Действие манту на иммунитет

— Почему так называется проба?

В 1908 году французский медик
Шарль Манту предложил применять
туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Реакция Манту это кожная проба,
которая показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

— Место укола нельзя мочить, иначе результат пробы будет
неправильным?

На самом деле попадание
небольшого количества жидкости на место введения туберкулиновой пробы никоим
образом не скажется на достоверности результата. Поскольку действующее вещество
вводится подкожно, то вода не может спровоцировать аллергические проявления.
Проба Манту производится очень тонкой иглой. Выступающая на месте прокола кровь
моментально сворачивается, таким образом, внешняя среда не оказывает влияния на
реакцию организма. Если ребенок намочил место введения препарата в процессе
обычного мытья рук, ничего страшного не происходит.

— Если есть много сладкого и цитрусовых накануне пробы, то результат
будет неправильным?

— У многих детей есть
предрасположенность к развитию аллергии на сладкие продукты и цитрусовые, а
аллергены прямым образом влияют на размер реакции пробы Манту. В таком случае
важно тщательно контролировать рацион для минимизации появления ложноположительной
реакции.

— В детский сад без пробы Манту не возьмут?

— Дети, туберкулинодиагностика
которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии
заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Отказ законного
представителя ребенка от пробы Манту фиксируется в медицинской карте. В том
случае, если родители отказываются ставить ребенку пробу Манту, будущего
дошкольника врач-фтизиатр может направить на дополнительное обследование —
рентген, и только после расшифровки снимка дать необходимое заключение.

— Проба Манту снижает иммунитет?

— Реакция Манту – это оценка
реакции организма на введение особого вещества, туберкулина, то есть это способ
оценки уже имеющегося иммунитета к туберкулезу и степени его выраженности.
Реакция Манту — это своего рода аллергическая реакция местного масштаба: если
организм знаком с туберкулезом, она будет одного вида, если не знаком –
другого. Это исключительно местная реакция – в области кожных покровов, общего
действия на организм она не оказывает и никаких осложнений со стороны всего
организма не вызывает.

— Проба Манту — это прививка от туберкулеза?

— Проба Манту
(туберкулинодиагностика) – это диагностический тест на наличие в организме
человека туберкулезной палочки. По своей сути данный тест является
специфической кожной аллергической реакцией на введение в организм аллергена
(туберкулина). Вакцинацией проба Манту не является и от туберкулеза не
защищает. Основные цели ее проведения следующие:

— своевременное обнаружение
туберкулеза у детей;

— выявление детей, которым
необходимо делать вакцинацию или ревакцинацию от туберкулезной инфекции.

— Проба Манту может спровоцировать аллергическую реакцию?

— К побочным эффектам, которые
может вызвать проба Манту, но встречающимся крайне редко, относятся:

· повышение температуры, иногда
до критических значений (выше 39 градусов), кашель, насморк;

· пищеварительные расстройства:
запор или диарея, рвотные позывы;

· астенические реакции: головная
боль, головокружения, общее плохое самочувствие;

· лихорадка, озноб;

· дерматические реакции:
высыпания на коже, покраснения, отёчность некоторых участков;

· зуд, покраснение, болевые
ощущения в области введения препарата.

Всё это признаки аллергии, и
появление одного или нескольких из этих симптомов в любом сочетании, является
поводом для обращения к педиатру. Однако в подавляющем большинстве случаев
аллергическая реакция у ребенка развивается, если не учтены противопоказания к
проведению пробы или не соблюдались правила поведения после ее введения.

— Если место инъекции чешется, значит, человек инфицирован?

Основные причины того, почему
чешется и опухает реакция Манту у ребенка:

— организм просто реагирует на
лекарство. Если нет никакой аллергии, но появляется ненавязчивый зуд – это
абсолютно нормально;

— у человека аллергическая
реакция на туберкулин. Если это так, то пробу Манту ему больше делать нельзя.
Со следующего года следует переходить на альтернативные методы диагностики;

— недавно было перенесено
инфекционное заболевание. Пробу не следует делать, если в течение последних 30
дней пациент болел чем-нибудь инфекционным. Это приводит к ложным результатам
реакции;

— человек неосторожно потрогал
место укола, занес инфекцию. Это самая распространенная причина, особенно у
детей. «Пуговку» нежелательно трогать;

— на место укола попала вода.
Длительный контакт с водой, особенно с горячей, почти неизбежно приводит к
зуду.

Важно! Прямой связи между зудом и риском туберкулеза нет. О риске
болезни говорят только размеры красного уплотнения на месте укола (папулы). А
зуд никак с заболеванием не связан!

— Если у ребенка имеются хронические соматические заболевания, то проба
противопоказана?

— Противопоказанием является
соматические заболевания только в период обострения. Перенесенные недавно
инфекционные заболевания, а также обострение хронических заболеваний могут
исказить результат Манту, поэтому внутрикожная прививка туберкулином должна
ставиться после купирования обострения заболевания и восстановления иммунитета.

— Если проба Манту положительная, значит у ребенка туберкулез?

