Гемангиома лобной кости на мрт

Диагностика гемангиомы свода черепа по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Костная гемангиома, внутрикостная гемангиома

2. Определение:

• Доброкачественное внутрикостное поражение костей черепа с преобладанием сосудистого компонента и наличием небольшого количества аваскулярного компонента

б) Визуализация:

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:

• Лучший диагностический критерий:

о Экспансивное поражение черепа с резко выраженными четкими контурами

• Локализация:

о Череп: 20% внутрикостных гемангиом:

— Диплоэ

— Лобная, височные, теменные кости (в порядке убывания частоты)

— Менее часто затылочная или клиновидная кости

о Позвоночник: 28% внутрикостных гемангиом

• Размеры:

о 1-4 см

• Морфология:

о Наиболее часто одиночная, но в 15% случаев встречаются и множественные гемангиомы: округлая или овальная форма

2. Рентгенологические признаки гемангиомы свода черепа:

• Рентгенография:

о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами

о Может иметься тонкий склеротический ободок

о «Сотовая» или «лучистая» структура

Гемангиома свода черепа на КТ, МРТ
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: доброкачественные признаки гемангиомы в виде экспансивного образования с резко выраженными четкими фестончатыми контурами, «сотовой» или паутинообразной структурой на фоне интактных внутренней и наружной компактных пластинок.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные компоненты образования, которые преимущественно обусловлены медленным кровотоком или венозным застоем в его сосудах в сочетании с наличием жировой ткани. Обратите внимание на «сотовые» или паутино-подобные гипоинтенсивные участки, соответствующие утолщенным трабекулам.

3. КТ признаки гемангиомы свода черепа:

• КТ с контрастированием:

о Накапливает контраст

• КТ, костное окно:

о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами:

— Тонкий склеротический ободок в 1/3 случаев

о Интактные внутренняя и наружная компактные пластинки:

— Наружная компактная пластинка часто «растягивается» в большей степени, чем внутренняя:

Эрозия обеих пластинок наблюдается редко (3%)

— Фестончатые несклеротические края

о Конфигурация по типу «спицованого колеса», «сетки» или «паутины»:

— Утолщение трабекул диплоэ с радиально ориентированными спикулами

о Также гемангиома может иметь «сотовую» структуру или структуру по типу «мыльного пузыря»

4. МРТ признаки гемангиомы свода черепа:

• Т1-ВИ:

о Сигнал от гипо- до изоинтенсивного:

— Мелкие поражения могут иметь гиперинтенсивный сигнал: жировая ткань является основной причиной высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ

— Более крупные поражения обычно имеют гипоинтенсивный сигнал, обусловленный наличием утолщенных трабекул

о Возможен геморрагический компонент:

— Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина

• Т2-ВИ:

о Обычно неоднородно гиперинтенсивный сигнал («горящая лампочка»):

— Основной причиной низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ являются медленный кровоток или венозный застой Могут визуализироваться гипоинтенсивные спикулы

о Возможен геморрагический компонент:

— Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Диффузное и неоднородное контрастное усиление:

— «Заполнение контрастом» на отсроченных изображениях

• Сигнальные характеристики при МРТ зависят от:

о Количества медленно движущейся венозной крови

о Соотношения содержания красного и жирового костного мозга

о Гипоинтенсивных трабекул

5. Радионуклидная диагностика:

• Остеосцинтиграфия:

о От фотопении до умеренно повышенной активности

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Костное окно при КТ позволяет детально оценить трабекулы и кортикальный слой кости

• Совет по протоколу исследования:

о МРТ с контрастным усилением для детализации интерстиция

Гемангиома свода черепа на МРТ
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гемангиома как преимущественно изоинтенсивное поражение, менее яркое, чем вышележащая подкожная жировая клетчатка.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается диффузное, но неоднородное контрастное усилением, последнее является результатом интенсивного контрастирования сосудистых структур в сочетании с гипоинтенсивными костными трабекулами.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы свода черепа:

1. Одиночное «отверстие в черепе» (частые причины):

• Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости

о При КТ наблюдается нормальная анатомия

• Последствия хирургического вмешательства: трепанационное отверстие, шунт, хирургический дефект:

о Хирургическое вмешательство в анамнезе

• Травма, перелом:

о Подтверждение переломов методом КТ

• Дермальная киста:

о Однокамерная киста с четкими контурами, содержащая жир

• Эозинофильная гранулема:

о Возраст < 5 лет; «скошенный край», «отверстие в отверстии», «кнопочный секвестр»

о Вовлечение в процесс внутренней/наружной компактных пластинок

• Метастаз:

