Иммунитет после перенесенной натуральной оспы
Реферат
на тему: «Оспа натуральная: патогенез, иммунитет, течение и симптомы»
Патогенез
Оспа натуральная представляет собой экзогенную инфекционную болезнь, которая протекает моноциклически.
Инкубационный период сменяется фазой предвестниковых явлений, за которыми следуют специфические высыпания, после чего наступает выздоровление с очищением организма от возбудителей болезни. Вирус оспы натуральной поступает в организм чаще всего через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а при нарушении целости кожных покровов – и через последние. По Дауни, вирус сначала размножается в клетках эпителия слизистой и, можно предполагать, кожи во входных воротах заражения. Отсюда вирус попадает в ток крови и проникает в кожу и другие ткани. Учитывая раннее накопление антител, возможно, что в период инкубации вирус находится также и в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Размножение вируса в клетках приводит к второй волне вирусемии, обычно непродолжительной – от нескольких часов до 5–6 дней, у тяжелобольных (Дауни, 1951) иногда затягивающейся до 37 суток [Аливисатос и Виолаки-Параскева, 1959]. Эта вирусемия сопровождается разлитым специфическим поражением кожи и слизистых оболочек, которое становится видным через 2–3 суток, а также менее интенсивными поражениями других тканей и органов.
Теоретически больные заразны с конца инкубации –10–12-го дня после заражения, практически редко раньше появления очаговых высыпаний, т. е. около 3-го дня болезни. Попытки выделить вирус со слизистых зева до 3-го дня болезни оказались безуспешными (Дауни). Поэтому, ранняя изоляция заболевших и вакцинация бывших в контакте служат эффективными мероприятиями по ликвидации эпидемий оспы натуральной. Развитие иммунитета с образованием антител предупреждает большей частью обычное развитие кожных изменений. Эпителиальные клетки в которых находится вирус в период высыпаний везикул и до этого, защищают его от действия антител.
Начальный период болезни со свойственными ему нарушениями функций, представляющими картину инфекционного токсикоза в виде болей в голове, мышцах, лихорадки, расстройства сна, сознания, понижения артериального давления и т. п., допускает предположение о наличии в вирусе токсина, который является также причиной дистрофии паренхиматозных органов. Сильные боли в пояснице скорей всего связаны с поражением надпочечников, в которых на секции обнаруживают значительные изменения в виде кровоизлияний, отечности и некрозов.
Вторая волна лихорадки при оспе натуральной зависит от нагноения и связанного с ним всасывания пирогенных веществ, освобождающихся при разрушении клеток, а также часто от вторичной инфекции. У умерших больных, как правило, наблюдается бактериемия. Каунсилмен с соавторами от 11 умерших больных в посевах крови выделил у 9 стрептококки, у 2 пневмококки и у 1 стафилококки. Аналогичные результаты получены в такой же группе из 9 больных. Им был выделен из крови у 8 больных гемолитический стрептококк, а у 9-го больного – неопределенный стрептококк.
Иммунитет
Восприимчивость человека к оспе натуральной – 100%. Иммунитет против оспы натуральной наступает лишь в результате заболевания или вакцинации. Иммунитет как после заболевания, так и после вакцинации не пожизненный. Известно, что перенесшие оспу натуральную могут заболеть ею повторно, и даже наблюдались троекратные заболевания, отмечались случаи смерти некоторых лиц из числа заболевших в третий раз.
Сталлибрас (1947) исходит из общепринятого утверждения, что иммунитет после вакцинации держится 7 лет. По данным Мак-Клина, иммунитет после прививок держится 5–10 лет. Видимо, у значительной части людей остаточный иммунитет после прививок сохраняется пожизненно или, во всяком случае, держится очень долго. Он, однако, оказывается недостаточно напряженным, чтобы защитить от заболевания, но благотворно сказывается на течении болезни. В таких случаях заболевание протекает со скудным высыпанием или без сыпи.
Реакции на ревакцинацию могут быть положительными и интенсивными уже спустя год после первичной вакцинации. Следует считать, что напряженность иммунитета у этих лиц с положительными реакциями не велика или иммунитет совсем отсутствует. Американские авторы на основании опыта в Корее пришли к выводу, что для полной защиты от болезни необходима ревакцинация через 3–4 года, а в эпидемических условиях даже ежегодно. На этом настаивает, учитывая условия Индии, Мондел.
Течение и симптомы
Инкубационный период продолжается 5–15 дней, чаще – 9–12 дней. Он бывает более коротким после заражения через травмированную кожу. Период болезни подразделяется на три стадии:
а) предвестников, в среднем длящуюся 3 дня (2–4),
б) высыпания, продолжительностью 4–5 дней,
в) нагноения – 7–10 дней. Период выздоровления длится 20 – 30 дней. В нем выделяют стадию подсыхания и стадию отпадения корок.
В целом форма средней тяжести оспы натуральной продолжается около 6 недель. Легкие заболевания могут длиться даже день (эфемерные формы оспы натуральной). Заболевание может быть и затяжным, с течением до 3 месяцев и больше.
Заболевание средней тяжести у непривитых обычно начинается внезапно с предвестников – ознобом или познабливанием, быстрым подъемом температуры, которая на второй день может достигать 40 и даже 41°, сильной слабостью, головной болью, болями в пояснице, крестце, ногах, иногда в затылочной области, правом гипогастрии. Часто при этом бывает тошнота, рвота, иногда носовое кровотечение. Сон исчезает, по временам бывают головокружения, у тяжелобольных – бред и даже потеря сознания; глотание и жевание могут быть затрудненными. Кожа становится сухой, мягкое небо, носоглотка и зев – красными, в пятнах, сухими, язык – сухим, обложенным. Пульс и дыхание значительно учащаются, может появиться кратковременный кашель; печень и селезенка у части больных увеличены; диурез уменьшается, удельный вес мочи высокий.
На второй-третий день болезни примерно у четверти заболевших появляется предвестниковая сыпь. Она состоит из красных пятнышек и пятен, которые сначала появляются на лице, затем на туловище и конечностях, чаще на разгибательной поверхности. Эту сыпь нередко характеризуют как кореподобную, скарлатиноподобную, эритематозную, пе-техиальную. Она может располагаться в области треугольника Симона, основанием которого служит поперечник внизу живота, а две равнобедренные стороны включают переднюю поверхность бедер до колена; в области плечевого треугольника, совпадающего с большой плечевой мышцей, и редко вне этих участков. Сыпь может быть смешанного, иногда неопределенного типа. Единичные петехии могут встречаться и на конъюнктивах, обычно они появляются при тяжело протекающем заболевании.
