Что точнее биопсия простаты или мрт

Диагностика заболеваний предстательной железы (простатит, аденома простаты, рак простаты и др.) — важный раздел современной урологии. Тем не менее, позднее обращение к врачу для пациента не только выражается в значительных неудобствах по мере нарастания выраженности симптомов: несвоевременная диагностика усложняет и повышает стоимость лечения, а, в случае рака простаты, может привести к летальному исходу. Но статистика раннего выявления заболеваний предстательной железы из года в год улучшается очень медленно. Поговорим о причинах позднего обращения к врачу и о том, что современная медицина может предложить для улучшения ситуации.

Деликатный вопрос: ТРУЗИ или МРТ простаты?

Одним из наиболее весомых факторов позднего обращения является специфика диагностических манипуляций. Точнее, тот “набор ассоциаций” с диагностикой “здоровья простаты”, который популярен в обществе и который, как показывает практика, не учитывает изменения, которые несет в себе научно технический прогресс в области диагностики.

Диагностика аденомы простаты и других заболеваний предстательной железы в 2020 году

Да, диагностика простаты и сегодня начинается с пальцевого ректального исследования. Однако современные стандарты в урологии предусматривают дополнение экспертного мнения врача методами инструментальной диагностики. И если выбранный специалист не предлагает пациенту лучевую диагностику простаты при наличии симптомов — это прямой сигнал задуматься о смене клиники.

Наиболее распространенным методом визуальной диагностики долгое время оставалось ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. Обычное УЗИ простаты, выполняемое абдоминально (через брюшную стенку), не является информативным. Также как и анализ крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА / PSA), данные которого носят справочный характер для уточнения данных комплексной диагностики при подозрении на рак простаты.

Очень часто пациенты, даже при наличии показаний, отказываются от ТРУЗИ, выполняемого с введением датчика в прямую кишку, выбирая пусть самолечения или диагностики “вслепую”, методом проб и ошибок.

Но прогресс технологий в медицине сделал доступным во всем мире (и в России) еще один вид диагностики предстательной железы, предоставляющий подробную информацию о состоянии железы и окружающих ее структур, но не связанный с необходимость ректального введения диагностической аппаратуры — МРТ простаты.

Магнитно-резонансная томография предстательной железы

МРТ простаты имеет ряд преимуществ перед ТРУЗИ. Помимо “деликатной” особенности расположения ультразвукового датчика, данные ТРУЗИ сложно зафиксировать в виде электронного файла для получения консультации другого специалиста очно или дистанционно (так называемое “второе мнение”). Аналогичный недостаток ТРУЗИ демонстрирует при необходимости наблюдения за ростом новообразования (при аденоме / раке простаты) или состоянием воспаления (при простатите) в динамике.

МРТ простаты лишено этих “слабостей”. Запись массива снимков МРТ на диск или “флешку” предлагают практически все центры. А при обращении в любой из Центров МРТ МИБС в России (в том числе в центры МИБС-Москва) пациенту предоставляется услуга доступа в личный кабинет, в котором снимки и их описания доступны онлайн (стоимость услуги — по ССЫЛКЕ).

Кроме того, магнитно-резонансное исследование позволяет оценить не только состояние предстательной железы, но и окружающих тканей и структур. При необходимости, может назначаться МРТ простаты с контрастом.

Еще одним незаслуженно мало упоминаемым преимуществом магнитно-резонансной томографии есть возможность использования метода в составе комплексных скрининговых обследований. Скрининг простаты (профилактическое обследование при отсутствии жалоб и симптомов) в современном мире показан для мужчин старше сорока лет, а для тех, в чьей семейной истории есть случаи рака простаты — и раньше. Но как много пациентов пойдет к урологу без жалоб, если в обществе бытует мнение о том, что обследование — это ТРУЗИ?