о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак

• Гемангиоэндотелиома низкой степени злокачественности:

о Может быть неотличима от гемангиомы

2. Одиночное «отверстие в черепе» (нечастые причины):

• «Ограниченный остеопороз»:

о Гипоинтенсивный наТ1-ВИ иТ2-ВИ сигнал вследствие утолщения кортикального слоя, грубая трабекуляция

• Эпидермальная киста:

о Поражение с плотными склеротическими краями, не накапливающее контраст

• Цефалоцеле:

о Очень молодой возраст; костный дефект с грыжевым выпячиванием тканей

• Диплоическая арахноидальная киста:

о Сигнал изоинтенсивен СМЖ на Т1 -ВИ и Т2-ВИ

• Диплоическая менингиома:

о Однородное контрастное усиление

о Может наблюдаться деструкция внутренней/наружной компактных пластинок

• Лептоменингеальная киста:

о При рентгенографии/бесконтрастной КТ проявляется как «растущий перелом»

• Другие злокачественные мезенхимальные опухоли:

о Встречаются очень редко, имеют крупные размеры, высокоагрессивные опухоли

3. Множественные «отверстие в черепе» (частые причины):

• Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости:

о При КТ наблюдается нормальная анатомия

• Последствия хирургического вмешательства:

о Трепанационные отверстия, хирургические дефекты

• Метастазы:

о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак

• Лимфома:

о Системная лимфома в анамнезе

• Остеопороз:

о Пожилой возраст; остеопения, уменьшение количества трабекул, истончение кортикального слоя

4. Множественные «отверстие в черепе» (нечастые причины):

• Гиперпаратиреоз:

о Структура черепа по типу «соли с перцем»

• Миелома:

о Множественные литические поражения с четкими контурами, «пробитые пробойником» очаги

о Вовлечение в процесс как внутренней, так и наружной компактных пластинок

• Остеомиелит:

о 2-12 лет; М:Ж = 3:1 смешанный литический/пролифератив-ный характер поражения

о Характерна деструкция костного мозга и кортикального слоя сквозного характера или по типу «изъеденности молью» с неоостеогенезом

Гемангиома свода черепа на МРТ
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с «шишкой» в области волосистой части головы, сохраняющейся в течение 10 лет, определяется объемное образование свода черепа. Отмечается фестончатость смежных краев кости свода черепа, образование «пробивается» наружу через наружную компактную пластинку под сухожильный шлем. Объемное образование имело гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (не представлены).

(Справа) Раннее постконтрастное изображение у этого же пациента отмечается частичное интенсивное «заполнение контрастом» объемного образования, что характерно для гемангиомы. На отсроченных изображениях (не представлены) наблюдалось тотальное контрастирование образования.

д) Патология:

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:

• Этиология:

о Врожденный характер или связь с предыдущей травмой

• Генетика:

о Практически все случаи спорадические

о При редком врожденном гемангиоматозе возможно вовлечение в процесс всех следующих структур: черепа, позвонков, мышц, кожи и подкожных тканей

2. Стадирование и классификация гемангиомы свода черепа:

• Классифицируются по принципу доминирующих сосудов: капиллярная, пещеристая или смешанная гемангиома

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Некапсулированное образование коричневато-красного цвета, расположенное под надкостницей

4. Микроскопия:

• Три гистопатологических типа:

о Капиллярный (классически встречается в позвонках):

— Достаточно крупные сосуды диаметром 10-100 мкм со стенками толщиной в 1-3 клетки

— Тенденция к параллельному расположению сосудов

о Пещеристый (классически встречается в черепе):

— Крупные расширенные синусоидальные сосуды, разделенные фиброзными перегородками

— Один слой эндотелиальных клеток

— Может наблюдаться внутрисосудистый тромбоз с дистрофической кальцификацией

о Смешанный капиллярный/пещеристый

• Возможен реактивный неоостеогенез, который может быть внешне схож с остеобластомой

• Утолщение трабекул по типу «спицованого колеса» или «паутины», обусловленное интрамембранозным остеогенезом в смежных с ангиоматозными каналами отделах

е) Клиническая картина:

1. Проявления гемангиомы свода черепа:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Бессимптомное течение

о Другие признаки/симптомы:

— Длительно существующая пальпируемая «шишка», податлива к давлению, спонтанная боль, деформация

Редко эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние

• Клинический профиль:

о Свободная сменяемость кожи над «шишкой»

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно взрослые: 4-5 десятилетия жизни

о Может встречаться в любом возрасте

• Пол:

о М: Ж = 1:2-4

• Эпидемиология:

