Иммунитет при натуральной оспе

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Îñïà íàòóðàëüíàÿ: ïàòîãåíåç, èììóíèòåò, òå÷åíèå è ñèìïòîìû»

Ïàòîãåíåç

Îñïà íàòóðàëüíàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýêçîãåííóþ èíôåêöèîííóþ áîëåçíü, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò ìîíîöèêëè÷åñêè.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñìåíÿåòñÿ ôàçîé ïðåäâåñòíèêîâûõ ÿâëåíèé, çà êîòîðûìè ñëåäóþò ñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ïîñëå ÷åãî íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå ñ î÷èùåíèåì îðãàíèçìà îò âîçáóäèòåëåé áîëåçíè. Âèðóñ îñïû íàòóðàëüíîé ïîñòóïàåò â îðãàíèçì ÷àùå âñåãî ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, à ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ — è ÷åðåç ïîñëåäíèå. Ïî Äàóíè, âèðóñ ñíà÷àëà ðàçìíîæàåòñÿ â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé è, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, êîæè âî âõîäíûõ âîðîòàõ çàðàæåíèÿ. Îòñþäà âèðóñ ïîïàäàåò â òîê êðîâè è ïðîíèêàåò â êîæó è äðóãèå òêàíè. Ó÷èòûâàÿ ðàííåå íàêîïëåíèå àíòèòåë, âîçìîæíî, ÷òî â ïåðèîä èíêóáàöèè âèðóñ íàõîäèòñÿ òàêæå è â êëåòêàõ ðåòèêóëî-ýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû. Ðàçìíîæåíèå âèðóñà â êëåòêàõ ïðèâîäèò ê âòîðîé âîëíå âèðóñåìèè, îáû÷íî íåïðîäîëæèòåëüíîé — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 5-6 äíåé, ó òÿæåëîáîëüíûõ (Äàóíè, 1951) èíîãäà çàòÿãèâàþùåéñÿ äî 37 ñóòîê [Àëèâèñàòîñ è Âèîëàêè-Ïàðàñêåâà, 1959]. Ýòà âèðóñåìèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçëèòûì ñïåöèôè÷åñêèì ïîðàæåíèåì êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ âèäíûì ÷åðåç 2-3 ñóòîê, à òàêæå ìåíåå èíòåíñèâíûìè ïîðàæåíèÿìè äðóãèõ òêàíåé è îðãàíîâ.

Òåîðåòè÷åñêè áîëüíûå çàðàçíû ñ êîíöà èíêóáàöèè -10-12-ãî äíÿ ïîñëå çàðàæåíèÿ, ïðàêòè÷åñêè ðåäêî ðàíüøå ïîÿâëåíèÿ î÷àãîâûõ âûñûïàíèé, ò. å. îêîëî 3-ãî äíÿ áîëåçíè. Ïîïûòêè âûäåëèòü âèðóñ ñî ñëèçèñòûõ çåâà äî 3-ãî äíÿ áîëåçíè îêàçàëèñü áåçóñïåøíûìè (Äàóíè). Ïîýòîìó, ðàííÿÿ èçîëÿöèÿ çàáîëåâøèõ è âàêöèíàöèÿ áûâøèõ â êîíòàêòå ñëóæàò ýôôåêòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïî ëèêâèäàöèè ýïèäåìèé îñïû íàòóðàëüíîé. Ðàçâèòèå èììóíèòåòà ñ îáðàçîâàíèåì àíòèòåë ïðåäóïðåæäàåò áîëüøåé ÷àñòüþ îáû÷íîå ðàçâèòèå êîæíûõ èçìåíåíèé. Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè â êîòîðûõ íàõîäèòñÿ âèðóñ â ïåðèîä âûñûïàíèé âåçèêóë è äî ýòîãî, çàùèùàþò åãî îò äåéñòâèÿ àíòèòåë.

Íà÷àëüíûé ïåðèîä áîëåçíè ñî ñâîéñòâåííûìè åìó íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé, ïðåäñòàâëÿþùèìè êàðòèíó èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà â âèäå áîëåé â ãîëîâå, ìûøöàõ, ëèõîðàäêè, ðàññòðîéñòâà ñíà, ñîçíàíèÿ, ïîíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ï., äîïóñêàåò ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè â âèðóñå òîêñèíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïðè÷èíîé äèñòðîôèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Ñèëüíûå áîëè â ïîÿñíèöå ñêîðåé âñåãî ñâÿçàíû ñ ïîðàæåíèåì íàäïî÷å÷íèêîâ, â êîòîðûõ íà ñåêöèè îáíàðóæèâàþò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â âèäå êðîâîèçëèÿíèé, îòå÷íîñòè è íåêðîçîâ.

