Грыжа в брюшной полости мрт или кт
КТ, МРТ при грыже (внутрибрюшной, брюшной стенки, тазовой, паховой, диафрагмальной)
а) Внутрибрюшные грыжи. Внутренняя грыжа представляет собой протрузию кишечника через отверстие в сальнике, брыжейке или связке брюшины. В результате пролабирующая часть кишечника может инкапсулироваться в другом отделе брюшной полости. Внутренние грыжи подразделяются на парадуоденальные, отверстия Винслоу, околослепокишечные, межсигмовидные, чрезбрыжеечные, позадианастомотические (Takeyama et al., 2005). б) Грыжи передней брюшной стенки. Грыжи образуются обычно в типичных, генетически детерминированных «слабых» участках брюшной стенки либо в области ранее выполненного разреза после оперативного вмешательства. Грыжи брюшной стенки подразделяются на пупочные, вентральные, спигелиевой линии, поясничные и инцизионные. в) Тазовые и паховые грыжи. Тазовые и паховые грыжи являются наиболее часто встречающимися грыжами живота, из них паховые грыжи возникают чаще всего и наиболее легко обнаруживаются при визуальном осмотре и пальпации. Лучевые методы диагностики применяются для оценки внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке, а также сочетанных осложнений. Тазовые и паховые грыжи подразделяются на собственно паховые, бедренные, обтураторные, седалищные и промежностные (Aguirre et al., 2005). г) Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальные грыжи подразделяются на грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи Морганьи, Бохдалека, а также грыжи травматического характера. д) Резюме: 1. Существует множество заболеваний, при которых поражается брюшная стенка: врожденные пороки, включая аномалии урахуса и омфаломезентериального протока; скопления жидкости, например, гематомы и абсцессы; а также новообразования. 2. Грыжа возникает, когда часть внутренних органов или тканей пролабирует через генетически детерминированный «слабый» участок или рубец на брюшной стенке после ранее выполненного оперативного вмешательства. 3. Грыжи подразделяются на внутрибрюшные, грыжи брюшной стенки, тазовые и паховые, а также диафрагмальные. 4. КТ позволяет получить крайне полезную информацию касательно органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке, а также осложнений, таких как обструкция кишечника и ишемия. е) Список использованной литературы:
— Также рекомендуем «Лучевая анатомия плечевого сустава» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019 |
Что важно знать о грыже диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.
- Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
- Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
- Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).
Причины возникновения грыжи
- Заболеваемость выше у женщин.
- Заболеваемость увеличивается с возрастом;
- У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
- Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
- Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.
Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.
Отличительные признаки
- Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
- Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
- Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.
Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы
- Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
- При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
- Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.
Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.
Параэзофагеальная грыжа:
- на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
- Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
- При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;
КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.
Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
- Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
- Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
- Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
- «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.
«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;
b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.
Клинические проявления
Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:
- Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обычно протекают без клинических проявлений;
- Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
- Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
- Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
- Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
- Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.
Принципы лечения
Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.
- Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
- При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.
Течение и прогноз
- При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)
- Требует ли данное состояние лечения.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы
Наддиафрагмальный дивертикул
- Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода
- Происходит в латеральной части стенки пищевода
Cоветы и ошибки
Параэзофагеальная грыжа может быть ошибочно принята за абсцесс.
МРТ и КТ брюшной полости – неинвазивные диагностические методики, применяемые для распознавания патологических процессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Оба варианта практикуются, когда привычные варианты УЗИ, рентгена не предоставляют полной информации о состоянии пациента. Эти варианты диагностики делают возможным послойное исследование интересующего органа под нужным углом. Основные различия методов заключаются в принципе работы и воздействии на организм человека. Именно из-за схожих результатов у пациентов возникают сомнения по поводу выбора варианта.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография: сходства и различия
Современные методики значительно улучшили качество медицинского обслуживания – врачи правильно определяют патологии органов в брюшном пространстве, точнее ставят диагноз и назначают своевременное лечение. Помимо УЗИ и рентген-диагностики врачи рекомендуют и прочие способы исследования.
Компьютерная диагностика и магнитно-резонансная томография – предельно безопасные для пациента варианты обследования, не требующие тщательной подготовки.
Компьютерный томограф получает изображение при помощи рентгеновского излучения, хотя концентрация его минимальна и не опасна для исследуемого.
Отличие МРТ в том, что информацию получают при помощи электромагнитных волн. В обоих случаях изображения получаются объёмными, что даёт возможность рассмотреть самые незначительные патологии.
По времени КТ процедура не превышает 5 мин, магнитно-резонансное обследование длится в пределах получаса, иногда дольше.
Результат исследований выводится на монитор в виде 3D снимков, которые впоследствии возможно записать на цифровой носитель и предоставить лечащему врачу. Доктор изучает срезы органа, что значительно повысит точность обследования.
Области применения
Диагностики помогают выявить множество нарушений в органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Наилучшим вариантом станет предоставить выбор исследования доктору. Исходя из симптомов и показаний прочих исследований, врач подбирает оптимальный вариант для пациента.
Что показывает КТ
Чаще всего мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) советуют для осмотра полых органов: желудок, кишечник, желчный пузырь. Диагностируют таким методом образования в органах мочеполовой системы. Выявляют внутренние кровотечения. Оценивают разрастание воспалительного процесса во внутренних органах. КТ помогает диагностировать объемные новообразования: кисты, полипы, камни. При данном методе легко обнаруживаются патологии сосудов брюшной полости, острые и хронические поражения печени: цирроз, гепатит.