Высыпания держатся от нескольких часов до 2–3 дней, что свойственно петехиалыюй сыпи, и исчезают, оставляя после себя бурую пигментацию. Петехиальная предвестнпковая сыпь может сохраняться вплоть до появления типичных оспенных высыпаний.
Начиная с 3–4 дня болезни, еще в период предвестниковой сыпи, температура значительно снижается, больные начинают чувствовать себя лучше, прекращается рвота. На этом фоне казалось бы наметившегося улучшения появляется характерная для оспы натуральной узелково-пузырчатая сыпь, иногда сопровождающаяся зудом. Она высыпает на лице; через несколько часов ее можно видеть на туловище, а еще через 3 дня – на конечностях. Эта последовательность в распространении сыпи, начиная с лица, затем на туловище, считалась характерной для сыпи у непривитых. Вначале элементы сыпи представляют бледно-красные, слегка розовые, возвышающиеся пятна, более темные папулы или узелки, довольно плотные при прощупывании, величиной с булавочную головку, которые вскоре достигают размера горошины.
Больше всего высыпаний на конечностях, лице, волосистой части головы, меньше – на туловище. По Пейри, даже при очень тяжелых формах болезни вокруг пупка и в подмышечной область высыпаний не бывает. Подчеркивается, что при оспе натуральной у непривитых преобладают высыпания в центробежном направлении – к периферии.
В течение ближайших 2’/2 – 3 дней, реже – 4–5 дней высыпания появляются на всем теле. Через 2–3 дня после появления их, примерно на 6-й день болезни, плотные папулки-узелки, величиной от рисового зерна до горошины, могут быть на всем теле, включая лицо, руки и ноги. На стопах и ладонях они появляются как розовые, плотные при прощупывании пятна, слабовозвышающиеся или совсем не выдающиеся над уровнем кожи. Высыпания могут быть и на мягком небе, и в носоглотке, реже – на слизистых носа, бронхов, конъюнктивах, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, редко – на языке, деснах, вызывая неприятные ощущения, иногда боль.
Иллннгворт и Оливер на основании изучения 78 негеморрагических форм оспы натуральной утверждают, что специфическая сыпь вначале появляется на лице и туловище, где высыпаний бывает больше, чем на конечностях. Центростремительный характер высыпаний часто нарушается при геморрагических формах и вариолоиде.
Узелки через 2–3 дня превращаются в везикулы – белесовато-розоватые пузырьки, внутри которых произошло проиотевание прозрачной жидкости, окруженные красным венчиком. Верх пузырьков имеет пупкообразное втяжение. Везикулы на слизистых оболочках часто мацерируются, превращаются в эрозии, которые при деятельности пораженных органов становятся причиной расстройств – болей при разговоре, глотании, мочеиспускании, слюнотечения, а также охриплости голоса, кашля.
Примерно на 6–8-й день после начала заболевания температура снова достигает 39° и выше. Она держится на этом уровне 3–5 дней. Одновременно в содержимом везикул появляется много лейкоцитов, жидкость становится мутной и везикулы превращаются в гнойники-пустулы. На общем участке кожи, например на ноге, руке, животе, все изменения сыпи (превращение папул в везикулы, везикул в пустулы, подсыхание последних) происходят одновременно.
В целях обеспечения инфекционной безопасности микроорганизмы разделяют на ряд групп в зависимости от их патогенности. Так, в странах СНГ и ЕЭС подобный ряд включает в себя четыре группы (от условно-патогенных микроорганизмов до возбудителей особо опасных заболеваний), расположенные в порядковой последовательности.
В первую группу патогенности на данный момент входит 11 организмов, из них 10 это вирусы (хотя вирусы и не совсем организмы).
1. Вирус Марбург
Марбургский вирус является возбудителем Марбургской вирусной болезни (МВБ), болезни с коэффициентом летальности, достигающим 88%.
Возбудитель геморрагической лихорадки Марбурга считается зоонозной инфекцией, то есть передаются человеку от животных, среди которых циркулируют в процессе жизненного цикла. До конца не ясно, какие животные являются резервуаром этого вируса, однако ученые считают, что они могут передаваться человеку от обезьян и летучих мышей.
В настоящее время ни один из имеющихся в распоряжении клиницистов лекарственных препаратов не способен обеспечить надежную защиту от инфекций, вызываемых филовирусами. Используемые в настоящее время методы лечения направлены на поддержание жизненно важных функций организма и коррекцию нарушенного гемостаза.
2. Вирус Эболы
Вирус Эболы вызывает острое тяжелое заболевание, которое часто оказывается летальным в отсутствие лечения. Свое название лихорадка получила в честь реки Эбола в Заире, где впервые был выделен вирус.
Полагают, что естественными хозяевами вируса Эбола являются фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae.
Апробированного лечения Эболы пока не существует. Однако в настоящее время проводится оценка ряда потенциальных средств лечения, включая продукты крови, иммунные и лекарственные терапии.
3. Вирус Ласса
Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов.
Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.
Животным резервуаром, или носителем, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, общеизвестный как «многососковая крыса»
На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.
4. Вирус Хунин
Известны лишь 2 природных штамма вируса Хунин – XJ и МС2, различающиеся генотипически, но имеющие сходные биологические свойства. Возбудитель строго эндемичен – ареал инфекции выявлен лишь в Аргентине.
Заболеваемость аргентинской геморрагической лихорадкой (АГЛ) сезонная, в отдельных случаях при эпидемических вспышках поражалось до 12 % населения, а уровень летальности среди зараженного населения достигал 20 %.
Ведущие проявления заболевания – геморрагическая лихорадка и очаговый некроз лимфоидной ткани. Иммунитет после перенесенной АГЛ стойкий.
5. Вирус Мачупо
Боливийская геморрагическая лихорадка – зооантропоноз, возбудитель которого – вирус Мачупо, – является одним из наиболее вирулентных для человека аренавирусов.
Предположительно, заражающая доза для человека составляет около 10 вирионов, наиболее частый путь передачи инфекта – аэрозольный. Уровни летальности в некоторых эпидемических очагах достигают 87,4 %, а заболеваемости – 21 %.
Природный резервуар и источник инфекции – грызун Calomys callosus.
Средства профилактики и лечения не разработаны.
6. Вирус Сабиа
Бразильская геморрагическая лихорадка (БрГЛ) – особо опасное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Сабиа. Эндемичный регион распространения инфекции находится недалеко от одного из наиболее густонаселенных штатов Бразилии, Сан-Паулу.
