Иммунитет при ожогах кожи

 Глава 3. Ожоговая патофизиология. Иммунологические реакции

Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Ожоги / Глава 3. Ожоговая патофизиология. Иммунологические реакции

 

 

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте — 1372; прочтений — 6815
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px

Глава 3. Ожоговая патофизиология. Иммунологические
реакции

Введение

Несмотря на многие успехи, достигнутые в лечении больных за последние 10-20
лет, одной из наиболее важных причин продолжительного пребывания ребенка в
больнице и смерти является инфекция. Точную причину увеличенной восприимчивости
ожоговых детей к инвазивной инфекции еще не установили, но скорее всего это
комбинация недостаточной местной резистентности и разрушения кожи из-за
термического повреждения.
Цель этой главы кратко пересмотреть важные компоненты иммунной системы и
изменений, которые происходят при ожоге. (сноска — для более детального
обсуждения я ссылаюсь на исследование Дк. Эдварда Дитча.)

Природа резистентности

Тремя важными компонентами иммунитета являются:

  1. Местные препятствия — кожа и слизистая.
  2. Неспецифические системы, в которых преобладают гуморальные элементы.
  3. Специфическая система, состоящая из многообразных клеточных элементов.

Кожа и слизистая. Они действуют как механическое
препятствие, которое задерживает бактерии и другие инородные тела от
проникновения в организм. Кроме того, клетки Лангерганса, расположенные в
глубине кожи имеют специфическую иммунную функцию. Подобно этому, слизистая
мембрана гастроинтестинального тракта составляет активную сложную защиту против
проникновения в организм и в полость кишки.

Неспецифическая система составляет основную защиту против
бактериального вторжения так как больше не требуется времени для выработки
специфических антител и иммунных клеток. Эта система начинает работать с того
момента, как был разрушен механический барьер.

Воспалительная реакция представляет собой первую и эффективную реакцию на
бактериальное вторжение и характеризуется эксудацией и выходом элементов в
область вторжения. Организм не только реагирует на разрушение этого барьера, но
и начинает включаться в работу другие защитные системы. Главные клеточные типы
это клетки ткани, макрофаги и наиболее подвижные нейтрофилы. Эксудат содержит
скоагулированный белок, вазоактивные амины и белки системы комплемента.
Неклеточные компоненты служат барьером против распространения бактерий, делая их
наиболее восприимчивыми к фагоцитозу и привлекая нейтрофилы на сторону
разрушения.

Нейтрофилы — это основные клеточные элементы воспаления,
будучи основными агентами фагоцитоза (поглощая и переваривая бактерию и
инородное тело) они убивают бактерию. Этот процесс состоит из 3-х стадий:

  1. Краевое состояние — прилипание нейтрофилов к эндотелию, располагаемому
    близко к воспалению.
  2. Хемотаксис — привлечение бактериальных продуктов на нейтрофилы заставляет
    их перемещаться через стенки сосудов и двигаться по направлению к воспалению.
  3. Фагоцитоз — поглощающий и в конце концов разрушающий бактерию во
    внутриклеточном пространстве. Нейтрофилы функционируют лучше всего в областях
    пониженного кровотока или полного стаза, так же как в областях воспаления.
    Против бактерии, которая проникла в кровь, нейтрофилы не эффективны.
    Ретикоэндотелиальная система, состоящая из общего фиксированного числа
    макрофагов в почке, селезенке и лимфоузлах, является самой лучшей защитой
    против бактерии, циркулирующей в крови.

Гуморальные и белковые составляющие неспецифической системы
содействуют нейтрофилам и макрофагам, покрывая бактерию протеинам, которые
облегчают фагоцитам определить и уничтожить бактерию — такой процесс называтся
опсонизацией. Основные неспецифические опсонизирующие системы — это фибронектин,
компонент (классический и альтернативный) и иммуноглобулины.

Специфическая система самозащиты приводит в действие особые
клетки и их продукты, чтобы избавить организм от присутствия бактерий. Кроме
макрофагов, основными клетками этой системы являются лимфоциты и клетки плазмы,
вместе с их особыми гуморальными продуктами.