Âòîðàÿ âîëíà ëèõîðàäêè ïðè îñïå íàòóðàëüíîé çàâèñèò îò íàãíîåíèÿ è ñâÿçàííîãî ñ íèì âñàñûâàíèÿ ïèðîãåííûõ âåùåñòâ, îñâîáîæäàþùèõñÿ ïðè ðàçðóøåíèè êëåòîê, à òàêæå ÷àñòî îò âòîðè÷íîé èíôåêöèè. Ó óìåðøèõ áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ áàêòåðèåìèÿ. Êàóíñèëìåí ñ ñîàâòîðàìè îò 11 óìåðøèõ áîëüíûõ â ïîñåâàõ êðîâè âûäåëèë ó 9 ñòðåïòîêîêêè, ó 2 ïíåâìîêîêêè è ó 1 ñòàôèëîêîêêè. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â òàêîé æå ãðóïïå èç 9 áîëüíûõ. Èì áûë âûäåëåí èç êðîâè ó 8 áîëüíûõ ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, à ó 9-ãî áîëüíîãî — íåîïðåäåëåííûé ñòðåïòîêîêê.

Èììóíèòåò

Âîñïðèèì÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê îñïå íàòóðàëüíîé — 100%. Èììóíèòåò ïðîòèâ îñïû íàòóðàëüíîé íàñòóïàåò ëèøü â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèÿ èëè âàêöèíàöèè. Èììóíèòåò êàê ïîñëå çàáîëåâàíèÿ, òàê è ïîñëå âàêöèíàöèè íå ïîæèçíåííûé. Èçâåñòíî, ÷òî ïåðåíåñøèå îñïó íàòóðàëüíóþ ìîãóò çàáîëåòü åþ ïîâòîðíî, è äàæå íàáëþäàëèñü òðîåêðàòíûå çàáîëåâàíèÿ, îòìå÷àëèñü ñëó÷àè ñìåðòè íåêîòîðûõ ëèö èç ÷èñëà çàáîëåâøèõ â òðåòèé ðàç.

Ñòàëëèáðàñ (1947) èñõîäèò èç îáùåïðèíÿòîãî óòâåðæäåíèÿ, ÷òî èììóíèòåò ïîñëå âàêöèíàöèè äåðæèòñÿ 7 ëåò. Ïî äàííûì Ìàê-Êëèíà, èììóíèòåò ïîñëå ïðèâèâîê äåðæèòñÿ 5-10 ëåò. Âèäèìî, ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ëþäåé îñòàòî÷íûé èììóíèòåò ïîñëå ïðèâèâîê ñîõðàíÿåòñÿ ïîæèçíåííî èëè, âî âñÿêîì ñëó÷àå, äåðæèòñÿ î÷åíü äîëãî. Îí, îäíàêî, îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî íàïðÿæåííûì, ÷òîáû çàùèòèòü îò çàáîëåâàíèÿ, íî áëàãîòâîðíî ñêàçûâàåòñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ñî ñêóäíûì âûñûïàíèåì èëè áåç ñûïè.

Ðåàêöèè íà ðåâàêöèíàöèþ ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè è èíòåíñèâíûìè óæå ñïóñòÿ ãîä ïîñëå ïåðâè÷íîé âàêöèíàöèè. Ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî íàïðÿæåííîñòü èììóíèòåòà ó ýòèõ ëèö ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåàêöèÿìè íå âåëèêà èëè èììóíèòåò ñîâñåì îòñóòñòâóåò. Àìåðèêàíñêèå àâòîðû íà îñíîâàíèè îïûòà â Êîðåå ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî äëÿ ïîëíîé çàùèòû îò áîëåçíè íåîáõîäèìà ðåâàêöèíàöèÿ ÷åðåç 3-4 ãîäà, à â ýïèäåìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ äàæå åæåãîäíî. Íà ýòîì íàñòàèâàåò, ó÷èòûâàÿ óñëîâèÿ Èíäèè, Ìîíäåë.

Òå÷åíèåèñèìïòîìû

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ 5-15 äíåé, ÷àùå — 9-12 äíåé. Îí áûâàåò áîëåå êîðîòêèì ïîñëå çàðàæåíèÿ ÷åðåç òðàâìèðîâàííóþ êîæó. Ïåðèîä áîëåçíè ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà òðè ñòàäèè:

à) ïðåäâåñòíèêîâ, â ñðåäíåì äëÿùóþñÿ 3 äíÿ (2-4),

á) âûñûïàíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 4-5 äíåé,

â) íàãíîåíèÿ — 7-10 äíåé. Ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ äëèòñÿ 20 — 30 äíåé. Â íåì âûäåëÿþò ñòàäèþ ïîäñûõàíèÿ è ñòàäèþ îòïàäåíèÿ êîðîê.