Резервуар вируса достоверно не установлен, предполагается, что им служат обитающие в сельских районах Бразилии грызуны Akadon azarae.
Средства специфической профилактики БрГЛ в настоящее время отсутствуют.
7. Вирус Гуанарито
Венесуэльская геморрагическая лихорадка (ВГЛ) является особо опасным вирусным заболеванием и вызывает растущее беспокойство общественного здравоохранения, так как представляет серьезную угрозу для человека как с точки зрения инфекции, возникающей естественным путем, так и в силу возможных случаев ее ввоза на неэндемичную территорию.
В естественных условиях заражение людей происходит в результате контакта с инфицированными животными – носителями возбудителя данной патологии в природе. Предполагаемым резервуаром инфекции являются хлопковые хомяки и короткохвостые камышовые хомячки. Уровень летальности среди заболевших в среднем составляет 23 %.
Средства специфической профилактики ВГЛ отсутствуют.
8. Вирус натуральной оспы
Натуральная оспа (черная оспа) – особо опасное высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусного происхождения. Характеризуется воздушно-капельным путем передачи, двухволновой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, этапным появлением на коже и слизистых оболочках густой везикуло-пустулезной сыпи, после разрешения которой остаются характерные глубокие рубцы (оспины).
Основной мерой профилактики заболевания является вакцинация. Поскольку было объявлено об уничтожении вируса оспы, ранее для всех детей обязательная прививка больше не требуется. В настоящее время вакцинации подлежат только люди, чей род профессиональной деятельности связан с риском заражения натуральной оспой.
Îñïà íàòóðàëüíàÿ ïðåäñòàâëÿåò êàê ýêçîãåííàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü, îïðåäåëåíèå åå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà è îñîáåííîñòè ïðîòåêàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà è òèïû èììóíèòåòà ê äàííîìó çàáîëåâàíèþ, óñëîâèÿ åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Ôîðìû è ãëàâíûå ïîñëåäñòâèÿ îñïû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Îñïà íàòóðàëüíàÿ: ïàòîãåíåç, èììóíèòåò, òå÷åíèå è ñèìïòîìû»
Ïàòîãåíåç
Îñïà íàòóðàëüíàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýêçîãåííóþ èíôåêöèîííóþ áîëåçíü, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò ìîíîöèêëè÷åñêè.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñìåíÿåòñÿ ôàçîé ïðåäâåñòíèêîâûõ ÿâëåíèé, çà êîòîðûìè ñëåäóþò ñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ïîñëå ÷åãî íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå ñ î÷èùåíèåì îðãàíèçìà îò âîçáóäèòåëåé áîëåçíè. Âèðóñ îñïû íàòóðàëüíîé ïîñòóïàåò â îðãàíèçì ÷àùå âñåãî ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, à ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ — è ÷åðåç ïîñëåäíèå. Ïî Äàóíè, âèðóñ ñíà÷àëà ðàçìíîæàåòñÿ â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé è, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, êîæè âî âõîäíûõ âîðîòàõ çàðàæåíèÿ. Îòñþäà âèðóñ ïîïàäàåò â òîê êðîâè è ïðîíèêàåò â êîæó è äðóãèå òêàíè. Ó÷èòûâàÿ ðàííåå íàêîïëåíèå àíòèòåë, âîçìîæíî, ÷òî â ïåðèîä èíêóáàöèè âèðóñ íàõîäèòñÿ òàêæå è â êëåòêàõ ðåòèêóëî-ýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû. Ðàçìíîæåíèå âèðóñà â êëåòêàõ ïðèâîäèò ê âòîðîé âîëíå âèðóñåìèè, îáû÷íî íåïðîäîëæèòåëüíîé — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 5-6 äíåé, ó òÿæåëîáîëüíûõ (Äàóíè, 1951) èíîãäà çàòÿãèâàþùåéñÿ äî 37 ñóòîê [Àëèâèñàòîñ è Âèîëàêè-Ïàðàñêåâà, 1959]. Ýòà âèðóñåìèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçëèòûì ñïåöèôè÷åñêèì ïîðàæåíèåì êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ âèäíûì ÷åðåç 2-3 ñóòîê, à òàêæå ìåíåå èíòåíñèâíûìè ïîðàæåíèÿìè äðóãèõ òêàíåé è îðãàíîâ.
Òåîðåòè÷åñêè áîëüíûå çàðàçíû ñ êîíöà èíêóáàöèè -10-12-ãî äíÿ ïîñëå çàðàæåíèÿ, ïðàêòè÷åñêè ðåäêî ðàíüøå ïîÿâëåíèÿ î÷àãîâûõ âûñûïàíèé, ò. å. îêîëî 3-ãî äíÿ áîëåçíè. Ïîïûòêè âûäåëèòü âèðóñ ñî ñëèçèñòûõ çåâà äî 3-ãî äíÿ áîëåçíè îêàçàëèñü áåçóñïåøíûìè (Äàóíè). Ïîýòîìó, ðàííÿÿ èçîëÿöèÿ çàáîëåâøèõ è âàêöèíàöèÿ áûâøèõ â êîíòàêòå ñëóæàò ýôôåêòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïî ëèêâèäàöèè ýïèäåìèé îñïû íàòóðàëüíîé. Ðàçâèòèå èììóíèòåòà ñ îáðàçîâàíèåì àíòèòåë ïðåäóïðåæäàåò áîëüøåé ÷àñòüþ îáû÷íîå ðàçâèòèå êîæíûõ èçìåíåíèé. Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè â êîòîðûõ íàõîäèòñÿ âèðóñ â ïåðèîä âûñûïàíèé âåçèêóë è äî ýòîãî, çàùèùàþò åãî îò äåéñòâèÿ àíòèòåë.
Íà÷àëüíûé ïåðèîä áîëåçíè ñî ñâîéñòâåííûìè åìó íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé, ïðåäñòàâëÿþùèìè êàðòèíó èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà â âèäå áîëåé â ãîëîâå, ìûøöàõ, ëèõîðàäêè, ðàññòðîéñòâà ñíà, ñîçíàíèÿ, ïîíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ï., äîïóñêàåò ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè â âèðóñå òîêñèíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïðè÷èíîé äèñòðîôèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Ñèëüíûå áîëè â ïîÿñíèöå ñêîðåé âñåãî ñâÿçàíû ñ ïîðàæåíèåì íàäïî÷å÷íèêîâ, â êîòîðûõ íà ñåêöèè îáíàðóæèâàþò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â âèäå êðîâîèçëèÿíèé, îòå÷íîñòè è íåêðîçîâ.