Читайте также:  Содержание и виды дипломатических привилегий и иммунитетов

Активизация так называемых помощников Т-лимфоцитов стимулирует производство
гуморального клеточного продукта (лимфокина), который в свою очередь преобразует
В-лимфоциты в плазматические клетки, которые синтезируют антитела. Синтез
антител всегда специфичен. Антитело действует как особый опсонин, увеличивающий
эффективность нейтрофилов и в то же время стимулирует классический путь
активации комплемента иммунной системы, благодаря которой начинают разрушаться
бактерии.

Кроме производства антител, лимфоциты, входящие в различные субпопуляции,
выполняют следующие функции:

  • помощники Т-клеток, которые увеличивают иммунную функцию;
  • подавляющие Т-клетки, которые угнетают иммунные возможности;
  • Киллер-клетки или разрушители лимфицитов;
  • NK-клетки, которые представляют собой либо цитотоксические Т-клетки,
    действующие без помощи антител. Также они помогают активизировать макрофаги,
    которые становятся более эффективными фагоцитами;
  • К-клетки убивают бактерии непосредственно.

Воздействие термической травмы на иммунную функцию

Ожоги разрушают кожный барьер и в то же время вызывают денатурацию клеток
кожи и протеинов, который оказывает действие на иммунную систему.

Местный иммуннитет ухудшается компонентами эксудата из ожоговых волдырей.
Экспериментальные данные показывают, что жидкость ожоговых волдырей уменьшает
опсонизацию синегнойной палочки и также подавляет пролиферацию лимфоцитов,
хемотаксис и перемещение нейтрофилов.

Четыре изменения объясняют подавляющее функционирование нейтрофилов у
ожоговых больных:

  1. Уменьшенный хемотаксис, который соотносится с величиной ожога.
  2. Уменьшение краевого состояния с последующей деактивацией нейтрофилов из-за
    нехватки необходимых гуморальных факторов.
  3. Подавление бактерицидного действия нейтрофилов, которое проявляется у
    септических больных.
  4. Уменьшение метаболизма нейтрофилов.

Ко всему прочему, ретикоэндотелиальная система (РЭС) становится менее
эффективной. Обычно клетки РЭС нуждаются в фибронектине как в опсонине для
эффективного фагоцитоза бактерии и инородных веществ в крови. При острых ожогах
уровень фибронектина падает из-за повышенного потребления и падает еще ниже,
если неожиданно возникает инвазивная инфекция у ожогового больного. С
уменьшенной функцией РЭС, эта важная функция переходит к макрофагам в легочных
тканях. Продукты аггрегации нейтрофилов приводят к летальным разрушениям легких.

Неспецифические гуморальные компоненты также ухудшаются. Комплемент, и
классический и альтернативный, уменьшается из-за потребления, производя важные
сокращения в сыворотке опсонической активности, особенно для синегнойной
кишечной палочки и стафилоккока ауреус.

Существует ясное свидетельство подавления иммунной системы: обнаруживается
задержка отторжения аллографтов у обожженных больных. Пока не существует
убедительной причины почему происходит это подавление, есть ряд гипотез,
подтверждающих это:

  1. Уменьшение количества Т-клеток.
  2. Увеличение числа подавляющих Т-клеток.
  3. Наличие циркулирующих гуморальных подавляющих факторов.

Термический выбор

Существует несколько терапевтических методик, которые могут улучшить иммунную
функцию у сильно обожженных больных.

Питательная поддержка является основной функцией для улучшения иммунной
системы, в то время как обширные сведения показывают четкое соотношение между
неправильным питанием, ухудшением системы самозащиты и инвазивной инфекцией.
Большинство изменений, которые подавляют иммунную функцию являются результатом
неправильной калорийности питания. Подтверждающим свидетельством, является
усиленная питательная поддержка (включая общее парентеральное питание), которая
улучшает самозащитную реакцию.

