Длительность иммунитета после вакцинации против кори
Несколькими проспективными исследованиями было установлено, что после вакцинации против кори антитела выявляются у 85% привитых через 8—16 лет после прививки. Большинство этих исследований проводили в открытых популяциях, где были возможны повторные заражения диким вирусом кори. У привитых в Китае, округ Чжуй, где отсутствовала циркуляция дикого вируса, уровень гемагглютинирующих антител снизился в течение первых 4 лет после иммунизации вакциной Шанхай-191 и затем оставался на одном уровне. Через 8 лет после вакцинации у 12,9% привитых гемагглютинирующие антитела не выявлялись. Подобные результаты можно было наблюдать и после прививки вакциной Шварца: в другом исследовании в той же стране утрата гемагглютинирующих антител происходила с одинаковой частотой у привитых вакцинами Шанхай-191 и Шварца китайского производства. По мере улучшения контроля коревой инфекции и уменьшения интенсивности циркуляции дикого вируса, продолжительность персистенции поствакцинальных противокоревых антител становится короче, хотя клиническое значение этого явления еще до конца не установлено.
У большинства лиц, успешно ответивших сероконверсией на первичную иммунизацию, антитела будут сохраняться на защитном уровне. В то же время у привитых, чей уровень антител упал до низкого или неопределяемого значения, после контакта с диким или вакцинным вирусом возможна реинфекция и размножение вируса в организме. Хотя в большинстве случаев реинфекция диким вирусом вызывает только субклинический бустер-эффект, как показано в таблице 4, у части привитых, первоначально ответивших сероконверсией на прививку, наблюдали клинические проявления кори — т.н. «вторичные вакцинальные неудачи». Об исходных постпрививочных уровнях антител в этих исследованиях не сообщалось.
Доля вторичных вакцинальных неудач оказывается невысокой: 2% в исследовании, проведенном в Китае, и 5% — в Канаде. В Китае 172 ребенка, успешно привитых в возрасте около 1 года, сказались в тесном контакте с заболевшими корью в период эпидемии через 12 лет после вакцинации. У двадцати шести из них антитела не определялись до заражения, и только у четверых развилась легкая форма заболевания. У остальных наблюдали иммунологический бустер-эффект без клинических проявлений кори.
Подтвержденные вторичные вакцинальные неудачи после иммунизации против кори
Эпидемиологические данные и результаты расследования вспышек дают основание предположить, что снижение напряженности иммунитета происходит не всегда. Если напряженность иммунитета падает у значительной части привитых, то можно ожидать рост заболеваемости неудачно привитых по мере увеличения срока после вакцинации. В одном из больших исследований, проведенном в Великобритании, не наблюдали такого роста заболеваемости привитых, в то время как заболеваемость корью увеличивалась среди непривитых лиц. В ФРГ не было отмечено увеличение числа неудачно привитых в зависимости от срока, прошедшего после иммунизации. Однако во время расследования нескольких вспышек в США была отмечена тенденция (хотя и незначительная) в сторону роста заболеваемости по мере увеличения времени после прививки. Интерпретация результатов расследования этих вспышек затруднена, поскольку в оцениваемые годы менялись вакцины и практика их применения.
Вторичные вакцинальные неудачи, по всей видимости, встречаются чаще у привитых с низким уровнем антител после первичной иммунизации. В Китае и Канаде у тех, кто заболел корью, поствакцинальные уровни антител были ниже, чем у людей, оставшихся здоровыми. В ходе большого исследования, проведенного в Венгрии, и двух других, менее крупных, в США было установлено, что вторичные вакцинальные неудачи чаще встречаются у детей, иммунизированных в возрасте до 12 месяцев, чем у привитых в более старшем возрасте.
Поскольку вторичные вакцинальные неудачи более вероятны в случаях с низким уровнем поствакцинальных антител, ряд исследователей обеспокоены проблемой длительности иммунитета после иммунизации вакциной ЭЗ в возрасте 6 месяцев. По результатам наблюдений разных авторов, после ранней иммунизации вакциной ЭЗ возможна как слабая персистенция антител, так и достаточно хорошая. В
Гамбии 88% детей, привитых в возрасте 4 месяца, и 95% детей, привитых вакциной Шварца в 9-месячном возрасте имели в возрасте 3 года, по данным РНБ, уровень антител по крайней мере 200 мМЕ. Увеличение титров антител через 5—18 месяцев после иммунизации было обусловлено, по всей видимости, бустер-эффектом после контакта с диким вирусом (рис. 9).