Âòîðàÿ âîëíà ëèõîðàäêè ïðè îñïå íàòóðàëüíîé çàâèñèò îò íàãíîåíèÿ è ñâÿçàííîãî ñ íèì âñàñûâàíèÿ ïèðîãåííûõ âåùåñòâ, îñâîáîæäàþùèõñÿ ïðè ðàçðóøåíèè êëåòîê, à òàêæå ÷àñòî îò âòîðè÷íîé èíôåêöèè. Ó óìåðøèõ áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ áàêòåðèåìèÿ. Êàóíñèëìåí ñ ñîàâòîðàìè îò 11 óìåðøèõ áîëüíûõ â ïîñåâàõ êðîâè âûäåëèë ó 9 ñòðåïòîêîêêè, ó 2 ïíåâìîêîêêè è ó 1 ñòàôèëîêîêêè. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â òàêîé æå ãðóïïå èç 9 áîëüíûõ. Èì áûë âûäåëåí èç êðîâè ó 8 áîëüíûõ ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, à ó 9-ãî áîëüíîãî — íåîïðåäåëåííûé ñòðåïòîêîêê.
Èììóíèòåò
Âîñïðèèì÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê îñïå íàòóðàëüíîé — 100%. Èììóíèòåò ïðîòèâ îñïû íàòóðàëüíîé íàñòóïàåò ëèøü â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèÿ èëè âàêöèíàöèè. Èììóíèòåò êàê ïîñëå çàáîëåâàíèÿ, òàê è ïîñëå âàêöèíàöèè íå ïîæèçíåííûé. Èçâåñòíî, ÷òî ïåðåíåñøèå îñïó íàòóðàëüíóþ ìîãóò çàáîëåòü åþ ïîâòîðíî, è äàæå íàáëþäàëèñü òðîåêðàòíûå çàáîëåâàíèÿ, îòìå÷àëèñü ñëó÷àè ñìåðòè íåêîòîðûõ ëèö èç ÷èñëà çàáîëåâøèõ â òðåòèé ðàç.
Ñòàëëèáðàñ (1947) èñõîäèò èç îáùåïðèíÿòîãî óòâåðæäåíèÿ, ÷òî èììóíèòåò ïîñëå âàêöèíàöèè äåðæèòñÿ 7 ëåò. Ïî äàííûì Ìàê-Êëèíà, èììóíèòåò ïîñëå ïðèâèâîê äåðæèòñÿ 5-10 ëåò. Âèäèìî, ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ëþäåé îñòàòî÷íûé èììóíèòåò ïîñëå ïðèâèâîê ñîõðàíÿåòñÿ ïîæèçíåííî èëè, âî âñÿêîì ñëó÷àå, äåðæèòñÿ î÷åíü äîëãî. Îí, îäíàêî, îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî íàïðÿæåííûì, ÷òîáû çàùèòèòü îò çàáîëåâàíèÿ, íî áëàãîòâîðíî ñêàçûâàåòñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ñî ñêóäíûì âûñûïàíèåì èëè áåç ñûïè.
Ðåàêöèè íà ðåâàêöèíàöèþ ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè è èíòåíñèâíûìè óæå ñïóñòÿ ãîä ïîñëå ïåðâè÷íîé âàêöèíàöèè. Ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî íàïðÿæåííîñòü èììóíèòåòà ó ýòèõ ëèö ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåàêöèÿìè íå âåëèêà èëè èììóíèòåò ñîâñåì îòñóòñòâóåò. Àìåðèêàíñêèå àâòîðû íà îñíîâàíèè îïûòà â Êîðåå ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî äëÿ ïîëíîé çàùèòû îò áîëåçíè íåîáõîäèìà ðåâàêöèíàöèÿ ÷åðåç 3-4 ãîäà, à â ýïèäåìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ äàæå åæåãîäíî. Íà ýòîì íàñòàèâàåò, ó÷èòûâàÿ óñëîâèÿ Èíäèè, Ìîíäåë.
Òå÷åíèåèñèìïòîìû
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ 5-15 äíåé, ÷àùå — 9-12 äíåé. Îí áûâàåò áîëåå êîðîòêèì ïîñëå çàðàæåíèÿ ÷åðåç òðàâìèðîâàííóþ êîæó. Ïåðèîä áîëåçíè ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà òðè ñòàäèè:
à) ïðåäâåñòíèêîâ, â ñðåäíåì äëÿùóþñÿ 3 äíÿ (2-4),
á) âûñûïàíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 4-5 äíåé,
â) íàãíîåíèÿ — 7-10 äíåé. Ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ äëèòñÿ 20 — 30 äíåé. Â íåì âûäåëÿþò ñòàäèþ ïîäñûõàíèÿ è ñòàäèþ îòïàäåíèÿ êîðîê.
 öåëîì ôîðìà ñðåäíåé òÿæåñòè îñïû íàòóðàëüíîé ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 6 íåäåëü. Ëåãêèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò äëèòüñÿ äàæå äåíü (ýôåìåðíûå ôîðìû îñïû íàòóðàëüíîé). Çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü è çàòÿæíûì, ñ òå÷åíèåì äî 3 ìåñÿöåâ è áîëüøå.
Çàáîëåâàíèå ñðåäíåé òÿæåñòè ó íåïðèâèòûõ îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ ïðåäâåñòíèêîâ — îçíîáîì èëè ïîçíàáëèâàíèåì, áûñòðûì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû, êîòîðàÿ íà âòîðîé äåíü ìîæåò äîñòèãàòü 40 è äàæå 41°, ñèëüíîé ñëàáîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, áîëÿìè â ïîÿñíèöå, êðåñòöå, íîãàõ, èíîãäà â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ïðàâîì ãèïîãàñòðèè. ×àñòî ïðè ýòîì áûâàåò òîøíîòà, ðâîòà, èíîãäà íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå. Ñîí èñ÷åçàåò, ïî âðåìåíàì áûâàþò ãîëîâîêðóæåíèÿ, ó òÿæåëîáîëüíûõ — áðåä è äàæå ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ; ãëîòàíèå è æåâàíèå ìîãóò áûòü çàòðóäíåííûìè. Êîæà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, ìÿãêîå íåáî, íîñîãëîòêà è çåâ — êðàñíûìè, â ïÿòíàõ, ñóõèìè, ÿçûê — ñóõèì, îáëîæåííûì. Ïóëüñ è äûõàíèå çíà÷èòåëüíî ó÷àùàþòñÿ, ìîæåò ïîÿâèòüñÿ êðàòêîâðåìåííûé êàøåëü; ïå÷åíü è ñåëåçåíêà ó ÷àñòè áîëüíûõ óâåëè÷åíû; äèóðåç óìåíüøàåòñÿ, óäåëüíûé âåñ ìî÷è âûñîêèé.
