Хронический панкреатит снижение иммунитета
Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.
Классификация
Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.
| По стадии заболевания: | Морфологические варианты: | По форме течения: |
| Стадия обострения. | Обструктивный. | Отёчный. |
| Стадия ремиссии. | Кальцифицирующий. | Жировой панкреонекроз. |
| Воспалительный (паренхиматозный). | Геморрагический панкреонекроз. | |
| Фиброзно-индуративный. | Гнойный (инфицированный панкреонекроз). |
Этиология
Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:
- На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
- На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).
Холецистопанкреатит
Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).
Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.
Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.
Алкогольный хронический панкреатит
Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.
Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.
Симптомы
Болевые симптомы
Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.
В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.
Диспепсические нарушения
На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.
Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.
Общесоматические симптомы
Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
- Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
- В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.
Медикаментозное лечение
В фазе ремиссии
Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.
У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.
На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.
Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.
Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.
В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.
В фазе обострения
В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.
Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).
Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.
Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.
В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.
В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:
- Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
- Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.
Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:
- Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
- Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
- Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
- Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.
После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.
Образ жизни и режим питания
Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.
Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.
Видео: Хронический панкреатит у взрослых
С этим заболеванием часто сталкиваются алкоголики, те, кто не следует рекомендациям о здоровом питании. Также этому подвержены люди постоянно сталкивающиеся со стрессами. Несколько острых приступов панкреатита, если пациент не примет мер, могут перейти в хроническую форму, которая часто оборачивается серьёзными осложнениями. Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Это заболевание может иметь острую или хроническую форму и вызывать серьезные последствия для организма. Осложнения хронического панкреатита чреваты даже появлением злокачественных образований, не говоря уже о риске сахарного диабета и пневмонии.
Порой хронический панкреатит протекает бессимптомно. И, если не изменить образ жизни, он может привести к очень опасным последствиям. Помните, что это заболевание может развиваться вместе с другими болезнями организма. В этой статье вы узнаете, чем чреват хронический панкреатит и как предотвратить неблагоприятные последствия этой болезни.
С какими болезнями связан хронический панкреатит
Хроническое воспаление печени может развиваться совершенно незаметно в организме, как следствие неправильного питания, так и как осложнение после перенесённой болезни. Коварство хронического панкреатита проявляется в том, что он может протекать совершенно незаметно. И лишь, когда значительная часть поджелудочной железы разрушена, он может напомнить о себе вздутием живота, характерными болями в левом подреберье, тошнотой и рвотой. Что обычно списывается на отравление некачественной пищей. Однако хронический панкреатит может быть связан и с целым рядом других заболеваний.
Читайте также: Панкреатит симптомы и лечение у взрослых
К хроническому панкреатиту чаще всего приводят вредные привычки, неправильное питание или наследственная предрасположенность. Но воспаление поджелудочной железы часто развивается при уже имеющихся хронических заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тонзиллита, аллергии, ожирения. Часто сопутствующим панкреатиту заболеванием является гепатит инфекционного происхождения, пневмония, холецистит, холестаз и многие другие. Хронический панкреатит развивается в организме и при ожирении, избытке жиров в крови, которые поджелудочная железа просто не успевает расщеплять при алкоголизме и постоянных стрессах. Иногда показателем развития заболевания является длительная пищевая или лекарственная аллергия.
У детей к панкреатиту может привести нездоровое питание с обилием синтетических сладостей, злоупотребление жирной пищей. А также болезнь свинка – одно из так называемых «детских» заболеваний. Кроме того, хронический панкреатит развивается и тогда, когда человек после острого приступа панкреатита не принимает никаких мер по улучшению питания. В этом случае, заболевание приобретает хроническую форму. А так как панкреатит может вообще никак не давать о себе знать, человек обнаруживает это заболевание, когда оно дало уже осложнение или при исследовании сопутствующей болезни. Например, гепатита или язвенной болезни желудка или кишечника.
Воспалительные процессы в печени или желчевыводящей системе
Зачастую именно с них начинается хронический панкреатит. И, если вовремя не распознать проявление этого заболевания, то всё может закончиться очень плохо для больного человека. Часто воспалительные процессы в желчных путях проявляют себя такими симптомами, как:
- Горечь во рту по утрам, особенно после просыпания.
- Тошнотой и рвотой, если воспаление острое или начало внезапно развиваться.
- Болями в животе, не связанными с отравлениями и гастритами.