Раннее иссечение ожоговой раны, либо с временным, либо с постоянным
покрытием, не только улучшает иммунную функцию, но и сокращает случаи инвазивной
инфекции. Несколько наблюдений подтверждают это:

  • демонстрация наличия иммуноподавляющих факторов в обожженной коже;
  • катаболическая реакция ожогового гиперметаболизма уменьшается после
    иссечения ожога;
  • иссечение ожоговой раны восстанавливает иммунную способность путем
    нескольких стандартных тестов иммунной функции;
  • иссечение ожоговой раны повышает сопротивляемость у экспериментальных
    животных;
  • наличие некротической обожженной ткани приводит в результате к потреблению
    жизненноважных факторов самозащиты;

Трансфузия, плазмоферез и гемофильтрация теоретически все вместе это должно
улучшать иммунную функцию у обожженных детей, но отсутствует убедительное
подтверждение этому. В отчетах, показывающих, что больные не реагируют на
обычную ожоговую реанимацию, такие меры улучшают выделение мочи, уменьшает
ацидоз лактата и уменьшает жидкостные требования — все факторы, относящиеся к
удовлетворительному функционированию систем самозащиты организма.

Читайте также:  Сыворотка для иммунитета щенкам

Многие иммуномодуляторы использовались экспериментально, с целью улучшения
аспектов иммунных функций у сильно обожженных детей, но никакие из них не
являются универсальными или без побочных эффектов. В таблице 1 содержатся
сведения об ожоговых детях с их потенциальным иммунологическим эффектом.

Таблица 1. Иммуномодулирующие агенты и ожоги (по Хансборо, 1987)

Система иммунных компонентовАгенты
Неспецифическая иммунностьПлазмоферез, лимфокенез, монокинез (I-1, II-2 и другие), пиран,
эндотоксин в малых дозах, С вакцина.
Функция нейтрофиловТимопентин (ТР-5), антимикробные вакцины, иммунная плазма, леважизол,
С вакцина.
Неспецифически гуморальнаяФибронектин, свежезамороженная плазма, специфические антитела
эндотоксина-специфические антитела глюкан.
Клеточные медиаторы иммунитета.Н-2 антагонисты (циметидин, ранитидин, ингибиторы просталгландированые
(ибупрофен, индометацин), полимексин В, циклофосфамид, натрий сыворотки,
тимозин, мурамил, Витамин А, витамин Е, тимопентин, плазмоф
Реакция антителИнгибиторы просталгландированные полимексин В, тимопептин, лимфокинез,
монокинез.

[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

Источник



Ожог, или повреждение кожи под действием высокой температуры или при контакте с едким химическим веществом – одна из самых распространенных травм. Особенно часто обжигаются дети. Очень важно знать основные правила первой помощи и иметь в домашней аптечке подходящее эффективное средство для лечения после ожогов.

Способы лечения и процесс заживления ожогов будет напрямую зависеть от степени, площади и глубины поражения кожного покрова.

Лечение после ожогов



Выделяют четыре основных степени ожоговых повреждений:

  1. При

    ожоге I степени

    происходит повреждение эпидермиса, то есть поверхности кожи. После ожога наблюдается незначительный отек и покраснение кожи. Как правило, такой ожог проходит уже через два-три дня, не оставляя никаких следов.
  2. При

    ожоге II степени

    происходит образование волдырей. При правильном лечении и применении адекватной терапии и средств после ожогов заживление возможно через десять-двенадцать дней.
  3. Более серьезная,

    III степень ожога

    характеризуется некрозом тканей. При этом над раной образуется сухая корка, так называемый струп. При ожоге III степени А эпителиальные клетки кожи частично сохраняются, что способствует процессу самостоятельного заживления раны. А при ожоге III степени Б вся кожа погибает, а рана заживает очень медленно.

  4. Ожог IV степени

    сопровождается обугливанием кожи и глубоким поражением мышц, подкожных тканей и костей. При серьезных степенях ожога и большой площади поражения необходима срочная госпитализация.

При небольших поражениях особое значение для быстрого заживления тканей приобретает правильно оказанная первая помощь.

В первую очередь необходимо как можно скорее устранить причину ожога, прекратив воздействие огня или температуры на кожу. Пораженное место необходимо охладить, поместив в холодную воду или приложив сухой лед.