Íà âòîðîé-òðåòèé äåíü áîëåçíè ïðèìåðíî ó ÷åòâåðòè çàáîëåâøèõ ïîÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîâàÿ ñûïü. Îíà ñîñòîèò èç êðàñíûõ ïÿòíûøåê è ïÿòåí, êîòîðûå ñíà÷àëà ïîÿâëÿþòñÿ íà ëèöå, çàòåì íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ, ÷àùå íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè. Ýòó ñûïü íåðåäêî õàðàêòåðèçóþò êàê êîðåïîäîáíóþ, ñêàðëàòèíîïîäîáíóþ, ýðèòåìàòîçíóþ, ïå-òåõèàëüíóþ. Îíà ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ â îáëàñòè òðåóãîëüíèêà Ñèìîíà, îñíîâàíèåì êîòîðîãî ñëóæèò ïîïåðå÷íèê âíèçó æèâîòà, à äâå ðàâíîáåäðåííûå ñòîðîíû âêëþ÷àþò ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü áåäåð äî êîëåíà; â îáëàñòè ïëå÷åâîãî òðåóãîëüíèêà, ñîâïàäàþùåãî ñ áîëüøîé ïëå÷åâîé ìûøöåé, è ðåäêî âíå ýòèõ ó÷àñòêîâ. Ñûïü ìîæåò áûòü ñìåøàííîãî, èíîãäà íåîïðåäåëåííîãî òèïà. Åäèíè÷íûå ïåòåõèè ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ è íà êîíúþíêòèâàõ, îáû÷íî îíè ïîÿâëÿþòñÿ ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùåì çàáîëåâàíèè.
Âûñûïàíèÿ äåðæàòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 äíåé, ÷òî ñâîéñòâåííî ïåòåõèàëûþé ñûïè, è èñ÷åçàþò, îñòàâëÿÿ ïîñëå ñåáÿ áóðóþ ïèãìåíòàöèþ. Ïåòåõèàëüíàÿ ïðåäâåñòíïêîâàÿ ñûïü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âïëîòü äî ïîÿâëåíèÿ òèïè÷íûõ îñïåííûõ âûñûïàíèé.
Íà÷èíàÿ ñ 3-4 äíÿ áîëåçíè, åùå â ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâîé ñûïè, òåìïåðàòóðà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ, áîëüíûå íà÷èíàþò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå, ïðåêðàùàåòñÿ ðâîòà. Íà ýòîì ôîíå êàçàëîñü áû íàìåòèâøåãîñÿ óëó÷øåíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíàÿ äëÿ îñïû íàòóðàëüíîé óçåëêîâî-ïóçûð÷àòàÿ ñûïü, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ çóäîì. Îíà âûñûïàåò íà ëèöå; ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ åå ìîæíî âèäåòü íà òóëîâèùå, à åùå ÷åðåç 3 äíÿ — íà êîíå÷íîñòÿõ. Ýòà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ðàñïðîñòðàíåíèè ñûïè, íà÷èíàÿ ñ ëèöà, çàòåì íà òóëîâèùå, ñ÷èòàëàñü õàðàêòåðíîé äëÿ ñûïè ó íåïðèâèòûõ. Âíà÷àëå ýëåìåíòû ñûïè ïðåäñòàâëÿþò áëåäíî-êðàñíûå, ñëåãêà ðîçîâûå, âîçâûøàþùèåñÿ ïÿòíà, áîëåå òåìíûå ïàïóëû èëè óçåëêè, äîâîëüíî ïëîòíûå ïðè ïðîùóïûâàíèè, âåëè÷èíîé ñ áóëàâî÷íóþ ãîëîâêó, êîòîðûå âñêîðå äîñòèãàþò ðàçìåðà ãîðîøèíû.
Áîëüøå âñåãî âûñûïàíèé íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ìåíüøå — íà òóëîâèùå. Ïî Ïåéðè, äàæå ïðè î÷åíü òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè âîêðóã ïóïêà è â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòü âûñûïàíèé íå áûâàåò. Ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî ïðè îñïå íàòóðàëüíîé ó íåïðèâèòûõ ïðåîáëàäàþò âûñûïàíèÿ â öåíòðîáåæíîì íàïðàâëåíèè — ê ïåðèôåðèè.
 òå÷åíèå áëèæàéøèõ 2’/2 — 3 äíåé, ðåæå — 4-5 äíåé âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íà âñåì òåëå. ×åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ èõ, ïðèìåðíî íà 6-é äåíü áîëåçíè, ïëîòíûå ïàïóëêè-óçåëêè, âåëè÷èíîé îò ðèñîâîãî çåðíà äî ãîðîøèíû, ìîãóò áûòü íà âñåì òåëå, âêëþ÷àÿ ëèöî, ðóêè è íîãè. Íà ñòîïàõ è ëàäîíÿõ îíè ïîÿâëÿþòñÿ êàê ðîçîâûå, ïëîòíûå ïðè ïðîùóïûâàíèè ïÿòíà, ñëàáîâîçâûøàþùèåñÿ èëè ñîâñåì íå âûäàþùèåñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Âûñûïàíèÿ ìîãóò áûòü è íà ìÿãêîì íåáå, è â íîñîãëîòêå, ðåæå — íà ñëèçèñòûõ íîñà, áðîíõîâ, êîíúþíêòèâàõ, óðåòðû, âëàãàëèùà, ïèùåâîäà, ïðÿìîé êèøêè, ðåäêî — íà ÿçûêå, äåñíàõ, âûçûâàÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, èíîãäà áîëü.
Èëëííãâîðò è Îëèâåð íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ 78 íåãåìîððàãè÷åñêèõ ôîðì îñïû íàòóðàëüíîé óòâåðæäàþò, ÷òî ñïåöèôè÷åñêàÿ ñûïü âíà÷àëå ïîÿâëÿåòñÿ íà ëèöå è òóëîâèùå, ãäå âûñûïàíèé áûâàåò áîëüøå, ÷åì íà êîíå÷íîñòÿõ. Öåíòðîñòðåìèòåëüíûé õàðàêòåð âûñûïàíèé ÷àñòî íàðóøàåòñÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêèõ ôîðìàõ è âàðèîëîèäå.
