Что видит человек в мрт
Человеку предстоит пройти МРТ-исследование. К чему ему готовиться? Как выглядит процедура? Какие ощущения предстоит испытать, и будут ли среди них неприятные? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Зеленоград Кристина Вадимовна Орлова.
– Кристина Вадимовна, давайте представим, что я пациент и пришёл для прохождения МРТ. Это мой первый опыт, поэтому, наверное, некое волнение будет вполне объяснимо. Итак, чего мне начинать бояться?
– Бояться совершенно нечего: это и не больно, и не страшно. Просто предстоит какое-то время пролежать неподвижно. Единственное неудобство может возникнуть в том случае, если у вас что-то болит – скажем, плечо или поясница. Да, тогда определённый дискомфорт испытать придётся, надо будет потерпеть какое-то время.
– Кстати – какое? Сколько длится один сеанс МРТ?
– Это самая долгая процедура из всей линейки диагностики. Простое исследование занимает 15 минут – например, один из отделов позвоночника. Если область исследования больше, например, брюшная полость, область забрюшинного пространства, малый таз, суставы – это уже от 30 до 45 минут. Если дополнительно понадобится контрастирование, или потребуется сделать целый комплекс обследования – например, все отделы позвоночника, то исследование может занять больше часа.
Простое исследование занимает 15 минут
– Это время придётся провести в совершенно неподвижном состоянии?
– Именно так, иначе не получится хороший результат. Увы, это не рентген, где всё происходит за одну минуту, и не КТ, где достаточно трёх минут. О том, сколько длится исследование МРТ, мы предупреждаем пациентов заранее. Если вдруг вы всё-таки пошевелитесь, и оператор увидит, что картинка смазалась, он остановит исследование и повторит его. В принципе, если присутствуют какие-то болевые ощущения, можно делать несколько областей с перерывами. Вы можете попросить передохнуть, попить воды – мы, конечно, пойдём вам навстречу.
Можно делать несколько областей с перерывами.
Вы можете попросить передохнуть, попить воды
– А если у меня клаустрофобия, а обследование предстоит проходить в томографе закрытого типа? Это вообще невозможно?
– Знаете, наша практика показывает, что подобные страхи сильно преувеличены. Проблемы могут возникнуть лишь при наличии так называемой истинной клаустрофобии, а встречается она крайне редко. В основном, люди, которым казалось, что они страдают этим заболеванием, проходили МРТ вполне спокойно. При необходимости, сопровождающий пациента может постоять рядом с ним для моральной поддержки.
– Теперь давайте поговорим о контрасте: что это такое, зачем вводится, чем это может быть чревато для человека?
– Контраст – это специальный раствор, основу которого составляют соли гадолиния. МРТ с контрастом назначается по рекомендации врача, которому предстоит описывать исследование. Если, скажем, у пациента есть объемное образование, и/или необходимо оценить его в динамике. Если это онкология, контраст помогает предположить вид опухоли, оценить стадию распространения опухолевого процесса, наличие метастаз. О некоторых заболеваниях мы можем только догадываться, а контраст позволяет получить более информативную картину. Например, при таких заболеваниях, как венозная ангиома, рассеянный склероз. Препарат вводится внутривенно, в количестве, которое зависит от массы тела пациента, в среднем от 10 до 30 миллилитров.
Околомедицинские страшилки. Мифы и правда о мигрени
Народные методы лечения спины. Что будет, если им следовать?
Кому поможет МРТ позвоночника?
– Что потом происходит с введённым контрастом?
– Он выводится из организма почками: 90 процентов – в первые сутки после введения, и оставшаяся часть – во вторые сутки. Существуют определённые противопоказания: контраст не применяется при острой почечной недостаточности, в острой или терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Часто пациенты забывают о таком осложнении диабета, как диабетическая нефропатия. Данную патологию мы определяем и оцениваем по уровню креатинина в крови. Кроме того, выясняем, нет ли у человека аллергии на лекарственные препараты.
– Несёт ли МРТ лучевую нагрузку?
– Нет, никакого облучения нет, это не рентген.
– Что будет, если пациент перед обследованием не снимет часы, забудет выложить металлические предметы?
– Знаете, ничего хорошего, это не безопасно. Металлические предметы и МРТ не совместимы, их необходимо оставлять снаружи. В аппарате ведь очень сильный электромагнит, с его мощным полем лучше не шутить. Не вынете банковскую карту – она размагнитится и придёт в негодность. То же самое можно сказать о мобильных телефонах, часах. О кардио- и нейростимуляторах вообще не говорим – с ними МРТ проходить нельзя.
Можно и нельзя в МРТ. Когда МРТ противопоказана? Читайте здесь
– МРТ позволяет врачам видеть на снимках органы и их патологии?
– Опытному врачу-рентгенологу прекрасно видны все органы в трёхмерном изображении и их патология, как если бы тело разрезал хирург. Можно увеличить снимок, уменьшить-увеличить или изменить контрастность. Мы используем специальные режимы, позволяющие чётко увидеть: жидкость, жир, кровь, белковое содержимое. Различаем гематомы, отёк костной ткани, мягких тканей, предполагаем характер опухоли. В этом отношении, МРТ представляет собой уникальный метод диагностики.
Беседовал Игорь Чичинов
Для справки:
Орлова Кристина Вадимовна, врач-рентгенолог
В 2011 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию. В 2011-2013 гг. проходила ординатуру по хирургии. В 2016 году прошла курсы переквалификации по рентгенологии. С 2016 года работает в «МРТ Эксперт» Зеленоград.
Принимает по адресу: г. Зеленоград, площадь Шокина, д. 2, стр. 3.
Редакция рекомендует:
КТ, МРТ, УЗИ – что выбрать?
Грыжа Шморля: чем она опасна?
Существует ли остеохондроз?
Ïðèøëà ïàöèåíòêà íà ïðè¸ì, ïðîâåëè åé ÌÐÒ è ïîñëå ýòîãî, êàê âîäèòñÿ, ïðèãëàøàþ åå íà îñìîòð/áåñåäó ïî ðåçóëüòàòàì.