При оказании первой помощи не стоит сразу наносить на поврежденную ткань мази или крема после ожогов, сначала надо очистить неповрежденную поверхность вокруг пораженного участка с помощью эфира, а затем спирта.

Для того чтобы удалить из раны остатки омертвевшей ткани обычно используется изотонический раствор хлорида натрия. Если первая помощь будет оказана своевременно, поврежденная в результате ожога кожа заживет гораздо быстрее.



Важно знать!


Если ожог занимает значительную площадь, кожа серьезно повреждена и на ней образовались волдыри в большом количестве – сразу же обращайтесь за врачебной помощью.

Восстановление кожи после ожога

На этапе восстановления кожи главными задачами являются заживление и обеззараживание. Часто сразу же после ожога на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость – плазму, которая просачивается через поврежденные ткани.

Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через одну или две недели поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно – новая молодая кожа. Кожа после ожога очень нежная и чувствительная, на этом этапе для ускорения ее регенерации рекомендуется использовать различные мази, крема и гели. Они помогают восстановить поврежденную ткань и удалить следы ожога.

Читайте также:  Народный метод повысить иммунитет ребенка

При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда происходит воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры, ознобу, слабости и восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Если такое произошло, следует, не откладывая, обратиться к врачу, который назначит анализы. С их помощью будет выяснено, какова причина воспаления.

Лечение рубцов и шрамов после ожогов

Шрамы, образовавшиеся в месте повреждения кожи, могут воспалиться, что часто приводит к образованию келоидного рубца, который выступает над кожей. Образование келоидного рубца чаще всего сопровождается зудом и жжением. Чаще всего значительные по размеру рубцы от ожогов лечат хирургическим путем. Шрам после ожога удаляется посредством иссечения рубца с последующим наложением косметического шва. Затем, после снятия швов, новый рубец обрабатывается специальными медикаментами, препятствующими разрастанию тканей.

Рубцы после ожога также могут лечить с помощью лазерной шлифовки. Для менее серьезных случаев используется так называемый химический пилинг, с применением фруктовых кислот. Кроме того, рекомендуется использование кремов, в состав которых входят активные регенерирующие компоненты.

Средства от ожогов

Препараты, использующиеся для лечения после ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов – это спреи, кремы, мази, гели и повязки.

Так, для лечения термических ожогов чаще всего используются мази, например – «Левомеколь». Это лекарство заживляет рану и обладает бактерицидными свойствами. Кроме того, в ней содержится обезболивающий компонент, который в первые дни заживления раны позволяет снять боль.

Мазь «Повидон-йод» содержит активный йод, обеззараживающий рану, а также препараты, ускоряющие процесс регенерации тканей. Подобное действие имеет и известный бальзам «Спасатель», изготовленный из натуральных компонентов без применения гормональных и антибиотических средств, активно восстанавливающий защитные свойства поврежденной кожи. Также во избежание инфицирования и скорейшего заживления кожи после ожога традиционно применяются мази «Левомеколь» и «Пантенол».

Помимо мазей, еще одно эффективное средство от ожогов – крем. Как правило, он применяется на этапе восстановления поврежденной ткани, для профилактики образования шрамов и рубцов. При солнечных и термических ожогах может применяться крем-пена «Пантенол». Ее действие сходно с действием мази, при этом крем по сравнению с мазью имеет более легкую текстуру и легче впитывается в кожу.

При наличии серьезных повреждений, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Они легко распыляются на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с болезненным участком кожи.

Еще одним из средств для обработки кожи после ожогов являются различные противоожоговые повязки. Они пропитаны специальным составом, облегчающим боль и оказывающим антисептическое воздействие.

Эффективным средством от ожогов также являются гели. Среди таких средств можно отметить «Ожогов.Нет», «Апполо». Эти гели сочетает в себе функции антисептика при первичной обработке раны, заживляющей мази и местного обезболивающего. По данным экспериментов, гели способствуют более быстрому очищению ран от некротических тканей, предотвращая развитие воспалительного процесса и нагноения, тем самым предотвращая образование шрамов и рубцов.

Источник