Óçåëêè ÷åðåç 2-3 äíÿ ïðåâðàùàþòñÿ â âåçèêóëû — áåëåñîâàòî-ðîçîâàòûå ïóçûðüêè, âíóòðè êîòîðûõ ïðîèçîøëî ïðîèîòåâàíèå ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè, îêðóæåííûå êðàñíûì âåí÷èêîì. Âåðõ ïóçûðüêîâ èìååò ïóïêîîáðàçíîå âòÿæåíèå. Âåçèêóëû íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ÷àñòî ìàöåðèðóþòñÿ, ïðåâðàùàþòñÿ â ýðîçèè, êîòîðûå ïðè äåÿòåëüíîñòè ïîðàæåííûõ îðãàíîâ ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé ðàññòðîéñòâ — áîëåé ïðè ðàçãîâîðå, ãëîòàíèè, ìî÷åèñïóñêàíèè, ñëþíîòå÷åíèÿ, à òàêæå îõðèïëîñòè ãîëîñà, êàøëÿ.
Ïðèìåðíî íà 6-8-é äåíü ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ òåìïåðàòóðà ñíîâà äîñòèãàåò 39° è âûøå. Îíà äåðæèòñÿ íà ýòîì óðîâíå 3-5 äíåé. Îäíîâðåìåííî â ñîäåðæèìîì âåçèêóë ïîÿâëÿåòñÿ ìíîãî ëåéêîöèòîâ, æèäêîñòü ñòàíîâèòñÿ ìóòíîé è âåçèêóëû ïðåâðàùàþòñÿ â ãíîéíèêè-ïóñòóëû. Íà îáùåì ó÷àñòêå êîæè, íàïðèìåð íà íîãå, ðóêå, æèâîòå, âñå èçìåíåíèÿ ñûïè (ïðåâðàùåíèå ïàïóë â âåçèêóëû, âåçèêóë â ïóñòóëû, ïîäñûõàíèå ïîñëåäíèõ) ïðîèñõîäÿò îäíîâðåìåííî.
Îáðàçîâàíèå ïóñòóë îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ëèöà, êîãäà íà äðóãèõ ó÷àñòêàõ òåëà èìåþòñÿ íåèçìåíåííûå âåçèêóëû.
Êîæà, îñîáåííî íà ëèöå, ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, íàïðÿæåííîé, êðàñíîé, ëèöî ñèëüíî îïóõàåò, îáåçîáðàæèâàåòñÿ èç-çà îòåêà âåê,îêîëî íîñà. Ýòîò íàãíîèòåëüíûé ïåðèîä îñîáåííî ìó÷èòåëåí äëÿ áîëüíûõ: â ýòî âðåìÿ îíè ñòðàäàþò îò áîëåé èç-çà íàïðÿæåíèÿ êîæè â ìåñòàõ ïëîòíîãî ïðèëåãàíèÿ åå ê êîñòÿì, îò äàâëåíèÿ íà íåå ïðè ëåæàíèè, à òàêæå èç-çà áîëåé ïðè ãëîòàíèè è êîæíîãî çóäà. Ëèìôàòè÷åñêèå øåéíûå óçëû ïðèïóõàþò, ñòàíîâÿòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè ïðè ïàëüïàöèè.
 ýòîò ïåðèîä òåìïåðàòóðà ðåìèòòèðóþùàÿ, íåïðàâèëüíàÿ, ÷àñòî ãèïåðïèðåêòè÷åñêàÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ, ñîçíàíèå íåðåäêî ïîìðà÷àåòñÿ, íàáëþäàåòñÿ áðåä, âîçáóæäåíèå, òàõèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ. Ïóñòóëû ÷àñòî ëîïàþòñÿ, âûòåêàþùèé èç íèõ ãíîé ïîêðûâàåò òåëî, â ïàëàòå ïîÿâëÿåòñÿ çàïàõ äóáëåíîé êîæè. Ïðè îáðàçîâàíèè ïóñòóë ðàçâèâàþòñÿ ïíåâìîíèÿ, ñëåïîòà, ãëóõîòà. Íàãíîåíèå ñïîñîáñòâóåò âòîðè÷íîé èíôåêöèè è ïîÿâëåíèþ ðàçíîîáðàçíûõ îñëîæíåíèé.
Ñ 9-11-12-ãî äíÿ áîëåçíè íà÷èíàåòñÿ ïîäñûõàíèå ïóñòóë. Îíî èäåò â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, êàê è ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé íà òåëå. Àóòîëèòè÷åñêèå ïðîöåññû, ôàãîöèòîç ïðèâîäÿò ê ðàññàñûâàíèþ æèäêîãî ñîäåðæèìîãî, è ïóñòóëû ïðåâðàùàþòñÿ â ïëîòíûå êîðè÷íåâûå è ãåìîððàãè÷åñêî-êîðè÷íåâûå êîðêè èëè ïëîòíûå ñòðóïüÿ. Îòå÷íîñòü, ïðèïóõëîñòü êîæè èñ÷åçàþò, áîëè óìåíüøàþòñÿ è ïðîõîäÿò, çóä êîæè â ýòî âðåìÿ óñèëèâàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìó÷èòåëüíûì. Áîëüíûå ÷àñòî ðàñöàðàïûâàþò êîæó äî êðîâè è ñäèðàþò êîðêè, âûçûâàÿ èçúÿçâëåíèÿ. Òåì íå ìåíåå îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ïîðàæåíèè êîæè ñ êîíöà òðåòüåé íåäåëè è ïîçæå êîðêè îòïàäàþò.  ïåðâîå âðåìÿí ìåñòå èõ âèäíû êðàñíî-áóðûå ïÿòíà, êîòîðûå â äàëüíåéøåì áëåäíåþò. Ïðè ïîðàæåíèè áîëåå ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè íà ìåñòå áûâøèõ ïóñòóë îáðàçóþòñÿ áåëîâàòûå ðóá÷èêè (ðÿáèíû) è áîëüøèå ðóáöû, èìåþùèå ëó÷èñòîå ñòðîåíèå, îáåçîáðàæèâàþùèå ëèöî.
Äîëüøå âñåãî ïðîòåêàåò îáðàòíîå ðàçâèòèå êîæíûõ èçìåíåíèé íà ïîäîøâàõ, ãíîéíûé ýêññóäàò çäåñü íå âûõîäèò íàðóæó, à ìåäëåííî ðàññàñûâàåòñÿ. Îí äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ â âèäå ïëîòíûõ òåìíî-áóðûõ è ÷åðíûõ ïÿòåí, èíîãäà îáðàçóþòñÿ êîðêè, ïîçäíî îòïàäàþùèå.