— Çäðàâñòâóéòå, ïðîõîäèòå ïîæàëóéñòà, ïðèñàæèâàéòåñü, ðàññêàæèòå ìíå, ÷òî âàñ áåñïîêîèò.
— Íåò, ýòî Âû ìíå ðàññêàæèòå, ÷òî ñî ìíîé íå òàê, ÌÐÒ æå âñ¸ ïîêàçûâàåò. À òî ÿ Âàì ñåé÷àñ âñ¸ âûëîæó, à Âû ñ ìîèõ ñëîâ çàïèøåòå, øóñòðàÿ êàêàÿ.
Ýòî ïðåàìáóëà, à âîîáùå ÌÐÒ — âåùü äîðîãàÿ è ïîëåçíàÿ, íî íå äàæå íå âñå âðà÷è çíàþò, äëÿ ÷åãî èìåííî îíà õîðîøà.
Ïðèíöèï äåéñòâèÿ ÌÐÒ-àïïàðàòà õîðîøî îïèñàí òóò.
Òåïåðü ïðî òî, ÷òî ìîæíî íà ÌÐÒ óâèäåòü è ïî÷åìó íå ñòîèò íàçíà÷àòü ÌÐÒ áåç ÷åòêîãî ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà ïî ïðèíöèïó «õàé áóäåò, à âäðóã ÷åãî íàéä¸ì».
Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íóæíû ñïåöèàëüíûå êàòóøêè è ÷åì áëèæå îíè ïðèëåãàþò ê òåëó, òåì ëó÷øå. Äëÿ îïðåäåëåííûõ ÷àñòåé òåëà âûïóñêàþò èìåííî äëÿ íèõ ïîäõîäÿùèå êàòóøêè: äëÿ ïëå÷à, êîëåíà, æèâîòà è ò.ä. Ïîýòîìó îáñëåäîâàòü ìîæíî òîëüêî îäèí ðåãèîí òåëà çà ðàç è òîëüêî îïðåäåëåííàÿ åãî ÷àñòü áóäåò ïðè ýòîì, ÷òî íàçûâàåòñÿ «â ôîêóñå». È ïîýòîìó ëó÷øå õîäèòü íà ÌÐÒ â êðóïíûå öåíòðû — ýòè êàòóøêè äîðîãèå è òîëüêî êðóïíûé öåíòð ìîæåò ïîçâîëèòü ñåáå âñþ ëèíåéêó, ìàëåíüêèå öåíòðû ÷àñòî èìïðîâèçèðóþò è äåëàþò íàïðèìåð, ÌÐÒ êîëåíà øåéíîé êàòóøêîé, à ýòî íå åñòü ãóä.
Äà ëàäíî, áûâàåò æå ÌÐÒ âñåãî òåëà!
Äà, áûâàåò, íî ëåæàòü â àïïàðàòå äëÿ ïîëíîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåãî òåëà ïðèäåòñÿ áîëåå 2-3 ÷àñîâ. Âñ¸ ýòî âðåìÿ íàäî ñîõðàíÿòü àáñîëþòíóþ íåïîäâèæíîñòü. Îò äâèæåíèé èçîáðàæåíèå ñìàçûâàåòñÿ.
À âîò êàê æå áûëè ðîäû â àïïàðàòå ÌÐÒ?
Áûëè, äåéñòâèòåëüíî, è äàæå ñåêñ, âîò îí, êñòàòè:
Íî ýòî ýêñïåðèìåíòàëüíûå àïïàðàòû è ñïåöèàëüíûå ïðîòîêîëû, îáû÷íûé àïïàðàò ÌÐÒ òàêîãî íå ìîæåò.
Êîãäà âðà÷ íàïðàâëÿåò íà ÌÐÒ, îí äîëæåí êàê ìîæíî òî÷íåå îïèñàòü ïðåäïîëàãàåìûé äèàãíîç/ñôîðìóëèðîâàòü ïðåäïîëàãàåìûé âîïðîñ. Ïîòîìó ÷òî êðîìå êàòóøåê âàæåí åù¸ ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ, à èõ 100500. Åñòü ïðîòîêîëû, êîòîðûå ïîìîãàþò íàéòè êðîâîòå÷åíèå — ñòàðîå, ñâåæåå, ïîäîñòðîå. Åñòü ïðîòîêîëû òîíêèõ ñðåçîâ, ïîêàçûâàþùèå ìåëü÷àéøèå êîíòàêòû ñîñóäîâ è íåðâîâ. Åñòü ïðîòîêîëû ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ, èíîãäà ñïåöèàëüíûõ, äëÿ îïðåäåëåííîãî îðãàíà.
Â-îáùåì ÌÐÒ — ýòî íå ôîòîãðàôèÿ âñåõ ñåêðåòîâ âàøåãî îðãàíèçìà ñ âûñîêèì ðàçðåøåíèåì (òàêîå ïîêàæåò òîëüêî ýíäîñêîïèÿ è òîëüêî äëÿ îïðåäåëåííûõ ìåñò), à ñêîðåå êâåñò, êîãäà ïðîäèðàåøüñÿ ñðåäè ôàòà-ìîðãàí/àðòåôàêòîâ ïî êàðòå îñòðîâà ñîêðîâèù. Ïîýòîìó òåõíèê è âðà÷ ÌÐÒ äîëæíû èìåòü ýòó êàðòó çíàòü, ÷åãî èìåííî îò íèõ õîòÿò.
Åù¸ îäèí ïðèìåð èç æèçíè:
— ß áûëà ó âàñ â ïðîøëûé ðàç ñ ïîÿñíèöåé, íî âû íè÷åãî íå íàøëè. Òåïåðü õî÷ó ïðîâåðèòü ãîëîâó.
— Ñêàæèòå, à âû óæå íà÷àëè ëå÷åíèå âàøåé äåïðåññèè, â ïðîøëûé ðàç ìû âåäü îá ýòîì ãîâîðèëè? Îíà õîðîøî ïîääàåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ.
