Длительность иммунитета от столбняка

Как вы думаете, возможен ли естественный иммунитет к столбняку и передается ли он с молоком матери?

Факт: к столбняку не образуется длительный (или пожизненный) иммунитет после перенесенного заболевания, поэтому не исключены повторные заражения. По этой же причине к столбняку не бывает и врожденного иммунитета.

Передается ли иммунитет (антитела памяти) к столбняку с грудным молоком?

Нет, если только мать не была привита или недавно переболела им, но и в этом случае ребенок получит материнские антитела лишь частично и в мизерном количестве*. Кроме того (и это — плохая новость), в настоящее время считается, что защитные материнские антитела IgG практически не всасываются из кишечника ребенка в кровь (в неизменном виде он может получить их только через плаценту), так что ни о какой защите от столбняка через грудное молоко не может быть и речи.

Возможен ли длительный или врожденный иммунитет к столбняку?
Нет.

Если нет длительного иммунитета, то почему эффективны прививки?

Прививка от столбняка содержит столбнячный анатоксин, то есть иммунитет вырабатывается не к возбудителю, а к токсину (антитоксические антитела). Если человек заболеет столбняком, то выделяемый токсин будет связан антителами и не окажет воздействия на организм. Однако, действительно, срок действия прививки ограничен, и каждые 10 лет требуется ревакцинация.

Справка:

Иммунитет может быть антиинфекционным, как, например, в случае с корью или краснухой, когда заболевание дает пожизненную невосприимчивость, или антитоксическим. Именно такой иммунитет развивается после прививки от столбняка. Антитоксический иммунитет никак не влияет на устойчивость к возбудителю (повторные заражения), а направлен против действия яда (токсина).

Важно: «Организм вырабатывает антитела и против самой бактерии тоже. Однако количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания при заражении, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Без вакцинации человек может просто не дожить до выработки антител к бактерии, так как на это нужно некоторе время (2-3 недели) [3]».

От чего зависит выздоровление: от количества попавшей инфекции или от силы организма?

Инкубационный период от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет в среднем 6–14 дней (чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание). Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. На скорость развития болезни влияет близость раны к лицу, ладоням или ступням, а также глубина проникновения инфекции и количество попавшей столбнячной палочки [1], [4].

Насколько эффективна противостолбнячная сыворотка?

Нет данных о том, что она на 100% эффективна в предотвращении смертельных случаев: «В настоящее время не существует средств, с помощью которых можно было бы отщепить от нервной клетки столбнячный токсин и нейтрализовать его. В клинике многократно доказано, что антитоксин (сыворотка) не действует на токсин, фиксированный нервной тканью. В этой связи течение уже развившегося заболевания не может измениться в благоприятную сторону. По этому поводу В.Е. Проскурин еще в 1915 году писал: «Противостолбнячная сыворотка (ППС), не выдержавшая испытание как лечебное средство в мирное время, совершенно утратила свой кредит на войне». Цыбуляк Г.Н. (1971) поддерживает это мнение, ссылаясь на свой клинический опыт и обилие данных литературы, основанных на том, что антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий столбнячный токсин» [2]. Тем не менее, есть данные врачебной практики, из которых следует, что введение сыворотки обосновано даже на поздних стадиях болезни: «Большинство авторов, а также инструкция, рекомендуют однократное введение ПСС больным столбняком. Полагают, что повторно вводить сыворотку (…) не имеет смысла, поскольку столбнячный токсин, находящийся в тесной химической связи с нервной клеткой, не может быть инактивирован. Основываясь на клиническом опыте автора (к.м.н., доцент Намитоков Х.А.), следует отметить, что все четверо наблюдавшихся нами больных с тяжелым течением столбняка, которым в комплексной терапии повторно вводили ПСС в общей дозе 250 000 МЕ, выздоровели. У других пяти больных с таким же тяжелым течением столбняка, но с однократным введением ПСС в дозе 150 000 МЕ, заболевание закончилось летально. Таким образом, утверждение о том, что требуется только однократное введение ПСС в комплексной терапии больных столбняком, не может считаться достаточно убедительным с научно-практической точки зрения (…) даже при поздней госпитализации (…) можно повторно ввести ПСС в случае прогрессирования болезни после однократного введения сыворотки» [2].

Лечится ли столбняк?

Несмотря на то, что заболевание достаточно редкое, его исход часто неблагоприятен: летальность в зависимости от географического региона колеблется от 40 до 70%. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся — до 60 на 100 000. В группе риска — люди, живущие в сельской местности (то есть имеющие частый контакт с землей); пожилые люди; новорожденные, заражение которых происходит через пуповинную ранку при несоблюдении правил антисептики (до 80% случаев столбняка у детей), и дети младшего возраста (особенно мальчики) из-за повышенного травматизма [1], [4].