МРТ простаты с применением эндоректальной катушки

Для полноты приведенных данных следует отметить, что при необходимости расширенной диагностики, например, для уточнения диагноза, либо планирования высокоточного лечения (например, протонной терапии рака простаты) может быть выполнена магнитно-резонансная томография, при которой специальная эндоректальная катушка вводится в прямую кишку, чтобы создать дополнительное магнитное поле и повысить точность обследования. Однако такие исследования остаются прерогативой специализированных урологических и онкологических клиник.

МРТ при биопсии предстательной железы

Еще одним специализированным сценарием, при которой применяется магнитно-резонансная томография, является биопсия простаты (забор образца тканей для последующего изучения клеточного состава). Прицельная (таргетная) биопсия простаты под МРТ-контролем — это ультратехнологичный метод, позволивший резко снизить процент ложно-отрицательных заключений морфологической диагностики. Особенностью рака простаты является неравномерное распределение опухоли в объеме железы и биопсия “наугад”, или под контролем УЗИ не дает информации о пространственном расположении новообразования (например, карциномы простаты), что приводило к забору образцов здоровой части железы и, соответственно, к ошибочному выводу об отсутствии злокачественного процесса. Технология МРТ-контроля биопсии активно развивается, в т.ч. в России (например, в Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге).

Что необходимо, чтобы МРТ простаты было максимально точным?

Точность МР-исследования обеспечивают три составляющих, все из которых представлены в Диагностических центрах МИБС:

качественный высокопольный томограф (оптимально по стоимости МРТ и разрешающей способности снимков — 1,5 Тесла);
современное и регулярно обновляющееся программное обеспечение со специализированными режимами визуализации;
опытные специалисты с возможностью привлечения к консультации профильных экспертов (телемедицинская сеть МИБС позволяет привлекать специалистов из всей сети при необходимости интерпретации сложных случаев).

МРТ простаты в Москве, которое соответствует высоким международным стандартам (применительно к исследованию предстательной железы — критериев PI-RADS, Prostate Imaging Reporting and Data System) Вы можете получить в каждом из наших Центров МРТ: на Лосином острове и на Павелецкой.

Источник

Магнитно-резонансная томография органов малого таза у мужчин

Своевременная диагностика онкологического процесса имеет решающее значение в лечении заболевания. Наиболее информативным методом исследования предстательной железы является магнитно-резонансная томография, позволяющая определять опухоли диаметром от 3 мм. В некоторых случаях назначают МРТ после биопсии: детальная визуализация изучаемой зоны позволяет уточнить локализацию и размеры новообразования.

Снимок предстательной железы в результате магнитно-резонансной томографии

Забор биологического материала на гистологический анализ производят с помощью хирургических манипуляций. Биопсию предстательной железы чаще назначают в качестве заключительного этапа обследования. МРТ проводят при подозрении на развитие патологического процесса, метод является безболезненным и неинвазивным.

В основе магнитно-резонансной томографии лежит воздействие индукционного поля на молекулы воды в клетках. В результате сканирования на монитор компьютера поступает серия послойных снимков в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. При необходимости врач воссоздает объемное изображение рассматриваемого участка.

МРТ после биопсии: когда можно делать?

Причинами патологических изменений в предстательной железе являются воспалительные, деструктивные, неопластические процессы. Дифференциальная диагностика позволяет определить характер заболевания, выбрать эффективный метод лечения и предупредить развитие осложнений.

МРТ делают при подозрении на:

аденому;
рак простаты;
абсцесс;
острый и хронический простатит.

Алгоритм обследования пациента включает обращение к врачу-урологу, анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген), инструментальную диагностику. Биопсию простаты чаще назначают после МРТ, поводом служит подозрение на наличие новообразования. Гистология позволяет предположить характер процесса, степень развития опухоли. Магнитно-резонансная томография перед забором биологического материала уточняет расположение измененного участка и дает возможность сократить количество проколов.

