Иммунитет при контагиозном моллюске
Контагиозный моллюск представляет собой хроническую вирусную инфекцию кожи, которая вызывается вирусом контагиозного моллюска (относится к семейству поксвирусов).
Как происходит заражение контагиозным моллюском?
Вирус передается непосредственно (при контакте здоровой кожи с больной кожей) или опосредованно через бытовые предметы (игрушки, одежда, полотенца, губки для мытья, оборудование бассейнов). Заражение в быту характерно для детей.
Хотя часто заражение происходит после посещения бассейна, бани или сауны, вирус контагиозного моллюска не передается через воду. Заражение в бассейнах, банях и саунах происходит при контакте кожи с кожей или через полотенца и другие предметы. Во влажной среде вероятность заражения существенно возрастает.
Содержимое высыпаний контагиозного моллюска очень заразно. При расчесывании (или самостоятельном выдавливании) элементов сыпи содержимое элементов попадает на здоровую кожу, вызывая новые высыпания. Медики называют такой путь передачи аутоинокуляцией (самозаражением).
Скорее всего, заражение возможно не только через содержимое элементов сыпи, но и при контакте с зараженной, но внешне нормальной кожей больного контагиозным моллюском.
Кроме того, вирус контагиозного моллюска может передаваться при половых контактах. Этот способ заражения характерен для взрослых. Большинство случаев заражения взрослых происходит именно при половых контактах. При этом презерватив не снижает риск заражения при половых контактах. Дело в том, что контагиозный моллюск поражает, как правило, не только кожу половых органов, а еще и кожу вокруг половых органов.
Факторы риска:
1) Чаще всего болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет.
2) Дети, страдающие атопическим дерматитом, чаще болеют контагиозным моллюском. Высыпания у них более множественные и распространенные. Это связано со сниженным местным иммунитетом у детей с атопическим дерматитом.
3) Влажный и теплый климат. В тропических странах иногда встречаются эпидемии контагиозного моллюска.
Инкубационный период длительный и занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Симптомы контагиозного моллюска
Единственным проявлением контагиозного моллюска являются прыщики на коже. Другие органы, кроме кожи, контагиозный моллюск не поражает.
Сначала появляются мелкие (1-2 мм диаметром) плотные прыщики белого цвета с блестящей поверхностью. Постепенно они увеличиваются в размере до 4-5 мм, иногда до 10 мм. В центре некоторых (но не всех) элементов часто можно заметить пупковидное вдавление, которое является характерным признаком этого заболевания.
При надавливании из элемента сыпи контагиозного моллюска выделяется белое плотное (похожее на творог) содержимое. Оно очень заразно. При попадании содержимого сыпи на кожу больного контагиозным моллюском возможно появление новых высыпаний. При попадании содержимого сыпи на кожу здорового человека происходит заражение. Поэтому не следует самостоятельно выдавливать прыщики при контагиозном моллюске. Кроме того, нужно стараться не расчесывать и не травмировать элементы сыпи (например, полотенцем, мочалкой или плотной одеждой).
Количество элементов сыпи может быть разным. Чаще всего наблюдают 10-20 элементов. Возможны как единичные, так и очень обильные высыпания (100 и более элементов сыпи).
Сыпь при контагиозном моллюске обычно безболезненная и не вызывает зуда.
У детей обычно поражаются лицо, шея, руки и туловище. У взрослых высыпания, как правило, располагаются на половых органах, лобке, животе, ягодицах.
Фото 1. Контагиозный моллюск
Течение заболевания
При контагиозном моллюске происходит очень медленно развитие иммунитета к этому вирусу. На это уходит от 6 месяцев до 12 месяцев. Поэтому первые 6-12 месяцев происходит появление новых высыпаний. Затем новые высыпания перестают появляться. А еще через некоторое время постепенно происходит самостоятельное разрешение оставшихся высыпаний.
Возникает вопрос: А нужно ли лечить контагиозный моллюск, если он со временем самостоятельно проходит? Это вопрос непростой и подробно обсуждается в статье Лечение контагиозного моллюска
Диагностика контагиозного моллюска
Для диагностики в большинстве случаев достаточно осмотра невооруженным глазом, либо осмотра элементов сыпи под увеличительным стеклом.