Где распространен возбудитель столбняка?

По всему миру. Большая концентрация столбнячной палочки в почве обычно наблюдается в районах с влажным и теплым климатом. Причина возникновения этой болезни — попадание возбудителя (часто в виде спор) в рану. При отсутствии кислорода (колотая рана, закрытая рана, из которой почти не вытекает кровь) споры переходят в активную форму. Сама по себе бактерия неопасна, и если вы ее случайно проглотите, ничего страшного не произойдет. Однако яд, выделяемый ей, — столбнячный токсин — уступает по своему отравляющему действию разве что ботулиническому токсину.

Что интересно, на столбнячную палочку кислород (так же как и щелочная среда) оказывает губительное действие. Тем не менее, этот микроорганизм приспособился выживать благодаря тому, что образует споры. Они гораздо устойчивее и могут длительное время существовать в неблагоприятных окружающих условиях (легко переносят высушивание, заморозку, кипячение; до полугода «выживают» в соленой воде, а в почве — десятилетиями). При попадании спор в благоприятные условия, например, в глубокую, закрытую рану, они переходят в активное состояние** [1].

Что делать при травме?

Если рана закрытая или колотая (кстати, невынутых заноз это тоже касается) и был контакт с землей (путь даже окружающих тканей или одежды — не забывайте, что во время войн именно солдаты, находившиеся в окопах или жившие в землянках, имели более высокий риск развития столбняка) это — бежать в травмпункт и делать экстренную иммунопрофилактику. Она зависит от наличия или отсутствия противостолбнячной прививки: если человек был привит в течение предыдущих 5 лет, и анализ показывает титр столбнячного антитоксина ниже 1:160 по данным РПГА (правда, я ни разу не слышала, чтобы в травмпункте кому-либо делали анализ на титр антител), ему вводится АС-анатоксин (прививка от столбняка) или АДС-М-(столбнячно-дифтерийный)-анатоксин. При отсутствии прививки одновременно вводят и АС-анатоксин, и противостолбнячную сыворотку (ПСС) или иммуноглобулин (250 МЕ).

Далее производят хирургическую обработку раны (зашивать ее нельзя).

Однако эти меры не гарантируют 100% предупреждения столбняка, кроме того, «они сопряжены с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ППС. Для исключения повторного введения сыворотки в случае новых травм всем лицам, получивших активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно окончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС- (или АДС-М)-анатоксином. Экстренную медикаментозную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше (вплоть до 20 дня с момента получения травмы) [2]».

Итого:

Столбняк страшен не своим возбудителем, а токсином, который тот выделяет. Именно на его нейтрализацию направлена вакцинация, после которой возникают антитоксические антитела. Таким образом прививки не влияют на восприимчивость к возбудителю.

После заболевания столбняком не вырабатывается длительного иммунитета, поэтому возможны повторные заражения; кроме того, к нему не бывает врожденного иммунитета.

Столбняк — очень опасное, хотя и довольно редкое, заболевание: летальность составляет 40-70%. Он не передается воздушно-капельным путем. Наибольшую опасность представляет травматизм, связанный с почвой: колотые раны (даже занозы, вертикально вошедшие в тело), из которых плохо или почти не вытекает кровь, благодаря чему возбудитель оказывается в благоприятных условиях, без доступа кислорода. Поэтому такие раны нельзя зашивать — их необходимо максимально хорошо промыть с помощью перекиси водорода и «рыхло затампонировать» [2].

Открытые раны, из которых хлещет кровь, в случае со столбняком не представляют повышенной опасности. Если же рана закрытая, срочно обратитесь к врачу.

Экстренная профилактика столбняка — это либо ревакцинация (для ранее привитых), либо вакцинация + противостолбнячная сыворотка/иммуноглобулин (для непривитых).

Подготовила научный журналист, главный редактор онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анна Ремиш. Автор благодарит за помощь молекулярного иммунолога Аполлинарию Боголюбову.

Источники:

4. Специалисты о прививках
5. ВОЗ: столбняк

* Основной иммуноглобулин женского молока — IgA никак не связан с вакцинацией, а вот иммуноглобулины памяти IgG составляют самую маленькую фракцию от всех иммуноглобулинов (источник).
** Травма — не единственный путь заражения столбняком: им можно заразиться при повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.)[4]. Причиной также может быть и небольшая ранка, микротравма рук или ног при уколах острыми предметами, колючками; в случае со столбняком опасность могут представлять даже занозы. До массового распространения прививок был распространен столбняк новорожденных и матерей: «по оценкам ВОЗ, в 2013 году от столбняка умерло около 49 000 новорожденных детей, что свидетельствует о 94%-ном снижении показателя по сравнению с ситуацией в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерло от столбняка в течение первого месяца жизни» [5].