о Костные гемангиомы: 0,7-1 % от опухолей костей:

— Гемангиомы свода черепа (редко): 0,2% отопухолей костей

о 10% от всех доброкачественных первичных новообразований черепа

3. Течение и прогноз:

• Доброкачественные медленно растущие новообразования

• Увеличение размера может быть вызвано повторным кровоизлиянием

4. Лечение гемангиомы свода черепа:

• Лечение требуется редко

• Показания к операции включают коррекцию масс-эффекта, купирование кровоизлияния, косметический эффект:

о Хирургическое удаление en bloc в сочетании с ободком окружающей нормальной костной ткани

о Обычно является окончательным методом лечения; рецидивы возникают редко

• Лучевая терапия может быть рассмотрена при трудности хирургического доступа или в качестве дополнения к субтотальной резекции:

о Осложнения могут включать образование рубцов, нарушение регионального роста кости у детей, редко наблюдается злокачественная трансформация

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Гемангиомы — одна из множества причин «отверстия в черепе», каждая из которых должна быть исключена

• Будьте осторожны: рутинная биопсия кости и кюретаж могут привести к тяжелому кровотечению:

о Предварительное проведение диагностической визуализации может предотвратить осложнения

2. Советы по интерпретации изображений:

• Интактность внутренней/наружной компактных пластинок, утолщенные трабекулы — лучшие диагностические критерии

ж) Список литературы:

1. Demir MK et al: Rare and challenging extra-axial brain lesions: CT and MRI findings with clinico-radiological differential diagnosis and pathological correlation. Diagn Interv Radiol. 20(5):448—52, 2014

2. AIMakadma Y et al: Diffuse calvarial cavernoma: case report and review of the literature. Childs Nerv Syst. 29(6): 1047-9, 2013

3. Hong Bet al: Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features. Clin Neurol Neurosurg. 112(10):865—9, 2010

— Также рекомендуем «КТ, МРТ признаки гемангиомы твердой мозговой оболочки и венозных синусов»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2019

Источник

Гемангиома кости (или костей) черепа – это патология, которую нельзя отнести к часто диагностируемым. Данная локализация сосудистой опухоли более характерна для взрослых людей. Патология может протекать бессимптомно, а может расти с высокой скоростью и клинически проявляться различными симптомами.

Морфология локализация и причины гемангиомы костей черепа

Гемангиома считается опухолью сосудистого генеза, она формируется из сосудистого эндотелия – клеток внутренней стенки артерий. Сами клетки образуются из мезенхимы – соединительной ткани.

Гемангиома черепа

Опухоль доброкачественная, очень редко они становятся агрессивными. Гемангиомы часто диагностируются в позвоночнике. Вторым по частоте местом локализации опухолей является череп, точнее его плоские кости – теменные и лобная. Сосудистые опухоли располагаются внутри костных полостей, их размеры могут разниться от незначительных до больших (видны при внешнем осмотре).

Гемангиома кости расположена внутри нее. Эта опухоль называется первичной. При вовлечении в процесс мягких тканей черепа состояние носит название «гемангиоматоз». Оно считается вторичным поражением.

Внутрикостная гемангиома локализуется в губчатом веществе кости. На томограмме выявляется ограниченная зона рассасывания данного вещества, внутри которой находятся трабекулы. Они имеют радиальный ход. Считается, что данная зона более хрупкая, легко может пострадать (линейные переломы, трещины). Сама опухоль дольчатого строения, внутри нее имеются эпителиальные и жировые клетки, коллаген и ретикулоциты.

Томография головы

Для данного образования характерен медленный рост, который способен спонтанно остановиться. Опухоль далее подвергается так называемой инволюции, замещается жировым слоем. Процесс может никак клинически не появляться, возникать и проходить бесследно для пациента.

Виды гемангиом:

Кавернозная, состоящая из нескольких полостей. Последние заполнены кровью и различными клетками;
Капиллярная опухоль имеет в составе мелкие сосуды, более характерна для кожного покрова;
Смешанные образования сочетают в себе признаки первых двух;
Эпителиоидная опухоль представляет собой формирование, выстланное клетками эпителия, внутри которого находятся организованные кровеносные сосуды.

Все указанные типы встречаются при внутрикостной локализации гемангиом.

Причины развития гемангиомы остаются невыясненными полностью. Предполагается, что в основе лежат генетические мутации, приводящие к нарушению процесса ангиогенеза – формирования кровеносных сосудов.

