Гемангиома печени на мрт фото

Гемангиома печени на мрт фото thumbnail

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

image001 image004

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ 

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

image005

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник

печеньСхематическое изображение печени

Печень – многофункциональный орган, главные задачи которого — обеспечить пищеварение и переработку токсинов. Последние образуются из лекарственных препаратов, алкоголя, неправильного питания и пр. Коварность заболеваний данного органа в том, что течение патологий длительное время происходит бессимптомно. Часто недуг выявляют случайно при осмотрах брюшной полости на УЗИ.

Гемангиома печени (hemangioma) – доброкачественное образование в паренхиме органа, состоящее из кровеносных сосудов. Неоспоримым преимуществом магнитно-резонансного обследования является возможность диагностики опухоли очень малых размеров, что нельзя сделать при других методах сканирования ввиду нечеткости изображения и сложностей визуализации. Гемангиома печени на МРТ лучше видна при введении внутривенного контраста. Ввиду смазанной клинической картины для врача бывает сложно дифференцировать патологию от схожих новообразований добро- и злокачественного характера (рак, метастазы и пр.). Приведем признаки гемангиомы, рассмотрим визуализацию заболевания на снимках МРТ и определим, какой еще метод будет эффективен для выявления патологического процесса в печени.

Читайте также:  Мрт органов малого таза у женщин с контрастом или без

Признаки гемангиомы печени

Специалисты едины во мнении, что гемангиома может быть врожденным явлением, и чаще диагностируется у женщин (за счет стимулирующего влияния эстрогенов на опухоль). Рассматриваемое заболевание печени длительно протекает бессимптомно и развивается в течение нескольких лет. Только образования свыше 10 см могут вызывать дискомфортные ощущения в виде:

  • тяжести, тянущей боли в правом подреберье;
  • тошноты, рвоты;
  • отрыжки горьким;
  • металлического привкуса во рту;
  • нарушения пищеварения;
  • неустойчивости стула, вздутия живота;
  • боли во время пальпации печени;
  • общих признаков недомогания: снижения аппетита, слабости, головокружения и пр.

Узловатые очаги гемангиомы печениУзловатые очаги гемангиомы по периферии печени (показана стрелками) на МР-ангиографии в венозной фазе

Данные симптомы не являются специфичными для гемангиомы, но служат поводом для обращения за медицинской помощью и обследованием.

Новообразование по своей сути состоит из клубка сосудов. Гемангиома печени четко визуализируется на МРТ. Выделяют несколько видов опухоли:

  • кавернозная – состоит из венозного или сосудистого сплетения крупного размера (до 25 см), неоднородных полостей разной формы. Доставляет дискомфорт, так как, прорастая, может сдавливать окружающие органы, вызывать со временем кровотечения при разрыве;
  • капиллярная – условно безопасный вид новообразования, имеет небольшой размер (2-5 см), состоит из мелких сосудов. Редко разрастается, так как питание гемангиомы происходит от одного капилляра. Практически не представляет угрозы для жизни и здоровья человека;
  • атипичная (быстро/медленно накапливающая контраст, кальцинированная, гиалинизированная, кистозная и пр.) – нестандартное формирование, в структуре опухоли присутствуют ороговевшие клетки мягких тканей.

Наиболее опасным считают кавернозный тип новообразования, так как избыточный рост опухоли имеет влияние на окружающие органы, может привести к внутреннему кровотечению, гематоме, тромбозу. Поэтому врач, основываясь на размерах опухоли и жалобах пациента, выносит решение об оперативном лечении данной патологии.

Ввиду сложности диагностики, практически единственный способ, которому под силу выявить гемангиому печени на ранней стадии, является МРТ.

Гемангиома печени на МРТ, как выглядит?

Настораживающие признаки заболевания в виде увеличения органа и неоднородности его структуры могут быть обнаружены при УЗ-диагностике. Последующее обследование следует продолжить с помощью магнитно-резонансной томографии. Последняя основана на послойном сканировании области интереса, благодаря чему, смоделированное изображение органа отражается на мониторе.

гемангиома печени на МРТСтрелками указана гемангиома печени на МРТ (повышенный сигнал в режиме Т2 ВИ и характерные четкие контуры с волнистой формой очага)

Достоверные признаки гемангиомы будут определены только на МРТ. Без применения контраста сложно диагностировать патологию. При внутривенном введении подсвечивающего вещества наблюдают дольчатое новообразование однородного типа с перегородками, визуализируют уровень жидкости в центре очага.

Гемангиома печени на МРТ без контраста выглядит как гиподенсный участок (с пониженной плотностью относительно нормальной паренхимы).