Источник

Столбняк относится к числу опасных инфекционных заболеваний. Смертность от этой патологии у детей достигает 95%, а у взрослых – 80%. Характерными симптомами являются судороги. Единственным методом профилактики считается вакцинация. Но один курс иммунизации не дает пожизненную защиту. Сколько же действует прививка от столбняка у взрослых и детей и когда необходимо прививаться повторно.

Когда делают противостолбнячную прививку?

Вакцинацию против столбняка начинают с младенчества. Прививка является обязательной и включена в Национальный график иммунизации РФ. По плану малыши получают шесть доз противостолбнячной вакцины, начиная с трехмесячного возраста.

Схема вакцинации детей:

первая прививка – в 3 месяца;
вторая – в 4,5 месяца;
третья – в полгода;
четвертая – в 1,5 года;
пятая – в 6-7 лет;
шестая – в 14-17 лет.

Прививка от столбняка – это не единственная защита в этот период. Обычно детей вакцинируют поливалентным препаратом, который способствует выработке иммунитета еще и против дифтерии и коклюша. Прививка показана не только детям, но и взрослым. После 50 лет столбняк переносится особенно тяжело и влечет ряд осложнений. Это объясняется слабостью организма.

Мужчин и женщин по стандартному плану вакцинируют каждые 10 лет, начиная с 24-27 лет:

24-27;
28-37;
48-57;
58-67;
68-77;
78-87;
88-97.

Раньше были ограничения по прививочному возрасту: вакцинацию проводили до 66 лет. Но в связи с увеличением продолжительности жизни и большой распространенностью столбнячной бактерии (Clostridium tetani), было решено иммунизировать и после 66 лет. От плановой иммунизации против столбняка вправе отказаться каждый человек.

Доктора настоятельно рекомендуют прививаться таким лицам:

Фото 3

проживающим в эпидемиологически неблагоприятных регионах по столбнячной инфекции;
строителям;
работающим на железной дороге;
землекопам;
студентам;
медперсоналу;
спортсменам;
работникам оборонной промышленности;
военнослужащим.

Помимо плановой вакцинации, существует также экстренная. Это означает, что при возникновении определенных ситуаций, прививку делают срочно, несмотря на установленный графиком срок.

Экстренная иммунизация выполняется в таких случаях:

нарушение целостности слизистых оболочек и кожных покровов в результате пореза, обморожения, ожога, огнестрельного ранения;
планируется проведение желудочно-кишечной операции, при этом нет данных о прививочном анамнезе;
человека укусило домашнее либо дикое животное;
гнойное поражение мягких тканей;
долго незаживающие раны;
родоразрешение или проведение аборта не в условиях медзаведения.

Фото 4

При нарушении целостности кожных покровов проводится экстренная вакцинация против столбняка

Если взрослому в детстве не делались прививки против столбняка, то его вакцинируют трижды по такой схеме:

первый раз;
спустя 45 дней – второй;
через 6-9 месяцев – третий.

Бактерии находятся практически на всех окружающих предметах, в почве. С опасной инфекцией человек может столкнуться в любой момент.

Срок действия прививки от столбняка у детей

Одной дозы для формирования защитных сил против столбняка детям недостаточно. С каждой ревакцинацией крепость иммунитета увеличивается. После прохождения полного курса прививок, состоящего из шести доз, ребенок становится защищенным минимум на 10 лет.

Для определения напряженности иммунитета к столбнячной палочке, медики рекомендуют проводить специальный анализ, который показывает содержание в сыворотке иммуноглобулинов класса G.

То, сколько времени будет действовать прививка против столбняка, зависит от таких факторов:

качество применяемой вакцины, ее срок годности;
наличие иммунодефицитного состояния;
следование предписаниям врача в период после иммунизации;
соблюдение графика ревакцинации;
индивидуальные особенности организма.

Сколько времени действует прививка от столбняка у взрослых?

Фото 5 После прохождения прививочного курса в детстве или получения трех доз столбнячного анатоксина во взрослом возрасте, человек становится защищенным более чем на 10 лет.

Но со временем действие прививки ослабевает. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить ревакцинацию мужчин и женщин каждые 10 лет.

Если человека последний раз прививали в 16 лет, а в 25 его укусила дворовая собака, то профилактику проводят экстренно: спустя 9 лет после введенной вакцины от столбняка, уже имеется риск заражения.