В сомнительных случаях врач может выдавить белое содержимое элемента сыпи. Для контагиозного моллюска характерно плотное (по консистенции похожее на творог) содержимое ярко-белого цвета. Очень часто внешний вид содержимого элементов сыпи оказывается достаточным для уточнения диагноза.
Очень редко белое содержимое элемента сыпи отправляют на лабораторное исследование. Под микроскопом лаборант может заметить внутриклеточные включения – моллюсковые тельца, которые являются характерным признаком этого заболевания.
Осложнения контагиозного моллюска
Заболевание характеризуется длительным, но доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.
1) Высыпания контагиозного моллюска обычно беспокоят, как косметический дефект. Кроме того, дети с контагиозным моллюскам длительное время (около 6-9 мес) не смогут посещать детский сад и спортивные секции, включая плавательные бассейны.
2) К высыпаниям контагиозного моллюска может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. В этом случае сначала лечат вторичную бактериальную инфекцию и лишь затем приступают к лечению основного заболевания – контагиозного моллюска.
3) После удаления контагиозного моллюска агрессивными методами (электрокоагуляция, лазер) могут остаться рубцы. Поэтому предпочтение следует отдавать более щадящим методам удаления (жидкий азот и выскабливание), особенно у детей.
Лечение контагиозного моллюска
Сразу надо сказать, что не надо удалять или выдавливать элементы сыпи контагиозного моллюска самостоятельно. Это может привести к увеличению количества высыпаний или заражению других людей, так как содержимое элементов сыпи очень заразно.
Существуют следующие методы удаления контагиозного моллюска:
Есть несколько препаратов для местного применения:
1) 0,5% крем с подофиллотоксином (Вартек). Эффективность невысока.
2) 5% раствор гидроксида калия (Молюстин, Молютрекс). Эффективность невысока.
Противовирусных препаратов, эффективных в отношении вируса контагиозного моллюска, в настоящее время нет.
Эффективность иммуностимулирующих препаратов в качественных исследованиях не доказана.
Профилактика контагиозного моллюска
1) Эффективной профилактикой этого заболевание является регулярное мытье рук. В результате мытья с рук смываются возбудители контагиозного моллюска, как и возбудители многих других инфекционных заболеваний.
2) Не следует выдавливать и расчесывать высыпания контагиозного моллюска как на собственной коже, так и на коже других людей.
3) Не следует пользоваться чужой одеждой, полотенцами и другими гигиеническими и бытовыми предметами.
4) Детям с атопическим дерматитом необходимо регулярное наблюдение и лечение. Дело в том, что дети с атопическим дерматитом чаще заражаются контагиозным моллюском и переносят его в более тяжелой форме.
Мифы и заблуждения о контагиозном моллюске
Миф 1. Вирус контагиозного моллюска устойчив во внешней среде и может долго сохраняться в пыли жилых помещений и спортивных залов, являясь причиной заражения.
Это не так. Вне организма человека этот вирус может сохраняться, но непродолжительное время (несколько часов). При этом вирус лучше и дольше сохраняется во влажной среде. В сухой среде он сохраняется менее продолжительное время. Поэтому пыль жилых помещений и спортивных залов в плане заражения контагиозным моллюском не опасна.
Миф 2. Вирус контагиозного моллюска может передаваться через воду (например, воду плавательных бассейнов).
Это не так. Хотя контагиозным моллюском часто заражаются при посещении бассейнов и саун, причиной заражения является не вода, а непосредственный контакт кожи с кожей (а влажная среда увеличивает вероятность заражения) или бытовые предметы (полотенца, …).
Миф 3. Контагиозный моллюск является доброкачественным новообразованием кожи.
Это не так. Контагиозный моллюск является вирусной инфекцией кожи.
Миф 4. Маленькие дети часто заражаются контагиозным моллюском при игре в песочнице. При этом источником заражения являются вирусы, сохранившиеся в песке.
Это не так. Вне организма человека этот вирус может сохраняться, но непродолжительное время (несколько часов). При этом вирус лучше и дольше сохраняется во влажной среде. В сухой среде он сохраняется менее продолжительное время. Поэтому песок в детских песочницах в плане заражения контагиозным моллюском не опасен.
