократно посещать ЛОР врача, как во время профилактических осмотров, так и по болезни, но без дополнительного исследования провести диагностику кисты невозможно. Врач может только высказать предположение о ее наличии.
Установить диагноз помогает пункция (ПРОКОЛ) верхнечелюстной пазухи, который часто выполняет отоларинголог при подозрении на гайморит. При этом из пазухи врач отсасывает желтоватого цвета жидкость, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты – определить где именно в пазухе она находится. Для этого проводится дополнительное исследование: контрастная рентгенография околоносовых пазух – когда перед проведением снимка в пазуху вводится контрастное вещество. В настоящее время рентгенография и пункции считаются исследованиями прошлого века.
Наиболее диагностически значима компьютерная томография придаточных пазух носа в двух проекциях. Последний метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты. Часто ко мне обращаются пациенты, которым проводили компьютерную томографию других органов (мозга, уха) и при обследовании обнаружили кисту, Магнитно–резонансная томография (МРТ) также позволяет выявить кисту, но по сравнению с компьютерной томографией имеет меньшее значение.
ЖАЛОБЫ:
Их может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР врача. Это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы:
Периодические или постоянные головные боли- Дискомфорт в области верхней челюсти
- У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли
- Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах – синуситы (гаймориты и пр.), что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой.
- Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто – гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.
Затруднение носового дыхания как правило нехарактерно и может появиться только в случае образования полипа из стенки кисты, который выходит из пазухи в полость носа и блокирует прохождение воздуха.
Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Не все кисты подлежат удалению, и, следовательно, оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач. Поэтому, если у Вас обнаружили кисту – не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР врачу, предварительно проведя компьютерную томографию или МРТ околоносовых пазух. А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция – имеет большое значение.
Традиционным и, к сожалению, наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. При классическом способе хирург делает 5–6-сантиметровый разрез слизистой под верхней губой до кости и отодвигает ткань в сторону. Затем с помощью бура или долота в передней костной стенке пазухи делается отверстие для введения инструментов. После этого врач через соустье устанавливает дренаж в средний носовой ход, удаляет из пазухи гнойное содержимое, промывает полость. Завершается операция ушиванием разреза слизистой.
Операция достаточно травматична и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Но самый большой недостаток данного метода в том, что операция проводится не физиологически – нарушается целостность стенок пазухи, отверстие, наложенное во время операции не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что в последствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки, которая выстилает пазуху изнутри. Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать гаймориты. К преимуществам данного метода можно отнести только то, что он не требует привлечения дорогостоящего оборудования и может быть проведен в любом ЛОР стационаре по страховому полису, например, в ЛОР – отделении НОБ №2, г. Нижневартовск, ул. Ленина, 29, тел. для записи: 8 (3466) 65–20–17.
Микрогайморотомия имеет множество преимуществ, по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Для того чтобы удалить очаг патологии, специалисту не нужно делать наружных надрезов. Как следствие, период реабилитации пациента после эндоскопии намного короче (1–2 суток стационара), а его слизистая оболочка заживает гораздо быстрее. Кроме того, такая методика менее болезненная. После такой операции не накладываются швы, а значит не остается шрамов. Риск занесения инфекции также минимален, ведь нет открытых ран. Следует отметить отсутствие послеоперационных отеков или их незначительность, поэтому достаточно быстро можно вернуться к обычному образу жизни, выйти на работу.
Хирург при помощи троакара выполняет небольшое – 4 мм – отверстие в передней стенке гайморовой пазухи. Доступ к нему осуществляется под губой, со стороны преддверия полости рта, над 4–5 зубами. Под контролем эндоскопа и с помощью микроинструментов врач проводит ревизию полости пазухи и выполняет необходимые манипуляции: удаляет кисты, промывает полость лекарственным раствором. После гайморотомии отверстие для доступа ушивается. В течение нескольких дней может наблюдаться незначительная припухлость тканей щеки со стороны доступа. Микрогайморотомию Вы можете перенести по страховому полису по предварительной записи в ЛОР – отделении НОБ №2, г. Нижневартовск, ул. Ленина, 29, тел. для записи: 8 (3466) 65–20–17.
Другим, и наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники–эндоскопическая эндоназальная гайморотомия. В этом случае доступ к гайморовой пазухе осуществляется без проколов.
Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производится. Верхнечелюстная пазуха имеет естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа и называемое соустьем, и именно через него в данном случае хирург удаляет кисту, что позволяет сделать только использование эндоскопической техники.
Данный метод практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом.
Последний метод, также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара даже в день операции, что очень важно для эмоционального воодушевления больного после перенесенной операции. К сожалению, часто наличие кисты в пазухе сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае одномоментно проводится коррекция искривленного участка перегородки для улучшения эндоскопического доступа к пазухе. Подобные высокотехнологичные операции увы, в Нижневартовске не проводятся. Однако Вы всегда можете обратиться по следующему адресу: г. Томск, 634034, ул. Тверская, 70, ЛОР–клиника. Староха Александр Владимирович, директор, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой оториноларингологии СГМУ, главный оториноларинголог Томской области., тел./факс: 8(3822) 417–270, тел.: 8(3822) 421–418, моб. тел.: +7–903–955–21–32; E–mail: ent–ssmu@mail.ru, starokha@yahoo.com, 417270@mail.ru; сайт: www.lor.tomsk.ru.