Хотя первичный серологический ответ имел обратную зависимость от уровня материнских антител, к 36-месячному возрасту напряженность иммунитета у детей, привитых как вакциной ЭЗ в возрасте 4 месяцев, так и вакциной Шварца в 9-месячном возрасте, не зависела от доприви-Рис. 9. Персистенция антител после вакцинации вакцинами ЭЗ или Шварца, Гамбия вочного уровня материнских антител. В Мексике, где наблюдали детей в течение 20 месяцев после иммунизации, антитела сохранялись на достаточном уровне.
В заключение можно отметить, что напряженность иммунитета после иммунизации против кори, по всей видимости, может варьировать от полной, продолжительной защиты, а также частичной или временной защиты до минимальной или ее отсутствия. Некоторые лица, у кого после вакцинации были низкие титры антител, могут оказаться незащищенными от кори. Тем не менее в случае возникновения кори у привитых, она протекает, по многочисленным данным, легче, чем у непривитых. Значимость более низкого уровня иммунитета у привитых в 4-месячном возрасте вакциной ЭЗ, по сравнению с привитыми в возрасте 9 месяцев вакциной Шварца, еще не установлена, но в странах, где происходят повторные заражения диким вирусом, иммунитет, по видимому, сохраняется — по крайней мере в том возрасте, когда риск смертельного исхода при заболевании корью наиболее высокий. Необходимо получить дополнительную информацию о персистенции антител в популяциях, где отсутствует циркуляция дикого вируса кори, особенно в развивающихся странах.
Обратите внимание
Интернет аптека DoctorsStuff предлагает по ссылке приобрести лекарства по низким ценам
curing-buy.ru
Консультация у врача — залог вашего здоровья. Не пренебрегайте личной безопасностью и всегда обращайтесь к доктору вовремя.
Содержание
Многие инфекции гораздо опаснее для взрослых, чем для детей. Одной из таких болезней является корь, которая ежегодно уносит 165 000 жизней во всём мире. Последние годы заболевание корью взрослых в России участилось из-за снижения иммунитета против этой болезни. Люди, рождённые после 1956 года, утратили свой иммунитет, который был приобретён в результате прививки в 1 год или после перенесённой болезни. Прививки от кори в России были обязательными для детей в 1980 году. В 2014 году в России введена плановая вакцинация всех взрослых от кори. Прививки осуществляются вакциной ЖКВ (живая коревая культуральная вакцина).
До какого возраста делается прививка от кори взрослым? Делать или нет эту прививку? — давайте рассмотрим эти вопросы.
Что за болезнь — корь
Корь считается детской инфекцией, но заражаются ею и взрослые. Возбудитель болезни РНК-вирус из семейства (Morbillivirus). Заражение происходит от другого больного. Вирус передаётся во время контакта при чихании, кашле, насморке. Период инкубации 1–2 недели. Болезнь становится заразной уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда ещё нет даже признаков заболевания. Болезнь начинается с общих симптомов:
- насморк, кашель, боли в горле;
- повышение температуры до 39–40 °C;
- конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью и слезотечением;
- отёчность щёк, лица;
- пятна, локализованные на слизистой оболочке щёк возле коренных зубов и на дёснах, появляются на 3 день;
- сыпь по всему телу.
Пятна Филатова-Коплика на слизистой рта являются важным для диагностики признаком. Сыпь на коже отличается очерёдностью появления и исчезновения. Она появляется на 3-й день со дня повышения температуры сначала на лице, шее, груди, затем переходит на туловище и конечности. Высыпания держатся 3 дня и начинают бледнеть и исчезать в той же очерёдности, в какой и появились. Специфического лечения от кори нет.
Чем опасна корь для взрослых
Корь у взрослых значительно снижает иммунитет. Заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Часто появляются такие осложнения:
- пневмония, вызванная коревым вирусом или бактериальной инфекцией;
- бронхит;
- отит;
- гепатит;
- синусит;
- поражение глаз в форме кератита в 20% случаев приводит к потере зрения;
- пиелонефрит;
- евстахиит протекает в тяжёлой форме и может привести к тугоухости или потере слуха;
- менингит;
- менингоэнцефалит.
Грозные осложнения кори у взрослых:
Менингоэнцефалит — это поражение вирусом нервной системы человека. Осложнение встречается в 0.6% случаев. После снижения температуры в конце высыпаний внезапно резко вновь повышается температура, путается сознание, появляются судороги. Специфического лечения нет. Коревой энцефалит является причиной смерти в 25% случаев.
Единственное эффективное средство обезопаситься от опасной инфекции — вакцинация детей и взрослых против кори.
Когда делать прививку
В рамках национальной программы плановая прививка от кори взрослым регламентируется графиком. На территории страны действует определённый график прививок, который определяет, когда и сколько раз делать прививку от кори взрослым. Бесплатная вакцинация проводится людям до 35 лет, которые раньше не болели и небыли привиты или же они не имели информации о своих прививках. Те лица, которые имели контакт с больными корью, независимо от возраста прививаются без оплаты, если им раньше не была сделана прививка и они не болели этой болезнью. Для остальных лиц проводится платная прививка.