Миф 5. Контагиозным моллюском часто болеют пожилые люди из-за того, что у них ослаблен иммунитет.
Это не так. Контагиозным моллюском болеют преимущественно дети дошкольного возраста и взрослые в возрасте 20-30 лет, часто меняющие половых партнеров. У пожилых людей действительно ослаблен иммунитет, но и возможностей для заражения у них существенно меньше.
Миф 6. Переносчиком контагиозного моллюска могут быть животные, включая домашних животных.
Это не так. Контагиозным моллюском болеют исключительно люди. Животные этой инфекцией не болеют в принципе. Вирус, попавший на кожу домашних животных, сохраняется крайне непродолжительное время (не более нескольких часов).
Миф 7. Вирус контагиозного моллюска навсегда остается в коже и через несколько лет возможен рецидив заболевания.
Это не так. Это при герпесе и инфекции вируса папилломы человека (бородавки, кондиломы) вирус навсегда остается в коже и может в любой момент рецидивировать. Вирус контагиозного моллюска не остается в коже после выздоровления. При этом иммунитет к вирусу контагиозного моллюска нестойкий (на несколько лет). Повторное появление контагиозного моллюска обусловлено новым заражением, а не рецидивом сохранившейся инфекции.
Частые вопросы
У моего ребенка появились высыпания. Я посмотрела в интернете много фотографий. Больше всего высыпания у моего ребенка похожи на контагиозный моллюск. Если высыпания похожи на контагиозный моллюск, значит это он и есть?
Вам обязательно нужно показать эти высыпания опытному дерматологу для уточнения диагноза. Не имея опыта диагностики кожных болезней, очень легко ошибиться и принять за контагиозный моллюск другие заболевания кожи.
Моему ребенка поставили диагноз: контагиозный моллюск. Я не хочу удалять эти высыпания у врача (нет времени, нет денег, …). Можно мне самостоятельно повыдавливать эти высыпания ногтями или пинцетом?
Нет, этого делать не надо. Вы можете привести к увеличению количества высыпаний у больного ребенка или заразить других членов семьи. Если нет возможности удалять у врача, то лучше вообще ничего не делать с этими высыпаниями.
У моего ребенка появился контагиозный моллюск. Что надо делать, чтобы от него не заразились другие члены семьи (как взрослые, так и дети)?
Во-первых, не нужно самостоятельно выдавливать элементы сыпи контагиозного моллюска. Во-вторых, нельзя чтобы ребенок расчесывал эти элементы. Для этого, высыпания можно удалить. В третьих, другим детям нужно запретить пользоваться бытовыми вещами (одежда, полотенца, …) и игрушками больного ребенка. В четвертых, всем членам семьи нужно регулярно мыть руки.
Контагиозный моллюск у взрослых следует рассматривать как просто кожное заболевание или как заболевания, передающееся половым путем?
Контагиозный моллюск у взрослых следует рассматривать как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Хотя возможно заражение взрослых в быту, подавляющее большинство случаев заражения взрослых происходит при половых контактах. При этом контагиозный моллюск у взрослых должен рассматриваться как маркер неосторожного полового поведения. Желательно обследование на другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
Возможны ли рецидивы контагиозного моллюска?
Нет, повторное появление контагиозного моллюска через несколько лет после перенесенного контагиозного моллюска является не рецидивом, а повторным заражением. Дело в том, что иммунитет при этом заболевании нестойкий и действует несколько лет.
У ребенка контагиозным моллюском поражены веки и кожа вокруг глаз. Я слышал, что вирус контагиозного моллюска может поражать глаза и приводить к снижению зрения. Это так?
Нет, это не так. Вирус контагиозного моллюска поражает только кожу. Другие органы, включая глаза, он не поражает. К снижению зрения не приводит.
- Обсудить на форуме
Контагиозным моллюском называется инфекционное дерматовенерологическое заболевание, вызывающее доброкачественное поражение кожи в виде специфических высыпаний. Возбудителем служит molluscum contagiosum ― вирус подсемейства Chordopoxvirus семейства Poxviridae. Этот микроорганизм относится к группе содержащих ДНК фильтрующих проксивирусов и по строению близок к вирусу оспы. Мolluscum contagiosum virus способен размножаться исключительно внутри живой клетки, и поражает только человека.