— Если Манту положительная у
ребенка, то это не повод для родительской паники. Связано это с тем, что многие
люди такой результат профилактической диагностики уже воспринимают как диагноз
туберкулеза. Если реакция на введение туберкулина положительная, это еще не
означает, что ребенок болеет туберкулезом. Но, с другой стороны, такой
результат указывает на то, что организм уже сталкивался с вредоносными
бактериями, вызывающими недуг, «запомнил их» и дает положительный иммунный
ответ. Положительная реакция Манту – уже повод для родителей, родственников и
других людей, с кем ребенок находится в контакте, пройди обследование на
туберкулез. Каждый третий человек является носителем вредоносных бактерий,
вызывающих заболевание, риск того, что оно перейдет в активную форму, есть
всегда. Если в окружении ребенка присутствуют люди, страдающие туберкулезом, но
защитный механизм у диагностируемого оказался сильным, то болезнь не
начинается, но при этом иммунный ответ будет положительным.

Содержание

1. Манту: короткий экскурс в историю
2. Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?
3. Механизм действия пробы Манту
4. Как и куда ставится «прививка» Манту?
5. Как правильно измерить пробу Манту?
6. Типы реакций на пробу Манту
7. Вираж туберкулиновой пробы
8. По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом
9. Норма
10. Реакция в возрасте 1 года
11. Реакция в возрасте 2 года
12. Реакция в возрасте 4 лет
13. Реакция в возрасте 5 лет
14. Реакция в возрасте от 7-13 лет
15. Отклонения
16. «Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту
17. Как подготовить малыша к пробе Манту?
18. Противопоказания к проведению Манту
19. Что можно и чего нельзя после пробы Манту
20. Можно ли мочить место укола Манту?
21.  Есть ли альтернатива пробе Манту?

Француз Шарль Манту никогда не имел никакого отношения к миру моды, кино или красоты, никогда не создавал легендарных ароматов и революционных нарядов. Он даже не был красив. Однако его имя знает каждая женщина! А все благодаря тому, что в начале XX  века Шарль Манту необычным образом применил вещество туберкулин. С тех пор и по сей день это вещество используется для проведения ежегодной реакции Манту.

Манту-тест, который ежегодно проводят детям начиная с годовалого возраста — это самое надежное, безопасное и простое средство защитить современное общество от возникновения и распространения туберкулеза.

Манту: короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний – от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза – проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту – это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза – делают так называемую прививку БЦЖ.

Цель прививки БЦЖ – выработать в организме ребенка антитела к бактериям туберкулеза.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались – проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы – о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту – это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту – отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год – чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути – борьбы) с туберкулезной палочкой – он реагирует на тест. Если же такого опыта нет – он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту – это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка – у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год – чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год – в правую, в нечетный – в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту?

На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком – проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Для измерения обычно пользуются прозрачными линейками. Уплотнение измеряется в поперечнике (то есть линейка ставится поперек руки, а не вдоль). Для максимально точного результата уплотнение иногда обводят шариковой ручкой и только потом уже измеряют.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными, а именно:

• Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:

• слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
• средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
• интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;

• Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
• Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
• Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза.

Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).

Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Норма

Норму реакции оценивают по размеру самой папулы. Нормальной является размер папулы 0–15 мм или такое же по размеру покраснение без уплотнения.

Стоит помнить, что для каждого возраста существуют свои возможные показатели.

Реакция в возрасте 1 года

Реакция Манту в 1 год может достигать 5–11 мм, что считается поствакцинальной реакцией на прививку БЦЖ, и является нормой. Это обычное проявление привитого малышу иммунитета.

Реакция в возрасте 2 года

В 2 года Манту не должна отличаться ни в сторону уменьшения, ни в сторону увеличения области реакции. Это тоже может считаться поствакцинальной реакцией.

Реакция в возрасте 4 лет

Через 4 года после прививки БЦЖ реакция Манту при отсутствии повторных ревакцинаций в анамнезе, должна уменьшится, максимальный её размер не должен превышать 8 мм. Действие прививки смазывается за счёт выработанного иммунитета.

Реакция в возрасте 5 лет

Таким образом, для реакции Манту в 5 лет норма составляет 5–6 мм в виде папулы или покраснения без инфильтрата (уплотнения).

Реакция в возрасте от 7-13 лет

В 7 и 13 лет реакция Манту должна угаснуть до отрицательной или «слабосомнительной». Такая реакция Манту считается нормой, но на деле они могут отличаться в силу разных причин – гиперреактивности иммунитета, инфекционных заболеваний в недавнее время. Такие реакции называются ложноположительными и требуют проверки.

Отклонения

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

• Вираж туберкулиновой пробы;
• Наличие гиперергической положительной реакции;
• Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации – верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту – на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол – токсичное вещество.

На самом деле: Фенол – это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи – то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту – совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту?

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь – не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все – правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту – это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также – «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению Манту

Противопоказания к проведению пробы Манту:

• Острое инфекционное заболевание;
• Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
• Кожная сыпь;
• Аллергическая реакция на что-либо;
• Бронхиальная астма;
• Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя после пробы Манту:

• Тереть и чесать место укола;
• Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
• Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно после пробы Манту:

• Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Можно ли мочить место укола Манту?

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле – можно?

Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад – с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту – в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот – можно! Сколько угодно.

 Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту – так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту – вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница – Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста – это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.