При различных заболеваниях желчного пузыря может начаться постепенно и хронический панкреатит. А может и, наоборот, перейти в воспаления в желчевыводящей системы. Часто это происходит на фоне таких заболеваний, как холецистит, камни в желчном пузыре (холиолитиаз), киста желчного пузыря. Иногда, при сниженном иммунитете, воспаление в желчевыводящей системе начинается из-за инфекции желудка или кишечника, которая проникает и в желчный пузырь или как осложнение после некорректного медицинского вмешательства. Эти причины способствуют развитию воспалений в желчевыводящих путях. Которые могут стать, как причиной развития хронического панкреатита, так и одним из его осложнений.
Материал по теме: Хронический панкреатит симптомы и лечение у взрослых
Симптомами неполадок в желчевыводящей системе становятся:
- Резкая боль, отдающая в правое подреберье и в лопатку.
- Тошнота, рвота, общее недомогание. Эти симптомы не связаны ни с какими отравлениями, могут время от времени становится сильнее или проходить. Больной между обострениями чувствует себя хорошо.
- Желтушность покровов тела.
Поджелудочная железа страдает и, когда есть воспалительные процессы в печени. Стеатоз – наиболее лёгкая степень воспаления этого органа – может вообще никак не проявлять себя и только при проведении исследования можно обнаружить, что печень увеличена. Также взаимосвязаны такие заболевания, как разные гепатиты и хронический панкреатит. И, хотя не всегда осложнения хронического панкреатита переходят в гепатиты и различные воспаления печени (всё зависит от природы конкретного гепатита и его подвида), воспаление поджелудочной железы может спровоцировать это заболевание. А самым разрушительным из воспалений печени считается цирроз или рак этого органа.
Появление раковых образований
Панкреатит, как острый, так и хронический, снижает иммунитет всего организма. А также может провоцировать различные болезни, в том числе и раковые образования. Одной из причин онкологии современные учёные считают снижение иммунитета и хроническое отравление организма. В здоровом организм есть раковые клетки, которые иммунная система быстро распознаёт и выводит. Хронический панкреатит не только осложняет работу пищеварительной системы, но и способствует выбросу токсических веществ в кровь. Которые могут вызывать и другие воспаления в различных органах и тканях. А раковые клетки, которые иммунная система не выводит из организма, могут привести к развитию этого заболевания.
Однако такие осложнения хронического панкреатита, как рак различных органов, в том числе и поджелудочной железы, встречаются только в запущенной стадии. К тому же хронический панкреатит, если вовремя не обратить на него внимания, может вызвать воспаления и в других органах. Которые снижают иммунитет, способствуют общей интоксикации организма и, как следствие, приводят к раку.
Язвочки на слизистой оболочке желудка и пищевода
Развиваются при хроническом отравлении организма продуктами распада пищи, различными шлаками и токсинами, которые накапливаются при хроническом панкреатите. Обычно они появляются, если у человека не выводятся из организма все вредные вещества или есть хронический гастрит или язва. В такой ситуации нужно срочно переходить на здоровое питание. И постараться пить как можно больше холодной воды, чтобы очистить организм от ядов. Также при язвочках нужно употреблять средства, которые назначают врачи. Чаще всего это обычные препараты от изжоги. В некоторых случаях помогает временное воздержание от пищи.
Сахарный диабет и хронический панкреатит
Это заболевание может развиваться в организме, если есть хроническое воспаление поджелудочной железы. Этот орган постепенно теряет свои функции, способность к расщеплению некоторых веществ. И, как следствие, возникает сахарный диабет 2 типа или первого. Диабет проявляет себя очень сильной жаждой, сухостью слизистых оболочек, головокружениями и невозможностью долго находиться без пищи.
В сочетании диабета и хронического панкреатита, врач назначает панкреатин и определённую систему питания, которая полностью исключает жареное, жирное и сладкое. Но, какую диету бы вам не назначили, в умеренном количестве сладости можно иногда употреблять. Особенно натурального происхождения. В этом случае нужно прислушиваться к сигналам организма: он сам напомнит о том, что ему необходимо в данный момент.
Диета при осложнениях хронического панкреатита
При таком заболевании важную роль играет питание. Врач назначает лекарства, но успешному выздоровлению способствует специальная диета.
Важно знать: Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню
При панкреатите важно включить в рацион следующие продукты: клубнику, любые кисломолочные продукты, гречку, овсянку, макароны, кабачки, тыкву, картофель и капусту цветную. Можно есть без избытка приправ отварную рыбу или мясо, если хочется.
Нельзя есть при панкреатите острые блюда, жареные продукты, алкоголь и фаст-фуд. Также не стоит есть маринады, соления, сладкие и мучные блюда, газированные напитки. Нежелательно есть хлеб, особенно белый, особенно при наличии признаков диабета. В остальном нужно прислушиваться к организму и есть то, что хочется.
А вы теперь понимаете какие осложнения хронического панкреатита бывают? Чем грозит данная болезнь? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.