Беременная за 40

Считается, что предрасполагающими факторами формирования опухоли у детей является тяжелое течение беременности, курение и употребление матерью алкоголя в этот период, перенесенные вирусные инфекции. Другие возможные причины:

Родовая травма;
Многоплодная беременность;
Роды раньше срока;
Возраст матери старше 40 лет;
Гипоксия плода;
Прием различных лекарственных средств.

Риск возникновения гемангиом увеличивается при отягощенной наследственности по данному заболеванию. Считается, что новообразования формируются из иммигрировавших клеток плаценты, которые начинают усиленно расти.

Гены

Указанные выше причины касаются наследственных опухолей, которые диагностируются у детей. У взрослых гемангиомы чаще выявляются у лиц старше 40 лет и носят название спонтанных. Генетические факторы также играют немалую роль в таких случаях. Кроме них, риск увеличивается при патологиях сердца и сосудов, каждая из которых негативно влияет на структуру и функционирование последних.

Неблагоприятное влияние факторов окружающей среды и вредные условия труда также увеличивают вероятность формирования гемангиом у взрослых людей.

Симптомы гемангиомы кости

Головная боль

Симптоматика гемангиомы зависит от локализации и размеров образования. Нередко пациентов ничего не беспокоит, и диагноз выставляется благодаря случайному обнаружению опухоли при рентгенологическом исследовании, КТ или МРТ.

Каких-либо специфических признаках сосудистых опухолей не существует. При сдавлении окружающих тканей возникают жалобы на головные боли различного характера – распирающие, пульсирующие, давящие.

Также происходит повышение внутричерепного давления, которые сопровождается жалобами на головные боли, периодические головокружения с тошнотой, нарушения сна, снижение зрения. Кроме этого, пациентов может беспокоить ухудшение памяти, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность.

Снижение зрения

В редких случаях у пациентов могут возникать парезы верхних и нижних конечностей.

При гемангиомах возможны спонтанные носовые кровотечения. Нередко они требуют срочной госпитализации и хирургического лечения – такие геморрагии не останавливаются в течение времени, которое требуется при обычном кровотечении из носа.

Гемангиома лобной кости способна сдавливать глаз при соответствующих размерах и локализации, что негативно сказывается на зрении – его острота снижается.

Диагностика гемангиомы на голове

Рентген черепа

Важную роль играет сбор анамнеза и общий осмотр пациента. При больших размерах обнаружить образование при обычном внешнем исследовании не составляет труда для врача. Другие методы исследования:

Эхоэнцефалоскопия, которая позволяет выявить смещение мозговых структур и повышение внутричерепного давления;
Рентгенография черепа;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяет точно определить локализацию опухоли, ее размеры и структуру.

Также пациентам проводится ангиография гемангиомы, позволяющая определить ход сосудов внутри новообразования. Также может назначаться УЗИ места локализации опухоли. Данная методика способна визуализировать стенки гемангиомы, ее сосуды, но точность методики ниже, чем у ангиографии, КТ или МРТ.

Методы лечения гемангиомы

Томография головы

Прогноз при гемангиоме чаще благоприятный. Это обусловлено строением опухоли, ее структурой и доброкачественностью. Тактика ведения и лечения зависит от размеров образования, динамики процесса (стабильное состояние, рост, регресс), клинических симптомов.

При небольшом объеме поражения, отсутствии прогрессирования и симптоматики требуется регулярное наблюдение с периодическим проведением томографии (1 раз в год).

Операция на голове

В остальных ситуациях проводится активная терапия опухоли. Применяется несколько способов лечения:

Хирургическое удаление новообразования. Такие операции проводятся нейрохирургами. После оперативного вмешательства пациенты в течение нескольких лет наблюдаются у неврологов с контрольным проведением томографии. Современная хирургия позволяет удалить опухоль пунктированием и иссечением, без поведения обширного вмешательства;
Введение склерозанта (обычно это гормональные средства). Методика редко применяется, подходит для небольших образований. Препарат вводится в опухоль, происходит некроз сосудов, которые ее питают. Спустя некоторое время гемангиома рубцуется;
Рентгенотерапия (лучевая терапия). Благодаря воздействию излучения происходит регресс формирования. Данный способ считается неактуальным, не подходит детям, поскольку он сопровождается высоким риском осложнений – это связано с лучевой нагрузкой.

Детям могут назначать лекарственную терапию, но она эффективна только в случае кожных образований. При костной локализации назначение каких-либо препаратов не дает результата.

Патология не является заболеванием с плохим исходом или высоким риском осложнений.

Несмотря на это, клинические проявлении способны приносить существенный дискомфорт пациенту. Больным важно вовремя обратиться к врачу при наличии признаков неврологического заболевания, что поможет ранней диагностике и полноценному лечению.

Источник