Иммунитет после удаления миндалин
Об этом «КВ» поговорили с врачом-оториноларингологом высшей категории лор-центра городской клинической больницы №16 Борисом Ревзиным.
— Борис Аркадьевич, в каких случаях встает вопрос об удалении гланд?
— Очень часто мы удаляем гланды при неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточной и небных миндалин, часто сопровождающееся воспалением слизистой оболочки зева. Если у человека наблюдается частая ангина (более двух раз в год), мы вначале проводим консервативное лечение. Прежде всего пациент проходит обследование на микрофлору и ее чувствительность к разным лекарственным препаратам (для этого берется мазок из зева). Далее назначается промывание лакун небных миндалин для их очищения от казеозных пробок, массаж небных миндалин. И если это лечение не дает результата — а именно длительной ремиссии, то в такой ситуации возможно проведение тонзиллэктомии — операции по удалению гланд.
Также мы проводим эту операцию, если при хроническом тонзиллите появляются осложнения в виде сопряженных заболеваний: ревматоидный артрит, эндокардит, воспалительные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, хронические воспалительные заболевания почек.
Абсолютным показанием к удалению гланд является такое осложнение ангины, как паратонзиллярный абсцесс. Это острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке, тяжелейшее гнойное поражение ротоглотки. Оно возникает при неправильном лечении ангины, когда, например, человек не принимает антибиотики или принимает их неправильно. Или при отсутствии лечения заболевания.
— И каким образом удаление гланд решает проблему частой ангины?
— В тех случаях, когда есть показания к тонзиллэктомии. Гланды — это источник хронической инфекции для организма. В их лакунах живут микробы и образуются казеозные пробки: продукты жизнедеятельности этих микробов, слущенный эпителий и остатки пищи. Иногда миндалины по самому своему строению бывают очень рыхлыми, с расширенными лакунами. В таком случае в них будут часто застревать остатки пищи, что может приводить к их хроническому воспалению.
Кроме того, если к возбудителю воспаления стрептококку начинают вырабатываться антитела, то они через какое-то время атакуют собственные клетки и ткани организма. Таким образом, здесь мы имеем дело уже с аутоиммунным характером заболевания, поражающим ткани сердца, почек, печени, щитовидной железы.
— Почему вопрос об удалении гланд вызывает множество споров и среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли пациенту решаться на этот шаг? Что вы думаете на этот счет?
— Насчет тонзиллэктомии в СМИ и интернете часто действительно очень много противоречивой информации. Это может быть связано с тем, что раньше, в 1970 — 1980-е годы, гланды удаляли очень часто, не всегда это давало желаемый результат. Сейчас же мы тщательно обследуем пациента, прежде чем направлять его на тонзиллэктомию. До этого шага необходимо определить, нет ли каких-то иных причин заболевания миндалин. Может быть, гланды страдают от проблем верхних дыхательных путей, таких, например, как искривление носовой перегородки с задержкой носового дыхания и так далее. Или же, как часто бывает в случае фаринготонзиллита, развитие хронического заболевания спровоцировано бактерией хеликобактер, которая вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.
— Каковы противопоказания к этой операции?
— Абсолютное противопоказание — заболевания крови. Потому что при тонзиллэктомии может быть обильное кровотечение. А относительные противопоказания — грубая соматическая патология: инфаркт миокарда, стенокардия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, высокая степень гипертензии, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза. Нельзя удалять миндалины во время менструации, в последние месяцы беременности и при острой инфекции. Операцию проводят не раньше, чем через две-три недели после перенесенной ангины, гриппа или другого заболевания.
— Может ли удаление гланд привести к снижению иммунитета? Ведь они часть иммунной системы человека…
— Нет, этого не нужно бояться. Во-первых, мы убираем не всю лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань есть и на корне языка, и в носоглотке. Язычная миндалина — это также часть иммунной системы. После удаления гланд функцию небных миндалин они берут на себя. Во-вторых, от больных миндалин все равно уже нет никакой пользы: они не защищают человека от инфекции, а сами являются ее источником и отравляют организм.
— А правда, что после такой операции голос человека может стать тише?
— Нет, голос от нее тише не становится, разве что только в первое время после операции.
— Удаление гланд проводится под общей анестезией?
