Дермоидная киста яичника на мрт
С диагнозом «киста» сталкивается немало пациентов, среди них большинство — женщины. Однако киста кисте рознь.
Об одной из ее разновидностей — дермоидной кисте — мы попросили рассказать исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрия Андреевича.
－ Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?
Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.
Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.
－ Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?
Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).
－ Что является причинами возникновения дермоидных кист?
Это нарушения в процессе эмбрионального развития организма. Также есть отдельные сообщения об их появлении после травмы.
－ Дермоидная киста – чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?
Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).
У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).
Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.
Если это, например, дермоидная киста головного мозга, то могут отмечаться неспецифические признаки — например, головные боли, головокружение. При расположении ее в малом тазу также возможен болевой синдром (в ряде случаев, интенсивный — в частности при разрыве кисты), нарушение мочеиспускания, признаки кишечной непроходимости, при воспалении — повышение температуры тела. Сделать однозначный вывод по таким признакам о том, что это именно дермоидная киста, в большинстве случаев невозможно. Уточнить диагноз можно только после дополнительных исследований.
－ Как проводится диагностика дермоидных кист?
Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
На практике статистически более часто люди проходят скрининговое УЗИ, которое впервые и выявляет это образование, после чего для уточнения диагноза они направляются на МРТ или КТ. Дермоидная киста хорошо выявляется обоими методами, однако несколько более предпочтительной является МРТ — разумеется, если к нему нет противопоказаний. Главное преимущество в данном случае — отсутствие лучевой нагрузки, в определенной степени присущей КТ.
－ Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?
Обращаться к доктору, специальность которого зависит от области расположения образования. Если оно находится интракраниально (внутри черепа), то необходима консультация нейрохирурга; если в малом тазу — гинеколога; в брюшной полости — хирурга.
－ Как лечат дермоидные кисты?
Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.
По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.
－ Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?
Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.
Для справки:
Подлевских Юрий Андреевич
Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.
В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».
Другие интервью с Юрием Подлевских:
Можно и нельзя в МРТ
Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?
Что такое нейроваскулярный конфликт?
О чём молчат мужчины…Что показывает и что входит в МРТ брюшной полости?
Удар ниже пояса
Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит?
Дермоидная киста яичника – дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное – кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.
Общие сведения
Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).
Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.
Дермоидная киста яичника
Симптомы дермоидной кисты яичника
В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда – увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.
Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.
Диагностика
При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.
В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко – кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.
При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности — теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.
Лечение дермоидной кисты яичника
Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.
У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе – оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. – 1 год после операции.
Прогноз
При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.
При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.
Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.
Данной патологией страдают 15% представительниц женского пола.
Особенности заболевания
Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.
Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.
Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.
Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.
Причины возникновения
Точные причины образования дермоидной кистомы неизвестны, однако существует гипотеза, что патология — результат нарушения эмбрионального развития. Зрелая тератома дает о себе знать в результате травмирования внутренних органов или прогрессирует во время гормонального дисбаланса — например, у девочек-подростков, беременных женщин, в менопаузальном возрасте.
Специалисты также выделяют другие провоцирующие факторы, воздействующие на плод:
Прием сильнодействующих медикаментов и токсическое отравление могут стать причиной возникновения кисты.
- Химические — прием сильнодействующих медикаментов, запрещенных в период вынашивания ребенка, токсическое отравление.
- Физические — низкотемпературное влияние, действие ультрафиолетовых лучей.
- Биологические — поражение организма вирусами, бактериями особо опасно в первые 12 недель беременности, когда закладываются органы и системы.
Это важно! Из-за нарушений эмбриогенеза конъюнктив дермоидной кисты образуется не только на яичниках, зафиксированы случаи формирования аномалии на слизистой глаза и на легком.
Симптомы и признаки
Дермоидная киста длительное время отличается бессимптомным течением. Женщина, девушка иногда даже не догадывается о наличии новообразования, которое диагностируется во время планового осмотра у гинеколога или на УЗ-исследовании. Симптоматика чувствуется с кистозным прогрессированием, когда дермоидная киста давит на яичник, затрудняя кровообращение и питание парной железы. Клиническая картина выявляется при достижении кистомы 10 и более сантиметров.
Признаки растущей дермоидной кисты проявляются аналогично другим патологиям на яичниках:
Тянущая боль внизу, чувство давления в животе, тяжесть.
- чувство давления в животе, тяжесть;
- тянущая боль внизу брюшины с той стороны, где локализуется новообразование;
- частые позывы к мочеиспусканию с болью, ощущением жжения — из-за давления на мочевой пузырь;
- расстройство кишечника — диарея, затрудненная дефекация (чередование);
- значительный рост кистозных параметров приводит к увеличению брюшины, что легко визуализируется;
- при односторонней зрелой тератоме наблюдается асимметрия живота.
Обратите внимание! Дермоидная киста не провоцирует расстройств менструального цикла и гормональных дисфункций.
При осложнениях — перекруте ножки, нагноении аномалии имеются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость с холодным потом и учащенным сердцебиением;
- резкая боль в животе;
- приступы тошноты, рвота.
Если срочно не обратиться за помощью специалистов — возможен разрыв дермоидной кисты и перитонит.
Диагностика
Нередко дермоидная опухоль диагностируется при бимануальной пальпации. Пациентка не ощущает болевого синдрома при прощупывании, если не имеются воспаления.
Обнаружение кисты возможно при бимануальной пальпации области живота.
Для точной постановки диагноза дермоидной патологии и отличия от прочих аномалий используют следующие методики:
- УЗИ — трансвагинальное (девочкам проводится исследование ректальным датчиком). УЗ-метод с допплером позволяет определить состояние кровоснабжения.
- МРТ, КТ — распознает структуру опухоли, видит точные параметры, локализацию.
- Тест на беременность.
- Влагалищная пункция на онкоцитологию.
- Диагностическая лапароскопия — при осложненном течении и взятии биопсии.
- Забор крови на специфический маркер онкопатологии — повышенное содержание свидетельствует о злокачественном перерождении.
- Рентген брюшной полости — на рентгенографии точно визуализируются ткани, сформированные из клеток зародыша.
Лечебные мероприятия
Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.
Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.
Методы удаления новообразования
Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.
Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:
Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.
- Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.
Лапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.
Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:
- Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
- Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
- Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
- Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.
Восстановление после операции
После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:
Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.
- антибиотики;
- гормоны;
- противовоспалительные средства;
- витамины;
- иммуномодуляторы.
Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием. Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.
Во время беременности
Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.
Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.
Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.
Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.