— Íååå, òàáëåòêè ÿ ïèòü íèêàêèå íå áóäó.
— Õì, à çà÷åì âàì òîãäà îáñëåäîâàíèå, åñëè âû çàðàíåå ðåøèëè, ÷òî ëå÷èòüñÿ íå áóäåòå?
— <ðóêàëèöî>
Îáñëåäîâàíèå íóæíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ýòî êàê-òî ìîæåò ïîâëèÿòü íà ëå÷åíèå. Ïðîñòîé ïðèìåð: íåîñëîæí¸ííûé ïåðåëîì ðåáðà. Òðàâìà íåñêîëüêî äíåé íàçàä, ëîêàëèçîâàííûå áîëè ïðè äâèæåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè. Òåìïåðàòóðû íåò, ëåãêèå ÷èñòûå. Íó äà, åñëè ñäåëàòü ÌÐÒ, òî áóäåøü òî÷íî çíàòü, ÷òî ïåðåëîì åñòü. È âñ¸.
Íóó, ýòî æå íå îáëó÷åíèå, ëèøíèé ðàç ÌÐÒ ñäåëàòü íèêîìó íå ïîâðåäèò.
Ìîæåò ïîâðåäèòü, âîò ñìîòðèòå êàê. Ïàòîëîãèþ íà ÌÐÒ ÿ âàì íàéäó ïðàêòè÷åñêè íà ëþáîì ñíèìêå. Âçãëÿíèòå íà ýòó êàðòèíêó: ïîñëå îïðåäåëåííîãî âîçðàñòà ó áîëüøèíñòâà åñòü îïðåäåëåííàÿ ïàòîëîãèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Âû ñäåëàåòå ñíèìîê íà âñÿêèé ñëó÷àé, âàì ïîñòàâÿò äèàãíîçû òèïà ì/õ ãðûæ, àêðîìèîêëàâèêóëÿðíîãî àðòðîçà èëè ìåíèñêîïàòèè, íà÷íóò ëå÷èòü õîíäðîïðîòåêòîðàìè, ôèçèîòåðàïèåé. Áóäåòå ñèäåòü íà ôîðóìàõ, âû÷èòûâàÿ âñå ïîäðÿä, ìó÷àÿñü ñîìíåíèÿìè. Ïîéäåòå çà âòîðûì ìíåíèåì, çà òðåòüèì. Ðåøèòå, ÷òî âîò è ïðèøëà ñòàðîñòü. Çàãðóñòèòå è íàäåíåòå íîñêè èç øåðñòè Òóçèêà.
Ãîâîðþ âàì, êàê ÷åëîâåê, ïðîñìàòðèâàþùèé áîëåå äâóõ òûñÿ÷ ïîçâîíî÷íèêîâ â ãîä: ÿ âèäåëà ìàññèâíåéøèå ìåæïîçâîíêîâûå ãðûæè áåçî âñÿêèõ áîëåé — è ñòðàøíåéøèå áîëè ïðè èäåàëüíîì ñîñòîÿíèè ïîçâîíêîâ è äèñêîâ. Ëå÷èòü íàäî íå ñíèìêè, à ïàöèåíòà. ÌÐÒ õîðîøà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñåðü¸çíûõ äåë — ìåòàñòàçîâ, âîñïàëåíèé, êðîâîòå÷åíèé. Íî îíà — íå õðóñòàëüíûé øàð äëÿ âñåãî íà ñâåòå.
Íå áîëåéòå!
Êàðòèíêè ñ Òûðíåòà, êîëëàæ ìîé. Âèäåî ìî¸, ñíÿòî íà ñòåíäå åäèíñòâåííîãî â ìèðå Ìóçåÿ Êîíòðàöåïöèè.
Российские врачи первыми в мире выяснили, что при диагностике пациентов с COVID-19 обычная МРТ может быть альтернативой применяемой компьютерной томографии. Соответствующее исследование провели на базе клиники АЙМЕД в Чеченской Республике специалисты из Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий при Депздраве Москвы.
Руководил исследованиями Юрий Васильев, старший научный сотрудник и кандидат медицинских наук.
По словам Юрия Васильева, при проведении компьютерной томографии (КТ) используются рентгеновские лучи, исходящие из кольцеобразного контура аппарата. Это позволяет сделать серию снимков из разных точек и под разными углами, чтобы на выходе получить трёхмерное изображение лёгких. Таким образом врачи фиксируют у пациентов с COVID-19 уплотнения лёгочной ткани, похожие на прозрачные потёртые пятна. Их называют «матовым стеклом», и это один из основных признаков развития вирусной пневмонии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также моделирует объёмное изображение органа, но для этого используются не рентгеновские лучи, а электромагнитные волны. У них есть два ключевых преимущества. Во-первых, МРТ не облучает пациентов, благодаря чему на обследование можно спокойно отправлять беременных и детей. Во-вторых, электромагнитные волны получают ответное излучение от тканей, и в результате врачам поступает больше информации для анализа.
«Матовое стекло» на томографии пациента с COVID-19. Фото: «База»
Физика МРТ такова, что мы получаем излучение от тканей. Это многоуровневая тканевая контрастность, которая позволяет нам получить, разные свойства того или иного субстрата, который находится там [в обследуемом органе] — Юрий Васильев
Главная особенность МРТ при диагностике COVID-19
При проведении динамического (функционального) МРТ врачи видят, как изменяется лёгкое пациента во время дыхания. Следовательно, объясняет Юрий Васильев, можно в реальном времени отследить, что происходит с «матовым стеклом». На глубоком вдохе оно, например, уходит, а при выдохе — сгущается. КТ, которое сейчас в основном применяется при обследовании, таких изменений не фиксирует. Кроме того, с помощью МРТ исследователи под началом Васильева выявили и описали новый симптом, который не стоит путать с «матовым стеклом». Это cloudy sky sign — пятна, похожие на облачное небо на снимках магнитно-резонансной томографии.