Рак простаты на МРТ, стрелка указывает на образование с низкой интенсивностью сигнала (Т2 ВИ)

Обнаружение в образце тканей атипичных клеток говорит о развитии РПЖ (рака предстательной железы). Это тот случай, когда МРТ можно делать через месяц после биопсии. Необходимо подождать, чтобы восстановились ткани простаты в месте проколов (кровоизлияния и микротравмы могут повлиять на достоверность исследования). При доброкачественном характере новообразования контрольное сканирование проводят через 6-12 месяцев.

МРТ или биопсия простаты: что лучше?

Основными преимуществами магнитно-резонансной томографии являются неинвазивность и безопасность. По результатам МРТ предстательной железы врач может оценить форму, размеры, расположение и строение органа, состояние окружающих мягких тканей. На томограммах видны семенные пузырьки, выделительные протоки, мочевой пузырь.

МРТ визуализирует изменения в области простаты, позволяет определить степень вовлечения соседних структур в патологический процесс. Существуют разновидности сканирования мужской мочеполовой системы:

диффузионная МРТ;
контрастная процедура;
МР-спектроскопия.

Большей информативностью обладает диагностическая процедура, соединяющая две разные методики (мультипараметрическая МРТ). Исследование позволяет исключить рак у пациентов с изменениями ПСА, вызванными связанными с онкологией процессами.

Существует ряд ограничений к МР-сканированию:

металлические несъемные протезы, штифты, спицы и пр.;
вживленные электромагнитные медицинские устройства;
татуировки, выполненные металлсодержащими красками.

Перечисленные выше противопоказания обусловлены физическими свойствами магнитного поля.

Биопсия, проводимая после МРТ или трансректального ультразвукового исследования простаты, необходима для уточнения диагноза. Окончательное решение врач принимает на основании результатов гистологического анализа. Преимуществами биопсии являются:

возможность начать лечение онкологического процесса сразу после процедуры;
высокая достоверность информации о степени развития опухоли и агрессивности рака;
подтверждение диагноза при наличии признаков злокачественного новообразования.

К недостаткам относят инвазивность и болезненность процедуры, необходимость госпитализации при возникновении серьезных осложнений, вероятность ложноположительных результатов (в подобных случаях пациентам приходится делать биопсию не один раз).

Выбор диагностического метода зависит от результатов предварительного обследования (УЗИ, ПСА и пр.)

Магнитно-резонансная томография органов малого таза у мужчин

Медицинский центр “Магнит” проводит МРТ предстательной железы в удобное для пациента время. Клиника работает 24/7, в ночные часы действует скидка на исследование. Запись на процедуру по телефону +7 (812) 407-32-31 или с помощью формы обратной связи на сайте центра.

Источник

Время чтения: 2 мин.

Пациентам с раком предстательной железы рекомендуется проходить обследование МРТ перед стандартной процедурой биопсии под контролем УЗИ, говорится в новом исследовании, результаты которого были опубликованы в издании JAMA Network Open.

Ученые из Великобритании и Канады утверждают, что применение пребиопсийной МРТ, совмещенной с таргетной (прицельной) биопсией простаты, позволяет с более высокой точностью диагностировать рак предстательной железы. Кроме того, это дает возможность брать меньше биопсийных образцов для патоморфологического анализа по сравнению с биопсией без предварительной магнитной томографии.

«Очевидно, что у биопсии есть определенные преимущества для диагностики рака простаты – только она позволяет в конечном итоге точно поставить диагноз и начать лечение клинически значимой опухоли. Но если мы сможет снизить количество потенциальных побочных эффектов от инвазивной процедуры и повысить точность первичной биопсии, это только пойдет на пользу пациентам», — пишут авторы.

В исследование были включены данные 2582 пациентов, причем особое внимание уделялось мужчинам, ранее не проходившим биопсию простаты. При анализе информации было обнаружено, что проведение МРТ зачастую позволяет выявить рак, которому требуется немедленное лечение. Но главное = проведение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) на этом этапе позволит исключить рак у тех пациентов, у которых изменения в анализах крови вызваны неонкологическими процессами (простатитом, аденомой и т.д.), что избавит их от болезненной процедуры и многочисленных проколов предстательной железы.