Максимальная концентрация антител в организме наблюдается в течение первых пяти лет после иммунизации. Далее их количество уменьшается и человек становится подверженным заражению бактериями Clostridium tetani.

Как называются противостолбнячные вакцины?

Для вакцинации против столбняка применяются отечественные и импортные препараты. Существуют однокомпонентные средства, содержащие лишь анатоксин бактерии Clostridium tetani, и поливалентные, которые защищают сразу от нескольких возбудителей разных инфекционно-вирусных патологий.

Чаще всего комбинированные вакцины позволяют сформировать специфический иммунитет против столбняка, дифтерии, полиомиелита, коклюша и гепатита В.

На территории России зарегистрированы и используются такие противостолбнячные прививки:

Инфанрикс (Бельгия). Это поливалентная вакцина. Она содержит дифтерийный, столбнячный, бесклеточный коклюшный компоненты;
Инфанрикс Гекса (Бельгия). Как и Инфанрикс защищает от дифтерии, столбняка и коклюша. Но также способствует и выработке иммунитета против гемофильной инфекции, гепатита В и полиомиелита;
Инфанрикс Пента (Бельгия). Дополнительно защищает от полиомиелита и гепатита В. Содержит инактивированные вирусы, которые выступают возбудителями этих патологий;
Тританрикс НВ (Бельгия). Содержит анатоксины возбудителей опасных инфекционно-вирусных болезней. Способствует формированию специфического иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша и гепатита В. Для жителей регионов с плохой эпидемиологической ситуацией по гепатиту В, Тританрикс НВ имеет преимущество перед трехкомпонентными прививками, поскольку заменяет две инъекции;
АКДС (Россия). Содержит анатоксины столбняка и дифтерии, коклюшный компонент. Подходит для вакцинации детей с трехмесячного возраста. Именно этот препарат применяется для иммунизации малышей в большинстве городских больниц и местных поликлиник;
АДС (Россия). Имеет аналогичный состав АКДС, за исключением отсутствия коклюшного компонента. Применяется в отношении тех лиц, у которых АКДС вызывает побочные реакции. Подходит для вакцинации детей до шестилетнего возраста, которые переболели коклюшем и не были ранее привиты от столбняка;
АДС-М (Россия). По составляющим элементам это полный аналог АДС. Единственным отличием является то, что концентрация анатоксинов в АДС-М в два раза меньше, чем в АДС. Такую вакцину используют для иммунизации недоношенных детей, ослабленных лиц с наличием хронических заболеваний. АДС-М подходит для ревакцинации взрослых без ограничения возраста и детей с 6 лет, которые ранее не были привиты против столбняка;
АС (Россия). Содержит исключительно столбнячный анатоксин. Используется в тех случаях, когда АКДС, АДС и АДС-М переносятся плохо. Также этот препарат подходит для экстренной профилактики заражения бактериями Clostridium tetani;
АКДС-Геп В (Россия). Применяется для иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В;
Бубо-М (Россия). Защищает от столбняка, дифтерии и вирусного гепатита В. Подходит для вакцинации детей старше шести лет, подростков и взрослых;
Бубо-Кок (Россия). Содержит цельноклеточные возбудители коклюша, анатоксины дифтерии, столбняка и ослабленный вирус гепатита В. Параллельно защищает от гепатита типа D, который обычно развивается на фоне заражения гепатитом В. Препарат разрешен к применению с трех месяцев;
Пентаксим (Франция). Это комбинированная вакцина. Применяется для защиты от коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита и болезней, которые вызывает гемофильная инфекция. Используется для плановой иммунизации детей с трехмесячного возраста;
Тетракок (Франция). Защищает от полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша. В составе препарата отсутствуют живые вирусы и бактерии. Подходит для вакцинации с трех месяцев;
Тетраксим (Франция). Поливалентная прививка. Содержит бесклеточный коклюшный компонент, анатоксины столбняка и дифтерии, инактивированный вирус полиомиелита. Подходит для иммунизации трехмесячных детей.

Любой препаратов можно приобрести в аптеке либо интернет-магазине. Многие отдают предпочтение импортным вакцинам, которые легче переносятся и формируют более сильный иммунитет.

Видео по теме

Когда делают прививку от столбняка? Ответ в видеоролике:

Таким образом, прививка от столбняка действует около десяти лет. На длительность этого периода влияют некоторые факторы. Чтобы сформировать крепкий и длительный иммунитет, детям надо пройти курс из шести прививок. Взрослым достаточно трех доз вакцины для создания надежной защиты.

Источник