 öåëîì ôîðìà ñðåäíåé òÿæåñòè îñïû íàòóðàëüíîé ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 6 íåäåëü. Ëåãêèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò äëèòüñÿ äàæå äåíü (ýôåìåðíûå ôîðìû îñïû íàòóðàëüíîé). Çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü è çàòÿæíûì, ñ òå÷åíèåì äî 3 ìåñÿöåâ è áîëüøå.

Çàáîëåâàíèå ñðåäíåé òÿæåñòè ó íåïðèâèòûõ îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ ïðåäâåñòíèêîâ — îçíîáîì èëè ïîçíàáëèâàíèåì, áûñòðûì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû, êîòîðàÿ íà âòîðîé äåíü ìîæåò äîñòèãàòü 40 è äàæå 41°, ñèëüíîé ñëàáîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, áîëÿìè â ïîÿñíèöå, êðåñòöå, íîãàõ, èíîãäà â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ïðàâîì ãèïîãàñòðèè. ×àñòî ïðè ýòîì áûâàåò òîøíîòà, ðâîòà, èíîãäà íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå. Ñîí èñ÷åçàåò, ïî âðåìåíàì áûâàþò ãîëîâîêðóæåíèÿ, ó òÿæåëîáîëüíûõ — áðåä è äàæå ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ; ãëîòàíèå è æåâàíèå ìîãóò áûòü çàòðóäíåííûìè. Êîæà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, ìÿãêîå íåáî, íîñîãëîòêà è çåâ — êðàñíûìè, â ïÿòíàõ, ñóõèìè, ÿçûê — ñóõèì, îáëîæåííûì. Ïóëüñ è äûõàíèå çíà÷èòåëüíî ó÷àùàþòñÿ, ìîæåò ïîÿâèòüñÿ êðàòêîâðåìåííûé êàøåëü; ïå÷åíü è ñåëåçåíêà ó ÷àñòè áîëüíûõ óâåëè÷åíû; äèóðåç óìåíüøàåòñÿ, óäåëüíûé âåñ ìî÷è âûñîêèé.

Íà âòîðîé-òðåòèé äåíü áîëåçíè ïðèìåðíî ó ÷åòâåðòè çàáîëåâøèõ ïîÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîâàÿ ñûïü. Îíà ñîñòîèò èç êðàñíûõ ïÿòíûøåê è ïÿòåí, êîòîðûå ñíà÷àëà ïîÿâëÿþòñÿ íà ëèöå, çàòåì íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ, ÷àùå íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè. Ýòó ñûïü íåðåäêî õàðàêòåðèçóþò êàê êîðåïîäîáíóþ, ñêàðëàòèíîïîäîáíóþ, ýðèòåìàòîçíóþ, ïå-òåõèàëüíóþ. Îíà ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ â îáëàñòè òðåóãîëüíèêà Ñèìîíà, îñíîâàíèåì êîòîðîãî ñëóæèò ïîïåðå÷íèê âíèçó æèâîòà, à äâå ðàâíîáåäðåííûå ñòîðîíû âêëþ÷àþò ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü áåäåð äî êîëåíà; â îáëàñòè ïëå÷åâîãî òðåóãîëüíèêà, ñîâïàäàþùåãî ñ áîëüøîé ïëå÷åâîé ìûøöåé, è ðåäêî âíå ýòèõ ó÷àñòêîâ. Ñûïü ìîæåò áûòü ñìåøàííîãî, èíîãäà íåîïðåäåëåííîãî òèïà. Åäèíè÷íûå ïåòåõèè ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ è íà êîíúþíêòèâàõ, îáû÷íî îíè ïîÿâëÿþòñÿ ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùåì çàáîëåâàíèè.

Âûñûïàíèÿ äåðæàòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 äíåé, ÷òî ñâîéñòâåííî ïåòåõèàëûþé ñûïè, è èñ÷åçàþò, îñòàâëÿÿ ïîñëå ñåáÿ áóðóþ ïèãìåíòàöèþ. Ïåòåõèàëüíàÿ ïðåäâåñòíïêîâàÿ ñûïü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âïëîòü äî ïîÿâëåíèÿ òèïè÷íûõ îñïåííûõ âûñûïàíèé.