Национальный Институт Защиты Здоровья и Совершенствования Медицинской Помощи Великобритании выступил в поддержку этой методики, что привело к увеличению числа медицинских организаций, использующих ее для диагностики рака предстательной железы в Великобритании и Канаде (следом за США). Однако во многих странах внедрение МРТ в качестве стандарта пребиопсийного исследования проходит медленнее.

Российские рекомендации по диагностике РПЖ пока отстают от западных. В соответствии с ними, решение о необходимости выполнения биопсии принимается на основании показателя ПСА (простат-специфический антиген) в крови и данных ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), ценность которого в качестве метода ранней диагностики рака простаты подвергается сомнению специалистами.

«К счастью, рекомендации не являются догмой, поэтому все медицинские институты, занимающиеся раком предстательной железы, идут более современными путями, опираясь на «гайдлайны» западных ассоциаций. Современный грамотный алгоритм действий предполагает обращение к урологу- анализ на ПСА – МРТ. И только после этого, на основе сочетания данных анализа и томографии, принимается решение о биопсии», — говорит врач-рентгенолог высшей категории Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) Владимир Куплевацкий.

«Включение МРТ в алгоритм диагностики до биопсии, с одной стороны, избавляет значительную часть пациентов от необходимости проходить излишнюю болезненную процедуру, с другой – дает возможность выявить на ранней стадии маленькие очаги, невидимые для ТРУЗИ», — добавляет Владимир Куплевацкий. По его словам, исследование простаты на мультипараметрической МРТ обладает чувствительностью и специфичностью на уровне 92-96%.

По последним данным Североамериканской Ассоциации Онкологии, РПЖ занимает второе место среди всех злокачественных образований у мужчин, уступая только раку кожи. В России распространенность РПЖ составляет 138,4 случая на 100 тыс. населения.

Источник

МРТ простаты — диагностическая методика, позволяющая подтвердить или опровергнуть простатит, аденому, абсцесс или онкологию.

При проведении обследования оценивается структура органа, его размерные характеристики, производится оценка параметров новообразований.

Точность метода приближена к 90%, что существенно выше, чем в случае УЗИ и компьютерной томографии. Если совместить сканирование с биопсией, то эта цифра достигает 100%.

Что демонстрирует МРТ-обследование

Методика заключается в переводе в изображение резонирующей реакции атомов водорода из тканей. Стимулирующее действие при этом оказывает магнитное поле. В результате исследования предоставляются данные о томографии, дискретности и прочих параметрах простаты.

Эти показатели крайне важны при раке предстательной железы, воспалительных процессах, пролиферативных патологиях. Кроме дифференциальной диагностики, поводом к МРТ может стать необходимость в изучении органа перед проведением операции.

МРТ при раке предстательной железы МРТ

Снимок продемонстрирует степень поражения предстательной железы и вовлечение в патологию сторонних кровеносных, костных, нервных и прочих структур.

Благодаря томографии специалист может точно определить, что предстоит делать в процессе оперативного вмешательства.

Ультразвуковое исследование, ТРУЗИ, биопсия или традиционная МРТ: что выбрать

В ходе научных исследований было выяснено, что вероятность определения развивающейся злокачественной опухоли при проведении УЗИ составляет 62%.

ТРУЗИ несколько точнее — способно диагностировать рак в 77%. Точность магнитной томографии без биопсии составляет 89%, при комбинированной диагностике — 100%.

МРТ при раке предстательной железы ТРУЗИ

Несмотря на факт невысокой точности диагностик, гораздо чаще прибегают к назначению УЗИ и ТРУЗИ. Причина тому — наличие противопоказаний и высокая стоимость МРТ.

В какое время после биопсии можно проводить томографию

По медицинским показаниям МРТ осуществляется до биопсии предстательной железы. Продолжительность перерыва между манипуляциями неважна. Процедура осуществляется под контролем магнитной томографии.