Чтобы повысить достоверность обследования, выполняют процедуру в артериальную, венозную и отсроченную фазы (спустя 15 минут после введения вещества). Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Эксперты допускают проведение исследования малых образований только в артериальную фазу, что позволяет сократить трудоемкость процедуры без уменьшения результативности МРТ печени. Для дифференцирования гемангиомы от метастазов, рекомендовано не пропускать позднюю фазу процедуры.

КТ или МРТ печени при гемангиоме?

МРТ более информативна для диагностики заболеваний в паренхиме рассматриваемого органа. Недостатком обследования с помощью компьютерной томографии считают сложность дифференциации гемангиомы от других патологий – метастазов и рака. КТ не способна выявить опухоли малых размеров. Альтернативный метод обследования используют при наличии противопоказаний к проведению МРТ (металлические предметы или устройства в организме и пр.).

метастазы на МРТ печениНа снимке МРТ: множественные метастазы

Главная задача врача во время процедуры отличить гемангиому от:

  • поражения печени метастазами – множественность очагов порождает сомнения специалиста в определении природы патологий. При гемангиоме введенное контрастное вещество накапливается мягкими тканями «глыбками». Для точной дифференциации при подозрении на метастазирование органа следует проводить трехфазную МРТ;
  • печеночноклеточного рака – большие размеры опухоли могут указывать на злокачественную природу патологических очагов. Неоднородная структура иногда свидетельствует о кальцинатах, фиброзе или некрозе. КТ-изображение новообразования с периферическим усилением может выглядеть как кавернозная гемангиома или метастазы.

В ряде случаев ранняя диагностика гемангиомы позволяет обезопасить пациента от тяжелых последствий заболевания. Рекомендовано периодически проходить обследование печени для наблюдения за уже выявленным патологическим процессом.

Источник

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

Вы — практически здоровый человек, у которого ничего не болит. Заботясь о своём здоровье, решаете пройти профилактическое УЗИ. «Вам нужно сделать МРТ печени», — слышите вы после исследования. Причина — образование в печени…

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

- Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто — примерно у 7% всех людей.

- Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

- Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

- Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

- Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

- Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

- В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

Читайте также:  Мрт в минеральных водах ржд

- Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

- Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно — такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

- Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

- Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут «маскироваться» под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

- Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

- Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Для справки:

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».

С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

Другие интервью с Самаевым А.К.:

Покажет ли МРТ менингит?

Источник

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Кавернозная гемангиома печени

• Капиллярная гемангиома (меньшего размера)

2. Определение:

• Доброкачественная опухоль, состоящая из множественных сосудистых каналов с выстилкой из одного слоя эндотелиальных клеток, и тонкой фиброзной стромы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Периферическое очаговое контрастное усиление в артериальной фазе с медленным, прогрессирующим центрипетальным заполнением контрастом в дальнейшем; образование равно по плотности кровеносным сосудам

• Локализация:

о Чаще всего в подкапсульной области задних сегментов правой доли печени

• Размер:

о Варьирует от нескольких миллиметров до >20 см о Гигантские гемангиомы имеют размер >10 см

• Морфология:

о Солитарные образования, медленно увеличивающиеся в размерах

о В 50% случаев могут быть множественными о Обызвествления встречаются редко (<10%):

— Обычно обнаруживаются в рубце гигантской гемангиомы

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления определяется округлое образование, с периферическим нодулярным прерывистым характером накопления контраста. Участки, накопившие контраст, практически равны по плотности кровеносным сосудам. Плотность образования соответствует плотности сосудов также и до введения контраста (не показано), в отсроченной фазе характеризуется прогрессирующим центрипетальным (от периферии к центру) контрастным усилением.

(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента в периферических отделах правой доли визуализируется равномерно гиперэхогенное образование, возможно, с акустическим усилением, все признаки которого типичны для гемангиомы.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме без контрастного усиления у мужчины 69 лет с известной гемангиомой и очаговой узелковой гиперплазией (ОУГ), визуализируется лишь небольшое периферическое образование (гемангиома).

(Справа) На Т2 МР томограмме у этого же пациента визуализируется только гемангиома, гиперинтенсивная по сравнению с неизмененной паренхимой печени.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На Т1 МРТв артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента медиальнее гемангиомы определяется гиперинтенсивное образование, равномерно накапливающее контраст (ОУГ). Периферическое нодулярное контрастное усиление гемангиомы выражено минимально.

(Справа) На томограмме в отсроченной фазе у этого же пациента определяется изменение интенсивности сигнала в узле ОУГ, который стал изоинтенсивным паренхиме печени, в то время как гемангиома выглядит гипоинтенсивной. Относительно слабо выраженное нодулярное контрастное усиление гемангиомы может быть обусловлено препаратами гадоксетовой кислоты, которые вызывают лишь незначительное повышение интенсивности сигнала в сосудах, в отличие от других контрастных средств.

2. КТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• КТ без контрастного усиления

о Маленькие (1-2 см) и типичные (2-10 см) гемангиомы:

— Объемные образования округлой или овоидной формы с четкими контурами, изоденсные крови

о Гигантские гемангиомы (> 10 см):

— Гиподенсные образования неоднородной структуры

— С центральным гиподенсным рубцом и, возможно, обызвествлениями

• КТ с контрастным усилением:

о Небольшие капиллярные гемангиомы (<2 см):

— В артериальной и венозной фазах характеризуются равномерным контрастным усилением по типу «заполняющей вспышки»

о Типичные гемангиомы (2-10 см в поперечнике):

— Ранее периферическое, очаговое или глобулярное, прерывистое контрастное усиление в артериальной фазе

— Прогрессирующее центрипетальное контрастное усиление, равномерное заполнение образования контрастом; плотность образования равна плотности кровеносных сосудов

— Персистирующее полное контрастное усиление в отсроченной фазе

о Гигантская гемангиома (> 10 см в поперечнике):

— Типичное периферическое, очаговое, облаковидное, или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе

— Неполное центрипетальное контрастное усиление в венозной фазе (рубец не накапливает контраст)

о Атипичная гемангиома:

— Возможно центрифугальное контрастное усиление (от центра к периферии)

— На корональных томограммах может наблюдаться более типичный центрипетальный характер контрастного усиления

о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома:

— Незначительно накапливает (либо вовсе не накапливает) контраст

— Достоверное заключение о гиалинизированной (склерозированной) гемангиоме не может быть сделано только на основании лучевых методов диагностики

— Патологи описывают гиалинизированную (склерозированную) гемангиому как «солитарный некротический узел»

о Гемангиома при циррозе печени:

— Накапливает контраст по типу «заполняющей вспышки» и может имитировать гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):

В отличие от ГЦР, «вымывание» контраста отсутствует

— Со временем уменьшается в размерах и замещается фиброзной тканью:

Что может приводить к потере характерной картины контрастного усиления

И обусловливает ретракцию капсулы над уменьшенным в объеме, «сморщенным» очагом

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На поперечной сонограмме у пациента с известной капиллярной гемангиомой визуализируется небольшое образование с гиперэхогенным «ободком».

(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется образование, плотность которого равна плотности крови.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента визуализируется небольшая гемангиома, накапливающая контраст по типу «заполняющей вспышки» (равномерно и интенсивно), приблизительно равная по плотности сосудам печени.

(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этого же пациента гемангиома остается изоденсной кровеносным сосудам; «вымывание» контраста, которого можно было бы ожидать в случае иных опухолей печени, отсутствует.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется экзофитное образование В правой доли печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым характером контрастного усиления. Участки, накапливающие контраст, изоденсны кровеносным сосудам печени, что позволяет сделать вывод о кавернозной гемангиоме.

(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется гемангиома, «подвешенная» к правой доле печени. Поскольку образование имеет экзофитный характер и ничем не «прикрыто», оно является более восприимчивым к травматическим воздействиям. В данном случае гемангиома была резецирована.

3. МРТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Т1 ВИ:

о Малые и типичные гемангиомы:

— Хорошо отграничены

— Изоинтенсивны крови (либо гипоинтенсивны)

о Гигантские гемангиомы:

— Гипоинтенсивны

— В центре находится щелевидный участок пониженной интенсивности (рубец или фиброзная ткань)

• Т2 ВИ:

о Малые и типичные гемангиомы:

— Гиперинтенсивны (аналогично ликвору)

о Гигантские гемангиомы:

— Гиперинтенсивны

— Центральная часть образования (рубец, фиброз) характеризуется еще более интенсивным сигналом

— Перегородки внутри образования гипоинтенсивные

• Т1 ВИ с контрастным усилением:

о Характер контрастирования не отличается от такового на КТ

о Малые гемангиомы (<2 см):

— Гомогенное контрастное усиление в артериальной и портальной фазах

о Типичные и гигантские гемангиомы:

— Периферическое, очаговое, прерывистое контрастное усиление в артериальной фазе

— Прогрессирующее центрипетальное накопление контраста в венозной фазе

— И в артериальной, и в венозной фазе плотность гемангиом не отличается от плотности кровеносных сосудов

— Центральный рубец не накапливает контраст и остается гипоинтенсивным

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется гиперденсное объемное образование в правой доле печени, имеющей более низкую плотность по сравнению с селезенкой (стеатоз, жировая инфильтрация). Плотность образования близка к плотности кровяного пула (например, в аорте).

(Справа) На аксиальной нативной КТ с увеличением визуализируется однородное образование, более плотное по отношению к паренхиме печени, инфильтрированной жиром, и практически равное по плотности крови.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется периферическое, нодулярное контрастное усиление образования. Участки, накапливающие контраст, остаются изоденсными кровеносным сосудам.