Íà÷èíàÿ ñ 3-4 äíÿ áîëåçíè, åùå â ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâîé ñûïè, òåìïåðàòóðà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ, áîëüíûå íà÷èíàþò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå, ïðåêðàùàåòñÿ ðâîòà. Íà ýòîì ôîíå êàçàëîñü áû íàìåòèâøåãîñÿ óëó÷øåíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíàÿ äëÿ îñïû íàòóðàëüíîé óçåëêîâî-ïóçûð÷àòàÿ ñûïü, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ çóäîì. Îíà âûñûïàåò íà ëèöå; ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ åå ìîæíî âèäåòü íà òóëîâèùå, à åùå ÷åðåç 3 äíÿ — íà êîíå÷íîñòÿõ. Ýòà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ðàñïðîñòðàíåíèè ñûïè, íà÷èíàÿ ñ ëèöà, çàòåì íà òóëîâèùå, ñ÷èòàëàñü õàðàêòåðíîé äëÿ ñûïè ó íåïðèâèòûõ. Âíà÷àëå ýëåìåíòû ñûïè ïðåäñòàâëÿþò áëåäíî-êðàñíûå, ñëåãêà ðîçîâûå, âîçâûøàþùèåñÿ ïÿòíà, áîëåå òåìíûå ïàïóëû èëè óçåëêè, äîâîëüíî ïëîòíûå ïðè ïðîùóïûâàíèè, âåëè÷èíîé ñ áóëàâî÷íóþ ãîëîâêó, êîòîðûå âñêîðå äîñòèãàþò ðàçìåðà ãîðîøèíû.

Áîëüøå âñåãî âûñûïàíèé íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ìåíüøå — íà òóëîâèùå. Ïî Ïåéðè, äàæå ïðè î÷åíü òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè âîêðóã ïóïêà è â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòü âûñûïàíèé íå áûâàåò. Ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî ïðè îñïå íàòóðàëüíîé ó íåïðèâèòûõ ïðåîáëàäàþò âûñûïàíèÿ â öåíòðîáåæíîì íàïðàâëåíèè — ê ïåðèôåðèè.

 òå÷åíèå áëèæàéøèõ 2’/2 — 3 äíåé, ðåæå — 4-5 äíåé âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íà âñåì òåëå. ×åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ èõ, ïðèìåðíî íà 6-é äåíü áîëåçíè, ïëîòíûå ïàïóëêè-óçåëêè, âåëè÷èíîé îò ðèñîâîãî çåðíà äî ãîðîøèíû, ìîãóò áûòü íà âñåì òåëå, âêëþ÷àÿ ëèöî, ðóêè è íîãè. Íà ñòîïàõ è ëàäîíÿõ îíè ïîÿâëÿþòñÿ êàê ðîçîâûå, ïëîòíûå ïðè ïðîùóïûâàíèè ïÿòíà, ñëàáîâîçâûøàþùèåñÿ èëè ñîâñåì íå âûäàþùèåñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Âûñûïàíèÿ ìîãóò áûòü è íà ìÿãêîì íåáå, è â íîñîãëîòêå, ðåæå — íà ñëèçèñòûõ íîñà, áðîíõîâ, êîíúþíêòèâàõ, óðåòðû, âëàãàëèùà, ïèùåâîäà, ïðÿìîé êèøêè, ðåäêî — íà ÿçûêå, äåñíàõ, âûçûâàÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, èíîãäà áîëü.

Èëëííãâîðò è Îëèâåð íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ 78 íåãåìîððàãè÷åñêèõ ôîðì îñïû íàòóðàëüíîé óòâåðæäàþò, ÷òî ñïåöèôè÷åñêàÿ ñûïü âíà÷àëå ïîÿâëÿåòñÿ íà ëèöå è òóëîâèùå, ãäå âûñûïàíèé áûâàåò áîëüøå, ÷åì íà êîíå÷íîñòÿõ. Öåíòðîñòðåìèòåëüíûé õàðàêòåð âûñûïàíèé ÷àñòî íàðóøàåòñÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêèõ ôîðìàõ è âàðèîëîèäå.

Óçåëêè ÷åðåç 2-3 äíÿ ïðåâðàùàþòñÿ â âåçèêóëû — áåëåñîâàòî-ðîçîâàòûå ïóçûðüêè, âíóòðè êîòîðûõ ïðîèçîøëî ïðîèîòåâàíèå ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè, îêðóæåííûå êðàñíûì âåí÷èêîì. Âåðõ ïóçûðüêîâ èìååò ïóïêîîáðàçíîå âòÿæåíèå. Âåçèêóëû íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ÷àñòî ìàöåðèðóþòñÿ, ïðåâðàùàþòñÿ â ýðîçèè, êîòîðûå ïðè äåÿòåëüíîñòè ïîðàæåííûõ îðãàíîâ ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé ðàññòðîéñòâ — áîëåé ïðè ðàçãîâîðå, ãëîòàíèè, ìî÷åèñïóñêàíèè, ñëþíîòå÷åíèÿ, à òàêæå îõðèïëîñòè ãîëîñà, êàøëÿ.