Преимущество такого «двойного» исследования состоит в том, что специалисты берут ткань не «вслепую», а в определённых областях. Результат — повышается вероятность постановки точного диагноза, сокращаются риски развития осложнений.

МРТ при раке предстательной железы Биопсия

Если порядок проведения процедур был нарушен — ткань была взята до МРТ, то проводить томографию можно не ранее, чем через 25 дней после забора. В этот период травмированная простата успеет восстановиться.

Подготовка к МРТ-исследованию

Перед проведением МРТ-диагностики предстательной железы мужчине предстоит провести ряд подготовительных мероприятий:

Подготовить документацию: направление, результаты предыдущих исследований, в том числе лабораторных (анализы мочи, крови).
За сутки до томографии отказаться от употребления продуктов, стимулирующих газообразование: бобовые, чёрный хлеб, блюда из капусты и пр. Во избежание дискомфорта принять «Эспумизан».
Перед диагностикой опорожнить кишечник. Если необходимо, воспользоваться очистительной клизмой (особенно актуально при использовании ректальной катушки).
За 4 часа до МРТ не есть.
За 60 минут до сканирования выпить 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Перед процедурой выпить спазмолитик, например, «Но-шпу».
При выраженном волнении можно воспользоваться успокоительным средством.

Ход проведения МРТ-исследования простаты

Обследование предстательной железы методом МРТ-диагностики осуществляется по следующей схеме:

Пациент сдаёт металлические предметы (украшения, очки, часы, предметы одежды) и переодевается в одноразовую одежду.
Больной помещается в томограф. При простатите, раке простаты, абсцессах или гипертензии обследованию подвергается только область малого таза. По этой причине человек оказывается внутри тоннеля томографа не полностью — голова, верхние конечности остаются за пределами аппарата. Обследуемый может не закрывать глаза, читать книгу или слушать музыку, важно лишь соблюдать неподвижность нижней части тела.
Кольцо томографа начинает движение. Больной не испытывает неудобство. Время проведения процедуры — 30-70 минут. За это время производится до 20 снимков.
По окончании диагностики больной встаёт, переодевается и покидает диагностический кабинет.

Традиционный способ

Обычная магнитно-резонансная томография предстательной железы — это самая простая процедура. Она назначается крайне редко, поскольку в этом случае велика вероятность «пропустить» онкологию.

Бесконтрастное МРТ проводится при наличии противопоказаний к применению альтернативной методики и имеет ряд преимуществ.

Речь идёт о сниженной цене услуг и отсутствии риска развития аллергии на контраст. Из минусов стоит отметить невысокую информативность исследования в случае подозрения на развитие опухоли. Показатель точности МРТ при подобных условиях составляет 78%. МРТ при раке предстательной железы

Диагностика с применением контраста

МРТ простаты с контрастом осуществляется для оценки параметров органа и выявления опухолевых процессов на начальной стадии развития.

В роли контрастного препарата выступают вещества на базе гадолиния. Этот состав представляет собой металл с серебристым оттенком, который отчётливо визуализируется при проведении магнитной томографии.

Вводят контраст инъекционным методом перед тем, как поместить пациента внутрь томографа. В течение последующих 3 минут контрастное вещество в составе крови достигает железы — можно начинать сканирование.

Через 24 часа после окончания диагностики контраст покидает организм больного вместе с мочой. В числе противопоказаний к проведению исследования с применением контрастного препарата:

аллергическая реакция на компонент;
печёночная недостаточность;
недавний инфаркт;
заболевания крови.

Мультипараметрическая МРТ

Чтобы получить точный результат, применяется алгоритм многопараметрического анализа информации. Сканирование осуществляется с помощью традиционного аппарата (сегодня чаще используется прицельная МРТ, которая подразумевает исследование органа на сверхвысокопольном оборудовании).

Для проведения мультипараметрической томографии требуется больше времени (на полчаса). Период анализа результатов также продлевается.