Взрослым проводится 2-х кратная вакцинация с 6 месячным интервалом между ними. Если прививка от кори взрослому была сделана один раз, то он проходит вакцинацию с самого начала, по 2-х кратной схеме.
Ревакцинации против кори у взрослых нет. Иммунитет после двукратной прививки сохраняется как минимум на 12 лет и больше.
Куда делают прививку от кори взрослым? Она делается в верхнюю треть плеча подкожно или внутримышечно. Не рекомендуется делать прививку в ягодичную область ввиду обильного подкожного жирового слоя. Не делается прививка и в кожу, где может образоваться уплотнение. В обоих случаях нарушаются правила вакцинации. Внутривенное введение вакцины противопоказано.
Рекомендации путешественникам
По сообщения ВОЗ в 2013 году обострилась эпидемиологическая обстановка по кори в 36 странах Евросоюза, где зафиксировано 26 000 случаев заражения. Большая часть случаев заболевания отмечается в Германии, Турции, Италии. В настоящее время заражения корью со смертельным исходом зарегистрированы в Грузии, Украине. В России участились случаи завозной коревой инфекции из стран, посещаемых российскими туристами: Китай, Сингапур, Италия, Таиланд, Турция.
Собираясь в заграничную поездку, узнайте, когда делают прививку от кори взрослым. Вакцинация от кори делается по плановому календарю, но можно сделать экстренную прививку в любое время за месяц до предполагаемого отъезда.
Какие вакцины применяются
- «Вакцина коревая культуральная живая» производится в России и зарегистрирована в 2007 году. Вирус для неё выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.
- MMR II, производитель компания Merck Sharp&Dohme (Голландия). Вакцина живая, коревая, паротитная, краснушная.
- «Приорикс» бельгийского производства компания GlaxoSmithKline Biologicals. Вакцина живая коревая, паротитная, краснушная.
Какую вакцину выбрать — отечественную или импортную?
Вакцины «Приорикс» и MMR II комплексные, они вырабатывают иммунитет сразу от 3 болезней: корь, краснуха, паротит. «Приорикс» может применяться для вакцинации не только против одновременно трёх инфекций, но и раздельно для каждого заболевания.
Российская прививка вырабатывает антитела только против кори.
Все препараты имеют типированные вирусы, образуют устойчивый иммунитет. Комплексные вакцины взаимозаменяемы. Вакцинация может быть сделана одной вакциной, а ревакцинация другой.
Согласно Национальному календарю прививок в поликлиники поставляется российская вакцина. Импортные вакцины приобретаются за свой счёт.
Вирус для вакцины коревой культуральной живой выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.
Вакцина коревая культуральная живая делается в дозировке 0,5 миллилитра двукратно с интервалом 3 месяца. Иммунитет обеспечивается на срок около 20 лет.
Вакцины MMR II и «Приорикс» у взрослых делаются однократно в дозе о,5 мл в любом возрасте и повторяются каждые 10 лет.
Показания к вакцинации для взрослых
Прививка ставится:
- для плановой вакцинации всех взрослых одномоментно от краснухи, кори и паротита;
- для экстренной профилактики при планировании путешествий;
- экстренная профилактика делается в случае контакта с заболевшим корью, вакцина в таких случаях вводится в продолжение 3 дней после контакта.
Вакцинация при планировании поездки за границу должна быть проведена за 1 месяц до планируемой поездки.
Противопоказания вакцинации для взрослых
Прививка от кори взрослым имеет противопоказания. Временными противопоказаниями является респираторная инфекция или обострение имеющихся болезней. В этом случае прививка задерживается на месяц.
Абсолютные противопоказания:
- аллергическая реакция на куриные и перепелиные яйца;
- аллергия на антибиотики;
- аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию;
- беременность и период лактации.
Какие могут быть реакции на прививку
Обычно на прививку от кори у взрослых отмечается лёгкая реакция:
- покраснение на месте инъекции;
- повышенная температура не более 37,5 °C;
- насморк, кашель;
- боли в суставах.
Прививка от кори иногда вызывает опасные побочные действия у взрослых:
- аллергический шок;
- крапивница;
- возможно, появление аллергического отёка Квинке.
После прививки от кори у взрослых людей редко отмечаются тяжёлые последствия:
- энцефалит;
- миокардит;
- менингит;
- миокардит;
- пневмония.
Чтобы избежать тяжёлой реакции на прививку, взрослые должны быть здоровыми в день вакцинации. Перед прививкой нужно посоветоваться с врачом и сообщить ему об имеющейся аллергии на антибиотики или куриный белок и не употреблять в пищу незнакомые блюда.