— Тонзиллэктомия проводится у нас как под местной, так и под общей анестезией. При ее выборе мы смотрим на общую картину, выраженность глоточного рвотного рефлекса. Из-за него не каждому пациенту можно в принципе делать эту операцию без наркоза. Поэтому, если у человека выраженный рвотный рефлекс, целесообразнее, конечно, проводить тонзиллэктомию под общей анестезией. Многие пациенты и сами хотят, чтобы им делали эту операцию под наркозом.
— Как проводится тонзиллэктомия?
— Операция длится от 30 минут до часа, в зависимости от выраженности кровотечения. Это хирургическая операция, в процессе которой используется радиоволновой скальпель. Эта современная радиоволновая аппаратура позволяет уменьшить кровотечение. Она применяется и после непосредственного отсечения миндалин, когда нужно сделать прижигание кровоточащих сосудов на месте удаленного органа. Радиоволновой коагулятор делает это поверхностно, не вызывая сильного ожога.
Кстати, хочу заметить, тонзиллэктомия — это не единственный вид операции на гланды. Бывает также тонзиллотомия (частичное удаление миндалин), которую обычно делают детям, если миндалины увеличены. И лакунотомия — когда после промывания гланд на них делаются насечки радиоволновым скальпелем, чтобы таким образом запаять углубления в миндалинах, предотвращая скапливание микробов в этом органе и образование в нем пробок.
— Лакунотомия — это альтернатива удалению гланд?
— Нет. Скорее промежуточный этап между консервативным лечением и тонзиллэктомией. Но, к сожалению, этот метод не так эффективен, как удаление миндалин. Возможно его применение при кистах небных миндалин.
— Удаление гланд требует госпитализации? И если да, то сколько времени человек проводит в больнице?
— При отсутствии каких-либо послеоперационных осложнений пациенты лежат в клинике два-три дня. Но и после выписки мы на всякий случай поддерживаем с ними связь. В первые сутки после операции пациенту нельзя разговаривать и принимать пищу.
В последующие дни в этом случае требуется щадящая диета с использованием преимущественно жидкой пищи. В течение двух недель после тонзиллэктомии пациенту следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, не посещать баню и сауну, соблюдать диету.
— У вас много пациентов, которым вы удаляете гланды?
— В неделю проводим примерно три-четыре такие операции. Многие не хотят расставаться с миндалинами и ходят на промывание до бесконечности.
Хотелось бы добавить, при наличии показаний к тонзиллэктомии лучше делать ее в молодом возрасте, когда организм легче переносит операцию и еще не успели появиться осложнения в виде сопряженных заболеваний.
Операция по удалению миндалин имеет свои последствия и риски. Об этом хорошо известно каждому медику, специализирующемуся на ЛОР-заболеваниях. Если врач настаивает на проведении хирургического вмешательства на гландах, значит, он не видит другого способа лечения патологии. Перед тем, как назначить радикальную терапию, ему следует детально рассказать больному о том, какие его могут ожидать осложнения в будущем после удаления органа иммунной системы.
Показания к удалению миндалин
При заболевании человек носом не дышит и полностью открывает свободный доступ микробам в организм, через ротовую полость
Удаление гланд у взрослых и детей – это серьезная процедура, которая требует предварительного рассмотрения всех «за» и «против» такого варианта лечения.
Важно! Миндалины удаляют только в тех случаях, если консервативные методы лечения не дают положительного результата.
На первый взгляд может показаться, что удаление гланд не имеет никаких отрицательных последствий. Но не нужно забывать функцию органа. Он не позволяет патогенным агентам проникать в организм человека, благодаря чему ему удается избегать множества вирусных и инфекционных заболеваний. Такая защита исчезает, если миндалины удаляются.
Удаление гланд у детей и взрослых является необходимой мерой при наличии следующих показаний, подтвержденных результатами диагностики:
- Хроническая форма тонзиллита.
- Злокачественные опухоли.
- Аденоидит.
- Тромбозное поражение ячменной вены.
- Абсцесс паратонзиллярного типа.
- Осложненное течение ангины.
Если своевременно не убрать гланды, то пациент столкнется с опасными осложнениями, которые несут в себе прямую угрозу жизни человека. В данном случае речь идет о диагнозах, при которых данная процедура является показанной.
Типы осложнений после удаления гланд
Если сопротивляемость организма инфекциям крайне мала, нужно быть максимально осторожными как до проведения, так и после хирургического вмешательства
Удаление миндалин приводит к разного рода осложнениям, которые имеют ту или иную степень выраженности. Тонзиллэктомия (научное название оперативного вмешательства на гландах) вызывает осложнения двух типов:
- Местно-региональные.