(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется нодулярное, периферическое контрастное усиление, отвечающее диагностическим критериям кавернозной гемангиомы. На фоне стеатоза внешний вид гематомы, которая обычно выглядит гиподенсной по отношению к печени на нативной КТ, меняется прямо противоположно.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) визуализируется одно из нескольких мелких, равномерно эхогенных образований в печени, в остальном выглядящей нормальной. Кровоток в образовании (по сравнению с сосудами печени) не очевиден.

(Справа) На сонограмме визуализируется еще одно эхогенное образование. У здорового человека при отсутствии известной опухоли эти изменения позволяют сделать заключение о небольших кавернозных гемангиомах.

4. УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Серошкальное УЗИ:

о Малая гемангиома (меньше 2 см):

— Гиперэхогенное образование с четкими контурами

о Типичная гемангиома (2-10 м):

— Гиперэхогенное образование с однородной структурой и акустическим усилением

о Гигантская гемангиома (> 10 см):

— Образование с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, с гиперэхогенной периферической частью

о Атипичная гемангиома:

— Имеет четкие границы

— Представляет собой изо- или гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком

• Цветовая допплерография:

о Позволяет обнаружить кровеносные сосуды в периферических отделах опухоли

о В центре образования не определяется значимого кровотока

5. Радионуклидная диагностика:

• ОФЭКТ с эритроцитами, мечеными Тс-99m:

о По данным исследований метод показал высокую точность, однако с меньшей степенью доказательности по сравнению с МРТ

о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП)

о Отсроченное сканирование (через 30-50 мин.): стойкое накопление РФП

о Васкуляризованные опухоли (аденома, ГЦР, очаговая узелковая гиперплазия):

— Характеризуются, в основном, ранним накоплением РФП (а не дефектом накопления)

— Возможно также стойкое накопление РФП в отсроченной фазе

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о МРТ чаще, чем КТ позволяет сделать правильное заключение

• Выбор протокола:

о Сканирование должно выполняться в артериальной, венозной и отсроченной фазе

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется едва различимое образование однородной структуры, практически изоденсное кровеносным сосудам и печени.

(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления образование неравномерно накапливает контраст: визуализируются отдельные узлы и облаковидные участки накопления контраста, однако типичное для гемангиом периферическое, центрипетальное контрастное усиление не обнаруживается. Обратите внимание также на крупную печеночную артерию.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На другом КТ срезе в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента часть образования, накапливающая контраст, остается изоденсной сосудам печени, что является наиболее характерным признаком гемангиомы.

(Справа) На КТ в поздней венозной фазе контрастного усиления, выполненной этому же пациенту, плотность части образования, накопившей контраст, остается равной плотности кровеносных сосудов. Образование, обнаруженное в данном случае, может имитировать другие, более агрессивные опухоли, например, ангиосаркому. Тем не менее, при помощи других методов визуализации и на основании данных контрольных исследований подтвердилась доброкачественная гемангиома.

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 50 лет визуализируется узел в печени, не накапливающий контраст, с плотностью выше, чем у воды.

(Справа) На КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется узел, не накапливающий контраст. На МРТ органов брюшной полости, выполненной несколько лет ранее (томограммы не продемонстрированы), этот узел имел все признаки, типичные для кавернозной гемангиомы. Многие авторитетные источники полагают, что «солитарный некротический узел» возникает в результате фиброза или склероза кавернозной гемангиомы.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Периферическая холангиокарцинома:

• Характеризуется стойким отсроченным контрастным усилением; «заполняющий» характер контрастного усиления может напоминать гемангиому

• Часто имеет неоднородную структуру; плотность образования на КТ отличается от плотности кровеносных сосудов

• Не столь гиперинтенсивна на Т2 ВИ

• Часто прорастает в сосуды и желчные протоки или вызывает их обструкцию

2. Гиперваскулярные метастазы:

• Чаще всего множественные; в анамнезе есть указания на первичную опухоль

• Гиперденсны в поздней артериальной фазе

о Могут выглядеть так же, как капиллярная гемангиома

• В портально-венозной фазе в связи с «вымыванием» контраста метастазы становятся гипо- или изоденсными паренхиме печени (как и при нативной КТ)

3. Ангиосаркома печени:

• Множественные образования с диффузным распределением в печени и(или) селезенке)

• В некоторых случаях могут иметь такой же характер контрастного усиления, как и гемангиомы

• Ангиосаркома более агрессивна, обладает склонностью к инвазии в сосуды, часто метастазирует

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в поздней артериальной ф?

Читайте также:  Мрт комплексное всех отделов позвоночника