Ñ óëó÷øåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è îáðàòíûì ðàçâèòèåì ìåñòíûõ èçìåíåíèé ñîí è àïïåòèò âîññòàíàâëèâàþòñÿ, òàõèêàðäèÿ è ãèïîòîíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ðàçíîîáðàçíûå ôîðìû çàáîëåâàíèé îñïû íàòóðàëüíîé ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì è òÿæåñòè ìîãóò ïîäðàçäåëÿòüñÿ íà òÿæåëûå ôîðìû, âêëþ÷àþùèå ãåìîððàãè÷åñêóþ ïóðïóðó; ñëèâíóþ îñïó; íà ôîðìó ñðåäíåé òÿæåñòè, ëåãêèå ôîðìû, ñîñòîÿùèå èç âàðèîëîèäà, îñïà áåç ñûïè; ôàðèíãåàëüíîé ôîðìû; îñïà áåç ëèõîðàäêè. Îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò àëàñòðèì.
Äèàãíîç áîëüíîãî îñïîé íàòóðàëüíîé äîëæåí îòðàæàòü íå òîëüêî êëèíè÷åñêóþ ôîðìó áîëåçíè, íî è îñëîæíåíèÿ, à òàêæå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñëèâíàÿ îñïà íàòóðàëüíàÿ â ñòàäèè ïðåäâåñòíèêîâ îòëè÷àåòñÿ îò ôîðìû ñðåäíåé òÿæåñòè âûðàæåííîñòüþ òîêñèêîçà, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé (40-41°). Áîëüíûå ñòðàäàþò îò íåïðåðûâíûõ ñèëüíûõ áîëåé â ïîÿñíèöå, ãîëîâå, ìûøöàõ, ïîâòîðíîé ðâîòû, ïîÿâëÿåòñÿ áðåä, âîçáóæäåíèå, ïîçæå ìîæåò íàñòóïèòü êîìà, íåðåäêî áûâàåò êîëëàïñ. Ñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ ìîãóò áûòü ñî 2-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ, ëèõîðàäêà îñòàåòñÿ íåïðåðûâíîé, íå óìåíüøàåòñÿ ïî èíòåíñèâíîñòè. Îòìå÷àåòñÿ îáèëèå óçåëêîâ. Ñëèâøèåñÿ ïóñòóëû ÷àñòî ïîêðûâàþò áîëüøèå ó÷àñòêè êîæè ñïëîøíûìè ïëîñêèìè ãíîéíûìè ïóçûðüêàìè. Ëèöî èç-çà èçìåíåíèé ñòàíîâèòñÿ ñîâåðøåííî íåóçíàâàåìûì. Ïî âûçäîðîâëåíèè îíî ÷àñòî áûâàåò îáåçîáðàæåíî áîëüøèìè ðóáöàìè. Ýòà ôîðìà áîëåçíè ïðîòåêàåò òÿæåëî. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò. Ëèõîðàäêà îáû÷íî ãèïåðïèðåòè÷åñêàÿ. Íàáëþäàþòñÿ ðåçêàÿ òàõèêàðäèÿ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.
Ïðè ïóñòóëåçíîé ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå («÷åðíàÿ» îñïà) êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò íà÷àòüñÿ äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè, íî çàòåì êðîâîèçëèÿíèÿ ïðîèñõîäÿò â ïóñòóëû. Ïîñëåäíèå ñòàíîâÿòñÿ òåìíî-áàãðîâûìè, òåìíî-êîðè÷íåâûìè, à ïîçæå — ÷åðíûìè. Ãåìîððàãèè áûâàþò òàêæå è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, è êðîâü îáíàðóæèâàþò â îòäåëÿåìîì êèøîê, íîñà, â ìî÷åâîì ïóçûðå. Òå÷åíèå ýòîé ôîðìû êðàéíå òÿæåëîå. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ «÷åðíîé» îñïîé óìèðàåò íà 8-10-é äåíü áîëåçíè.
Çàáîëåâàíèÿì, ïðîòåêàþùèì ñ îñïåííîé ïóðïóðîé, ÷àñòî ñâîéñòâåííà áîëåå êîðîòêàÿ èíêóáàöèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â 5-9 äíåé. Ñèìïòîìû ñòàäèè ïðåäâåñòíèêîâ ïðè ýòîé ôîðìå áîëåçíè îáû÷íî ïðîòåêàþò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå. Ïðè îñïåííîé ïóðïóðå ïðåäâåñòíèêîâàÿ ñûïü ìîæåò ñîñòîÿòü èç áîëüøîãî ÷èñëà êðîâîèçëèÿíèé â êîæó, âêëþ÷àþùèõ ïåòåõèàëüíûå ýëåìåíòû è áîëåå êðóïíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ óæå ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè íàáëþäàåòñÿ ðàçëèòàÿ êðàñíîòà èëè êðóïíûå ïóðïóðíûå ïÿòíà íà êîæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè ðàçíîé âåëè÷èíû âíóòðè ïÿòåí. Íà 3-é äåíü ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ — êîíúþíêòèâû ñëèçèñòûõ, äûõàòåëüíûõ, ïèùåâàðèòåëüíûõ, ìî÷åâûõ ïóòåé, íà êîæå. Êîæíàÿ ñûïü âíà÷àëå áîëüøå íàïîìèíàåò ãåìîððàãè÷åñêóþ ñûïü ïðè êîðè èëè ñêàðëàòèíå. Êëåò÷àòêà âåê è âîêðóã ãëàç ïðèïóõàåò, òåìíî-êðàñíîãî öâåòà èç-çà ïðîïèòûâàíèÿ òêàíåé ñåðîçíî-êðîâÿíèñòîé æèäêîñòüþ. Ëèöî ñòàíîâèòñÿ êðàñíûì, ìîæåò áûòü ïó÷åãëàçèå. Ñîçíàíèå èñ÷åçàåò, áîëüíîé â ñîñòîÿíèè äåëèðèÿ. Áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ êîëëàïñ, ÷åðåç 24-46 ÷àñîâ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîé Ñûïè áîëüíûå óìèðàþò. Ýòî áûâàåò íà 3-4-é äåíü áîëåçíè, èíîãäà íà 2-é, íî íå ïîçæå 6-ãî äíÿ, êàê ïðàâèëî, åùå äî ïîÿâëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ îñïåííûõ âûñûïàíèé èëè ðåäêî â äåíü èõ ïîÿâëåíèÿ.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íîñÿò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð.