Ïðèìåðíî íà 6-8-é äåíü ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ òåìïåðàòóðà ñíîâà äîñòèãàåò 39° è âûøå. Îíà äåðæèòñÿ íà ýòîì óðîâíå 3-5 äíåé. Îäíîâðåìåííî â ñîäåðæèìîì âåçèêóë ïîÿâëÿåòñÿ ìíîãî ëåéêîöèòîâ, æèäêîñòü ñòàíîâèòñÿ ìóòíîé è âåçèêóëû ïðåâðàùàþòñÿ â ãíîéíèêè-ïóñòóëû. Íà îáùåì ó÷àñòêå êîæè, íàïðèìåð íà íîãå, ðóêå, æèâîòå, âñå èçìåíåíèÿ ñûïè (ïðåâðàùåíèå ïàïóë â âåçèêóëû, âåçèêóë â ïóñòóëû, ïîäñûõàíèå ïîñëåäíèõ) ïðîèñõîäÿò îäíîâðåìåííî.

Îáðàçîâàíèå ïóñòóë îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ëèöà, êîãäà íà äðóãèõ ó÷àñòêàõ òåëà èìåþòñÿ íåèçìåíåííûå âåçèêóëû.

Êîæà, îñîáåííî íà ëèöå, ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, íàïðÿæåííîé, êðàñíîé, ëèöî ñèëüíî îïóõàåò, îáåçîáðàæèâàåòñÿ èç-çà îòåêà âåê,îêîëî íîñà. Ýòîò íàãíîèòåëüíûé ïåðèîä îñîáåííî ìó÷èòåëåí äëÿ áîëüíûõ: â ýòî âðåìÿ îíè ñòðàäàþò îò áîëåé èç-çà íàïðÿæåíèÿ êîæè â ìåñòàõ ïëîòíîãî ïðèëåãàíèÿ åå ê êîñòÿì, îò äàâëåíèÿ íà íåå ïðè ëåæàíèè, à òàêæå èç-çà áîëåé ïðè ãëîòàíèè è êîæíîãî çóäà. Ëèìôàòè÷åñêèå øåéíûå óçëû ïðèïóõàþò, ñòàíîâÿòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè ïðè ïàëüïàöèè.

 ýòîò ïåðèîä òåìïåðàòóðà ðåìèòòèðóþùàÿ, íåïðàâèëüíàÿ, ÷àñòî ãèïåðïèðåêòè÷åñêàÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ, ñîçíàíèå íåðåäêî ïîìðà÷àåòñÿ, íàáëþäàåòñÿ áðåä, âîçáóæäåíèå, òàõèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ. Ïóñòóëû ÷àñòî ëîïàþòñÿ, âûòåêàþùèé èç íèõ ãíîé ïîêðûâàåò òåëî, â ïàëàòå ïîÿâëÿåòñÿ çàïàõ äóáëåíîé êîæè. Ïðè îáðàçîâàíèè ïóñòóë ðàçâèâàþòñÿ ïíåâìîíèÿ, ñëåïîòà, ãëóõîòà. Íàãíîåíèå ñïîñîáñòâóåò âòîðè÷íîé èíôåêöèè è ïîÿâëåíèþ ðàçíîîáðàçíûõ îñëîæíåíèé.

Ñ 9-11-12-ãî äíÿ áîëåçíè íà÷èíàåòñÿ ïîäñûõàíèå ïóñòóë. Îíî èäåò â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, êàê è ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé íà òåëå. Àóòîëèòè÷åñêèå ïðîöåññû, ôàãîöèòîç ïðèâîäÿò ê ðàññàñûâàíèþ æèäêîãî ñîäåðæèìîãî, è ïóñòóëû ïðåâðàùàþòñÿ â ïëîòíûå êîðè÷íåâûå è ãåìîððàãè÷åñêî-êîðè÷íåâûå êîðêè èëè ïëîòíûå ñòðóïüÿ. Îòå÷íîñòü, ïðèïóõëîñòü êîæè èñ÷åçàþò, áîëè óìåíüøàþòñÿ è ïðîõîäÿò, çóä êîæè â ýòî âðåìÿ óñèëèâàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìó÷èòåëüíûì. Áîëüíûå ÷àñòî ðàñöàðàïûâàþò êîæó äî êðîâè è ñäèðàþò êîðêè, âûçûâàÿ èçúÿçâëåíèÿ. Òåì íå ìåíåå îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ïîðàæåíèè êîæè ñ êîíöà òðåòüåé íåäåëè è ïîçæå êîðêè îòïàäàþò.  ïåðâîå âðåìÿí ìåñòå èõ âèäíû êðàñíî-áóðûå ïÿòíà, êîòîðûå â äàëüíåéøåì áëåäíåþò. Ïðè ïîðàæåíèè áîëåå ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè íà ìåñòå áûâøèõ ïóñòóë îáðàçóþòñÿ áåëîâàòûå ðóá÷èêè (ðÿáèíû) è áîëüøèå ðóáöû, èìåþùèå ëó÷èñòîå ñòðîåíèå, îáåçîáðàæèâàþùèå ëèöî.