Также Васильеву удалось оптимизировать процедуру МРТ. Теперь всего за 10 минут и без облучения врачи смогут ответить на поставленные вопросы касательно пневмонии, вызванной COVID-19.
Чем ещё МРТ поможет в условиях эпидемии
В разгар эпидемии так или иначе заболевают дети и беременные, которым КТ делать нежелательно. В то же время на сами аппараты компьютерной томографии легла огромная нагрузка, и они порой ломаются, а магнитно-резонансные томографы, по словам Васильева, простаивают. Поэтому их как минимум стоит взять на вооружение в качестве альтернативы КТ.
Сейчас настали те времена, когда магнитно-резонансные томографы не используются. Они просто встали, потому что они находятся рядом [с аппаратами КТ]. Нельзя смотреть пациента с онкологией, а в соседнем кабинете смотреть пациента с коронавирусом — Юрий Васильев
Однако в Дагестане врачи уже начали применять МРТ для обследования лёгких. Связано это как раз с тем, что там много заболевших (2468 случаев) и мало аппаратов КТ.
Научная ценность
Юрий Васильев и его подопечные подготовили методические рекомендации по применению МРТ в условиях пандемии. Для этого они провели около сотни исследований. Но самое интересное в том, что российские медики первыми в мире стали прицельно обследовать коронавирусных пациентов именно на МРТ.
Кроме того, в ходе работы Васильев установил, что с помощью МРТ можно более подробно изучить патологию. Так, он выдвинул гипотезу, что на фоне COVID-19 может развиваться не только пневмония, но и эндотелиит — поражение сосудов с последующим негативным воздействием на другие органы. Кстати, к аналогичному выводу не так давно пришли и учёные из Цюриха.
Êàê ÿ ê òðèõîëîãó íà áåñïëàòíûé ïðè¸ì ñõîäèëà.
Âíà÷àëå ôåâðàëÿ ýòîãî ãîäà êî ìíå ïîäîøëà äåâóøêà-ïðîìîóòåð íà óëèöå è ïðåäëîæèëà ïðîéòè áåñïëàòíûé ïðè¸ì â êëèíèêå êîñìåòîëîãèè. «Ïî÷åìó áû è íåò» — ïîäóìàëà ÿ è ìîé âûáîð ïàë íà òðèõîëîãà. Áàðûøíÿ çàïèñàëà ìîé íîìåð è ýòèì æå âå÷åðîì, â ÷åòâåðã, ìíå ïåðåçâîíèëè. ß ðåøèëà, ÷òî ìíå áóäåò óäîáíåå íà ñëåäóþùåé íåäåëå, î ÷åì è ñêàçàëà, íî ò.ê. ó íèõ çàïèñü çà òðè äíÿ, ìíå ïîîáåùàëè ïîçâîíèòü â ñóááîòó. Ïîçâîíèëè, ìû íàçíà÷èëè íà âòîðíèê.  ïîíåäåëüíèê åù¸ ðàç ïîçâîíèëè… è âî âòîðíèê, ïðè ýòîì êàæäûé ðàç íàïîìèíàÿ, ÷òîáû ÿ íå çàáûëà ïàñïîðò ÐÔ. ß ðåøèëà, ÷òî, âîçìîæíî, íåñêîëüêî íàâÿç÷èâî, íî ïîíèìàÿ, ÷òî èíà÷å è áûòü íå ìîãëî, ñîáðàëà âîëþ â êóëàê è ïîåõàëà ñ òâåðäîé óâåðåííîñòüþ, ÷òî íèêàêèå öåëåáíûå øàìïóíüêè ïîêóïàòü ó íèõ íå áóäó è âîîáùå íè÷åãî èì íå äîëæíà, îíè âåäü ñàìè ïðåäëîæèëè.
 çäàíèè, ãäå ðàñïîëîæåí ýòîò öåíòð, íå áûëî íè îäíîé âûâåñêè îá ýòîì óâåäîìëÿþùåé, ÷òî ñòàëî âòîðûì çâîíî÷êîì. Âïðî÷åì, ÿ èõ âñå ðàâíî íàøëà. Íà òðåòüåì ýòàæå ïîñëå ëèôòîâîãî õîëëà, ãäå ìîæíî áûëî âçÿòü áàõèëû, ðàñïîëàãàëñÿ áåçâêóñíûé «äîðîãî-áîãàòî» îòäèçàéíåðåíûé õîëë, íåïîñðåäñòâåííî ïðèíàäëåæàâøèé öåíòðó. Çîëîòûå ëþñòðû è êîæàíûå äèâàíû, âèäèìî, äîëæíû ïðîèçâîäèòü âïå÷àòëåíèå ñòàòóñíîñòè è ýëèòàðíîñòè çàâåäåíèÿ. Ïî ôàêòó æå, îñîáåííî â ñîâîêóïíîñòè ñ äîâîëüíî íèçêèìè ïîòîëêàìè, ýòî ñìîòðèòñÿ äî ñìåøíîãî íåëåïî.
Èòàê, çàéäÿ òóäà, ÿ ïîâåñèëà âåðõíþþ îäåæäó â ãàðäåðîáíîé, ìíå äàëè ïðî÷åñòü áëàíê, â êîòîðîì ìíå íàäî áûëî ñîãëàñèòüñÿ ñ íåêîòîðûì âèäîì ìàíèïóëÿöèé è ïðî÷èì. ß, íåñïåøà, âñå ïðî÷ëà, ðàñïèñàëàñü è ñåëà íà äèâàí (íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïðèøëà ÿ íàìíîãî ðàíüøå âðåìåíè). Ìíå íå ïðèøëîñü ìíîãî æäàòü, çà ìíîé ïðèøëà æåíùèíà, ÷òîáû îòâåñòè â êàáèíåò. Ïî ïóòè ÿ ÷óòü íå ïîäñêîëüçíóëàñü íà ãëÿíöåâîì ïîëó è óæ áûëî íà÷àëà øóòèòü íà òåìó «ñíà÷àëà êîëå÷èòå ëþäåé, à ïîòîì ñðàçó ëå÷èòå :D». Íî íà ñåðåäèíå ôðàçû ÿ îñåêëà ñåáÿ, ïîíèìàÿ, ÷òî ïðîâîæàòàÿ ìåíÿ ñîâåðøåííî íå ñëóøàåò.