Заболевание распространено практически во всех странах мира, и диагностируется как в единичных случаях, так и форме эпидемий, которые чаще всего наблюдаются в дошкольных учреждениях или спортивных коллективах, где высокий уровень контактности. Согласно данным статистики, основной контингент больных контагиозным моллюском ― дети до 10 лет и взрослые от 20 до 30 лет.
Пути заражения
В организм человека вирус попадает через микротравмы слизистой или кожи. Инфекция передается бытовым и половым путем: заразиться моллюском можно при пользовании общими с больным предметами гигиены, постельным бельем, в бане, сауне или бассейне. У взрослых заражение чаще всего происходит при непосредственном контакте с кожей больного или сексуальном контакте.
Развитию контагиозного моллюска способствуют сопутствующие заболевания, снижающие сопротивляемость организма. Это могут быть иммунодефицитные состояния, вызванные приемом гормонов, аллергические заболевания (в частности, атопический дерматит), возрастные нарушения работы иммунной системы. У 15-18% ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдаются кожные высыпания, вызванные Мolluscum contagiosum virus.
В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 заболевание контагиозный моллюск имеет код B08.1. Призывникам с таким диагнозом присваивается категория Г, и дается отсрочка от службы на полгода или год, после чего он проходит повторную медицинскую комиссию. Если за этот период полное излечение не наступило, призывник освобождается от службы.
Симптомы
Кроме высыпаний в виде округлой формы папул (узелков) с пупковидной вмятиной посередине, характерных только для этого дерматического заболевания, патология симптомов не имеет. Узелковые образования безболезненны, могут быть эритематозными (отечными, воспаленными), иметь жемчужно-белую окраску или цвет окружающей кожи. Внутри папулы находится серовато-белая масса, состоящая из жировых клеток, остатков и продуктов жизнедеятельности колонии вируса. При нажатии на папулу содержимое выходит из нее, как угревая пробка.
Обычно через несколько недель после заражения моллюском на теле образуется от 1 до 20 узелков размерами 2÷10 мм, при запущенном заболевании они могут сливаться в конгломераты, похожие на кисти цветной капусты. Большие скопления папул могут вызывать легкий зуд, особенно в период их созревания. У пациентов с серьезным нарушением иммунитета (синдром врожденного иммунодефицита, длительная антибиотикотерапия, ВИЧ — инфекция) папулы могут достигать гигантских размеров, до 3-4 см. Большие скопления папул могут вызывать легкий зуд, особенно в период их созревания.
Самостоятельно вскрывать или выдавливать папулы крайне не рекомендуется ― это может привести к инфицированию окружающих тканей вирусом контагиозного моллюска, а поврежденная кожа станет воротами для проникновения других инфекций.
Локализация высыпаний может быть разной. У детей сыпь чаще всего образуется на лице, шее, плечах, руках, животе и спине. У взрослых, которые обычно заражаются во время полового контакта — на бедрах, ягодицах и наружных половых органах. Признаки заболевания сохраняются несколько недель или месяцев, затем у людей с достаточно сильным иммунитетом контагиозный моллюск постепенно исчезает. При слабой иммунной системе заболевание может периодически рецидивировать в течение нескольких лет.
Диагностика
При наличии хорошо выраженных, типичных для контагиозного моллюска высыпаний ― папул с вдавленной средней частью и творожистым содержимым, диагноз не сложен. Тем не менее, дерматовенеролог нередко принимает решение о проведении дифференциальной диагностики. Само наличие вируса molluscum contagiosum свидетельствует об ослабленном иммунитете, что может быть вызвано присутствием в организме других инфекций.
Дополнительные обследования проводят, чтобы исключить возможность таких патологий, как: пиодермии, акне, кондиломы, красный плоский лишай, кератоакантома, невусы, ювенильная, кольцевидная или пиогенная гранулема, сифилитические папулы, эпителиома, базальноклеточная карцинома.
Лабораторная диагностика контагиозного моллюска представляет собой гистологическое исследование соскоба с пораженного участка эпидермиса. При его изучении под микроскопом обнаруживаются особые овоидные тельца (так называемые тельца Хендерсона – Паттерсона). Такие клетки эпителия с включениями цитоплазмы не выявляются ни при каких других дерматовенерологических заболеваниях.