С использованием контраста изучают состояние вен и артерий брюшины.
Что показывает МРТ
МРТ даёт возможность определить злокачественную опухоль на ранней стадии и отличить её от доброкачественного новообразования, выявить нарушения кровообращения в печени, селезёнке. При помощи исследования специалисты уточняют местоположение кист и гематом, оценивают распространение метастазов при раковом заболевании. Процедура допускает возможность диагностировать диффузное заболевание внутренних органов и воспаление, абсцессы в брюшине, острый или хронический панкреатит.
Исследуя показания томографа, возможно увидеть нарушение структуры органов, состояние кровотока почек, новообразования поджелудочной железы.
Томография рекомендована при обнаружении симптомов:
- Сильная регулярная боль в животе;
- Жёлчнокаменная болезнь;
- Кисты органов брюшного пространства;
- Подозрение на метастазы.
Подготовка к исследованиям
Подготовка к МРТ брюшной полости не требует особых усилий. Достаточно соблюдать диету за несколько дней до обследования, избегая употребления продуктов, повышающих газообразование. В случае запора нужно воспользоваться клизмой. В день диагностики лучше принимать легкоусвояемую пищу, избегая переедания. За час до процедуры лучше выпить таблетку Но-шпы.
Если в случае МРТ диета желательна, то КТ подразумевает строжайшую диету с исключением жирной, тяжелой пищи. Не допускается употребление крепкого чая, кофе, мучных изделий орехов и сладостей. Рекомендовано употреблять нежирную рыбу, приготовленную на пару, отварные овощи, жидкие супы, галетное печенье. Заключительный прием пищи осуществляют за 8 часов до процедуры.
На подготовительном этапе врач назначает Смекту, Лактофильтрум для уменьшения газообразования. Иногда назначаются слабительные лекарственные препараты для опорожнения кишечника, чтобы улучшить визуализацию органов брюшной полости.
Нередко перед проведением компьютерной томографии органов брюшного пространства врач вправе назначить дополнительную диагностику. К примеру, общий анализ крови или УЗИ исследование.
Специальная подготовка к КТ почек без контрастирования не требуется. Диагностика мочевого пузыря требует прием контрастного вещества за 5 часов до процедуры.
Противопоказания КТ и МРТ
У обоих методов диагностики выделяют противопоказания. Способы не рекомендованы людям с клаустрофобией – процедура в тоннеле аппарата вызывает панику у пациента с установленной фобией.
Противопоказания к КТ
Компьютерное обследование не проводится беременным женщинам, даже небольшая доза облучения может быть опасной для плода. Матерям, кормящим грудью. Лицам, которые проходили рентген исследование в недавнем времени, не рекомендуется КТ – переизбыток облучения может привести к необратимым последствиям.
Противопоказаниями к данному способу исследования служат:
- злокачественная опухоль из плазматических клеток;
- синдром нарушения всех функций почек;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- боязнь замкнутых пространств;
- масса тела выше 120 кг;
- приём адренолитиков;
- детский возраст до 14 лет.
Детский возраст до 14 лет – относительное противопоказание. Если альтернативного варианта обследования не нашлось, дети с 7 лет допускаются к диагностике.
В КТ запрещено использование контрастных препаратов на основе йода лицам с заболеванием печени и почек, а также тиреотоксикоза. Гипс в области диагностики считается противопоказанием.
Противопоказания к МРТ
Магнитно-резонансная томография строго противопоказана людям с имплантами из металла. При подготовке полагается убрать все металлические изделия: пирсинг, кольца, съемные зубные протезы.
Противопоказано проведение процедуры при наличии:
- электрокардиостимуляторов;
- импланта инсулинового насоса;
- протеза, позволяющего компенсировать потерю слуха;
- беременности в первом триместре;
- психосоматических заболеваний.
В МРТ использование контраста на основе гадолиния при почечной недостаточности запрещено.
В обоих случаях врач должен проверить наличие аллергической реакции на контрастное вещество.
Какой метод выбрать
Если в диагностическом учреждении имеется доступ к обоим способам исследования, выбирать стоит, исходя из особенностей заболевания и присутствия противопоказаний. Ряд заболеваний превосходно диагностируются всеми способами, а результат будет точен. Тогда пациент выбирает, исходя из финансовых возможностей и личных соображений.
Известны заболевания, которые диагностируются единственной методикой. При подозрениях на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, предпочтительнее КТ. Острая кишечная непроходимость лучше визуализируется при компьютерном исследовании.
При подозрении на раковые образования, воспалительные процессы поможет резонансный метод.
Как прочие методики исследования, компьютерная томография и магнитно-резонансная диагностика имеют ряд недостатков. Оба метода требуют неподвижности пациента во время проведения для получения четких снимков. При МРТ невозможно визуализировать костную ткань. КТ противопоказано детям.
Сложно определить, какой метод исследования лучше – компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование. Если МРТ информативнее в плане новообразований, то КТ лучше показывает полый орган. По стоимости КТ ниже, но имеет ряд противопоказаний, не всем доступен. Если пациент самостоятельно не может определить необходимую для себя диагностику, в этом непременно поможет лечащий врач, проанализировав информацию о хронических заболеваниях, симптомах, данные предыдущих исследований.