Ìåíÿ çàâåëè â êàáèíåò, çàøëà óæå äðóãàÿ ñîòðóäíèöà è íà÷àëà ñî ìíîé áåñåäó. Òóò íàäî ñêàçàòü, ÷òî íà ìîíèòîðå áûëà îòêðûòî îêíî ñ 30-40 ôîòîãðàôèÿìè ïîëóîáëûñåâøèõ ãîëîâ, â ýòîò ìîìåíò ñòîèëî ïîðàäîâàòüñÿ òîìó, ÷òî ÿ íå ó âåíåðîëîãà 😀
Îíà íà÷àëà ñïðàøèâàòü î ìîèõ æàëîáàõ, î öåëÿõ ïîñåùåíèÿ, â îáùåì, ñòàíäàðòíûé íàáîð âîïðîñîâ, êîòîðûå è íóæíî çàäàâàòü.
Íî ÷åì äàëüøå, òåì èíòåðåñíåå, ïî õîäó áåñåäû âûÿñíèëîñü, ÷òî íåïîñðåäñòâåííî îíà íå âðà÷, âðà÷ ïðèäåò ïîçæå. Ïðè ýòîì îíà ïûòàëàñü è ñàìà ïîèãðàòü â ñïåöèàëèñòà-òðèõîëîãà è ñêàçàëà ôðàçó, ñóòü êîòîðîé ÿ òàê è íå ñìîãëà ïîíÿòü. ×òî-òî òèïà: «íà îäíó âîëîñÿíóþ ëóêîâèöó ïðèõîäèòñÿ 3-4 âîëîñà». ß óòî÷íèëà ÷òî ýòî çíà÷èò. Íà âîïðîñ, çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ïîñëå ýòîãî æèçíåííûé öèêë ëóêîâèöû ïðåêðàùàåòñÿ, îíà îòâåòèëà ÷òî íåò. Çíà÷èò ëè ýòî ÷òî èç ëóêîâèöû îäíîâðåìåííî ðàñòåò 3-4 âîëîñà? Îíà îïÿòü îòâåòèëà — íåò. Ìîæåò, òîãäà ïðîèñõîäèò òî ñàìîå çàêðûòèå ëóêîâèöû, êîòîðóþ íàäî «ðàçáóäèòü» ñòèìóëÿöèåé, êàê îíà ãîâîðèëà ðàíåå? È ñíîâà ìèìî! 😀 ß ðàç ïÿòü èëè øåñòü ñïðàøèâàëà ó íå¸ è ãîâîðèëà ÷òî íå ïîéìó, ÷òî îíà õî÷åò äîíåñòè ýòîé ôðàçîé è â èòîãå îíà ñêàçàëà, ÷òî óâëåêàåòñÿ, êîíå÷íî, òðèõîëîãèåé, íî ýòî å¸ ñëàáîå ìåñòî è îíà ñåé÷àñ ïðèãëàñèò âðà÷à. Óøëà.
Ïðèøëà óæå â êîìïàíèè âðà÷à — Ðîçû Ñàðêèñîâíû (èìÿ èçìåíåíî), ïðåäñòàâèëà å¸ è óäàëèëàñü. Âðà÷ áûëà óñòàâøàÿ, âñå âðåìÿ çåâàþùàÿ è â öåëîì ïðîèçâîäÿùàÿ âïå÷àòëåíèå «ÿ á ëó÷øå äîìà íà äèâàí÷èêå ïåðåä òåëèêîì ïðîâàëÿëàñü». Ðàññêàçàëà î òîì, êàêîé îíà ñóïåðñïåöèàëèñò (ê ñëîâó, â êàáèíåòå íå áûëî íè îäíîãî äèïëîìà, à ëèøü êàêîé-òî ñåðòèôèêàò èëè òèïà òîãî, ðàçðåøàþùèé èñïîëüçîâàòü êàêîå-òî îáîðóäîâàíèå, åñëè íå îøèáàþñü.  îáùåì, áóìàæêà, êîòîðóþ ìîæåò ïîëó÷èòü ëþáîé æåëàþùèé.
Íà÷àëîñü âñå ïî âòîðîìó êðóãó, òå æå âîïðîñû, òå æå îòâåòû. È âîò çäåñü ó ìåíÿ óæå íà÷àëî ïîÿâëÿòüñÿ íåêîòîðîå ðàçäðàæåíèå. Î÷åâèäíî, ÷òî ëþäè íå öåíÿò ÷óæîå âðåìÿ.
ß, êàê ïîïêà äóðàê, åé âñå ïîâòîðèëà, íà ÷òî îíà â ïðîöåññå íåîäíîêðàòíî áðàëà â ðóêè ïà÷êó áóìàæåê ñ ÿêîáû àíàëèçàìè êàêîé-òî äåâóøêè, ó êîòîðîé âñå î÷åíü ïëîõî. Îíà íåñêîëüêî ðàç ïîâòîðèëà, ÷òî âñå ïðîáëåìû âûÿâèë ñêðèíèíã âîëîñ, ÷òî ýòî æèçíåííî íåîáõîäèìûé àíàëèç è òîëüêî îí ìîæåò ïîêàçàòü ðåàëüíóþ êàðòèíó. «Íó, îê» — âçÿëà ÿ ñåáå íà çàìåòêó — «ïîòîì ïîãóãëþ».
Âî âðåìÿ îïðîñà îíà çàïèñûâàëà ÷àñòü ìîèõ îòâåòîâ â áëàíê, à ïðè ìîåì îòâåòå î òîì, ÷òî ÿ íå ðàáîòàþ, à äîìîõîçÿéêà, îíà íåïðèêðûòî çàâèñòëèâî îòðåàãèðîâàëà íà ýòî òî ëè õìûêíóâ, òî ëè ñêàçàâ ÷òî-òî òèïà «õîðîøî âàì», óæå íå ïîìíþ, íî ðåàêöèÿ áûëà îäíîçíà÷íî òðàêòóåìàÿ.