Äîëüøå âñåãî ïðîòåêàåò îáðàòíîå ðàçâèòèå êîæíûõ èçìåíåíèé íà ïîäîøâàõ, ãíîéíûé ýêññóäàò çäåñü íå âûõîäèò íàðóæó, à ìåäëåííî ðàññàñûâàåòñÿ. Îí äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ â âèäå ïëîòíûõ òåìíî-áóðûõ è ÷åðíûõ ïÿòåí, èíîãäà îáðàçóþòñÿ êîðêè, ïîçäíî îòïàäàþùèå.

Ñ óëó÷øåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è îáðàòíûì ðàçâèòèåì ìåñòíûõ èçìåíåíèé ñîí è àïïåòèò âîññòàíàâëèâàþòñÿ, òàõèêàðäèÿ è ãèïîòîíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ èñ÷åçàþò.

Ðàçíîîáðàçíûå ôîðìû çàáîëåâàíèé îñïû íàòóðàëüíîé ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì è òÿæåñòè ìîãóò ïîäðàçäåëÿòüñÿ íà òÿæåëûå ôîðìû, âêëþ÷àþùèå ãåìîððàãè÷åñêóþ ïóðïóðó; ñëèâíóþ îñïó; íà ôîðìó ñðåäíåé òÿæåñòè, ëåãêèå ôîðìû, ñîñòîÿùèå èç âàðèîëîèäà, îñïà áåç ñûïè; ôàðèíãåàëüíîé ôîðìû; îñïà áåç ëèõîðàäêè. Îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò àëàñòðèì.

Äèàãíîç áîëüíîãî îñïîé íàòóðàëüíîé äîëæåí îòðàæàòü íå òîëüêî êëèíè÷åñêóþ ôîðìó áîëåçíè, íî è îñëîæíåíèÿ, à òàêæå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.

Ñëèâíàÿ îñïà íàòóðàëüíàÿ â ñòàäèè ïðåäâåñòíèêîâ îòëè÷àåòñÿ îò ôîðìû ñðåäíåé òÿæåñòè âûðàæåííîñòüþ òîêñèêîçà, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé (40-41°). Áîëüíûå ñòðàäàþò îò íåïðåðûâíûõ ñèëüíûõ áîëåé â ïîÿñíèöå, ãîëîâå, ìûøöàõ, ïîâòîðíîé ðâîòû, ïîÿâëÿåòñÿ áðåä, âîçáóæäåíèå, ïîçæå ìîæåò íàñòóïèòü êîìà, íåðåäêî áûâàåò êîëëàïñ. Ñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ ìîãóò áûòü ñî 2-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ, ëèõîðàäêà îñòàåòñÿ íåïðåðûâíîé, íå óìåíüøàåòñÿ ïî èíòåíñèâíîñòè. Îòìå÷àåòñÿ îáèëèå óçåëêîâ. Ñëèâøèåñÿ ïóñòóëû ÷àñòî ïîêðûâàþò áîëüøèå ó÷àñòêè êîæè ñïëîøíûìè ïëîñêèìè ãíîéíûìè ïóçûðüêàìè. Ëèöî èç-çà èçìåíåíèé ñòàíîâèòñÿ ñîâåðøåííî íåóçíàâàåìûì. Ïî âûçäîðîâëåíèè îíî ÷àñòî áûâàåò îáåçîáðàæåíî áîëüøèìè ðóáöàìè. Ýòà ôîðìà áîëåçíè ïðîòåêàåò òÿæåëî. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò. Ëèõîðàäêà îáû÷íî ãèïåðïèðåòè÷åñêàÿ. Íàáëþäàþòñÿ ðåçêàÿ òàõèêàðäèÿ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.

Ïðè ïóñòóëåçíîé ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå («÷åðíàÿ» îñïà) êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò íà÷àòüñÿ äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè, íî çàòåì êðîâîèçëèÿíèÿ ïðîèñõîäÿò â ïóñòóëû. Ïîñëåäíèå ñòàíîâÿòñÿ òåìíî-áàãðîâûìè, òåìíî-êîðè÷íåâûìè, à ïîçæå — ÷åðíûìè. Ãåìîððàãèè áûâàþò òàêæå è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, è êðîâü îáíàðóæèâàþò â îòäåëÿåìîì êèøîê, íîñà, â ìî÷åâîì ïóçûðå. Òå÷åíèå ýòîé ôîðìû êðàéíå òÿæåëîå. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ «÷åðíîé» îñïîé óìèðàåò íà 8-10-é äåíü áîëåçíè.