- Генерализованные.
Если у человека отсутствуют хронические заболевания, то риск развития у него отрицательных последствий после операции приближен к нулю.
В группу риска попадают пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет или иммунодефицит.
Каждый пациент после удаления миндалин в течение 5-7 суток остается под пристальным наблюдением медицинского персонала. Такой контроль дает возможность своевременно обнаружить осложнение, устранить его и стабилизировать общее состояние человека.
Местно-региональные осложнения
В большинстве случаев удаление миндалин приводит к появлению местно-региональных осложнений. Данная процедура обычно проводится при сильном воспалении в области ротоглотки и развитии абсцесса паратонзиллярного типа. Если после операции пациент отказывается проходить курс антибиотиков, то он подвергает себя опасности возникновения негативных последствий. Они имеют вид следующих патологических состояний:
- Острая форма фебрильного фарингита. Характеризуется воспалением слизистой оболочки задней стенки глотки. Также заболевание затрагивает ткани региональных лимфатических узлов.
- Абсцесс стенки глотки. Патология сопровождается воспалительным процессом в области тканей, которые были прооперированы хирургом.
- Дифтерия в послеоперационный период. Проявляется в виде поражения слизистой оболочки зева. Характерным симптомом болезни считается образование пленки на стенках горла.
В редких случаях у пациентов диагностируют воспаление в полости среднего уха. Но исключать такое осложнение не стоит.
Медики объясняют местные осложнения после радикального удаления гланд созданием неблагоприятных эпидемиологических условий.
Генерализованные осложнения
Последствия после успешного удаления миндалин у взрослых или детей могут иметь генерализованный характер. Чаще всего они вызываются сепсисом лимфоидных тканей.
После оперативного вмешательства на миндалинах пациента может беспокоить лихорадка в течение нескольких дней. Данный симптом указывает на одно из следующих заболеваний:
- Септомиция. Это тяжелое осложнение, течение которого сопровождается тромбозом и сильной лихорадкой.
- Агранулоцитоз. Болезнь вызывается изменениями в составе крови, которое провоцируется чрезмерным снижением количества гранулоцитов.
- Ацетонемия или кетоз. Патология характеризуется сбоями со стороны метаболическим состояний, в результате которых увеличивается уровень кетоновых тел в составе крови.
Операция на гландах относится к числу наиболее простых хирургических процедур, которая занимает до 30 минут времени. Несмотря на это, доверять ее проведение следует исключительно грамотному специалисту.
Отказ от удаления гланд, если в этом имеется острая необходимость, чреват для человека ухудшением общего состояния здоровья. Также отсутствие подходящего лечения приводит к осложнению болезни.
Аргументы за проведение операции
Частые ангины и простуды – одно из показаний к удалению миндалин
Многих пациентов пугают последствия, которые могут проявиться после удаления гланд. Поэтому врачам приходится приводить им веские аргументы, убеждающие в необходимости такого лечения.
Убедить пациента в потребности проведения тонзиллэктомии могут следующие факторы:
- Имеется предписание лечащего врача. Грамотный специалист не станет назначать больному операцию, если не будет убежден в ее необходимости.
- Миндалины перестали справляться со своей функцией. Из-за этого нет смысла пытаться вылечить пораженный орган, так как он все равно не несет в себе больше никакой пользы для организма.
- Пациент страдает от частых ангин. Если с таким заболеванием он сталкивается чаще 7 раз в год, то ему стоит согласиться на хирургическое вмешательство. Нередко это единственный способ сократить частоту развития патологии.
- Операция помогает нормализовать процессы дыхания. Когда у человека воспаляются и увеличиваются в размере миндалины, ему становится трудно дышать. Решить данную проблему в короткие сроки позволяет операция на пораженном органе. Стоит отметить, что его удаление также способствует избавлению от храпа.
Чтобы убедиться в безопасности лечебной процедуры, необходимо доверить ее проведение грамотному специалисту, который имеет положительный опыт в подобных операциях.
Пациент должен вместе с врачом решать вопрос о целесообразности операции на миндалинах, которые вызывают серьезные беспокойства. При необходимости доктор даст совет касательно выбора оптимального способа совершения хирургического удаления защитного органа.