Лечение
Если контагиозный моллюск не сопровождается дискомфортными ощущениями и степень поражения кожи невелика, чаще всего ставка делается на самостоятельную радикальную ремиссию, то есть на полное выздоровление без использования каких-либо методов лечения. У людей с нормальным иммунитетом это заболевание обычно проходит, постепенно угасая, в течение полугода. Однако сам вирус molluscum contagiosum остается в организме человека навсегда, поскольку имеет собственную ДНК, где хранится его генетический код.
Лечение контагиозного моллюска требуется:
- при наличии множественных очагов высыпаний, когда высок риск вторичного инфицирования;
- при выраженном косметическом дефекте;
- при отсутствии признаков угасания внешних проявлений заболевания;
- в детском возрасте, когда иммунная система еще недостаточно сильна, и ребенок долгое время может быть носителем инфекции;
- в период беременности (хотя на плод в утробе этот вирус не оказывает тератогенного действия, новорожденный может заразиться от матери, в том числе через ее молоко).
Методы лечения определяет врач, в основном это удаление папул с инфицированным вирусом содержимым. Процедура может быть проведена одним из способов:
- Выскабливание папул хирургической ложкой (кюретаж) или удаление их содержимого пинцетом с последующей обработкой антисептическими мазями или растворами, ультрафиолетовыми лучами или ультразвуком низкой частоты.
- Прижигание узелков сыпи переменным током высокой частоты (диатермокоагуляция);
- Лазерная коагуляция папул моллюска;
- Криодеструкция (обработка моллюсковых образований жидким азотом);
- Разрушение папул химическими агентами.
При диссеминированной форме заболевания, когда высыпания покрывают большую поверхность кожи, детям старше 10 лет и взрослым могут быть назначены антибиотики (Олететрин, препараты тетрациклинового ряда, Доксициклин, Бисептол), противовирусные препараты и иммуномодуляторы (Изопринозин, Интерферон, Левамизол, Цитовир, Кагоцел, Циклоферон).
Эффективным и безболезненным методом лечения контагиозного моллюска у детей является использование средств местного воздействия: точечная терапия масляными растворами ретиноидов, водным раствором кантаридина, применение мазей с противовирусными компонентами цидофовиром или имиквимодом.
На видео врач подробно рассказывает о методах лечения контагиозного моллюска у взрослых и детей.
Многие дерматологи категорически возражают против лечения контагиозного моллюска домашними методами. Однако при легкой форме заболевания для борьбы с ним вполне можно применять растительные средства:
- Точечное прижигание. 3 раза в сутки смазывать узелки моллюска соком чеснока или чистотела, стараясь, чтобы он не попал на здоровую кожу. Через несколько дней на месте папулы образуется небольшой струп, под которым будет молодая чистая кожа.
- Обработка кожи дезинфицирующим отваром. Сухую траву череды заваривают кипятком и настаивают несколько часов. Полученным раствором с помощью марлевого тампона смачивают места локализации высыпаний. Курс лечения ― произвольный.
- Мазь от контагиозного моллюска. Очищенные от кожуры зубцы чеснока тщательно растирают в ступке и смешивают со свежим сливочным маслом в пропорции 3:1. Этой мазью нужно смазывать каждую папулу несколько раз в день. Примерно через месяц узелки моллюска с кожи исчезнут.
Меры профилактики
Поскольку вирус molluscum contagiosum передается бытовым и половым путем, комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания основан на исключении контактов с лицами — носителями инфекции, а также предметами их личного пользования.
Если у человека диагностирован контагиозный моллюск, до полного излечения он должен избегать физических контактов с остальными членами своей семьи и рабочего коллектива, пользоваться отдельной посудой, полотенцем, постельным бельем. Ванну после пользования ею носителем инфекции следует обработать раствором антисептика. Общественный бассейн или баню носителю вируса посещать запрещено.
К основным мерам профилактики относится также гигиена половых контактов. При выявлении у пациента вируса molluscum contagiosum рекомендовано провести обследование и его половых партнеров.