Çàáîëåâàíèÿì, ïðîòåêàþùèì ñ îñïåííîé ïóðïóðîé, ÷àñòî ñâîéñòâåííà áîëåå êîðîòêàÿ èíêóáàöèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â 5-9 äíåé. Ñèìïòîìû ñòàäèè ïðåäâåñòíèêîâ ïðè ýòîé ôîðìå áîëåçíè îáû÷íî ïðîòåêàþò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå. Ïðè îñïåííîé ïóðïóðå ïðåäâåñòíèêîâàÿ ñûïü ìîæåò ñîñòîÿòü èç áîëüøîãî ÷èñëà êðîâîèçëèÿíèé â êîæó, âêëþ÷àþùèõ ïåòåõèàëüíûå ýëåìåíòû è áîëåå êðóïíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ óæå ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè íàáëþäàåòñÿ ðàçëèòàÿ êðàñíîòà èëè êðóïíûå ïóðïóðíûå ïÿòíà íà êîæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè ðàçíîé âåëè÷èíû âíóòðè ïÿòåí. Íà 3-é äåíü ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ — êîíúþíêòèâû ñëèçèñòûõ, äûõàòåëüíûõ, ïèùåâàðèòåëüíûõ, ìî÷åâûõ ïóòåé, íà êîæå. Êîæíàÿ ñûïü âíà÷àëå áîëüøå íàïîìèíàåò ãåìîððàãè÷åñêóþ ñûïü ïðè êîðè èëè ñêàðëàòèíå. Êëåò÷àòêà âåê è âîêðóã ãëàç ïðèïóõàåò, òåìíî-êðàñíîãî öâåòà èç-çà ïðîïèòûâàíèÿ òêàíåé ñåðîçíî-êðîâÿíèñòîé æèäêîñòüþ. Ëèöî ñòàíîâèòñÿ êðàñíûì, ìîæåò áûòü ïó÷åãëàçèå. Ñîçíàíèå èñ÷åçàåò, áîëüíîé â ñîñòîÿíèè äåëèðèÿ. Áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ êîëëàïñ, ÷åðåç 24-46 ÷àñîâ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîé Ñûïè áîëüíûå óìèðàþò. Ýòî áûâàåò íà 3-4-é äåíü áîëåçíè, èíîãäà íà 2-é, íî íå ïîçæå 6-ãî äíÿ, êàê ïðàâèëî, åùå äî ïîÿâëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ îñïåííûõ âûñûïàíèé èëè ðåäêî â äåíü èõ ïîÿâëåíèÿ.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íîñÿò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð.

Ê ÷èñëó ëåãêèõ ôîðì îñïû íàòóðàëüíîé îòíîñÿò âàðèîëîèä, çàáîëåâàíèÿ îñïû íàòóðàëüíîé áåç ñûïè èëè áåç ëèõîðàäêè. Âàðèîëîèä õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå êîðîòêèì è ëåãêèì òå÷åíèåì. Ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû — âûñûïàíèÿ — ïîÿâëÿþòñÿ ÷àñòî áåç ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, ñâîéñòâåííîé èõ ïîÿâëåíèþ ó íåèììóíèçíðîâàííûõ ëèö, è â ìåíüøèõ êîëè÷åñòâàõ. Íàáëþäàþùèåñÿ èíîãäà ãåìîððàãè÷åñêèå ôîðìû âàðèîëîèäà çàêàí÷èâàþòñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ ïðè ýòîé ôîðìå ìîæåò áûòü âûðàæåí êàê îáû÷íî, íî ÷àùå åãî ñèìïòîìû îñëàáëåíû. Ëèõîðàäêà äåðæèòñÿ îêîëî òðåõ ñóòîê è â äàëüíåéøåì íå âîçîáíîâëÿåòñÿ. Îáùèå ÿâëåíèÿ — ãîëîâíàÿ è ìûøå÷íàÿ áîëü; ïðîñòðàöèÿ, ñëàáîñòü íå èíòåíñèâíû; áðåäà íå áûâàåò. Ñîí è àïïåòèò ìàëî íàðóøàþòñÿ. Ìîæåò áûòü ãðèïïîïîäîáíîå ñîñòîÿíèå. Âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ñ 3-ãî äíÿ áîëåçíè. Èõ îáû÷íî íåìíîãî, ìîãóò áûòü ëèøü îäèí-äâà ýëåìåíòà, íàïîìèíàþùèå ôóðóíêóëû, íî òàêæå ìîãóò áûòü äåñÿòêè, èíîãäà ñîòíè ýëåìåíòîâ ñûïè). Ïåðâîíà÷àëüíî ìåëêèå ïÿòíà áûñòðî ïðåâðàùàþòñÿ â ïàïóëû è ïóçûðüêè. Ïóïêîîáðàçíîå âòÿæåíèå íà ïóçûðüêàõ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü; îêðóæàþùèé èõ âåí÷èê êðàñíîòû ìîæåò áûòü î÷åíü óçêèì.