Êîãäà ÿ óïîìÿíóëà, ÷òî ñåäåþ ñ 18, îíà ñêàçàëà, ÷òî ýòî ãåíåòè÷åñêîå è èñïðàâèòü íåëüçÿ. Íà ìîé âîïðîñ «à ðàçâå äåôèöèò âèòàìèíà D, î êîòîðîì ÿ óïîìÿíóëà ðàíåå (ñïàñèáî Ïèêàáó, îá ýòîì ÿ ïðî÷ëà â êîììåíòàõ) íå èìååò ê ýòîìó íèêàêîãî îòíîøåíèÿ?», îíà óøëà îò âîïðîñà, íî î÷åðåäíîé çâîíî÷åê ïðîçâåíåë.
Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì ÿ ñêàçàëà åé, ÷òî ìû ñ ñóïðóãîì ïëàíèðóåì áåðåìåííîñòü, íà ÷òî îíà ñïðîñèëà: «ÝÊÎ?». ß î÷åíü óäèâèëàñü è íàïðÿìóþ ïîèíòåðåñîâàëàñü ïî÷åìó îíà ñäåëàëà òàêîé âûâîä. Íà ÷òî îíà îòâåòèëà, ÷òî ÷àñòî ñòàëêèâàåòñÿ ñ äåâóøêàìè ìîåãî âîçðàñòà (ìíå 34 ãîäà) è ïî÷òè âñå äåëàþò ÝÊÎ. «Âèäèìî, ìîÿ ñàìîèðîíè÷íàÿ øóòêà î òîì, ÷òî ÿ áóäó äðåâíåðîäÿùåé íå òàêàÿ óæ è øóòêà» — óõìûëüíóëàñü ÿ ïðî ñåáÿ )
È âîò òóò, îíà, î÷åâèäíî, ïîéìàëà òî, çà ñ÷¸ò ÷åãî ìîæíî ìíîé ìàíèïóëèðîâàòü. Ðàññêàçûâàÿ î ïðîöåññå ðîñòà âîëîñ, îíà ñõåìàòè÷åñêè íàðèñîâàëà îò ðóêè ëóêîâèöó è âñå, ÷òî åå îêðóæàåò. Åù¸ ðàç ñïàñèáî åé, çà ìî¸ ïîòðà÷åííîå åé âðåìÿ. Âèäèìî, â íåé êîãäà-òî óìåð õóäîæíèê è îíà ïûòàëàñü åãî âîñêðåñèòü, èíà÷å ÷åì îáúÿñíèòü îòñóòñòâèå íîðìàëüíîé öâåòíîé èëëþñòðàöèè, êîòîðóþ ìîæíî ïîêàçûâàòü âñåì ïàöèåíòàì. Íî, ñóäÿ ïî âñåìó, â èõ öåíòðå Ãóãë ïîêàçûâàåò òîëüêî ëûñûå ãîëîâû, âîò è ïðèõîäèòñÿ âûõîäèòü èç ïîëîæåíèÿ è êàæäûé ðàç ðèñîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî 😀
È âñ¸ áû íè÷åãî, íî, ìîÿ ôðàçà î áåðåìåííîñòè, òðîíóâøàÿ åå äî ãëóáèíû äóøè, íå ìîãëà íå ñêàçàòüñÿ íà ìàíåðå å¸ ïîâåñòâîâàíèÿ. Ðàññêàçûâàÿ î ðàáîòå ïðîöåññå ðîñòà âîëîñ, îíà êðàñî÷íî îïèñûâàëà êàê ëóêîâè÷êà áåðåìåíååò è ó íå¸ ðîæäàåòñÿ âîëîñîê 😀
ÍËÏ!!!! ÄÀÅØÜ ÁÎËÜØÅ ÍËÏ!!!
Íó, äåéñòâèòåëüíî, êàê æå åù¸ îáúÿñíèòü âçðîñëîìó ÷åëîâåêó î òàêèõ ñëîæíûõ ïðîöåññàõ, åñëè íå ïóòåì òàêèõ äîñòóïíûõ àëëåãîðèé 😀
 ïðîöåññå ðàññêàçîâ îíà îïÿòü âîçâðàùàëàñü ê òîé áåäíîé, íåñ÷àñòíîé 37-ëåòíåé ëûñåþùåé äåâóøêå, ÷åì îêîí÷àòåëüíî õîòåëà ðàñòîïèòü ìîå ÷åðñòâîå ñåðäöå, ÷òîáû ÿ ñêàçàëà : «Î, áîæå! Çàáåðèòå âñå ìîè äåíåæêè, ÿ íå õî÷ó ïîâòîðèòü åå ñóäüáó!»
È òóò ìû ìåäëåííî, íî âåðíî ïîäîáðàëèñü ê èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ó íåå íà ñòîëå ëåæàëî øòóê 6 íàñàäîê íà ÷òî-òî òèïà ñêàíåðà. È âîò òóò ÿ ñãëóïèëà, íå óäîñóæèâøèñü óòî÷íèòü ñòåðèëüíû ëè îíè (êñòàòè, ïåð÷àòêè îíà íàäåâàëà, íî â íèõ æå ïîòîì è òåëåôîí áðàëà è â âîëîñàõ ìîèõ êîâûðÿëàñü).