Пожалуй, это все, что я хотел бы вам рассказать о кистах придаточных пазух носа, и если у Вас обнаружили эту патологию, надеюсь, что моя статья лучше сориентирует Вас в диагностике и выборе метода лечения.
Врач — оториноларинголог Дементьев Максим Александрович
Запись даётся на неделю вперед!!!
КЛАССИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОГАЙМОРОТОМИЯ
Российские врачи первыми в мире выяснили, что при диагностике пациентов с COVID-19 обычная МРТ может быть альтернативой применяемой компьютерной томографии. Соответствующее исследование провели на базе клиники АЙМЕД в Чеченской Республике специалисты из Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий при Депздраве Москвы.
Руководил исследованиями Юрий Васильев, старший научный сотрудник и кандидат медицинских наук.
По словам Юрия Васильева, при проведении компьютерной томографии (КТ) используются рентгеновские лучи, исходящие из кольцеобразного контура аппарата. Это позволяет сделать серию снимков из разных точек и под разными углами, чтобы на выходе получить трёхмерное изображение лёгких. Таким образом врачи фиксируют у пациентов с COVID-19 уплотнения лёгочной ткани, похожие на прозрачные потёртые пятна. Их называют «матовым стеклом», и это один из основных признаков развития вирусной пневмонии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также моделирует объёмное изображение органа, но для этого используются не рентгеновские лучи, а электромагнитные волны. У них есть два ключевых преимущества. Во-первых, МРТ не облучает пациентов, благодаря чему на обследование можно спокойно отправлять беременных и детей. Во-вторых, электромагнитные волны получают ответное излучение от тканей, и в результате врачам поступает больше информации для анализа.
«Матовое стекло» на томографии пациента с COVID-19. Фото: «База»
Физика МРТ такова, что мы получаем излучение от тканей. Это многоуровневая тканевая контрастность, которая позволяет нам получить, разные свойства того или иного субстрата, который находится там [в обследуемом органе] — Юрий Васильев
Главная особенность МРТ при диагностике COVID-19
При проведении динамического (функционального) МРТ врачи видят, как изменяется лёгкое пациента во время дыхания. Следовательно, объясняет Юрий Васильев, можно в реальном времени отследить, что происходит с «матовым стеклом». На глубоком вдохе оно, например, уходит, а при выдохе — сгущается. КТ, которое сейчас в основном применяется при обследовании, таких изменений не фиксирует. Кроме того, с помощью МРТ исследователи под началом Васильева выявили и описали новый симптом, который не стоит путать с «матовым стеклом». Это cloudy sky sign — пятна, похожие на облачное небо на снимках магнитно-резонансной томографии.
Также Васильеву удалось оптимизировать процедуру МРТ. Теперь всего за 10 минут и без облучения врачи смогут ответить на поставленные вопросы касательно пневмонии, вызванной COVID-19.
Чем ещё МРТ поможет в условиях эпидемии
В разгар эпидемии так или иначе заболевают дети и беременные, которым КТ делать нежелательно. В то же время на сами аппараты компьютерной томографии легла огромная нагрузка, и они порой ломаются, а магнитно-резонансные томографы, по словам Васильева, простаивают. Поэтому их как минимум стоит взять на вооружение в качестве альтернативы КТ.
Сейчас настали те времена, когда магнитно-резонансные томографы не используются. Они просто встали, потому что они находятся рядом [с аппаратами КТ]. Нельзя смотреть пациента с онкологией, а в соседнем кабинете смотреть пациента с коронавирусом — Юрий Васильев
Однако в Дагестане врачи уже начали применять МРТ для обследования лёгких. Связано это как раз с тем, что там много заболевших (2468 случаев) и мало аппаратов КТ.
Научная ценность
Юрий Васильев и его подопечные подготовили методические рекомендации по применению МРТ в условиях пандемии. Для этого они провели около сотни исследований. Но самое интересное в том, что российские медики первыми в мире стали прицельно обследовать коронавирусных пациентов именно на МРТ.
Кроме того, в ходе работы Васильев установил, что с помощью МРТ можно более подробно изучить патологию. Так, он выдвинул гипотезу, что на фоне COVID-19 может развиваться не только пневмония, но и эндотелиит — поражение сосудов с последующим негативным воздействием на другие органы. Кстати, к аналогичному выводу не так давно пришли и учёные из Цюриха.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы. Томограф делает послойные снимки, которые определяют зону поражения, степень активности патологии.
Чтобы знать, когда проводить исследование, требуется ознакомиться со списком показаний и характерными клиническими проявлениями.
Болезни, поражающие височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав считается единственным крупным подвижным соединением костей лица. Он выполняет различные функции, важнейшей является жевательная. Даже малейшие повреждения провоцируют болезненность и нарушение движений, которые приводят пациента на обследование.