Îäíîâðåìåííîñòü ïðåâðàùåíèÿ íà êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå ïàïóë â âåçèêóëû, ïîñëåäíèõ â ïóñòóëû ÷àñòî íàðóøàåòñÿ, è ó áîëüíûõ íåðåäêî ìîæíî íàáëþäàòü ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèÿ, êàê ïðè âåòðÿíîé îñïå. Ïîýòîìó îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê ÿâëÿåòñÿ îòíåñåíèå âàðèîëîèäà ê âåòðÿíîé îñïå. Ïîäñûõàíèå âåçèêóë è ïóñòóë íà÷èíàåòñÿ ñ 7-8-ãî äíÿ. Ñëèâàíèÿ ïóçûðüêîâ íå áûâàåò. Ïîñëå îòïàäåíèÿ êîðîê îñòàåòñÿ èñ÷åçàþùàÿ ïèãìåíòàöèÿ áåç îáðàçîâàíèÿ îñïèí. Äèàãíîñòèêà âàðèîëîèäà áåç âèðóñîëîãè÷åñêîãî ïîäêðåïëåíèÿ äàæå â ïåðèîä ýïèäåìèè îñïû íàòóðàëüíîé ìîæåò áûòü çàòðóäíèòåëüíîé.

Îñïà íàòóðàëüíàÿ áåç ñûïè, ïî Ñòàëëèáðàñó, îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íûõ ôîðì îñïû íàòóðàëüíîé ó íåèììóíèçèðîâàííûõ ëèö ëåãêèì òå÷åíèåì. Òàêàÿ ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé âñòðå÷àåòñÿ íå ÷àñòî. Îñïà íàòóðàëüíàÿ áåç ñûïè ìîæåò íà÷àòüñÿ ëèõîðàäêîé, ãîëîâíîé áîëüþ, áîëÿìè â ïîÿñíèöå, ïðåäâåñò-íèêîâîé ñûïüþ, íî òèïè÷íûõ âûñûïàíèé íå áûâàåò. Íà 3-4-é äåíü çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ, è áîëüíûå âûçäîðàâëèâàþò. Çåâ, à òàêæå ìÿãêîå íåáî ïðè ýòîé ôîðìå èíîãäà ãèïåðåìèðîâàíû, âîò ïî÷åìó ýòó ôîðìó íåêîòîðûå àâòîðû íàçûâàþò ôàðèíãåàëüíîé. Òàêàÿ ôîðìà áûâàåò ó íåäàâíî âàêöèíèðîâàííûõ ëèö. Îïèñàíà ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé áåç ñûïè, ïðè êîòîðîé ëåãêèå ïðîÿâëåíèÿ òîêñèêîçà äåðæàëèñü äåíü — ýôåìåðíàÿ ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé. Äèàãíîç ñòàâèëñÿ çàäíèì ÷èñëîì ïî çàáîëåâàíèþ îñïîé íàòóðàëüíîé ëèö, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ ïåðâûì áîëüíûì.

Ìîæåò áûòü âàðèàíò ëåãêîé ôîðìû, ïðîòåêàþùèé áåç ëèõîðàäêè, — áåçëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà îñïû íàòóðàëüíîé ñ íåìíîãî÷èñëåííûìè âûñûïàíèÿìè óçåëêîâî-ïóçûð÷àòûõ ýëåìåíòîâ, ðàçâèâàþùèõñÿ î÷åíü áûñòðî. Äèàãíîç ýòèõ ôîðì âî âíåýïèäåìè÷åñêîå âðåìÿ î÷åíü ñëîæåí. Îíè ïðîòåêàþò äîáðîêà÷åñòâåííî äëÿ áîëüíûõ, òåì íå ìåíåå, ìîãóò ñëóæèòü ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ îêðóæàþùèõ. Ó âûçäîðàâëèâàþùèõ îïàñíû çàòÿæíûå ôîðìû ñïåöèôè÷åñêîãî ðèíèòà è êîíúþíêòèâèòà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ âèðóñîíîñèòåëüñòâîì, äëÿùèìñÿ íåäåëè è áîëüøå.