Íà÷àëà îíà ìíå ïîêàçûâàòü íà ìîíèòîðå â ðåàëüíîì âðåìåíè óâåëè÷åííûé ó÷àñòîê ãîëîâû. Êà÷åñòâî áûëî äîâîëüíî øàêàëüíîå è çäåñü ìíå ñëîæíî ñêàçàòü, òî ëè îíà âèäåëà íåâèäèìûå îòìåðøèå äàâíî ëóêîâèöû, òî ëè ýòî áûëè àðòåôàêòû âèäåî. Îíà íåñêîëüêî ðàç ñìåíèëà íàñàäêè, è ÷åì äàëüøå, òåì áëèæå ÿ ñòàíîâèëàñü ê êðàþ ñâîåé ìîãèëû 😀
Îíà ðàññêàçàëà ìíå ïðî âîëîñÿíîé ñòåðæåíü è î òîì, ÷òî îíà (äà-äà, èìåííî îíà, æåíñêèé ðîä) ñðîäíè êîñòíîìó ìîçãó. À ó ìåíÿ òàêèõ ñòåðæíåé «îäíà» íà ñîòíþ âîëîñ, îñòàëüíûå ïóñòû. ß îïÿòü îòìåòèëà äëÿ ñåáÿ ýòó èíôîðìàöèþ, ÷òîáû ïîòîì ñàìîñòîÿòåëüíî èçó÷èòü.
Îñìîòð áûë îêîí÷åí è îíà ñïðîñèëà îñòàëèñü ëè ó ìåíÿ âîïðîñû. ß ñêàçàëà, ÷òî ìíå âñå ïîíÿòíî, íî ìåíÿ èíòåðåñóåò êîëè÷åñòâî è ñòîèìîñòü ïðîöåäóð. Îíà íàïèñàëà ñïèñîê èç 5-6 ïóíêòîâ, ïàðàëëåëüíî ðàññêàçûâàÿ î íèõ è ïðîñòàâëÿÿ ðÿäîì öèôðû: 8,2,6…. Îäíó èç ïðîöåäóð îíà çàãóãëèëà è ïîêàçàëà â Þòóáå äëÿ íàãëÿäíîñòè (âñ¸-òàêè â èõ èíòåðíåòàõ íå òîëüêî ëûñåþùèå ãîëîâû :D).
ß îïÿòü ñêàçàëà, ÷òî ìíå âñå ïîíÿòíî, íî ïîèíòåðåñîâàëàñü î òîì, ÷òî ïðîöåäóðû, âðîäå êàê ðåøàþò ñëåäñòâèå, íî íèêàê íå ïåðâîïðè÷èíó ïðîáëåì (à îíà ñàìà óïîìÿíóëà, ÷òî ïðîáëåìû ñ âîëîñàìè ìîãóò íà÷àòüñÿ â ñëåäñòâèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ôàêòîðîâ è ïåðå÷èñëÿëà èõ). Íà ÷òî îíà îòâåòèëà, ÷òî ÿ áóäó ïðîõîäèòü ïàðàëëåëüíî îáñëåäîâàíèå/ëå÷åíèå ó äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ öåíòðà («ïîíÿòíåíüêî, êîíå÷íûé öåííèê óìíîæàåì íà 3-4» — ïðîìåëüêíóëî ó ìåíÿ â ìîçãó). Ïðè ýòîì ðàññêàç åå â¸ëñÿ ñ ïîçèöèè, áóäòî ÿ óæå äàâíî íà âñå ñîãëàñèëàñü.
 èòîãå ÿ ïîáëàãîäàðèëà è ñêàçàëà, ÷òî ìíå íóæíî òåïåðü ýòî âñå ïåðåâàðèòü è ñàìîñòîÿòåëüíî èçó÷èòü. Òóò íàäî áûëî å¸ âèäåòü 😀 ×óòü èç ñòóëà íå âûïðûãíóëà îò âîçìóùåíèÿ ñî ñëîâàìè: «Äà ÿ æå âàì âñå îáúÿñíèëà, äà ÿ íå âèäåëà, ÷òîáû êòî-òî òàê æå, êàê ÿ, âñå ïîäðîáíî ðàññêàçûâàë! Íåóæåëè âû ïîâåðèòå íåçíàêîìîìó ÷åëîâåêó èç Ãóãëà?». Íà ÷òî ÿ åé: «Òàê ÿ è âàñ ïåðâûé ðàç â æèçíè âèæó. Ïî÷åìó ÿ äîëæíà äîâåðÿòü âàì?». Îíà: «âîò, ýòè âñå òðàâîëå÷åíèÿ…». «Íåò, ÷òî âû , ÿ çà ìåäèöèíó, èìåííî ïîýòîìó ÿ ïðèøëà ê âàì, êî âðà÷ó. Íî è ìíåíèÿ ðàçíûõ âðà÷åé íàäî ñðàâíèâàòü»- è ñêàçàëà, ÷òîáû îíà íå ïðèíèìàëà ìîþ ðåàêöèþ êàê ÷òî-òî ëè÷íîå. Çàòåì ÿ ïðîäîëæèëà: «Ìîåìó áëèçêîìó íå âîâðåìÿ äèàãíîñòèðîâàë îíêîëîãèþ èìåííî âðà÷». È èìåííî ïîñëå ýòèõ ñëîâ ÷òî-òî ÷åëîâå÷åñêîå ïîòåñíèëî â íåé òîðãàøà è îíà ðàññêàçàëà î òîì, ÷òî áóêâàëüíî íåäåëþ íàçàä å¸ îòöà ëå÷èëè îò îòåêà Êâèíêå, âìåñòî èíñóëüòà, êîòîðûé èìåííî îíà ðàñïîçíàëà è íàñòîÿëà íà ñìåíå ëå÷åíèÿ.
ß åù¸ ðàç íà÷àëà ãîâîðèòü, ÷òîáû îíà íå ïðèíèìàëà ýòî íà ëè÷íûé ñ÷¸ò, íî îíà ìåíÿ óæå íå ñëóøàëà. Îíà ïîçâîíèëà òîé æåíùèíå-ìåíåäæåðó, êîòîðàÿ «3-4 íà ëóêîâèöó» è ïðèíÿëàñü ëèñòàòü ëûñåþùèå ãîëîâû. Ýòî áûëà ïîñëåäíÿÿ ïîïûòêà ìåíÿ ïðîíÿòü… Îíà îòêðûëà ôîòî äåâóøêè ñ äîâîëüíî øèðîêèì ïðîáîðîì è ñïðîñèëà ó ìåíÿ ñ÷èòàþ ëè ÿ ýòî ïðîáëåìîé, ÿ ïðåñåêëà âñå åå ïîòóãè ñëîâàìè: «Êîíå÷íî! Ó ìåíÿ òî æå ñàìîå!» 😀
Çàøëà áàðûøíÿ-ëóêîâèöà, ñïðîñèëà âñå ëè ìíå ïîíÿòíî, õîðîøàÿ ëè áûëà êîíñóëüòàöèÿ íà ÷òî ÿ îòâåòèëà, ÷òî äà, âñå îòëè÷íî. Âðà÷ óäàëèëàñü.