Перечислим состояния, при которых поражается сустав:
- Травмы — частичные или полные вывихи, когда головка выходит из привычной позиции и неправильно располагается по отношению к суставной ямке.
- Смещения диска — этот элемент разделяет сустав на два этажа, при отклонении появляется боль, сильно ограничиваются движения.
- Аномалии развития — на снимках отображаются костные элементы и соединительная ткань, их размеры и форма.
- Дистрофические поражения — МРТ нижней челюсти назначается при артрозе, из-за которого разрушается костная и хрящевая ткань, связки сустава.
- Воспалительные реакции — частая причина обращения к врачу это артрит или синовит, под которым понимается воспаление оболочек сустава.
Томограф показывает состояние прикуса, который определяет форму височно-нижнечелюстного сустава, влияет на смещение диска. Исследование рекомендуется проводить при подозрении на онкологию.
Преимущества МРТ
Это безопасный неинвазивный способ изучения строения челюсти и возможных заболеваний.
Главным плюсом томографа считается отсутствие облучения, поэтому процедуры иногда делают несколько раз. Это помогает:
- уточнить диагноз;
- выявить осложнения;
- контролировать эффективность лечения.
По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей.
Отличия КТ, МРТ
Аллергия на контраст возникает редко, исследование проводят беременным во 2-3 триместре, детям под наблюдением врача.
Показания к проведению МРТ
Для проведения диагностики суставов челюсти существует список показаний — это состояния, указывающие на возможную патологию.
При их наличии рекомендуется обратиться к врачу, после чего доктор выпишет направление на исследование.
Перечислим признаки, при которых рекомендовано прохождение томографа:
- болезненность;
- пастозность в боковых частях лица;
- нарушение жевания;
- уменьшение объёма движений;
- отклонение челюсти от привычной позиции;
- нарушение прикуса;
- скованность жевательных мышц;
- местные судороги;
- онемение мягких тканей
- артрит, артроз.
Артрит
МРТ лицевой области рекомендуется для уточнения диагностики сопутствующих патологий, для контроля проведённых операций. Исследование проводится по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.
Особенности процедур при исследовании челюсти
Главное правило МРТ — полная неподвижность пациента, благодаря которой получаются качественные снимки.
Важную роль играет отсутствие металлических имплантатов, создающих помехи — здесь важно снять очки и серёжки, предупредить доктора о протезах. Многое зависит от того, из чего они сделаны:
- невозможно провести обследование, если протезы изготовлены из стали, сплава золота или серебра;
- не создадут помех: титан, тантал.
Металлы взаимодействуют с магнитным полем и незначительно нагреваются, поэтому при их наличии следует выбрать другое исследование.
Если пациент испытывает тревожность перед процедурой, рекомендуется курс успокаивающих средств.
Во время томографии височно-нижнечелюстного сустава делается несколько снимков:
- в косом направлении с лицевой и боковой стороны — с сомкнутыми челюстями, открытым ртом и в промежуточной позиции;
- несколько минут сканируются мягкие ткани.
Получаются снимки, помогающие оценить анатомические особенности сустава. При необходимости челюсти сканируются с функциональными пробами, которые показывают перемещение головки относительно ямки височно-нижнечелюстного сустава.
Киста верхнечелюстной пазухи и МРТ
Киста ВЧП
Ещё одна польза магнитной томографии — исследование соседних областей, выявление патологических образований.
При боли и отёке пациент записывается на МРТ сустава, но причиной может оказаться киста верхнечелюстной пазухи.
На снимке киста выглядит как тёмное округлое пятно с ровными краями, заполненное жидкостью.
Для окончательного распознавания вводится контрастное вещество, помогающее исключить рак.
Опухоль пронизана кровеносными сосудами, которые накапливают раствор и отображаются на снимке.
Что видно на МРТ при сканировании
Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.
Смещение диска
Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:
- с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
- без редукции — суставной элемент отклонён всегда.
На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.
Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.
Вправляемый вывих и подвывих
При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.
В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.
На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.
Невправляемый вывих
На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.
Синовит
Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.
В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.
Остеоартроз
Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.
Список противопоказаний
Перед проведением МРТ челюсти требуется убедиться в отсутствии ограничений — они могут стать причиной осложнений, снизить эффективность процедур. Перечислим список противопоказаний:
- Клаустрофобия — процедура невозможна, поскольку подразумевает длительное нахождение в капсуле аппарата.
- Первый триместр беременности, лактация — не допускается проходить МРТ в эти периоды.
- Металлические имплантаты, татуировки на краске с металлической стружкой — спровоцируют боль.
- Кардиостимуляторы, инсулиновые насосы — выходят из строя под действием магнитных волн.
- Психические отклонения — при таких условиях провести процедуру невозможно.
- Болезни почек и аллергия — это противопоказания при введении контраста.
С осторожностью назначается исследование детям, до 5 лет МРТ не рекомендуется.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава— метод, который выявляет травмы, воспаление и разрушение костной и хрящевой ткани.
Снимки делаются в нескольких проекциях в трёх положениях челюсти, иногда проводятся функциональные пробы, введение контраста. Перед процедурами рекомендуется изучить список ограничений.