В связи, с ухудшением эпидемиологической обстановки в России и во всех странах мира, назрела необходимость проводить плановую вакцинацию всех взрослых против кори. Прививки проводятся по графику Национального календаря российскими и импортными вакцинами. Все прививки являются безопасными, взаимозаменяемыми и эффективными. Для того чтобы минимизировать появление осложнений, к прививке нужно подготовиться.
По данным ВОЗ, корь является одной из самых заразных и опасных болезней: до разработки вакцины от кори от нее ежегодно умирали 2,6 млн человек, в первую очередь дети. Но опасность кори не только в высокой температуре и тяжелых осложнениях на зрение и слух: болезнь наносит серьезный удар по иммунной системе, от которого она долго не может оправиться. Это снижает нашу способность противостоять другим инфекциям – даже таким, к которым у нас уже сформировался стойкий иммунитет
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождаемое воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей и общей тяжелой интоксикацией, до сих пор является одной из значимых причин детской смертности в развивающихся странах. И в наши дни от кори ежегодно заболевает около 7 млн и умирает более 100 тыс. человек, подавляющее большинство из которых – дети в возрасте до пяти лет.
Люди, переболевшие корью, получают к ней пожизненный иммунитет, однако, согласно эпидемиологическим данным, в течение пяти лет после болезни они начинают чаще заболевать и даже умирать от других инфекций! Причина, по мнению ученых, – в глубоком долговременном подавлении иммунитета в целом. Есть даже мнение, что по этой причине до эпохи массовой вакцинации корь была косвенной причиной половины всех случаев детской смертности.
Что же служит непосредственной причиной такого ослабления иммунитета? Известно, что в норме костный мозг постоянно продуцирует особые иммунные клетки – наивные В-клетки или В-лимфоциты. После встречи с каким-либо патогеном (вирусом, бактерией и т.п.) они его «запоминают», превращаясь в клетки иммунной памяти, способные в случае повторной атаки быстро развернуть иммунный ответ. Было высказано предположение, что вирус кори, поражающий иммунные клетки, вызывает своего рода иммунологическую «амнезию», приводя к снижению численности В-клеток памяти.
Недавно это предположение было проверено международной группой исследователей при обследовании детей, переболевших корью во время вспышки этой болезни в Нидерландах в 2013 г. Все эти дети принадлежали религиозным сообществам, которые отрицательно относятся к вакцинации.
Ученые исследовали образцы крови, взятые до болезни и через два месяца после нее. Оказалось, что после кори в крови детей значительно (на 11–73 %) снизилось количество антител против болезнетворных вирусов и бактерий – возбудителей инфекций, которыми дети переболели ранее. Другими словами, их иммунитет против этих болезней был ослаблен. Иммунологи подтвердили, что в результате воздействия на организм вируса кори действительно происходит истощение В-клеток памяти, как и предполагалось ранее. При тяжелом протекании кори снижение общего иммунитета было выражено сильнее. Поэтому корь представляет особую опасность для людей с исходно ослабленной иммунной системой.
Свои выводы ученые проверили в экспериментах не макаках-резусах. Переболевшие корью обезьяны потеряли в среднем половину имевшихся у них антител к другим патогенным вирусам и бактериям, и такое положение дел сохранялось как минимум в течение пяти месяцев после болезни.
Конечно, после кори в организме, в том числе иммунной системе идут восстановительные процессы. Это, в частности, отражается в большом иммунологическом разнообразии рецепторов наивных В-клеток, готовых к встрече с новыми патогенами. Однако полное восстановление иммунной памяти требует повторного воздействия инфекционных агентов. Это означает, что человек должен заново переболеть всеми теми болезнями, к которым у него уже некогда сформировался иммунитет. Либо он должен поставить прививки от них, в том числе повторные.
Так что корь представляет для людей гораздо большую опасность, чем принято считать. И результаты этих исследований служат очень серьезным доводом в пользу прививок от этой болезни. Неблагоприятного влияния на иммунитет самой вакцины ученые не обнаружили, что подтверждается и многолетней статистикой.
Кстати сказать, на «темной стороне» кори есть и светлые пятна. Благодаря способности вируса заражать иммунные клетки его можно использовать в онколитической терапии рака крови. А поскольку корь угнетает иммунитет, у людей с аутоиммунными заболеваниями она может приводить к стойкой ремиссии – подобные случаи врачи наблюдали с 1940-х гг. Но все это лишь подтверждает тот факт, что для обычного здорового человека вирус кори представляет несомненную и немалую угрозу.
Понравился материал? Не забудьте поставить лайк и подписаться!
Фото: В-лимфоцит – иммунная клетка человека. Просвечивающая электронная микроскопия. Credit: NIAID. https://www.flickr.com и https://www.flickr.com