Гланды можно удалить в специализированной клинике, которая располагает всем необходимым оборудованием для проведения такого рода оперативных вмешательств. Если процедура выполняется компетентным медиком, то она будет иметь благоприятный исход для больного.
Несмотря на веские доводы, взрослые бояться соглашаться на операцию. Они уверены, что удаление миндалин отрицательно скажется на их здоровье. Это действительно так, ведь данный орган выполняют функции защиты организма от патогенных агентов. Вот только пораженные вирусом или инфекцией гланды являются еще более опасными для больного.
Если отказаться от хирургического вмешательства, то в горле останется гнойный мешок, в котором активно размножаются возбудители инфекции. Из-за их жизнедеятельности снижается иммунитет. За счет этого они получают доступ к другим отделам организма.
Воспаленные миндалины могут иметь отрицательное влияние на внутренние органы. В первую очередь страдают сердце, почки и суставы. Развитие патологии не исключает летальный исход.
Аргументы против удаления миндалин
Последствия удаления гланд действительно могут быть катастрофическими для человека. Об этом каждого пациента должен предупреждать его лечащий врач, который рекомендует удалять воспаленный орган.
Выделяют целый ряд доводов против проведения оперативного вмешательства на миндалинах:
- Гланды защищают организм от инфекционного поражения. Миндалины продуцируют особый белок, которые не дает патогенным агентам атаковать ткани и органы человека. Также они предупреждают появление сильных аллергических реакций.
- Защитный орган уменьшает риск появления злокачественных новообразований. Люди, у которых не удалены миндалины, реже болеют раком органов дыхательной системы.
- Операцию нельзя проводить пациентам, у которых к удалению гланд имеются противопоказания. Данный вариант лечения не подходит при патологиях сердца и почек. Также к числу противопоказаний относится сахарный диабет, беременность, тяжелая гипертония и инфекционные болезни в острой форме.
Эти аргументы всегда должны учитываться при выяснении вопроса о необходимости операции на гландах.
Как уменьшить вероятность последствий в период реабилитации
Первое время в спортзал ходить нельзя
В интересах пациента придерживаться рекомендаций, которые были озвучены его лечащим врачом. После оперативного вмешательства на поверхности слизистой оболочки образуется налет желтого или белого цвета. Он исчезает по завершению реабилитационного периода. Все это время необходимо избегать полоскания ротовой полости.
На протяжении двухнедельного периода пациентам, которые перенесли операцию по удалению миндалин, запрещается совершать следующие действия:
- Поднимать тяжести. Физическая нагрузка в этот период является противопоказанной.
- Употреблять твердую пищу. Лучше всего ограничиваться мясными и овощными пюре. Также подходят йогурты, каши и супы.
- В момент приема пищи еда не должна быть слишком холодной или горячей.
- Желательно обеспечить себя достаточным количеством жидкости.
- Запрещается посещать солярий, баню и летать самолетом. Все это может отрицательно сказаться на общем самочувствии больного в период реабилитации.
- Необходимо с осторожностью полоскать ротовую полость и чистить зубы. Очень важно избегать контакта с пораженными поверхностями.
- Следует принимать обезболивающие препараты, которые были назначены врачом. Запрещается бороться с болевым синдромом при помощи «Аспирина» и «Ибупрофена», так как они способны вызвать кровотечение.
Из-за операции нарушаются вкусовые ощущения. Это один из побочных эффектов радикальной терапии. Данная проблема проходит сама по себе спустя некоторое время.
Период восстановления после операции на гландах занимает в среднем 2-3 недели. К этому моменту все ранки на слизистых оболочках полноценно заживают и перестают приносить дискомфорт.
Отзывы
Анатолий, 28 лет
Три года назад перенес операцию по удалению миндалин. Врач убедил меня в необходимости такого лечения, поэтому пришлось сразу соглашаться. По словам специалиста, это был единственный способ уменьшить частоту рецидивов ангины за год. Операция прошла успешно. Через пару недель смог вернуться к обычному образу жизни. Никаких существенных проблем со здоровьем с того момента у себя не наблюдал.
Анастасия, 43 года
Племяннице по показаниям удаляли гланды. Родители девочки долго не соглашались на операцию, но врачи все же убедили в том, что такое лечение является единственным правильным в данной ситуации. Лечение проводилось под наркозом. Племянница хорошо перенесла процедуру. Единственное, она долго жаловалась на боли в горле, что вполне естественно.