Такой метод МРТ-диагностики помогает исключить биопсию. Риск «пропустить» онкологию, в сравнении с обычной томографией, уменьшается на 12%.

МРТ с динамическим контрастом

Процедура помогает исследовать скорость и характер прохождения контраста после его введения. В новообразованиях злокачественного характера наблюдается быстрое поглощение препарата и такое же оперативное его «вымывание», в сравнении с неизменёнными структурами.

Диагностика с использованием жироподавления

Речь идёт об ДВИ или диффузно-взвешенном изображении. Этот тип МРТ помогает визуализировать «картинку» обменных процессов, имеющих место на молекулярном уровне.

Базой исследования становится определение диффузий молекул воды. В повреждённых областях этот процесс протекает иначе. Это даёт возможность дифференцировать диагноз.

В злокачественных опухолях клеточная плотность более высокая, следовательно, диффузия уменьшена. Изображение оценивается визуальным и количественным методом.

МРТ при онкологии

Поводом для назначения диагностики становится высокое ПСА в крови. Завышенное содержание антигена указывает на аденому, гнойный простатит, абсцесс, онкологию. Магнитная томография помогает поставить точный диагноз. МРТ при раке предстательной железы

При раке простаты на МРТ-снимке визуализируются плотные скопления, которые отсутствуют при здоровом органе.

В ходе сканирования появляется возможность выявления формы онкологии. Например, слабый резонанс «говорит» о развитии опухоли, образованной клетками с муцином. Для определения характера опухоли (злокачественной или доброкачественной) проводится биопсия.

Расшифровка результатов МРТ-диагностики

Расшифровкой полученных данных занимается диагност. При анализе снимков специалист формирует заключение, на базе которого уролог ставит один из вероятных диагнозов, представленных в таблице ниже:

Диагноз	Вид на МРТ-снимке
Патологии отсутствуют	Размерные характеристики органа, её капсула, семенники, окружающая ткань, сосудистая система и нервы — в норме. Опухолевые процессы не визуализируются
Доброкачественная гипертензия	Разрастание органа (асимметрично или симметрично). Контуры железы равномерны
Простатит	Размеры железы увеличены, контур нечёткий (по причине ослабленной кровонаполненности)
Злокачественное новообразование (РПЖ)	Одиночное или множественное образование. Имеет точечную локализацию или «селится» за капсулой железы

МРТ при раке предстательной железы МРТ снимок простаты (рак)

Точный диагноз ставится с учётом результатов прочих обследований — УЗИ, ПСА и пр.

Стоимость МРТ-обследования

Цена МРТ-диагностики простаты высока, если сравнивать со стоимостью прочих процедур. Такой ценник объясняется применением дорогостоящего оборудования и сложностью диагностики.

Средняя стоимость МРТ без контраста по стране составляет 5500 рублей. Контрастное обследование обойдётся на 1000 рублей дороже. Если предстоит провести магнитную томографию с забором тканей, нужно заплатить около 9500 рублей.

В некоторых медицинских центрах возможно параллельное обследование органов малого таза. Такая процедура стоит около 12000 рублей. МРТ при раке предстательной железы

МРТ предстательной железы с высокой степенью вероятности диагностирует онкологию, особенно, если предусмотрено сочетание магнитной томографии с биопсией.

Помимо подозрений на рак, в числе показаний к проведению сканирования оказываются симптомы аденомы, воспалительных процессов, простатита, а также предоперационный период. Процедура предусматривает проведение подготовительных мероприятий. Диагностика продолжается от 30 до 70 минут.

В ходе исследований может использоваться контраст. В некоторых случаях оправдано проведение МРТ с динамическим контрастированием, жироподавлением, мультипараметрической томографией. Расшифровкой полученных данных занимается диагност. Этот процесс занимает не более часа.

Заключение специалиста передаётся лечащему врачу для постановки диагноза. Стоимость магнитной томографии высокая и колеблется в пределах 5500-12000 рублей по стране в зависимости от типа диагностики.

Видео

Источник