Ëóêîâèöà ïðèñåëà è ÿ ïîâòîðèëà ñâîþ ïðîñüáó îá îçâó÷èâàíèè öåíû è ïðîöåäóðàõ. Ñêàçàëà, ÷òî íå ïîèíòåðåñîâàëàñü ó âðà÷à ÷òî îçíà÷àëè öèôðû âîçëå íàçâàíèé â ñïèñêå ïðîöåäóð, öåíû ýòî èëè êîëè÷åñòâî (ïðè ýòîì ñàì ñïèñîê â ðóêè ìíå íèêòî íå äàâàë). Ïîïðîñèëà å¸ íàïèñàòü ìíå âñ¸ ïîäðîáíî, íà ÷òî îíà âîçìóùåííî-èñïóãàííî îòâåòèëà, ÷òî íè÷åãî ïèñàòü íå áóäåò. Òîãäà ÿ îòâåòèëà, ÷òî ñàìà çàïèøó. Îíà è ýòî çàïðåòèëà. «Âû ÷òî, ñîáèðàåòåñü ñðàâíèâàòü ñ öåíàìè â äðóãèõ êëèíèêàõ?!!!». «Ðàçóìååòñÿ!» — îòâåòèëà ÿ. Ìû îïÿòü ïîáàäàëèñü, îíà íà÷àëà ðàññêàçûâàòü, ÷òî ó ìåíÿ ñåé÷àñ è òàê ïðèâåëåãèè, ÷òî ïðèåì áûë áåñïëàòíûì. ×òî åñëè ÿ ñîãëàøóñü íà ïðîöåäóðû, òî ñìîãó îïëà÷èâàòü èõ ÷àñòÿìè, à âîò åñëè óéäó è âåðíóñü, òî îïëà÷èâàòü íàäî áóäåò ñðàçó âñþ ñóììó. ß åù¸ ðàç ñêàçàëà, ÷òî ìíå íóæíî ïîíÿòü î êàêîé ñóììå èä¸ò ðå÷ü, îíà ãîâîðèëà, ÷òî öåíà ìîæåò èçìåíèòüñÿ è ÷åðåç âðåìÿ ñòàòü íåàêòóàëüíîé, íî â èòîãå ñäàëàñü è íà÷àëà, âñ¸-òàêè, ïèñàòü öèôðû óæå äëÿ ïîäñ÷¸òà íà òîé æå ñàìîé áóìàæêå.
 îáùåé ñëîæíîñòè âûøëî îêîëî 130 òûñÿ÷. Çäîðîâî, ïðàâäà? 😀
Îíà îïÿòü çàâåëà øàðìàíêó ïðî ïðèâèëåãèè, ïðî òî, ÷òî åñëè ÿ ñåé÷àñ ñîãëàøóñü, òî ÷àñòü ïðèåìîâ, íà êîòîðûõ áóäåò àíàëèçèðîâàòüñÿ ïðîãðåññ, áóäåò áåñïëàòíûìè, à 2,5 òûñÿ÷è — ýòî «íåïëîõàÿ äåíåæêà» äàæå äëÿ íå¸. «Â ñìûñëå?» — èçóìèëàñü ÿ. «Âûõîäèò, îçâó÷åííàÿ ñóììà íå ïîëíàÿ è ïðèåìû îïëà÷èâàþòñÿ îòäåëüíî?» — óòî÷íÿþ ó íå¸. » Íó, ïðèåìîâ áóäåò ìåíüøå, ÷åì ïðîöåäóð, ò.ê. ÷àñòü èç íèõ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ â îäèí äåíü» — îòâå÷àåò õèòðàÿ ëóêîâèöà. «Îê, ñ ó÷¸òîì òîãî, ÷òî ïðîöåäóð 24 (èëè 22, íå ñóòü), äàæå åñëè ïðèåìîâ â äâà ðàçà ìåíüøå, ïóñòü 10, òî ýòî åù¸ 25 òûñÿ÷ ñâåðõó? Òî åñòü âñåãî 150-160 òûñÿ÷?». «Íó äà, íî âû ñìîæåòå îïëà÷èâàòü ýòî ÷àñòÿìè, åñëè ñîãëàñèòåñü ñåãîäíÿ…»
À íà âîïðîñ îá îòäåëüíîé îïëàòå ïðåïàðàòîâ îíà è âîâñå óøëà îò îòâåòà.
Íà ÷òî ÿ åù¸ ðàç åå ùà âñå ïîáëàãîäàðèëà, ïîîáåùàëà ïîäóìàòü è îòêëàíÿëàñü.
Âîò, ñèæó òåïåðü äîìà, ðâó íà ãîëîâå îñòàòêè âîëîñ è äóìàþ ãäå äåíüãè âçÿòü 😀
P.S. Óæå ïî ïðèõîäó ðåøèëà ïî÷èòàòü îòçûâû î êëèíèêå è, ÷óäåñíîå ñîâïàäåíèå, âñå, êòî áûë íà áåñïëàòíîì ïðèåìå ïèøóò âñ¸ òî æå ñàìîå… Íó, à îñòàëüíûå îòçûâû èñêëþ÷èòåëüíî õâàëåáíûå è ñ ïÿòüþ çâ¸çäî÷êàìè.
P.P.S. Ïîñò ïèñàëà ñðàçó ïîñëå ïîñåùåíèÿ, à âîò îïóáëèêîâàòü âñ¸ ðóêè íå äîõîäèëè.