Ê ÷èñëó ëåãêèõ ôîðì îñïû íàòóðàëüíîé îòíîñÿò âàðèîëîèä, çàáîëåâàíèÿ îñïû íàòóðàëüíîé áåç ñûïè èëè áåç ëèõîðàäêè. Âàðèîëîèä õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå êîðîòêèì è ëåãêèì òå÷åíèåì. Ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû — âûñûïàíèÿ — ïîÿâëÿþòñÿ ÷àñòî áåç ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, ñâîéñòâåííîé èõ ïîÿâëåíèþ ó íåèììóíèçíðîâàííûõ ëèö, è â ìåíüøèõ êîëè÷åñòâàõ. Íàáëþäàþùèåñÿ èíîãäà ãåìîððàãè÷åñêèå ôîðìû âàðèîëîèäà çàêàí÷èâàþòñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ ïðè ýòîé ôîðìå ìîæåò áûòü âûðàæåí êàê îáû÷íî, íî ÷àùå åãî ñèìïòîìû îñëàáëåíû. Ëèõîðàäêà äåðæèòñÿ îêîëî òðåõ ñóòîê è â äàëüíåéøåì íå âîçîáíîâëÿåòñÿ. Îáùèå ÿâëåíèÿ — ãîëîâíàÿ è ìûøå÷íàÿ áîëü; ïðîñòðàöèÿ, ñëàáîñòü íå èíòåíñèâíû; áðåäà íå áûâàåò. Ñîí è àïïåòèò ìàëî íàðóøàþòñÿ. Ìîæåò áûòü ãðèïïîïîäîáíîå ñîñòîÿíèå. Âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ñ 3-ãî äíÿ áîëåçíè. Èõ îáû÷íî íåìíîãî, ìîãóò áûòü ëèøü îäèí-äâà ýëåìåíòà, íàïîìèíàþùèå ôóðóíêóëû, íî òàêæå ìîãóò áûòü äåñÿòêè, èíîãäà ñîòíè ýëåìåíòîâ ñûïè). Ïåðâîíà÷àëüíî ìåëêèå ïÿòíà áûñòðî ïðåâðàùàþòñÿ â ïàïóëû è ïóçûðüêè. Ïóïêîîáðàçíîå âòÿæåíèå íà ïóçûðüêàõ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü; îêðóæàþùèé èõ âåí÷èê êðàñíîòû ìîæåò áûòü î÷åíü óçêèì.
Îäíîâðåìåííîñòü ïðåâðàùåíèÿ íà êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå ïàïóë â âåçèêóëû, ïîñëåäíèõ â ïóñòóëû ÷àñòî íàðóøàåòñÿ, è ó áîëüíûõ íåðåäêî ìîæíî íàáëþäàòü ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèÿ, êàê ïðè âåòðÿíîé îñïå. Ïîýòîìó îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê ÿâëÿåòñÿ îòíåñåíèå âàðèîëîèäà ê âåòðÿíîé îñïå. Ïîäñûõàíèå âåçèêóë è ïóñòóë íà÷èíàåòñÿ ñ 7-8-ãî äíÿ. Ñëèâàíèÿ ïóçûðüêîâ íå áûâàåò. Ïîñëå îòïàäåíèÿ êîðîê îñòàåòñÿ èñ÷åçàþùàÿ ïèãìåíòàöèÿ áåç îáðàçîâàíèÿ îñïèí. Äèàãíîñòèêà âàðèîëîèäà áåç âèðóñîëîãè÷åñêîãî ïîäêðåïëåíèÿ äàæå â ïåðèîä ýïèäåìèè îñïû íàòóðàëüíîé ìîæåò áûòü çàòðóäíèòåëüíîé.
Îñïà íàòóðàëüíàÿ áåç ñûïè, ïî Ñòàëëèáðàñó, îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íûõ ôîðì îñïû íàòóðàëüíîé ó íåèììóíèçèðîâàííûõ ëèö ëåãêèì òå÷åíèåì. Òàêàÿ ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé âñòðå÷àåòñÿ íå ÷àñòî. Îñïà íàòóðàëüíàÿ áåç ñûïè ìîæåò íà÷àòüñÿ ëèõîðàäêîé, ãîëîâíîé áîëüþ, áîëÿìè â ïîÿñíèöå, ïðåäâåñò-íèêîâîé ñûïüþ, íî òèïè÷íûõ âûñûïàíèé íå áûâàåò. Íà 3-4-é äåíü çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ, è áîëüíûå âûçäîðàâëèâàþò. Çåâ, à òàêæå ìÿãêîå íåáî ïðè ýòîé ôîðìå èíîãäà ãèïåðåìèðîâàíû, âîò ïî÷åìó ýòó ôîðìó íåêîòîðûå àâòîðû íàçûâàþò ôàðèíãåàëüíîé. Òàêàÿ ôîðìà áûâàåò ó íåäàâíî âàêöèíèðîâàííûõ ëèö. Îïèñàíà ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé áåç ñûïè, ïðè êîòîðîé ëåãêèå ïðîÿâëåíèÿ òîêñèêîçà äåðæàëèñü äåíü — ýôåìåðíàÿ ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé. Äèàãíîç ñòàâèëñÿ çàäíèì ÷èñëîì ïî çàáîëåâàíèþ îñïîé íàòóðàëüíîé ëèö, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ ïåðâûì áîëüíûì.
Ìîæåò áûòü âàðèàíò ëåãêîé ôîðìû, ïðîòåêàþùèé áåç ëèõîðàäêè, — áåçëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé ñ íåìíîãî÷èñëåííûìè âûñûïàíèÿìè óçåëêîâî-ïóçûð÷àòûõ ýëåìåíòîâ, ðàçâèâàþùèõñÿ î÷åíü áûñòðî. Äèàãíîç ýòèõ ôîðì âî âíåýïèäåìè÷åñêîå âðåìÿ î÷åíü ñëîæåí. Îíè ïðîòåêàþò äîáðîêà÷åñòâåííî äëÿ áîëüíûõ, òåì íå ìåíåå, ìîãóò ñëóæèòü ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ îêðóæàþùèõ. Ó âûçäîðàâëèâàþùèõ îïàñíû çàòÿæíûå ôîðìû ñïåöèôè÷åñêîãî ðèíèòà è êîíúþíêòèâèòà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ âèðóñîíîñèòåëüñòâîì, äëÿùèìñÿ íåäåëè è áîëüøå.